Nyaki műtétek

A méhnyakrák eltávolítását méhnyakrák esetén javasolják, ha laboratóriumi úton igazolják a nem invazív rákot. Ebben a betegségben csak a méhnyak érintett, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek nem sérülnek. Csak egy kiút van - a nyálkahártya megváltozott sejtjeit teljesen el kell távolítani a daganat progresszív fejlődésének megakadályozása érdekében.

A sebészeti beavatkozás során a méhnyak felszínének egy kúp alakú töredékét, valamint a méhnyakcsatorna egy részét eltávolítják. Az eltávolított területet gondos vizsgálatnak vetik alá (laboratóriumi vizsgálatok) az atipikus (rákosodó) sejtek azonosítása érdekében. Az érintett szövetek sebészeti eltávolítása akkor is szükséges, ha egy nőnél méhnyak eróziót diagnosztizálnak, amely helytelen kezelés esetén "rákosodhat". A modern orvoslásban a kíméletes rádióhullám-módszert (radioknife) alkalmazzák, amely lehetővé teszi a nyálkahártya érintett területének gyors és fájdalommentes eltávolítását.

A műtét előtt a nőt megvizsgálják, biopsziát, valamint CT- és MRI-vizsgálatot írnak elő. A statisztikák szerint a méhnyak abláció napjainkban az egyik leggyakoribb műtét. Például Amerikában a császármetszés után a második helyen áll. Természetesen a nőgyógyászati műtéteket szigorúan orvosi indikációk szerint végzik.

[ 1 ], [ 2 ]

A méhnyak ablációs műtét indikációi

A méhnyakcsatorna-ablációs műtéteket olyan esetekben indokolják, amikor a méhnyakcsatorna egy részét lefedő kóros területeket észlelnek a nyálkahártyán. Az ilyen elváltozások számos olyan állapotra utalhatnak, amelyek intenzív ellátást és a következő diagnosztikai intézkedéseket igényelnek.

A méhnyak ablációs műtét indikációi közé tartoznak mind a kisebb sejtes patológiák (eróziók), mind a nyilvánvaló daganat (rák). A betegség diagnosztizálására gyakran alkalmaznak PAP-tesztet, azaz citológiai kenetvételt az atípusos sejtek kimutatására, amely segít időben felismerni mind a méhnyak szöveteiben bekövetkező rákmegelőző, mind rákos elváltozásokat. Egy ilyen vizsgálatot minden nőnek, különösen a veszélyeztetett nőknek évente ajánlott elvégeztetni. Például, ha II-IV. stádiumú méhnyak diszpláziát észlelnek, akkor okkal beszélhetünk rákmegelőző állapotról, amikor a sejtek atipikussá válnak, azaz más, rájuk nem jellemző funkciókat szereznek. A diszplázia veszélyes, mert leggyakrabban kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, ami veszélyt jelent az egészségre. Ha a betegséget nem diagnosztizálják időben, méhnyakrák alakulhat ki.

Vizsgáljuk meg a méhnyak kimetszésére irányuló specifikus módszerek alkalmazásának indikációit, amikor veszélyes patológiákat észlelnek.

• A késes amputációt a rák első stádiumának kimutatása esetén javasolják. A műtétet szikével végzik, és magában foglalja a méhnyak kimetszését, majd egy részének, valamint a parametrium szövetének és a hüvely felső részének eltávolítását. Ennek a módszernek az előnye a nő reproduktív funkciójának teljes megőrzése.
• A rádióhullám-konizációt súlyos betegségek, például diszplázia vagy rák diagnosztizálása esetén alkalmazzák. A sérült szerv eltávolításához speciális eszközöket használnak: egy diatermoelektrokirurgiai eszközt és egy elektródát (Game-Rogovenko), amellyel a rádióhullám hosszát könnyen be lehet állítani a méhnyak anatómiai jellemzőinek megfelelően. Meg kell jegyezni, hogy ennek a módszernek vannak ellenjavallatai: a szervszerkezet patológiái, akut gyulladásos folyamat, leukocitózis stb.
• Lézeres amputáció (diszplázia vagy jóindulatú daganatok esetén alkalmazzák). A sebész kiégeti a daganat helyét. Idővel hegszövet alakul ki ezen a területen.
• Kriodestrukció (az érintett szövetterületet folyékony nitrogénnek teszik ki, alacsony hőmérséklet hatására a sejtmembránok elpusztulnak és a szövetek elpusztulnak). Ez a módszer ellenjavallt gyulladásos folyamatokban és endometriózisban.
• Ultrahangos amputáció (szinte ugyanaz, mint a lézeres amputáció, az egyetlen különbség az, hogy ultrahangot használnak a szövetek eltávolítására).
• A legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszernek az amerikai "Surgiton" készülékkel végzett radiosebészeti módszert (a rádióhullámok romboló hatással vannak a sejtekre) tartják.

A posztoperatív időszakban a beteg orvosi személyzet felügyelete alatt áll. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel neki. A kórházból való elbocsátás után a fizikai aktivitást minimalizálni kell, kerülni kell a forró fürdőket, valamint a szexuális kapcsolatot.

Készítmény

A méhnyak ablációs műtéteket nőgyógyász utasításai szerint végzik, ha a nőnek súlyos patológiái vannak, mint például erózió, nem invazív rák, krónikus endocervicitis. A műtét előtt teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni, azaz vérvizsgálatokat (általános, biokémiai) és vizeletvizsgálatokat kell végezni, valamint biopsziát és kolposzkópiát. Szükség esetén a beteg EKG-t, a medencei szervek ultrahangját, kenetvizsgálatot ír elő atípusos sejtek jelenlétére és egyéb további vizsgálatokat.

A műtétre való felkészülés néhány nappal a tervezett időpont előtt kezdődik, és ha a beteg krónikus endocervicitisben szenved, akkor konzervatív kezelést végeznek: hüvelyi fürdők, douchingok és tamponok gyógyászati oldatok alkalmazásával.

Közvetlenül a beavatkozás előtt a méhnyakcsatornából nyálkát távolítanak el egy steril gézbe vagy vattába csomagolt, előzőleg 10%-os szódaoldattal megnedvesített szondával. Ezután a méhnyakcsatornát jódtinktúrával bekenik. Az előkészítő beavatkozásoknak magukban kell foglalniuk a higiéniai kezeléseket is: szőrtelenítést a szeméremtestről, higiénikus zuhanyozást és béltisztítást (a beteg 2 napig hashajtót szed).

Manapság az orvosok számos módszert alkalmaznak a méhnyak amputációs műtétek elvégzésére:

• hideg késes konizáció;
• kúpos elektroexcízió;
• ultrahangos amputáció;
• kriodestrukció;
• radiosebészeti módszer;
• lézeres amputáció.

A műtét előtti időszakban a nő pszichoprofilaktikus előkészületeken esik át, és gyógyszereket is szed (altatókat és nyugtatókat). Az intenzívebb, tervezett felkészülés kórházi környezetben történik (1-3 napig). Aneszteziológiai konzultációra kerül sor, számos, korábban járóbetegként elvégzett vizsgálatot (koagulogram, vérvizsgálat) megismételnek, és kiválasztják a fájdalomcsillapítás optimális módját. A műtét előtti felkészülést minden egyes esetben a műtét terjedelme és a beteg állapota határozza meg.

A megvalósítás technikája

A méhnyakablatációs műtétek átlagosan 15-30 percet vesznek igénybe, a patológia súlyosságától és az elvégzendő munka mennyiségétől függően. A méhnyakon a következő műtétek végezhetők: kriodestrukció és konizáció, polipok eltávolítása, diatermoexcízió, diatermokoaguláció, valamint amputáció és plasztikai sebészet.

A műtét technikája a választott módszertől függ. Például a rádióhullám-konizáció kolposzkópot, diatermoelektrokirurgiai készüléket és egy elektródát használ. Először a méhnyak felszínét érzéstelenítik (helyi érzéstelenítést alkalmaznak). Ezután az érintett területtől 3-5 mm távolságra egy elektródahurkot rögzítenek, és nagyfrekvenciás váltakozó áramot irányítanak rá, aminek eredményeként a szövet patológiás területe eltávolításra kerül. A posztoperatív fertőzéses exacerbáció megelőzése érdekében a beteg antibakteriális és általános erősítő komplexeket ír fel.

A lézeres párologtatás hüvelyi fertőtlenítést foglal magában, ami a nyák teljes eltávolítását jelenti a méhnyakcsatornából. A fájdalmat intracervikális érzéstelenítéssel blokkolják. Erre a célra lidokain és adrenalin oldatot lehet használni. Bizonyos esetekben a műtét érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Az orvos Lugol-oldattal jelöli ki a műtéti területet. A lézer vizualizálására és vezérlésére kolposzkópot használnak. A teljesítményérték 20-25 W, a nyaláb átmérője elérheti a 2,5 mm-t. A lézer hatása a szövetekre a méhnyak hátsó ajkától kezdődik, a lézersugár behatolási mélysége a kezelendő szövetektől függ. Így a méhnyakcsatorna besugárzásakor ez az érték 7 mm is lehet.

Kúp alakú amputációt végeznek a méhnyak hipertrófiája vagy anatómiai deformációi esetén. A műtét technikája a következő. Nőgyógyászati tükrök segítségével felnyitják a hüvelyt, majd csipesszel megfogják a méhnyak egy részét, és lefelé engedik. Ezután a nyálkahártya körkörös felnyitása következik, körülbelül 1 cm-rel a kóros szövet felett. Szike segítségével a szövetet kúposan kimetszik és eltávolítják. Ezután V-alakú varratokat helyeznek fel, és kialakítják a méhnyakcsatornát.

Ék alakú méhnyak-kimetszés javasolt, ha ektropiumot (a nyálkahártya kifordulását) észlelnek. A műtét kezdetén a méhnyak hüvelyi részét a csatorna különböző oldalairól felnyitják, amelynek mélysége a várható amputáció térfogatától függ. A méhnyak elülső ajkának ék alakú kimetszését végzik, majd a széleit külön varratokkal varrják össze. Hasonló manipulációkat végeznek a méhnyak hátsó ajkával is, beleértve a speciális catgut varratokkal történő összevarrást is. Ezután oldalsó varratokat helyeznek fel, és a méhnyakcsatorna átjárhatóságát szondával ellenőrzik.

Meg kell jegyezni, hogy a műtét utáni időszakban kellemetlen következmények, például kínzó fájdalom és véres váladékozás jelentkezhetnek, amelyek átlagosan legfeljebb 20 napig tartanak, és nem jelentenek veszélyt. A méhnyak vaporizálása után a nőnek legalább egy hónapig tartózkodnia kell a nemi élettől. Megbízható vizsgálati eredmények (kolposzkópia, citológiai kaparás és HPV-kimutatási teszt) a műtét után körülbelül két hónappal lesznek készek.

Üregműtét a méhnyak eltávolítására

A méhnyak ablációs műtétek lehetnek hasiak, azaz a méh eltávolítása során végezhetők, ha a nőnél méhrákot diagnosztizáltak. A "hasi" szó azt jelenti, hogy a műtétet közvetlenül a hasüregben található szerveken végzik. A veszély az, hogy az ilyen műveletek megsértik a védőgátakat, ami különleges intézkedéseket igényel az antiszepszis és az aszepszis szabályainak betartása érdekében.

A méhnyak eltávolítására irányuló hasi műtét leggyakrabban akkor történik, amikor nagyméretű daganat esetén kell eltávolítani a méhet, amelyet más módszerrel nem lehet eltávolítani. Ennek megfelelően az egész szervet eltávolítják, az érintett területekkel együtt, beleértve a méhnyakat is. Sajnos ez a fajta műtét súlyos vérveszteséggel jár, ami növeli a fertőzés kockázatát a posztoperatív időszakban. A hasi műtét utáni rehabilitáció hosszú, átlagosan 6 hétig tart.

Ami a hasi műtét elvégzésének algoritmusát illeti, az általános érzéstelenítést foglal magában, amely teljes mozgásképtelenséget és fájdalomcsillapítást biztosít a beavatkozás során. Ellenjavallatok hiányában a beteg általános érzéstelenítésben részesül. Ezután egymást követően kerülnek sor a szerv sebészeti hozzáférésének, a sérült szervvel és szövetekkel végzett manipulációknak, valamint a seb összevarrásának (rétegenkénti zárás) szakaszaira. A bemetszés helyén körülbelül 20 cm hosszú varrat (függőleges vagy vízszintes) marad. A jobb szövetgyógyulás érdekében a nőnek posztoperatív kötés viselése ajánlott.

[ 3 ], [ 4 ]

Mennyi ideig tart a méhnyak ablációs műtét?

A méhnyak ablációs műtéteket akkor végzik, ha olyan kóros folyamatot észlelnek, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez lehet tüszőhypertrófia, krónikus endocervicitis, ectropium, daganat (rák) és egyéb kóros folyamatok.

Mennyi ideig tart egy méhnyak ablációs műtét? Sok nőt érdekel ez a kérdés, aki a műtétre készül. A válasz minden esetben más lesz. Az eljárás időtartama az alkalmazott érzéstelenítőtől, a női test életkorától és egyéni jellemzőitől, a betegség diagnózisától, valamint annak súlyosságától, a sebész képzettségétől és számos egyéb tényezőtől függ.

Egy ilyen műtét átlagosan 10-15 percet vesz igénybe, de a méhnyak diatermoexcíziójával valamivel hosszabb, amit a speciális felszerelés és maga a páciens gondos előkészítése magyaráz. A méhnyakpolip eltávolítására irányuló műtét csak néhány percig tart, és nem igényel hosszú rehabilitációs időszakot. A méhnyak amputációja hüvelyi hozzáférésen keresztül körülbelül 1 órát vesz igénybe, a hiszterektómia valamivel tovább tart, a méh eltávolítása a függelékekkel együtt 1-2 órát is igénybe vehet, amit a műtét jelentős volumenével magyaráznak.

Ha rosszindulatú daganattal kapcsolatos esetekről beszélünk, a műtét több órán át is eltarthat. Minden a sebészeti beavatkozás várható mértékétől, a szövettani és egyéb vizsgálatokhoz szükséges anyaggyűjtés szükségességétől, a műtét során esetlegesen fellépő szövődményektől stb. függ.

Következmények

A méhnyakablatációs műtéteknek negatív következményei lehetnek, amelyek különféle szövődmények eredményeként merülhetnek fel. Először is meg kell jegyezni az ismételt műtéti beavatkozás kockázatát a nyálkahártya mechanikai sérülése vagy a nem megfelelő vérzéscsillapítás okozta vérzés miatt. Ilyen esetben szükség van a műtét megismétlésére.

A következmények fertőző szövődményeket is érinthetnek: szepszis, hashártyagyulladás és vérömlenyek kialakulása. A posztoperatív időszakban hüvelyi vérzés és a hüvely kupolájának elhalása jelentkezhet. Lehetséges egy "endometriózis" nevű betegség is, amelyben a méhnyálkahártya sejtjei más reproduktív szervekben is megtalálhatók.

A méhnyak rádióhullámos konizációjának következménye a véres váladékozás a menstruáció előtt. Ritka esetekben az ilyen beavatkozás akadályozhatja a fogantatást és a gyermek további kihordását a műtét után keletkező összenövések és varratok miatt. Ha a konizációt lézerrel végzik, a negatív következmények kockázata minimalizálható. A méhnyak amputációjának sikeres műtéte nem befolyásolja a nő reproduktív funkcióját a jövőben.

Többszörös konizáció esetén korai vetélés, koraterhesség vagy a gyermek fogantatásának képtelensége merülhet fel. Ez azonban ritka.

Komplikációk a méhnyak ablációs műtét után

A méhnyak-amputációs műtéteket gyakran kísérik különféle szövődmények, például vérzés, gennyes fertőzések és szepszis. Ritka esetekben, ha a műtétet nem képzett orvos végzi, olyan szövődmény alakulhat ki, mint a hüvelyi kupola elhalása. A kellemetlen következmények kizárása érdekében a nőgyógyász rutinvizsgálatot ír elő a nő számára. Így a műtét után két héttel teljesen biztosnak kell lennie abban, hogy a rehabilitáció zökkenőmentesen zajlik. Nagyon fontos, hogy minden nő, aki méhnyak-amputációs műtéten esett át, legalább háromhavonta felkeressen egy nőgyógyászt vizsgálatra és rendszeres hüvelyi kenetvizsgálatra citológiai vizsgálat céljából.

A méhnyakadaganat-ablációs műtét utáni szövődmények sokféleek lehetnek. A leggyakoribbakat az alábbiakban soroljuk fel.

• Hüvelyi vérzés (műtéti seb). Általában a műtét utáni első órákban és napokban figyelhető meg, leggyakrabban a rosszul elvégzett vérzéscsillapítás miatt.
• Húgyhólyag sérülés. A méhnyak nagy amputációjával fordul elő a műtét egyes szakaszaiban (metszés, varrás stb.) helytelenül végrehajtott technikai technikák miatt.
• A méhnyakcsatorna szűkülete vagy elzáródása. Ez a szövődmény varrás közben jelentkezhet, ezért a méhnyakcsatorna átjárhatóságát szondával kell ellenőrizni.
• A végbélzseb hashártyájának károsodása a kúp kimetszése során a sebész gondatlansága miatt.

Ezenkívül a méhnyak merev szöveteinek varrásakor a sebészeti tű eltörhet, és darabja a szövetben maradhat. Ez szükségtelen szöveti traumához vezet, ezért fontos, hogy erős és kellően hosszú tűket használjunk.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabilitációs időszak

A méhnyakablatációs műtéteket kórházi körülmények között végzik, és speciális orvosi berendezések és eszközök használatát igénylik. A műtét utáni első órákban a beteg orvosi személyzet felügyelete alatt áll. Ezután áthelyezik egy normál osztályra, és fájdalomcsillapítókat írnak fel neki a fájdalom enyhítésére. Az esetleges fertőzések megelőzése érdekében antibakteriális szereket alkalmaznak. Átlagosan egy nő 6-7 napig maradhat a kórházban - minden a rehabilitáció sikerétől, a szövődmények meglététől vagy hiányától, valamint a beteg általános jólététől függ.

A rehabilitációs időszakot olyan kellemetlen érzések kísérhetik, mint a fáradtság, szédülés, gyengeség, általános rossz közérzet, fájdalom stb. Ezért egy nőnek a lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell a fizikai aktivitást, és fokozatosan vissza kell térnie a normális életbe.

6 hétig tartózkodnia kell a szexuális együttléttől és a fogamzásgátlók szedésétől, valamint kerülnie kell a vízi eljárásokat (úszás, fürdőzés stb.). A sebfertőzés elkerülése érdekében nem ajánlott higiénikus tamponokat használni. Általában a műtét utáni első héten sötétbarna színű véres váladék jelentkezik. Ha más árnyalatot vesz fel és gazdagabbá válik, azonnal forduljon nőgyógyászhoz. A rehabilitációs időszak átlagosan 4-6 hétig tart, ezt követően visszatérhet a munkába és a szokásos életmódjához.

A méhnyak ablációs műtétek komoly beavatkozások, amelyek speciális megközelítést és optimális módszerek kiválasztását igénylik a patológia kiküszöbölése és a nő teljes felépülése érdekében. A műtét után két héttel nőgyógyász vizsgálata szükséges. Legközelebb az orvos kenetet vesz citológiai vizsgálathoz, valamint kolposzkópiát és mágneses rezonancia képalkotást végez. 5 évig egy nőnek 3 havonta nőgyógyászati vizsgálaton kell részt vennie.