A máj patológiájának ultrahangos jelei

Májmegnagyobbodás/hepatomegalia: homogén echotextúrával

Ha a máj megnagyobbodott, de normális homogén echostruktúrával rendelkezik, ez a következő okok miatt lehet:

1. Szívelégtelenség. A májvénák kitágulnak. Az alsó vena cava átmérője nem változik a légzési ciklus fázisával. Keressen pleurális folyadékgyülemet a rekeszizom felett.
2. Akut hepatitisz. Az akut hepatitisznek nincsenek specifikus echográfiai jelei, de a máj megnagyobbodott és fájdalmas lehet. Az ultrahangvizsgálat hasznos lehet más májbetegségek kizárására, és ha a betegnek sárgasága van, az obstruktív és nem obstruktív formák megkülönböztetésére. Általános szabály, hogy az ultrahang nem tud több információt nyújtani hepatitisz gyanúja esetén.
3. Trópusi hepatomegalia. Az egyetlen jelentős elváltozás a megnagyobbodott máj, általában megnagyobbodott léppel kombinálva.
4. Schistosomiasis. A máj ultrahanggal láthatóan normális vagy megnagyobbodott lehet, a vena portae és fő ágai megvastagodhatnak, melyek falai és a körülötte lévő szövetek echogenikusabbá válhatnak, különösen a vena portae körül. A vena lép is megnagyobbodhat, és portális hipertónia esetén splenomegalia is jelentkezhet. Kollaterálisok alakulnak ki a lép hilumánál és a máj mediális széle mentén. Ezek kanyargós, visszhangtalan, érrendszeri képletekként jelennek meg, amelyeket meg kell különböztetni a folyadékkal töltött béltől. (Egy ideig tartó megfigyelés kimutatja a bélperisztaltikát.) Periportális fibrózis alakul ki Schistosoma mansoni és S. japonicum esetén.

Megnagyobbodott máj: heterogén echotextúrával

1. Fókuszos elváltozások nélkül. Ha a máj parenchyma echogenitása megnő a portális véna perifériás ágainak érhálózatának kimerülésével, májcirrózis, krónikus hepatitisz, zsíros hepatózis léphet fel. A pontos diagnózis felállításához májbiopsziára lehet szükség. Bizonyos esetekben a máj mély részei gyakorlatilag nem láthatók, így a májvénák nem azonosíthatók. A máj normális echográfiás képe esetén a cirrózis jelenléte nem zárható ki.
2. Többszörös gócos elváltozások esetén. Különböző méretű, alakú és echostruktúrájú többszörös gócos elváltozások figyelhetők meg, amelyek a teljes máj heterogenitását okozzák:
   • Makronoduláris cirrózis. A máj megnagyobbodott, változó méretű echogenikus elváltozásokkal, de normális stromával. Az érrendszeri mintázat megváltozott. Nagy a malignitás kockázata, de ez csak biopsziával kimutatható.
   • Többszörös tályogok. A tályogok általában rosszul meghatározott szélekkel, hátsó fali halmozódással és belső echotextúrával rendelkeznek.
   • Többszörös áttétek. Fokozott echogenitású lehet, hipoekogén lehet éles vagy homályos kontúrokkal, egyidejűleg különböző echokon átesett áttétek is előfordulhatnak. Az áttétek általában nagyobb számban és változatosabbak, mint a tályogok; a multinoduláris hepatocarcinoma is áttétet adhat.
   • Limfóma. Gyanítható rá többszörös, hipoekogén gócok jelenléte a májban, általában elmosódott kontúrokkal, disztális akusztikus kontraszthalmozás nélkül. Ultrahangvizsgálattal nem lehet megkülönböztetni a limfómát az áttétektől.
   • Haematomák. Általában homályos szélűek és disztális akusztikus halmozásúak, de ha vérrögök szerveződnek, a haematomák hiperekóikussá válhatnak. Fontos tisztázni a trauma vagy antikoaguláns terápia meglétét a kórtörténetben.

Nem könnyű megkülönböztetni a májtályogokat, áttéteket, limfómát és hematómát pusztán ultrahangadatok alapján.

Kis máj / összezsugorodott máj

A mikronoduláris májzsugorodást diffúz módon fokozott echogenitás és torzulás jellemzi a portális és a májvénák hegesedése miatt. Ez gyakran társul portális hipertóniával, splenomegaliával, ascitessel, valamint a lépvéna tágulatával és varikózus transzformációjával. A portális véna intrahepatikusan normális vagy csökkent átmérőjű lehet, de az extrahepatikus régióban megnagyobbodhat. Ha belső echostruktúrák vannak jelen a lumenben, trombózis léphet fel, amely a lép- és a mesenterialis vénákra is kiterjed. Az ilyen típusú cirrózisban szenvedő betegek egy részénél a máj normálisnak tűnik a betegség korai szakaszában.

Cisztás képződmények normál vagy megnagyobbodott májban

1. Magányos májciszta éles kontúrokkal. Egy visszhangtalan, éles kontúrú, lekerekített alakú, akusztikus erősítésű képződmény, általában 3 cm-nél kisebb átmérőjű, általában tünetmentes. Gyakrabban veleszületett, magányos egyszerű májcisztának bizonyul. Azonban nem zárható ki egy kis parazita ciszta jelenléte, amely ultrahanggal nem differenciálható.
2. Magányos ciszta "aláásott", egyenetlen körvonallal.
3. Többszörös cisztás elváltozások. Többszörös, kerek, változó átmérőjű, szinte visszhangtalan, éles kontúrokkal és háti akusztikus erősítéssel rendelkező elváltozások fordulhatnak elő veleszületett policisztás betegségben. Cisztákat kell keresni a vesékben, a hasnyálmirigyben és a lépben; a veleszületett policisztás betegséget nagyon nehéz megkülönböztetni a parazita cisztáktól.
4. Komplikált ciszta. A ciszta vérzése és gennyesedése belső echostruktúra megjelenéséhez vezethet, és tályogot, valamint nekrotikusan megváltozott daganatot szimulálhat.
5. Echinococcus ciszta. A parazitafertőzés széleskörű echográfiai elváltozásokat okozhat.

Mielőtt egyetlen cisztából finomtűs aspirációt végeznének, vizsgálja meg a teljes hasüregét, és készítsen mellkasröntgent. A parazita ciszták általában többszörösek, és aspiráció esetén veszélyesek lehetnek.

[ 1 ], [ 2 ]

A májkárosodások differenciáldiagnózisa

A hepatocelluláris karcinóma elkülönítése többszörös májáttétektől vagy tályogoktól nehéz. Az elsődleges rák általában egyetlen nagy tömegként alakul ki, de több, különböző méretű tömeg is jelen lehet, és az echostruktúrák általában hipoekogén pereműek. A tömeg közepe nekrotikus lehet, és szinte cisztásnak tűnhet, folyadékot tartalmazó üregekkel és vastag, szabálytalan fallal. Néha nagyon nehéz megkülönböztetni az ilyen daganatokat a tályogoktól.

[ 3 ], [ 4 ]

Egyetlen szilárd képződmény a májban

Számos betegség okozhat önálló szilárd képződmények megjelenését a májban. A differenciáldiagnózis néha nagyon nehéz, és egyes esetekben biopsziát igényel. A májtok alatt elhelyezkedő egyetlen, jól definiált, hiperechogenikus képződmény lehet hemangióma: a hemangiómák 75%-ában háti halmozás látható akusztikus árnyékolás nélkül, de nagy méret esetén elveszíthetik hiperechogenitásukat, ilyenkor nehéz megkülönböztetni őket az elsődleges rosszindulatú májdaganatoktól. Néha több hemangióma is előfordul, de ezek általában nem adnak klinikai tüneteket.

Rendkívül nehéz lehet megkülönböztetni a hemangiómát egy magányos áttéttől, tályogtól vagy parazita cisztától. A klinikai tünetek hiánya nagyrészt a hemangióma jelenlétére utal. A diagnózis megerősítéséhez komputertomográfia, angiográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy radioizotópos szkennelés jelölt vörösvértestekkel szükséges lehet. Más ciszták hiánya lehetővé teszi a parazita betegség kizárását. Belső vérzés esetén az ultrahangkép tályogot szimulálhat.

Egyetlen, homogén echotextúrájú és a periférián hipoekogén peremű elváltozás valószínűleg hepatóma, azonban a hepatómának lehet központi nekrózisa is, vagy diffúz heterogenitásként jelentkezhet, vagy többszörös lehet, és beszűrődhet a portális és a máj vénáiba.

Májtályogok

Nehéz elkülöníteni a bakteriális tályogot, az amébás tályogot és a fertőzött cisztát. Mindegyik jelentkezhet többszörös vagy magányos elváltozásként, és jellemzően hipoekogén képződményként jelenik meg, hátsó fali halmozódással, egyenetlen határral és belső üledékkel. Gáz jelen lehet az üregben. Bakteriális fertőzés rátelepedhet egy hideg amébás tályogra, vagy előfordulhat egy gyógyult amébás tályog üregében. Nekrotikus daganat vagy vérömleny is utánozhatja a tályogot.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Amebikus tályog

A fejlődés korai szakaszában az amőbás tályogok echogenikusak lehetnek, homályos körvonallal, vagy akár izoechoikusak is lehetnek, nem láthatók. Később egyenetlen falú és akusztikus erősítésű képződményeknek tűnnek. Az üledéket gyakran belül határozzák meg. A fertőzés előrehaladtával a tályog élesebb kontúrokat szerez: az üledék echogenikusabbá válik. Hasonló változások történnek sikeres kezeléssel, de a tályog ürege több évig is fennmaradhat, és cisztát utánozhat. Az amőbás tályog gyógyulása utáni heg határozatlan ideig létezik, és meszesedhet.

Amebikus tályogok a májban

• Általában egyetlen, de lehet több és különböző méretű.
• Leggyakrabban a máj jobb lebenyében található.
• Leggyakrabban a rekeszizom alatt találhatók, de máshol is előfordulhatnak.
• Egyértelműen reagálnak a metronidazol vagy más megfelelő terápia bevezetésére.
• Izoechoikus lehet, és a kezdeti vizsgálat során nem látható. Ha klinikailag tályog gyanúja merül fel, az ultrahangvizsgálatot 24 és 48 óra múlva meg kell ismételni.
• Nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a gennyes tályogoktól

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Szubrekeszizom és szubhepatikus tályog

A máj és a rekeszizom jobb oldali kupolája között található, szinte teljesen visszhangtalan, egyértelműen meghatározott, háromszög alakú képződmény jobb oldali szubfrenikus tályog lehet. A szubfrenikus tályogok különböző méretűek lehetnek, és gyakran kétoldaliak, ezért a bal oldali szubfrenikus teret is meg kell vizsgálni. Krónikus tályog kialakulásakor a tályog kontúrjai elmosódnak: a válaszfalak és a belső üledék láthatóvá válhat.

Ismeretlen eredetű láz vagy műtét utáni láz ultrahangvizsgálatakor mind a jobb, mind a bal oldali rekeszizom alatti teret meg kell vizsgálni.

A hátsó pleurális sinusokat is meg kell vizsgálni, hogy kizárjuk a kísérő pleurális folyadékgyülem jelenlétét (amelyet gennyes vagy amébás májtályog is okozhat). Mellkasröntgen segíthet. Ha szubfrenikus tályogot azonosítanak, a májat is meg kell vizsgálni a kísérő amébás vagy szubfrenikus tályog kizárása érdekében.

Előfordul, hogy a szubrekeszizom tályog elérheti a szubhepatikus teret, leggyakrabban a máj és a vese között, ahol ugyanolyan visszhangtalan vagy vegyes echogenitású struktúraként vizualizálható belső üledékkel.

Májhematómák

Az ultrahang jól kimutatja az intrahepatikus hematómákat, amelyek echogenitása a hiper- és a hipoechogenitás között változhat. A hematómák és a tályogok elkülönítéséhez azonban releváns kórtörténet és klinikai tünetek szükségesek lehetnek.

A szubkapszuláris hematómákat a májtok és az alatta lévő májparenchyma között elhelyezkedő, visszhangtalan vagy vegyes echogenitású (vérrögök jelenléte miatt) zónák képviselhetik. A máj kontúrja általában nem változik.

Az extrakapszuláris hematómákat a májhoz közel, de a májkapszulán kívül elhelyezkedő, visszhangtalan vagy vegyes echogenitású (vérrögök jelenléte miatt) zónák képviselik. Az echográfiai kép egy extrahepatikus tályogra hasonlíthat.

Májsérült betegeknél több intraparenchymális, szubkapszuláris vagy extrahepatikus hematóma is előfordulhat. Más szerveket, különösen a lépet és a veséket is meg kell vizsgálni.

Bilómák

A májban vagy körülötte lévő folyadék az epeutak sérülése következtében fellépő epe lehet. Ultrahanggal lehetetlen megkülönböztetni a bilomákat és a hematómákat.