Mély harapás felnőtteknél és gyermekeknél

A szép, egyenletes fogsor nemcsak a vonzó mosoly garanciája, hanem az emésztőrendszer, a légzőszervek, sőt a szív- és érrendszer normális működésének egyik feltétele is. Sajnos az emberek gyakran nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a fogazat rendellenességének, mivel az általában nem okoz fájdalmat, és kívülről alig észrevehető. A valóságban azonban a probléma létezik. Például a mély harapás, amely a fogak nem megfelelő záródásával jár, negatívan befolyásolhatja a rágás, a beszéd funkcióját, a zománcbevonat fokozott kopásához vezethet stb. Az ilyen rendellenesség bizonyos fokánál a kezelés kötelező.

Miért veszélyes a mélyharapás?

Mélyharapás alatt a fogorvosok függőleges okklúziós hibát értenek, amelyet az alsó metszőfogak és a felsők közötti, a magasság több mint 1/3-ával megnövekedett átfedése kísér. Mélyharapás esetén az arc megjelenése romlik, a rágás nehézkes, beszédzavarok jelentkeznek. Az íny és a szájpadlás lágy szöveteinek rendszeres károsodása, a fogzománc fokozott kopása és az állkapocsfunkciók zavara is előfordulhat.

A mélyharapás korrekciója hosszú, nehéz folyamat, amely meglehetősen nagy anyagi és időbeli befektetést igényel. A kezelés időtartama változó, de minél hamarabb fordul a beteg segítségért, annál hamarabb tudja megszüntetni a problémát. Ezenkívül a kezelési időszak időtartama a patológia mértékétől, a további deformációk és betegségek jelenlététől is függ. Mindenesetre az orvos képes lesz hozzáértően megtervezni a kezelési folyamatot, és idővel a funkcionális és esztétikai rendellenességek is megszűnnek.

Ha nem kezdi el korrigálni a mélyharapást, akkor a jövőben periodontális betegségek és az egész állkapocs-rendszer betegségei alakulhatnak ki, és idő előtti fogvesztés léphet fel.

Járványtan

A statisztikák szerint a világ népességének körülbelül 80%-a küzd harapási problémákkal. És körülbelül minden harmadik eset speciális fogszabályozási kezelést igényel.

Az ilyen kóros megbetegedések gyakorisága évről évre növekszik. Az orvosok ezt a modern táplálkozás sajátosságaival magyarázzák. Egyre több ember szívesebben fogyaszt puha ételeket, de a rágószerv egészségéhez sűrű, kemény ételekre van szükség - különösen a nyers növényi termékekre. Ennek eredményeként a rágószerv nem kapja meg a szükséges terhelést, és az állkapocs helytelenül fejlődik.

A fogorvosok a mélyharapást az egyik leggyakoribb harapási hibának tartják, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak. A statisztikák szerint ennek a rendellenességnek a lakosság körében előforduló gyakorisága 6-51%-ra becsülhető. Az összes harapási hiba közül a mélyharapás az esetek 20%-ában fordul elő. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az orvosok ezt a patológiát „traumás harapásnak”, „mély metszőfog- vagy frontális átfedésnek”, „mély metszőfog-elzáródásnak vagy elzáródásnak” nevezik.

Okoz túlharapás

Miért fordul elő mélyharapás? A fogorvosok számos lehetséges okot azonosítottak:

• örökletes hajlam;
• az állkapocs-izom mechanizmus kóros túlterhelése, amely különféle betegségekkel és állapotokkal jár;
• a tejfogak korai elvesztése;
• a bölcsességfogak rendellenes növekedése;
• általános egészségügyi problémák;
• fejlődési rendellenességek, „extra” fogak jelenléte.

A szervezetben zajló összes folyamatot az emberi genotípus határozza meg, ezért a genetika nagymértékben meghatározza az arc- és állkapocsrendszer szerkezetét. Gyakran ugyanaz a harapási probléma öröklődik a következő generációkra, és itt a hiba az örökletes hajlamban rejlik. [ 4 ]

Ami az állkapocs-izomrendszer túlterhelését vagy helytelen terhelését illeti, itt számos ok-okozati mechanizmus működik. Először is, a legtöbb ember a puha ételeket részesíti előnyben a durva ételekkel szemben. Másodszor, kevesen gondoltunk arra az elvre, amely szerint a fogakat különböző funkcionális kategóriákba sorolják: metszőfogakról, szemfogakról, kisőrlőkről és őrlőfogakról beszélünk.

• A metszőfogak harapásra vannak tervezve. A "harapás" pillanatában a szükséges terhelés a fog tengelye mentén keletkezik.
• A szemfogak és a kisőrlők célja az étel széttépése és rágása, a darabok kisebb darabokra zúzása. Ekkor függőleges terhelés hat egy kis vízszintes erővektorral.
• Az őrlőfogak az ételőrlés eszközei, ami akkor történik, amikor az alsó állkapocs oldalra csúszik. Az őrlés során vízszintes terhelések vannak jelen, amelyek iránya a fogak hossztengelyére merőleges.

Ha egy személynek rossz szokásai vannak, amelyek megzavarják a fogak mechanizmusát, akkor előbb-utóbb ez bizonyos fogászati hibák kialakulásához vezet.

A mélyharapás kialakulásának egy másik közvetett oka az orrlégzés zavara, a túlnyomórészt szájon át történő légzéssel. Hogyan jelenik meg a patológia? A helyzet az, hogy ilyen helyzetben az orr- és a szájüreg közötti megfelelő nyomás felborul. Ezenkívül szisztematikusan nyitott száj esetén a nyelv némileg természetellenes helyzetet vesz fel, túlzott nyomást gyakorolva az alsó állkapocsra (míg a felső „pihen”). [ 5 ]

A nyelv helytelen munkája és pozíciója nemcsak fogászati és állkapocs-rendellenességeket okozhat, hanem csökkentheti a mélyharapás kezelésének hatékonyságát is. Íme a rendellenesség kialakulását befolyásoló tényezők:

• hosszan tartó szoptatás;
• cumik, cumik és szívópoharak hosszú távú használata;
• nagy mennyiségű folyadékkal étkezni, az étellel való ivás szokása;
• a nyelv rövidült frenulumát.

Egy másik negatív gyermekkori szokás a hüvelykujj szopása: ennek során a felső fogsor előre tolódik, az alsó állkapocs pedig hátrahúzódik. Ez okozza a problémát.

Sok felnőtt gyakori hibája, hogy nem fordítanak kellő figyelmet a baba ideiglenes fogaira. Egyes szülők úgy gondolják, hogy ha a fogak úgyis megváltoznak, akkor nem kell odafigyelni rájuk. Azonban az elmozdulás gyakran éppen ebben az időszakban következik be a tejfogak korai elpusztulása vagy eltávolítása miatt.

A szisztémás betegségek egy másik tényező, amely hátrányosan befolyásolja az egész testet, beleértve a fogászati rendszert is. Az anyagcsere-folyamatok felborulnak, vitamin- és mikroelemhiány alakul ki, ami idővel negatívan befolyásolja a csontok és az izmok állapotát.

Kockázati tényezők

A mély harapás megjelenése általában különféle általános és helyi tényezők hatására jelentkezik.

A leggyakoribb tényezőknek a következőket tekintik:

• genetika, kedvezőtlen öröklődés;
• fogászati betegségek;
• anyai betegségek a terhesség alatt (fertőző és gyulladásos patológiák, anyagcserezavarok, polyhydramnionok, hipoxia stb.);
• helytelen és nem megfelelő táplálkozás;
• szisztémás rendellenességek a szervezetben, a pajzsmirigy krónikus betegségei, a felső légzőrendszer, az emésztőszervek;
• rossz szokások;
• a maxillofacialis rendszer veleszületett rendellenességei;
• a csontok és a gerinc deformációja.

Pathogenezis

Az emberi mélyharapás kialakulásának fő mechanizmusa a maxillofaciális rendszer normális fiziológiájának felborulásán alapul. Amikor az első fogsor elveszíti a szükséges rágási terhelés lehetőségét, elveszíti helyes helyzetét, és a legkisebb ellenállás felé rohan. Ez az eltolódás lassú folyamat, de addig tart, amíg az alsó metszőfogak például a kemény szájpadlás lágy szöveteihez nem érnek. Ilyen helyzetben traumás elzáródás alakulhat ki, amelyben a szájpadlás állandó traumatizációja figyelhető meg.

A fogsor elülső régiójában a terhelési egyensúlyhiányt okozó okok között a következőket lehet megjegyezni:

• túl hosszú szoptatási időszak;
• cumik és cumisüveg cumik hosszan tartó használata;
• szilárd ételek hiánya az étrendben;
• labiális vagy linguális parafunkció stb.

A mélyharapás a vertikális harapás patológiájaként van besorolva. Kialakulhat genetikai, méhen belüli, szülés utáni okok miatt, beleértve a szisztémás betegségeket, a fogászati és állkapocs-rendellenességeket, valamint a rossz szokásokat.

Tünetek túlharapás

A rendellenesség első jeleit és a mélyharapás kialakulását egy személy önmagában is észlelheti, vagy egy fogorvos is diagnosztizálhatja egy rutinvizsgálat során. A következők tekinthetők jellemző tüneteknek:

• az arc alsó szegmense némileg lerövidült, ami aránytalannak tűnik;
• a felső ajak előretolható, az alsó ajak pedig ferdén ívelhető vagy kissé a felső ajak alá csúsztatható;
• az ajkak elvékonyodása következik be;
• ha a fogsorok jelentősen átfedik egymást, az ínyszél károsodhat;
• egy személy kellemetlen érzést tapasztal, amikor ételt harap és/vagy rág;
• a rágási folyamatot esztétikailag kellemetlen hangok kísérhetik (rágás stb.);
• sok beteg fokozott zománckopást és fogágybetegséget tapasztal;
• A beszéd károsodott, és az embernek nehéz kiejteni az egyes betűket.

A felnőtteknél tapasztalt mélyharapás különféle esztétikai és funkcionális rendellenességekkel vonja magára a figyelmet. Külső jelek az arc és a száj. Az arc tünetei közé tartozik az arc alsó szegmensének rövidülése, a szupramentális redő megerősödése és az alsó ajak kifelé kiálló része. Ezt az arctípust néha "madárszerűnek" is nevezik. A szájüregi tünetek közé tartoznak a következők: az alsó homloksor átfedi a felsőt, az orális előcsarnok mélysége csökken, a felső állkapocs dominál az alsó felett. Kifejezett mélyharapás esetén a betegnél gyakran kialakulhat szájgyulladás, ínygyulladás, fogágygyulladás stb.

A rendellenességet gyakran kíséri a rágóizmok tónusának gyengülése, ami az állkapocsrendszer diszfunkciójához és ízületi gyulladásához vezet. A beteg sajgó fájdalmat, kellemetlen érzést és ropogást tapasztal az ízületekben, valamint fejfájást. [ 6 ]

A mélyharapást gyermekeknél sajnos gyakran figyelmen kívül hagyják. De gyermekkorban sokkal könnyebben és gyorsabban lehet korrigálni egy ilyen rendellenességet. Általánosságban elmondható, hogy az orvosok a következő főbb fejlődési szakaszokat határozzák meg, amelyek befolyásolják a harapás jellemzőinek kialakulását:

• újszülött kortól hat hónapos korig tartó időszak;
• hat hónaptól három évig (ebben az időszakban átmeneti harapás alakul ki a tejfogak kitörésének hátterében);
• három-hat év (az állkapocs-rendszer aktívan fejlődik, felkészül a kitörés következő szakaszára);
• hat-tizenkét éves kortól (a vegyes harapás hátterében az ideiglenes fogak fokozatos cseréje állandó fogakkal történik);
• tizenkét-tizenöt éves kortól (végül kialakul az állandó harapás).

Körülbelül 15 éves korára a gyermek fogívei teljesen kialakulnak. Normális esetben a felső és az alsó soroknak teljesen zárva kell lenniük rágás közben. Kivételt képeznek az első alsó metszőfogak (a bölcsességfogak később jelennek meg). A tinédzsernél a mély harapás bármilyen zavarral kialakulhat a felsorolt szakaszok bármelyikében. Fontos, hogy a szülők időben figyeljenek a problémára, mert a gyermek ritkán jelez kellemetlenséget és panaszkodik a fogakkal kapcsolatban. Optimális, ha félévente felkeres egy gyermekfogászt, aki pontosan meghatározza a kóros elváltozásokat, és időben meg tudja tenni a megfelelő intézkedéseket.

Forms

A fogorvosok a rendellenesség manifesztációjának két változatát azonosították: a mélyharapás fogalveoláris és csontváz formáját. A fogászati tünetek mindkét esetben azonosak. Fogalveoláris elváltozás esetén azonban a beteg arca normálisnak tűnik, míg csontváz formában aránytalan megjelenésű. A mély csontvázharapás ritkább, és komplex kezelést igényel, amelyet gyermekkorban, a csont-állkapocs rendszer aktív kialakulásának időszakában kell elkezdeni. Ha nem kezdi meg időben a kezelési eljárásokat, akkor a jövőben csak a sebészeti beavatkozás segíthet.

A mélyharapást a frontális sor átfedésének típusa szerint vízszintes és függőleges típusokra osztják.

Ezenkívül kétféle jogsértés létezik: disztális és semleges.

A mély disztális harapás mindig feltűnő, függetlenül a páciens korától: az álla beesett és ferde, az arc arányai felborulnak. Ha egy ilyen személy mosolyog, az íny felszíne észrevehetően szabaddá válik. A disztális harapás viszont két altípusra oszlik:

• legyező alakú fogak az oldalsó sor szűkülésének hátterében;
• A felső koronák a lehető legnagyobb mértékben meg vannak döntve, nincs köztük rés.

Egy másik típus a mély semleges harapás, amely kívülről gyakorlatilag láthatatlan, és nem okoz zavart az arc arányosságában. A szupramentális redő azonban elmélyül, és a száj nyitásakor az alsó sor átfedi a felsőt. Már fiatal korban is észrevehető a fogzománc kopása, és a gyulladásos folyamatok gyakran aggodalomra adnak okot.

A patológia egyéb formái a következők:

• A mély nyílt harapást az alsó-felső irányú rés megjelenése jellemzi, amit az oldalsó és frontális fogak nem záródása magyaráz.
• A mély traumás harapást a koronák erős átfedése kíséri, ami oda vezet, hogy vágóéleik megérintik a lágy szöveteket (amelyek ennek megfelelően sérültek).
• A mély metszőfogharapás a mély misocclusio utolsó szakasza, amelyben teljes koronális átfedés figyelhető meg.
• A mély keresztharapás az állkapocs rendezetlen kapcsolata, amelyet egyes koronák vagy az egész állkapocs görbülete okoz. Kétféle keresztharapás létezik:
• mély elülső harapás (a felső állkapocs az alsó állkapocsba ereszkedik);
• hátsó harapás (a felső állkapocs eltakarja az alsó állkapcsot).
• A mély prognatikus harapás az állkapocs rendellenes elhelyezkedését jelenti, amelyben a felső állkapocs jelentősen előre nyúlik az alsóhoz képest, és a metszőfogak között nincs érintkezés. Ezt a hibát sagittális síkbeli rendellenességként osztályozzák.

Komplikációk és következmények

A mélyharapás leggyakoribb negatív következménye a rágóterhelés zavara, mivel egyes fogak fokozott terhelésnek vannak kitéve mások inaktivitása mellett. A túlterhelt fogak fogékonyabbak a különféle betegségekre. Már 35 éves kor körül a mélyharapású betegek állapotuk észrevehető romlását észlelik: fokozott fogmozgékonyság, a gyökerek kilátszása, a zománc kopása, ínyvérzés figyelhető meg. Az állkapocsizmok is szenvednek, sebezhetőbbé válnak. Fájdalom jelentkezik a fejben, a gerincben (különösen a nyaki régióban), kellemetlen érzések jelentkeznek evés vagy alvás közben.

Mély harapás esetén külső, esztétikai jellegű elváltozások is észlelhetők - például beesett arc, az alsó állkapocs alakjának megváltozása, korai ráncképződés. Ezek a változások viszont gyakran depressziót, neurózist és a betegek elszigeteltségét okozzák.

Az emésztőszervek terhelése megnő, ami az elégtelen ételrágással jár. Nő a fertőző és gyulladásos betegségek kialakulásának kockázata (a mély harapás néha megnehezíti a fogak megfelelő tisztítását a lepedéktől).

Ezenkívül, ha a páciensnek helytelen a harapása, a fogorvosnak gyakran nehézséget okoz a kezelés és a protetikai beavatkozások elvégzése.

Általánosságban elmondható, hogy a mélyharapás leggyakoribb negatív következményei felsorolhatók:

• gyakori nyálkahártya-sérülések, krónikus szájgyulladás;
• rendellenes rágás, nyelés és légzés funkciók;
• a zománcbevonat fokozott sérülékenysége és kopása;
• gyakori fogágybetegségek;
• ízületi betegségek, hát- és fejfájás;
• problémák az emésztőrendszerrel;
• pszichológiai és fizikai kellemetlenség.

Diagnostics túlharapás

A mélyharapás típusainak diagnosztizálásához és azonosításához a fogorvos meghatározza:

• az alsó és felső metszőfogak koronáinak szélességének mutatója, azok tengelyhez viszonyított elhelyezkedése (helyes helyzet, visszahúzódásra vagy kiemelkedésre való hajlam);
• a felső metszőfogak csücskeinek kifejeződésének mértéke;
• az elülső fogak érintkezése;
• a szemfogak és az első maradó őrlőfogak közötti kölcsönös viszony sagittális irányban (a fogívek a szokásos helyzetben záródnak);
• az ideiglenes vagy állandó oldalsó fogak idő előtti pusztulása vagy elvesztése;
• mesiális dőlés, vagy a sor eltolódása egy szabad tér felé más fogak pusztulása vagy eltávolítása következtében;
• a morfofunkcionális zavarok kifejeződésének mértéke (Siebert-Malygin módszer) és korrekciójuk összetettsége (Malygin-Bely módszer). [ 7 ]

A megfelelő méréseket el kell végezni és ki kell számítani:

• az alsó és felső metszőfogak koronáinak meziodistális indexe, azok teljes száma;
• az alsó és felső metszőfogak koronáinak meziodistális indikátorkészletének megfelelőségi mértéke a Tonn-index szerint (1,35 mm);
• a vágók átfedésének mélységének mutatója;
• a fenti és alsó középső metszőfogak közötti sagittális tér mérete;
• a fogívek elülső szegmensének hosszindexe (Corkhaus-módszer);
• fogív szélességének indikátora (Pont-módszer, Linder és Hart korrekciók).

A diagnózist a klinikai vizsgálatok eredményei, az állkapocs vizsgálata és mérése, valamint a különböző szögekből készült fényképes arcképek metrikus értékelése alapján állítják fel. [ 8 ]

Ezenkívül teleradiográfiát is végeznek – a koponya röntgenfelvételeit különböző vetületekben. Az eljárást nagy távolságból végzik, ami lehetővé teszi az eredeti tárgyhoz közeli méretű kép készítését. A TRG-hez egy speciális eszközt, az ortopantomográfot használják.

Megkülönböztető diagnózis

A fogászatban a malocclusiónak számos formája létezik, és meg kell különböztetni őket. Az optimálisnak az ortognátikus elzáródást tekintik, amikor a felső fogsor kissé átfedi az alsót: ez az állapot normális, és hozzájárul az optimális rágófunkcióhoz.

Egyéb, helytelen lezárási típusok a következők:

• disztális - a maxilláris túlzott fejlődés jellemzi az alsó állkapocs alulfejlettségéhez képest;
• mesiális - az alsó állkapocs előretolása jellemzi;
• nyitott - akkor figyelhető meg, amikor mindkét állkapocsban a fogak túlnyomó többsége nem záródik be;
• kereszt - az egyik fogsor fejletlensége jellemzi;
• disztópikus - ez egy olyan rendellenesség, amelyben a fogak helytelen elrendezése van, amelyek nem a megfelelő sorban vannak.

A mélyharapás akkor minősül túlharapásnak, ha a felső fogsor az alsó sort a fogak magasságának több mint 50%-ában átfedésben tartja. [ 9 ]

Kezelés túlharapás

A mélyharapás kezelése hatékonyabbnak tekinthető, ha az ideiglenes fogak, az első vagy második maradó őrlőfogak, illetve az ideiglenes metszőfogak maradókkal való helyettesítésének időszakában kezdik. Az orvos a következő feladatokat tűzi ki maga elé:

• a jogsértéshez vezető kiváltó ok semlegesítése;
• a fogívek alakjának és az egyes fogak helyzetének korrekciója;
• az állkapocs helyzetének stabilizálása, az állkapocs fejlődésének normalizálása.

A korrekcióhoz különféle módszereket és technikákat alkalmaznak, figyelembe véve a kezdeti provokáló okokat és a malocclusio kialakulásának időszakát.

Ha átmeneti mélyharapásról beszélünk, ajánlott elmagyarázni a gyerekeknek, hogy kemény ételeket (keksz, nyers gyümölcsök és zöldségek) kell rágni az állkapocs megfelelő fejlődésének, az alveoláris nyúlványok és a fogak normális fejlődésének serkentése érdekében. Ha ideiglenes zápfogakat érintő fogszuvasodást észlelnek, azokat a lehető legnagyobb mértékben helyreállítják. Igyekszenek megszüntetni a rossz szokásokat, mint például az ajakrágás, az ujjak szopogatása stb. Ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni, mivel ezek a szokások egyáltalán nem ártalmatlanok a harapás kialakulására nézve.

Az aktív harapásváltozás időszakában – körülbelül 5,5-9 éves kor között – intenzív fogszabályozási korrekció kezdődik. Ekkor történik meg az oldalsó fogeltávolodás, ami a fogalveoláris megnyúláshoz és a megfelelő fogakkal való érintkezéshez vezet, így a metszőfogak átfedése kisebb lesz. Semleges mélyharapás diagnózisa esetén speciális, kivehető lemezeket használnak az oldalsó fogeltávolításhoz, amelyeket a felső állkapocsra szerelnek fel, és amelyeken harapási terület van az elülső ütköző, kapcsok és egyéb rögzítőelemek számára. Az ilyen lemez viaszalapra készül, a felső állkapocs mintájára van kialakítva, és elülső részén megvastagodott, ami az oldalsó fogak néhány milliméterrel nagyobb mértékű eltávolodását szolgálja, mint fiziológiailag nyugodt állapotban. A lemezt kapcsokkal, vesztibuláris ívekkel vagy más rögzítőeszközökkel rögzítik. Annak érdekében, hogy az alsó állkapocs ne mozduljon előre, balra vagy jobbra, a harapófelületen a második állkapocs metszőfogainak és szemfogainak tuberkulózisainak vágóéleinek lenyomatai kell, hogy legyenek. Bizonyos esetekben a lemez rugós mechanizmussal vagy csavaros expanderrel van felszerelve.

Néha fogszabályozó síneket használnak a mély harapás korrigálására. Ezek az átlátszó sapkák segítenek a mások által észrevétlenül korrigálni a rendellenességet, de nem mindig javallottak. Csak egyszerű elmozdulás esetén alkalmazhatók. Számos szakember rámutat, hogy a fogszabályozóval és a sínnel végzett kezelés hatása mély harapás esetén szinte azonos. A sín viselése azonban kényelmesebb - mind pszichológiailag a beteg számára, mind gyakorlatilag.

A mélyharapás korrekciója sapkákkal jól tolerálható: a speciális betétek rugalmas, átlátszó polimer anyagból készülnek, amelyek nem sértik a lágy szöveteket, és gyakorlatilag nem érezhetők a szájüregben. A sapkák számos fogszabályozási problémát képesek megoldani szinte minden életkorban.

És mégis, a szakemberek leggyakrabban fogszabályozóval, vagy úgynevezett bracket rendszerekkel javasolják a mélyharapás korrigálását. Egy speciális kialakítás fejti ki a szükséges nyomást, segítve a fogazat helyes helyzetének helyreállítását. Mélyharapás esetén bármilyen típusú fogszabályozó használható - linguális, vestibularis, fém, kerámia vagy ligatúra nélküli. Az orvos dönti el, hogy melyik típus lesz alkalmasabb egy adott személy számára.

Sebészeti kezelés

Gyakran előfordul, hogy kifejezett mélyharapás esetén a hagyományos kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt. Ilyen esetekben az orvosok azt tanácsolják, hogy forduljanak fogszabályozó sebészek segítségéhez.

Az invazív ortognathikus sebészet számos olyan módszert és technikát foglal magában, amelyek rendkívül gyengéd beavatkozást tesznek lehetővé. A felnőtt betegeknél a mélyharapás és a csontdefektusok korrekciójára irányuló összes beavatkozást a szájüregen keresztül végzik, a sebész mozgásának minimális intenzitásával és minimális bemetszéssel. [ 10 ]

Az ortognathikus műtét után nem maradnak hegek az arcon, és az eredmény a beavatkozás befejezése után azonnal megfigyelhető. A felkészülési időszak körülbelül egy hónapot vesz igénybe: ez idő alatt az orvos speciális programok segítségével előre modellezi a szükséges manipulációkat, amelyeket a sebészeti kezelés során alkalmazni fognak. Ez lehetővé teszi a kockázatok valószínűségének minimalizálását, valamint a műtét időtartamának lerövidítését. [ 11 ], [ 12 ]

Mit kell tudniuk a mélyharapású betegeknek a lehetséges sebészeti beavatkozásról?

• A mélyharapás korrekciós műtét 18 éves kortól, a csontnövekedési időszak befejeződése után végezhető.
• A műtét időtartama körülbelül 1-6 óra, a probléma összetettségétől függően.
• A beavatkozást általános érzéstelenítésben végzik.
• A posztoperatív időszakban fogszabályozási terápiát írnak elő, kötelező fogszabályozó viseléssel. A viselés időtartamát egy meghatározott sorrendben határozzák meg.

A műtét után a beteg egyéni rehabilitációs tervet és további fogszabályozási kezelést kap. [ 13 ]

Gyakorlatok

Egyszerű mélyharapás esetén különféle segédeszközök használata megengedett, amelyek különösen speciális gyakorlatokat tartalmaznak.

A fogorvosok kidolgoztak egy gyakorlatsort, amely alkalmas otthoni önálló használatra. A gyakorlatokat rendszeresen kell végezni, mivel a gyakorlat sikere teljes mértékben ettől függ. Ez a sorozat optimálisan alkalmas gyermekek és serdülők számára, mivel az állkapocs-fogrendszerük még fejlődési szakaszban van. A gyermekeknek felnőtt felügyelete mellett ajánlott a gyakorlatokat végezni.

A mély harapás korrigálásához naponta háromszor kell elvégeznie a következő manipulációkat:

• Nyisd ki szélesre a szádat, majd fokozatosan, ritmikusan csukd be, rövid előre irányuló mozdulatokkal.
• Nyelved hegyével érintsd meg a szájpadlásodat, és told hátra a nyelvedet, amennyire csak tudod. Tartsd a nyelvedet ebben a helyzetben, miközben kinyitod és becsukod a szádat.
• Helyezd az egyik kezed könyökét az asztalra, az állad támaszd a tenyeredbe. Ebben a helyzetben nyisd ki és csukd be a szádat (a fejednek kell mozognia, de az alsó állkapcsodnak nem).
• Ismételd meg az első gyakorlatot.

A fenti gyakorlatokat egymás után hatszor ismételjük. A gyakorlatok mellett ne felejtsük el terhelni az állkapcsot is kemény növényi termékek rendszeres rágásával, ami szintén segít a fogsor javításában.

Ezt a gyakorlatot is naponta kell végezni. A páciens egyenesen áll, a kezét a háta mögé teszi, felemeli az állát. Az alsó állkapcsot a lehető legtávolabb mozgatja magától, majd visszatér az eredeti helyzetbe. A gyakorlatot naponta háromszor, tizenötször ismételjük.

Minden ilyen tevékenységet nagy óvatossággal kell végezni, mivel a túlzottan intenzív mozgások kárt okozhatnak, és akár sürgős orvosi ellátás szükségességéhez is vezethetnek.

Mélyharapásos miogimnasztika

Gyermekkorban a malocclusió gyakran a maxillofacial izmok rendellenes működésével jár. Ahhoz, hogy a gyermek normálisan tudjon rágni, nyelni, lélegezni és beszélni, a száj és az arc izmainak egyensúlyban kell lenniük. Például, ha egy gyermek folyamatosan szájon át lélegzik, a szája nyitva van. Ez a rágóizmok túlzott feszültségével, az állkapocs szélességének megváltozásával és a harapás rendellenes kialakulásával jár. Vagy, amikor a nyelési folyamat megváltozik az arc hiperaktivitásával, rés keletkezik a gyermek elülső fogai között, ami problémákat okoz a beszéd minőségében. Az ilyen példák világosan mutatják az emberi szervek munkájának kölcsönös összefüggéseit.

Mélyharapás esetén az orvosok gyakran írnak fel miogimnasztikát, ami az arcizmok edzésének egyik fajtája. Javasoljuk, hogy vegye figyelembe az ilyen korrekcióhoz használt főbb gyakorlatokat.

• Az alsó állkapcsot fokozatosan előre toljuk, amíg az alsó metszőfogak a felsők elé nem kerülnek. A pozíciót tíz másodpercig rögzítjük, majd fokozatosan visszatérünk a kiinduló helyzetbe.
• Fognak egy fapálcát, ráhúznak egy gumicsövet, és az elülső fogak közé helyezik. A páciens felváltva összeszorítja és ellazítja az állkapcsát.

A hatás eléréséhez a gyakorlatokat naponta kétszer, körülbelül 12-14 alkalommal kell elvégezni. A torna megkezdése előtt azonban először konzultáljon fogorvosával.

Protézisek mélyharapáshoz felnőtteknél

Ha felmerül a fogpótlások kérdése, akkor a mélyharapású betegeket először fogszabályozó szakorvoshoz küldik, hogy „emeljék” a harapás magasságát.

A protézis beültetése a fogszabályozási terápia után történik. Ebben az esetben csapatmunkát alkalmaznak, amelynek során az ortopéd orvos felelős a teljes kezelési koncepcióért. Konzultál a fogszabályozó szakorvossal, megbeszélik a kívánt eredményt. A fogszabályozó szakorvos pedig elemzi, hogyan lehet ezt elérni. Ezután az ortopéd szakorvos elkészíti a fogak mozgásának tervét, és továbbítja azt a fogszabályozó szakorvosnak.

Ha a páciensnek már van ortopédiai eszköze (héj vagy korona) a szájüregében, akkor fogszabályozót lehet rá helyezni. A fogszabályozási korrekciós időszak befejezése után azonban az ilyen eszközöket leggyakrabban a harapás és a fogazat alakjának megváltozása miatt cserélik ki.

Az előzetes kezelés befejezése után a korábban behelyezett ideiglenes koronákat állandó koronákkal cseréljük, figyelembe véve a megváltozott harapást.

A fogszabályozó sínt – egy retainert – nem ragasztják az ortopédiai szerkezetre. Kivételt képeznek a héjak: ebben az esetben a fog belső oldala nem érintett, és a sín egyértelműen rögzítve lesz. A kerámia koronák rossz alapot jelentenek a retainer ragasztásához, ezért ilyen esetben rögzítő sapkát használnak. A kezelés befejezése után egy évig a sapka tehermentesíti az elülső fogakat, ami stabilizálja a terápiás hatást.

Megelőzés

A helytelen harapás, különösen a mély harapás kialakulása már kisgyermekkorban elkezdődik. Ezért a megelőzés elsődleges szabálya a szülőké. Ez különösen fontos, ha a családban örökletes hajlam van az ilyen rendellenességekre. A szülőknek figyelmeseknek kell lenniük, és a probléma első jeleinél orvoshoz kell fordulniuk.

A várandós nőknek nemcsak a saját egészségükre kell vigyázniuk, hanem arra is emlékezniük kell, hogy a fogak mineralizációjának folyamatai a jövőbeli baba esetében a terhesség 20. hetében zajlanak le. Ezért a terhesség második trimesztere az az időszak, amikor biztosítani kell a megfelelő kalcium- és fluoridbevitelt a szervezetbe.

A születés pillanatától kezdve a baba táplálkozásának rendkívül kiegyensúlyozottnak és teljes értékűnek kell lennie. A szoptatás természetesen prioritás. A születést követő első hónapokban a baba alsó állkapcsa még fejlődésben van, ezért kisebb méretű, mint a felső. A szoptatás intenzív munkát végez az állkapocsizmokban, ami az állkapocsméret fokozatos kiegyenlítődéséhez vezet. A mesterséges táplálás nem adja meg az izmoknak a szükséges terhelést, mivel sokkal könnyebb "kinyerni" a tejet a mellbimbóból.

Ugyanilyen fontos biztosítani, hogy a növekvő baba betartsa az orrlégzést, és ne legyenek rossz szokásai, mint például az ujjszopás, a cumizás stb.

És egy másik univerzális eszköz a mélyharapás megelőzésére bármely életkorban a rendszeres fogorvosi látogatás. Az orvos mindig figyelmet fordít minden rendellenességre, figyelemmel kíséri a harapásváltozás tendenciáját, és javasolja a szükséges kezelést.

Előrejelzés

A mélyharapás korrekciójának időtartama attól függ, hogy milyen korban kezdték a kezelést, mennyire súlyos volt a rendellenesség, voltak-e más rendellenességek vagy fogászati deformációk, illetve voltak-e általános fejlődési rendellenességek.

Általánosságban elmondható, hogy a prognózis kedvezőnek tekinthető, különösen akkor, ha az átmeneti vagy állandó harapás kezdeti szakaszában korrekciós intézkedéseket tettek, és a kezelés során mind a morfológiai, mind a funkcionális rendellenességektől megszabadultak. A legrosszabb prognózis akkor várható, ha a mélyharapás genetikai adottság.

A fogszabályozás befejezése utáni további használatának időtartama a különféle rögzítő (retenciós) eszközöktől függ, hogy milyen kezelési módszereket alkalmaztak, hogy vannak-e olyan funkcionális rendellenességek, amelyeket nem korrigáltak, milyen pozitív eredményeket értek el, valamint a beteg életkorától. Ha megfelelő működés mellett kiváló minőségű fogharapást sikerült elérni, további retencióra lehet szükség. Ha a probléma nem szűnik meg teljesen, a betegnek megfelelő rögzítő eszközöket írnak fel, amelyeket a legvalószínűbb várható fogelmozdulás alapján választanak ki. Az ilyen eszközök használatának időtartama egyéni.

Mélyharapás és a hadsereg

Elmehet valaki katonai szolgálatra mély harapással? A legtöbb sorkatona úgy gondolja, hogy a harapás minősége nem befolyásolja a szolgálatra való alkalmasságot. Ez azonban nem teljesen igaz: egyes fiataloktól valójában megtagadják a sorozást, ha az eltérés összetett és orvosi korrekciót igényel.

Tehát, függetlenül a malocclusio formájától (mély, disztális stb.), ha a mutatók jelentősen eltérnek a normától, a sorkatona mentesülhet a katonai szolgálat alól. Például ez lehetséges:

• másodfokú mély harapással és 5-10 mm-es eltéréssel a csökkent rágási képesség hátterében (kevesebb, mint 60%);
• II-III fokú mélyharapás esetén, 10 mm-nél nagyobb eltéréssel.

Ez utóbbi esetben különösen nehéz katonai szolgálatra menni. A legtöbb esetben egy ilyen sorkatonát kezelésre küldenek, miután korábban szolgálati halasztást kapott. Azok a férfiak, akiknek egyértelműen kifejezett intermaxilláris eltérésük van, teljesen mentesülnek a sorozás alól.

Ha ellentmondásos kérdések merülnek fel a katonai komisszariátus orvosaival, az alkalmassági kategóriát további diagnosztika után határozzák meg. Kutatásra van szükség a rendellenesség fejlettségi fokának és a rágófunkció minőségének felméréséhez. Ha a kifejezett mélyharapás megerősítést nyer, a sorkatonát "B" kategóriába sorolják, és halasztást kap a kezelésre és a korrekciós intézkedésekre.