Kismedencei ultrahang a posztmenopauzában

Menopauza utáni kismedencei vizsgálat

1. Méh. A posztmenopauzában a méh mérete jelentősen kisebb, echostruktúrája pedig homogénebbé válik: a méhnyálkahártya nem látható.
2. Posztmenopauzális petefészkek. A petefészkek kicsik, és ultrahanggal gyakran nagyon nehéz vagy lehetetlen őket vizualizálni. Ultrahangvizsgálat során hiperekóikusnak tűnnek, tüszők hiányoznak belőlük, és gyakran csaknem izoekóikusak a környező szövetekhez képest.

A méh helyzete

A méh elfordulhat úgy, hogy a méh teste a méhnyak mögött helyezkedik el (retroversio). A méh teste előrebillenhet (anteversio).

Ha a méh teste a méhnyak felé dől, anteflexióban van. Ha a méh teste a méhnyaktól hátradől, ezt az állapotot retroflexiónak nevezik.

Azokban az esetekben, amikor a méh nem látható, meg kell vizsgálni, hogy volt-e már méheltávolítás a kórtörténetben. Ha van műtéti beavatkozás a kórtörténetben, gondosan keresse meg a nyakcsonkját, mivel lehetséges, hogy nem méheltávolításról, hanem hüvelyi amputációról van szó.

Ha a normál kismedencei echostruktúrák nem láthatók tisztán, adjon a betegnek több folyadékot a hólyag feltöltéséhez.

Petefészkek

A petefészkek különböző pozíciókban lehetnek, de mindig a húgyhólyag és a méh mögött helyezkednek el. Leggyakrabban a függelékek helyén, oldalán találhatók.

A petefészek elhelyezkedhet a retrouterin térben vagy a méh fundusa felett. Postmenopauzában lévő nőknél a petefészkek kicsik és gyakran nem láthatók.

Ha nehézségekbe ütközik a méh és a petefészkek vizualizálása, manuálisan helyezze át a méhet a hüvelyen keresztül, és folytassa a szkennelést különböző síkokban az anatómiai részletek tisztázása érdekében. Hasonló technika alkalmazható alacsonyan fekvő medencei képződmények jelenlétében is.

Petefészek vizualizáció hiányában a következő technika alkalmazható:

1. Fektesse a beteget oldalfekvésre, és vizsgálja meg az ellenoldali petefészket a teli hólyagon keresztül.
2. Csökkentse a készülék érzékenységi szintjét. Ha az érzékenység túl magas, a petefészek rosszul azonosítható a környező paraméterek hátteréhez képest, és előfordulhat, hogy nem látható.

Ha a petefészkek továbbra is rosszul láthatók, ez a hólyag túl teltségének vagy túl kicsinek tudható be. Megfelelő telítettségnek tekintendő, ha a hólyag elfedi a méh alját, de ha a hólyag nincs eléggé tele, adjunk a betegnek több vizet. Ismételjük meg a vizsgálatot 30 perc múlva, próbáljuk meg a petefészkeket is láthatóvá tenni.

Ha a húgyhólyag túl van telve, a petefészkeket a méhtől lefelé vagy oldalirányban a horpaszizmora tolja el. Kérje meg a beteget, hogy ürítse ki részben a húgyhólyagot (adjon neki egy speciális mérőpoharat a feltöltéséhez). Ezután ismételje meg a vizsgálatot.

Még ha a húgyhólyag megfelelően tele is, a petefészkek rosszul láthatók lehetnek a bélgázok vizsgálata miatt. Ez gyakran akkor fordul elő, ha a petefészkek a szokásosnál magasabban helyezkednek el.

Szükség esetén a beteget függőleges helyzetben vagy függőleges ferde vetületben vizsgáljuk. Ez segít a gázzal töltött bélhurkok elmozdulásában, így a petefészkek jobban láthatóvá válnak.

Ha a normál anatómia továbbra sem definiálható egyértelműen, óvatosan fecskendezzünk 20 ml testhőmérsékletű vizet a hüvelybe, és vizsgáljuk meg a szeméremcsontot. A folyadék körülveszi a méhnyakat, és megkönnyíti a szervek azonosítását. Ez a technika különösen hasznos a hiszterektómia és a hüvely feletti amputáció közötti differenciáldiagnózis felállításában, amikor a klinikai vizsgálat nem lehetséges.

Ha nehézségekbe ütközik a retrouterin képződmények vizualizálása, 200 ml meleg vizet kell befecskendezni a végbélbe, majd ezt a területet vizsgálni. A levegő mikrobuborékai fényes, hiperekogén képződményekként jelennek meg, amelyek egyértelműen határolják a végbél elülső falát, ami megkönnyíti a béllumenben lévő képződmények, például a széklet felismerését, ami a diagnosztikai hibák leggyakoribb oka.

Normális petefészkek

A petefészkek vizsgálatakor meg kell állapítani, hogy a környező struktúrák elmozdultak-e. Meg kell állapítani a petefészkek belső szerkezetének állapotát, valamint az akusztikus pszeudoamplifikáció jelenlétét vagy hiányát. Ha a petefészkek vastagságában vagy perifériájuk mentén visszhangtalan struktúrák láthatók, ezek tüszők lehetnek. A petefészkek vizsgálatakor csökkenteni kell az érzékenységi szintet, mivel az egészséges petefészkek magas hangvezető képességgel rendelkeznek, és a mélyebb szakaszok kontraszthalmozódása figyelhető meg. Mérni kell mindegyik petefészket.

Vizsgálja meg a petefészek körüli szövetet cisztás, szilárd vagy folyadékot tartalmazó tömegek után kutatva. Keressen folyadékot a méh mögötti térben. Vizsgálja meg mindkét petefészket.

A petefészkek normális esetben soha nem helyezkednek el a méh előtt. Ha atípusosak, fordítsa meg a beteget, hogy kimutassák a petefészek összenövését, és megállapítsák, hogy jelentősen megnagyobbodott-e.

A medence különböző struktúráinak vizsgálatakor a műszer érzékenységét változtatni kell az optimális képalkotás érdekében. A medencei szervek kapcsolatát a legjobban lassú és folyamatos, körülbelül 10 másodperces szkenneléssel lehet meghatározni.

A petefészek follikuláris apparátusa

A tüszők apró, cisztás, visszhangtalan képződményekként láthatók a petefészek vastagságában vagy perifériája mentén, és jobban láthatóvá válnak, ha az eszköz érzékenységi szintje alacsonyra van állítva. A menstruációs ciklus fázisától függően a cisztás képződmények átmérője elérheti a 2,5 cm-t. Az 5 cm-nél nagyobb átmérőjű egyszerű ciszták lehetnek fiziológiásak, és megváltozhatnak, kisebbekké válhatnak vagy eltűnhetnek.

Cisztás daganatképződés gyanúja esetén dinamikus megfigyelés szükséges - vizsgálat a menstruációs ciklus korai és késői fázisában. A follikuláris ciszták visszafejlődnek, míg a nem funkcionális ciszták méretük nem változik. Ha kétségek merülnek fel, a következő hónapban végezzen vizsgálatot.

Egy fiziológiás petefészekciszta akár 5 cm átmérőjű is lehet. Az ilyen méretű cisztákat a menstruációs ciklus végén vagy a következő ciklus során újra kell vizsgálni.