A máj és az epeutak kialakulása az embriogenezis során

Az elsődleges vérkeringés ventrális endodermének május divertikulájából májat és csatornarendszert és epehólyag képződik. A májműködés kialakulása az intrauterin periódus 4. Hete. A proximalis diverticulumból jövő proximális epevezetékek és a distalis csatornából származó májgerendák alakulnak ki.

Gyorsan szaporodó sejtekben cranialis endoderma (pars hepatica) viszünk be a mesenchyma a ventrális bélfodor. Mesothermal lemezek hasi bélfodor növekvő hepatikus divertikulum képződött kötőszövet máj kapszulát és annak mezotél fedelet és interlobuláris kötőszöveti és simaizom és a csontváz májban légcsatornák A 6. Hét válnak nyilvánvalóvá hepatikus lumen gerendák - „epe kapillárisok.” A torkolatánál a caudalis része az elsődleges csatorna kinövést kitágul (ductus cystica), amely egy lap az epehólyag, amely gyorsan megnyúlt, figyelembe véve a zacskó formájában. Egy szűk közeli része ennek divertikulum alakul leágazóvezeték hólyag, amely megnyitja sok a hepatikus csatornák.

Az elsődleges divertikulum része között a torkolatánál máj csatorna és a duodenum fejleszti közös epevezeték {ductus choledochus). A távolabbi részeit a endoderma gyorsan proliferálódó elágazások mentén epe-mesenterialis vénák a korai embrió, a terek között, a gerendák vannak töltve egy labirintus a máj széles körű és szabálytalan kapillárisok - szinuszhullám, az összeg a kötőszövet nem elég.

A májsejtek (gerendák) húrjainak rendkívül fejlett kapilláris hálózata és meghatározza a kialakuló máj struktúráját. A distalis részét az elágazás a máj sejteket transzformálunk szekréciós egységek és axiális szál sejtek alapján a rendszer a csatornák, amelyeken keresztül szegmensek ez történik, de a kiáramló folyadék felé epehólyag. A máj kettős afferens vérellátása fejlődik, ami elengedhetetlen a fiziológiai funkciók és a klinikai tünetek megértéséhez, amelyek vérellátása zavara esetén jelentkezik.

A máj intrauterin fejlődésének folyamatát nagymértékben befolyásolja egy olyan ember 4-6 hetes embriójának kialakulása, aki phylogenetically később, mint a tojássárgája, az allantois keringés.

Az allantoiás vagy köldökzsinórvéreket, amelyek behatolnak az embrió testébe, a növekvő máj borítja. A köldökzsinórt és a máj vascularis hálózatát összekötik, és a placenta vér áthalad rajta. Ezért a szülés előtti időszakban a máj kapja a legigazdagabb oxigén- és tápanyagvizet.

Miután regressziós szikzacskó, vitelline párosított mesenterialis vénába kapcsolódnak egymással szövedék, aminek egyes alkatrészei zapustevayut, ami a kialakulását a portál (párosítatlan) vénába. A daganatos csatornák kezdenek gyűjteni a vért a fejlődő gasztrointesztinális traktus kapillárisairól és a portális vénán át a májra irányítani.

A jellemzője a keringés a májban, hogy a vér egykor áthaladt a hajszálerek a belek, bemegy a portális vénába, a második áthaladnak a kapilláris szinuszos hálózat, és csak utána a máj vénák hogy közel van azon részei vitelline-mesenterialis vénák, amelyek nőttek máj őket gerendák, közvetlenül a szívbe jut.

Tehát a mirigy májszövet és az erek között szoros kölcsönös függőség és függőség van. A portálrendszer mellett kialakul az arteriális vérellátó rendszer, amely a lisztérzékenység törzséből is kibontakozik.

Mint egy felnőtt és egy embrió (és a magzat) esetében, a bélből való felszívódást követően a tápanyagok először belépnek a májba.

A kapuk és a placenta vérkeringése sokkal nagyobb, mint a májból érkező vér mennyisége.

A máj súlya az emberi magzat fejlődésének időtartamától függően (VG Vlasova és KA Dret, 1970) szerint

Életkor, hét	Tanulmányok száma	Nyers máj tömege, pl
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

A májtömeg növekedése különösen intenzív a személy előtti fejlődésének első felében. A magzati máj súlya kéthetente 2-3 héten megduplázódik. A méhen belüli fejlődést követő 5-18 héten belül a máj tömege 205-szer nő, az időszak második felében (18-40 hét) csak 22-szer nő.

A fejlődési embrionális időszakban a máj súlya átlagosan 596 testtömeg. A korai periódusokban (5-15 hét) a máj súlya 5,1%, az intrauterin fejlődés (17-25 hét) - 4,9, a második félévben (25-33 hét) - 4,7%.

Szüléskor a máj az egyik legnagyobb szerv. A hasüreg térfogatának 1 / 3-1 / 2-ét foglalja el, és tömege az újszülött testtömegének 4,4% -a. A máj bal oldali része a születéshez nagyon masszív, amit a vérellátás sajátosságai magyaráznak. A születés utáni 18. Hónapban a máj bal részesedése csökken. Újszülötteknél a máj lobulái nem világosak. A fibrinos kapszula vékony, finom kollagén és vékony elasztinszálak vannak. Az ontogénben a máj súlyának növekedési üteme elmarad a testsúly mögött. Így a máj súlya 10-11 hónapra (testtömeg háromszoros), 2-3-szorosra nő, 5-8 alkalommal 5-szer, 16-17 évvel - 10-szer, 20-30 évvel 13-szor (a testsúly 20-szorosára nő).

A máj súlya (g) az életkor függvényében (E. Boyd nélkül)

Kor	Fiúk		Lányok
	N	X	N	X
Újszülött	122	134,3	93	136,5
0-3 hónap	93	142,7	83	133,3
3-6 hónap	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 hónapig	69	293,1	88	267,2
1 -2 év	186	342,5	164	322,1
2-3 év	114	458,8	105	428,9
3-4 év	78	530,6	68	490,7
4-5 év	62	566,6	32	559.0
5-6 éves	36	591,8	36	59 U
6-7 év	22	660,7	29	603,5
7-8 éves	29	691,3	20	682,5
8-9 év	20	808,0	13	732,5
9-10 éves	21	804,2	16	862,5
10-11 éves	27	931,4	11	904,6
11-12 éves	17	901,8	8	840.4
12-13 éves	12	986,6	9	1048,1
13-14 éves	15	1103	15	997,7
14-15 éves	16	1L66	13	1209

Az újszülöttek májának diaphragmatikus felülete domború, a máj bal lebenyének egyenlő méretű a jobb, vagy meghaladja. A máj alsó része konvex, a bal lebenete alatt a csökkenő vastagbél. A máj felső határa a jobb sredneklyuchichnoy vonal szintjén a V borda, és a bal oldalon - szinten a VI borda. A máj bal részesedése a bal középső clavicular vonal mentén áthalad a parton. A 3-4 hónapos gyermeknél a mérséklődés következtében a mérlegcsúcs áthaladási helye a méh bal oldali lebenyjével már a perikarp sorban van. Újszülött máj alsó széle a jobb midclavicular vonal kinyúlnak a bordaív a 2,5-4,0 cm-es, és a elülső középvonal - a 3,5-4,0 cm-rel a kardnyúlvány. Néha a máj alsó széle eléri a jobb csontot. A 3-7 éves gyermekeknél a máj alsó széle 1,5-2,0 cm-en belül van (a metszésvonalon). 7 év elteltével a máj alsó széle a tengeralattjáró alatt nem jön ki. A máj alatt csak a gyomor: ezúttal a vázizomzat majdnem nem különbözik a felnőttek skeletonotopiájától. Gyermekeknél a máj nagyon mozgékony, és helyzete könnyen megváltozik, amikor a test helyzete megváltozik.

Az első 5-7 éves életkorú gyermekeknél a máj alsó szegélye mindig a megfelelő hipohondrium alatt marad, és könnyen megvizsgálható. Általában 2-3 cm-re fekszik az íves ív pereménél, az első három év gyermekének közepén. 7 éves korától kezdve az alsó perem nem tapintható, és a középvonal nem terjedhet túl, a köldöktől a xiphoidig terjedő távolság felső harmada.

A máj lobulájának kialakulása az embrionális időszakban történik, de végső differenciálódása az élet első hónapjának végére megy végbe. A születéskor született gyermekeknél a májsejtek körülbelül 1,5% -ának 2 magja van, míg felnőttekben 8%.

Az újszülöttek epehólyagját rendszerint a máj rejtve tartja, ami megnehezíti, hogy a palpátja tompítsa, és röntgenképét tisztázza. Hengeres vagy körte alakú, orsó vagy S alakú. Ez utóbbi a máj artéria szokatlan elhelyezkedése miatt következett be. Korban az epehólyag mérete növekszik.

Gyermekeknél 7 év elteltével az epehólyag vetületének a jobb oldali rectus izom külső peremének metszéspontjával, a domború ívvel és az oldalsó (fekvő helyzetben) metszéspontjában van. Néha az epehólyag helyzetének meghatározásához egy vonalat használunk, amely összeköti a köldökét a jobb axilla csúcsával. Ennek a vonalnak a metszéspontja a réteges paplanhoz igazodik az epehólyag fenekének helyzetéhez.

Az újszülött testének középsíkja éles szögben alakul ki az epehólyag síkjával, míg a felnőttekben párhuzamosan fekszenek. Az újszülöttekben a cisztás csatorna hossza nagyban változik, és általában hosszabb, mint a közös epevezeték. Az epehólyag nyakának szintjén a közös májcsatornához illeszkedő hólyagcsatorna közös epevezetéket képez. A közös epevezeték hossza még az újszülötteknél is nagyon változó (5-18 mm). Korral nő.

Az epehólyag átlagos mérete gyermekeknél (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Kor	Hossz, cm	Szélesség a bázisnál, cm	Nyak szélessége, cm	Térfogat ml
újszülött	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6- 12 hónap	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 év	5.00	1.60	1.07	8,50
4-6 éves	6,90	1,79	1.11	-
7-9 év	7,40	1.90	1.30	33.60
10-12 éves	7,70	3,70	1,40
Felnőttek	-	-	-	1 -2 ml / testtömeg kg

A törzs szekréciója már az intrauterin időszakban kezdődik. A születés utáni időszakban az enterális táplálkozáshoz való átmenet kapcsán az epének mennyisége és összetétele jelentős változásokon megy keresztül.

Az első felében gyermek előnyösen kap zsírtartalmú diéta (50% az energia értéke az emberi tej borítja zsír), gyakran feltárja steatorrhea magyarázható, együtt a csökkent lipáz aktivitását hasnyálmirigy nagyrészt epesók hátránya képződött hepatociták. Különösen alacsony aktivitás koraszülött epe. Ez mintegy 10-30% az epe gyerekek a végén az első életévben. Ezt a hiányt bizonyos mértékig ellensúlyozza a jó emulgeáló zsírtartalmú tejjel. Bővítése élelmiszert bevezetése után a kiegészítő élelmiszerek, majd az átmenet a rendszeres táplálkozás tesz egyre nagyobb igényeket epe működését.

Újszülött epe (amíg a 8 hetes) tartalmaz 75-80% vizet (egy felnőtt - 65-70%); fehérje, zsír és a glikogén több, mint a felnőttek. Csak az életkorral növekszik a szárazanyag-tartalom. Hepatociták titkos egy aranyszínű folyadékot, izotóniás plazma (pH 7,3-8,0). Tartalmaz epesavak (elsősorban kólsav kevesebb - chenodezoxikólsav), epe pigmentek, a koleszterin, a szervetlen sók, szappanok, zsírsavak, neutrális zsírok, lecitin, karbamid, vitaminok A, C egy kis számú, egyes enzimek (amiláz, foszfatáz, proteáz , kataláz, oxidáz). Nagysága az epehólyagban lévő epe pH általában csökken 6,5 vs. 7,3-8,0 máj- epe. A végső összetétele a kialakulását az epe az epevezeték végződik, ahol az elsődleges epe reabszorbeálódnak különösen nagy (akár 90%) vizet, továbbá szívódik vissza Mg ionok, Cl, NSO3, de viszonylag kis mennyiségben, amely fokozott koncentrációi sok szerves komponenseket az epe.

A koncentráció az epesavak a májban az epe csecsemők magas, akkor csökken 10 év, és a felnőtteknél növeli ismét Ez a változás a koncentráció epesavak subhepatic magyarázza a fejlesztés a cholestasis (megvastagodása epe-szindróma) gyermekeknél újszülött időszakban.

Ezenkívül az újszülötteknél a glicin / taurin arány az iskolai korú gyermekek és a túlnyomórészt glikokolsavval rendelkező felnőttekhez képest megváltozott. Az epe korai gyermekei nem mindig találnak deoxikolsavat

A taurokolinsav magas aránya, amely kimondottan baktériumölő tulajdonsággal rendelkezik, megmagyarázza az epeutak bakteriális gyulladásának viszonylag ritka fejlődését az élet első évének gyermekeiben.

Bár a máj viszonylag nagy, funkcionálisan éretlen. Izolálása epesavak, amelyek fontos szerepet játszanak az emésztési folyamat kicsi, ami valószínűleg gyakran okoz steatorrhea (coprogram kimutatott nagy mennyiségű zsírsav szappant, neutrális zsírok) hiánya miatt aktiválása hasnyálmirigy lipáz. A korral együtt az epesav képződése növekszik a glicin és a taurin növekedésével az utóbbi kárára; Ugyanakkor a gyermek máj élet első hónapjaiban (különösen legfeljebb 3 hónap) több „glikogén kapacitás”, mint a felnőttek.

A gyomor-nyombélben lévő epesavak tartalma (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Kor	Az epesavak mennyisége, mg-eq / l		A glicin / taurin arány		With otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	átlagos	Külső rezgések	átlagos	ingadozási korlátokat
Hepatikus epe
1-4 nap	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 nap	11.3	2.0-29,2	0,95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 hónapig	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1.1: 1: -
4-10 év	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 éves	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Buborék epe
20 éves	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

A funkcionális májkészletek is kimutatták a korral kapcsolatos változásokat. A születés előtti időszakban kialakulnak az alapvető enzimrendszerek. A különböző anyagok megfelelő anyagcseréjét biztosítva. Azonban nem minden enzimrendszer elég érett ahhoz, hogy megszülethessen. Csak a születés utáni időszakban az érésük és az enzimrendszerek aktivitásának jelentős heterogenitása. Különösen érésük időzítése. A táplálék természetétől való egyértelmű függés van. Az enzimrendszerek érettségi programozásának mechanizmusa biztosítja az anyagcsere folyamatok optimális menetét természetes táplálással. A mesterséges etetés serkenti korábbi fejlõdésüket, ugyanakkor az utóbbi jelentõsebb aránytalanságai vannak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]