Mérsékelt méhnyakdiszplázia: fokozatok és kezelésük módja

A mérsékelt méhnyakdiszplázia az intraepiteliális neoplázia egyik típusa. Ez egy nagyon gyakori nőgyógyászati betegség, amelyet az atipikus sejtek előfordulása jellemez a méhnyak mély sejtszerkezeteiben. Az ilyen patológia fő veszélye a rák kialakulásának magas valószínűsége a betegség progressziójával és a kezelés hiányával. A statisztikák szerint a fogamzóképes korú nők (25 éves kortól) leggyakrabban a diszplázia kialakulásának vannak kitéve.

A WHO osztályozása (1995) szerint az orvostudományban három fokos méhnyakrák intraepiteliális neopláziát (CIN) különböztetnek meg, amelyek az atipikus sejtek növekedésétől függően különböznek, és megfelelő megnevezéssel rendelkeznek:

• CIN I (gyenge);
• CIN II (mérsékelt);
• A CIN III (súlyos) a legveszélyesebb súlyossági fok.

A „mérsékelt” fokú diszpláziát II. fokozatú diszpláziának tekintik, amelynek kimutatásakor a laphám vastagságának akár 2/3-áig terjedő elváltozások figyelhetők meg. Ebben az esetben a sejtmagok mérete megnő, a sejtek kölcsönös elrendezése felborul, a sejtmag-citoplazmatikus arány jelentősen megváltozik, kóros mitózisok lépnek fel. Az esetek körülbelül 40%-ában a betegség visszafejlődik, de bizonyos kedvezőtlen körülmények és csökkent immunitás esetén a betegség az utolsó (III.) stádiumba jut. A folyamat progresszióját a méhnyakcsatorna többrétegű hámjának kiterjedt károsodása jellemzi, ami intraepiteliális rák kialakulására utal. Az orvosi statisztikák szerint a súlyos méhnyakdiszpláziában szenvedő betegeknél az intraepiteliális rák diagnózisának valószínűsége körülbelül 20-szor nagyobb, mint az egészséges (sértetlen) méhnyakkal rendelkező nőknél.

A mérsékelt méhnyak diszplázia meglehetősen súlyos, de időben történő felismerés esetén teljesen gyógyítható betegség. Ez a patológia a méhnyak hámrétegeiben található mutáns sejtek gyors szaporodásában fejeződik ki. Manapság az orvostudományban a női test egészséges állapota és a rák közötti bármely stádiumot általában "méhnyak intraepiteliális neopláziának" nevezik.

A „mérsékelt méhnyakdiszplázia” diagnózisa az N87.1 ICD-10 kóddal rendelkezik, és a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió 14. osztályába tartozik - „A húgyúti rendszer betegségei”.

A diszplázia mértékét a betegség összetettsége alapján határozzák meg, azaz az egyes rétegek kóros elváltozásaitól függően: felületes, közbenső, bazális. Amikor a patológia a bazális rétegbe mozdul el, a beteg a legveszélyesebb diagnózist kapja - "méhnyakrák". A méhnyakrák idő előtti diagnózisa miatt évente 100 ezer nőből körülbelül 4-5 ezer hal meg a világon.

A méhnyakrákmegelőző betegségek fogalma először 1947-ben jelent meg, és olyan patológiákat egyesített, amelyeket a méhnyak hámjának invázió nélküli atípiája jellemez. A méhnyakrák kialakulására gyakorolt hatását vizsgálva Richart először vezette be az orvosi gyakorlatba a „méhnyak intraepiteliális neoplázia” kifejezést. A tudós kutatásaiban kimutatta, hogy enyhe fokú dysplasia teljesen visszafordítható, és nem igényel intenzív terápiát. A modern orvostudományban azonban bármilyen súlyosságú dysplasia „rákmegelőző állapotnak” számít.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz mérsékelt méhnyakdiszplázia

A mérsékelt méhnyakdiszplázia a nyálkahártya szerkezetének másodfokú elváltozása, amely az első és a harmadik fokú „köztes” állapotot képviseli. Ezért a pozitív kezelési eredmények érdekében a méhnyak kóros elváltozásait a lehető leghamarabb fel kell ismerni. A terápia célja a papillomavírus elnyomása, és ezáltal a karcinóma, egy rosszindulatú daganat megelőzése, amely II. fokú diszpláziában szenvedő nőnél 3 éven belül kialakulhat.

Melyek a mérsékelt méhnyak diszplázia fő okai? Általánosan elfogadott, hogy ezt a patológiát a következő tényezők provokálhatják:

• exogén (külső) – a nő testének fertőzése különféle vírusokkal (herpesz, klamidia, papilloma, HIV), valamint gonorrhoea, trichomoniázis, karbamid- vagy mikoplazmózis kialakulása;
• endogén (belső) – immunhiány és különféle hormonális egyensúlyhiány;
• bakteriális vaginózis;
• túl korán kezdik a szexuális életet, és gyakran váltogatják a szexuális partnereiket;
• örökletes hajlam;
• a medencei szervek gyulladásos betegségei (krónikus);
• fogamzásgátlók hosszú távú használata;
• abortuszok és koraszülések (18 éves kor előtt) méhnyaksérüléssel;
• nagy család;
• előrehaladott erózió, hüvelyi/szeméremtesti diszplázia a kórtörténetben;
• az endokrin mirigyek betegségei;
• alkohol- és dohányzási visszaélés;
• folsavhiány;
• a személyes higiénia rendszeres elhanyagolása.

A humán papillomavírus (HPV) méhnyakrák kialakulására gyakorolt közvetlen hatásának hipotézisét Hausen vetette fel az 1970-es években. A vírus fő átviteli útja a szexuális. A papillomavírus onkogén genotípusai a következők: 16, 18 (a karcinóma kialakulásának 2/3-át okozzák), valamint 31, 33, 45 stb.

A mérsékelt diszpláziát csak orvosi intézményben, nőgyógyász felügyelete mellett, speciális eszközök segítségével lehet diagnosztizálni. A méhnyak diszplázia korai diagnózisa a Papanicolaou által kidolgozott kenetminták citológiai vizsgálatán alapul. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a méhnyaknyálkahártya megváltozott területeinek pontos lokalizálását.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A méhnyak mérsékelt diszpláziája a laphám bazális sejtjeinek hiperpláziája (méretük növekedése és aktív proliferációja) következtében alakul ki. Ez a folyamat az érés zavarához és atípiához – a sejtek, különösen a sejtmagok rendellenes szerkezetéhez – vezet. Ebben a szakaszban a hám vastagságának 1/2-1/3-a érintett, amelyen mitózisok láthatók. Az érintett részt ovális, megnyúlt, módosult sejtek képviselik (nagy magokkal, nukleólusokkal és durva kromatinszerkezettel).

A mérsékelt dysplasia patogenezise gyakran HPV-fertőzéssel társul (főleg 16-os vagy 18-as törzsekkel). A HPV kialakulásának két fő szakasza van: reproduktív fertőzés (ez a szakasz reverzibilis) és integratív fertőzés (a papillomavírus DNS-e beépül a fertőzött sejtek genomjába, ami tumoros átalakuláshoz vezet). A HPV aktív szaporodása miatt a fertőzött sejtekben az "agresszív" ösztrogén 16α-hidroxiösztron képződik, ami kedvező feltételeket teremt a tumoros folyamat kialakulásához. A betegség prognózisának legpontosabb meghatározására alkalmas megbízható kritériumokat még nem vizsgálták.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek mérsékelt méhnyakdiszplázia

A mérsékelt méhnyak diszpláziának nincsenek specifikus tünetei, és ez a tulajdonság jelentősen súlyosbítja a kóros folyamat lefolyását. A nők körülbelül 10%-ánál a betegség minden szakaszában teljesen rejtett lefolyású, egészen a rosszindulatú degenerációig. Ezért a patológia időben történő felismerésében nagy szerepet játszanak a rendszeres nőgyógyászlátogatások és az ütemezett PAP-tesztek.

A mérsékelt méhnyak diszplázia tünetei homályosak, és általában a nemi aktus közbeni fájdalomra, véres váladékozásra vagy fehérvérűségre korlátozódnak közösülés után. A tünetek közé tartozhat a derékban és a hasban jelentkező kínzó fájdalom is. A testhőmérséklet nem emelkedik, kivéve gyulladásos folyamatok és másodlagos fertőzések esetén.

Amikor a mérsékelt diszplázia hátterében mikrobiális fertőzés lép fel, a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a nyálkahártya viszketése és irritációja;
• égő érzés a hüvelyben;
• véres (néha gennyes) váladék jellegzetes szaggal;
• erős és hosszan tartó vérzés a menstruáció alatt;
• menstruáción kívüli vérzés előfordulása;
• húzó fájdalom az alsó hasban.

Első jelek

A mérsékelt méhnyak diszplázia szinte tünetmentes, a klinikai kép homályos. A diszpláziában szenvedő nők az esetek 90%-ában nem is gyanakszanak ilyen egészségügyi problémákra.

A dysplasia első jelei csak a betegség későbbi szakaszaiban jelentkeznek. Leggyakrabban ez kellemetlen és kínzó fájdalom az alhasi területen. Ha bármilyen fertőzés történik, a tünetek a közösülés vagy tamponhasználat utáni véres hüvelyi folyás formájában jelentkezhetnek, ami talán az egyetlen egyértelmű jele a kóros folyamatnak.

Néha égő érzés és viszketés figyelhető meg (különösen a hüvely mikrobiális fertőzése esetén), hasonlóan a vastagbélgyulladás/méhnyakgyulladás tüneteihez. A betegnél a nemi szervekből különböző színű és szagú, bőséges váladék (leucorrhoea) jelentkezhet.

Ha a fenti tünetek vagy kellemetlen érzés jelentkezik az alsó hasban, kínzó fájdalom, égő érzés, viszketés stb., a nőt azonnal meg kell vizsgálnia egy nőgyógyásznak. A diszplázia időben történő diagnózisa segít az orvosnak hatékony terápiás módszereket alkalmazni az alattomos betegség kezelésére és annak következményeinek kiküszöbölésére.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikációk és következmények

Mivel a mérsékelt méhnyak diszplázia egyfajta rákmegelőző állapot, a patológia következményei kiszámíthatók: a betegség második stádiuma a harmadikba fejlődhet. Ez azt jelenti, hogy a diszplázia legveszélyesebb következménye egy rosszindulatú daganat kialakulása lesz.

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 43%-ában a II. fokozatú dysplasia önmagában elmúlik, miután a beteg teste „felszabadul” a HPV-től. Az esetek körülbelül 35%-ában a kóros folyamat hosszú távú, stabil lefolyása figyelhető meg. A nők 70%-ánál a gyógyulás a diagnózis után körülbelül 2 évvel következik be.

A diszplázia időben történő diagnózisa, a komplex kezelés a provokáló tényezők kizárásával kombinálva pozitív eredményekhez vezet. A nem megfelelő kezelés vagy a terápia teljes hiánya súlyos szövődmények kialakulását okozhatja, azaz a diszplázia rákos megbetegedéssé alakulását. II. fokú diszplázia esetén a daganatos folyamat kialakulásának valószínűsége 5-7%. A vírusfertőzések (papilloma vagy citomegalovírus, herpesz stb.), a krónikus gyulladásos folyamatok, valamint az immunhiányos állapotok (például HIV-fertőzés) hozzájárulhatnak a patológia rosszindulatú daganattá történő degenerálódásához.

A diszplázia rákos megbetegedésének fő veszélye a folyamat észrevehetetlen, szinte tünetmentes lefolyása. Az atipikus sejtekből kiindulva a rákos sejtek ismételten osztódni kezdenek, és a méhnyak nyálkahártyájának mély rétegeibe, valamint a közeli szövetekbe terjednek. A tumoros folyamat progressziója a rákos sejtek szisztémás véráramon keresztüli terjedéséhez vezet a csontszövetbe és a belső szervekbe. Ezzel a folyamattal távoli áttétek megjelenése figyelhető meg az egész testben.

A mérsékelt méhnyak diszplázia alattomos betegség, amely hatékony terápiás intézkedéseket igényel, beleértve a legradikálisabb módszerek alkalmazását, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is (az utolsó szakaszokban – a méh eltávolítása a rosszindulatú sejtek magas kockázata miatt).

Ennek a patológiának a szövődményei elsősorban azzal járnak, hogy a betegség második stádiuma a harmadikba fajulhat, amely onkológiai folyamatokkal teli. A provokáló tényezők kiküszöbölésének elmulasztása miatt lehetséges a visszaesés - azaz a diszplázia ismételt kialakulása, amely leggyakrabban másodlagos patológiák hátterében fordul elő. Ebben az esetben a terápiának aktívabbnak kell lennie, mint a diszplázia elsődleges kezelésében.

A diszplázia sebészeti kezelése során fertőző szövődmények lépnek fel, aminek következtében a nyálkahártya helyi védő tulajdonságai csökkennek. A fertőzések megelőzése érdekében a nőnek gondosan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, valamint a kezelés után legalább egy hónapig tartózkodnia kell a nemi közösüléstől.

Sebészeti beavatkozás után szövődményként vérzés jelentkezhet. Fontos megjegyezni a hegképződés lehetőségét és a későbbi szövődményeket a szülés során a hegszövet gyenge nyújthatósága miatt. A méhnyakcsatorna elzáródása miatt felszálló fertőzés (endometritisz vagy krónikus petevezeték-gyulladás) hátterében hormonális problémák (különösen menstruációs zavarok) és meddőség kialakulása figyelhető meg.

Szövődmények akkor jelentkeznek, ha a diszpláziát nem észlelik időben, nincs átfogó kezelés és éves megelőző vizsgálatok, valamint ha a női test genetikai hajlamot mutat az onkológiára, az STD-k kombinációjára és a súlyos immunhiányra.

A modern nőgyógyászat hatékony módszerekkel rendelkezik a II. fokú dysplasia diagnosztizálására és kezelésére, amelyek lehetővé teszik a patológia időben történő kimutatását és a betegség III. fokú és rákká történő degenerálódásának megelőzését.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics mérsékelt méhnyakdiszplázia

Világszerte évente 10 millió nőnél diagnosztizálnak mérsékelt méhnyakdiszpláziát. Hagyományos, spekulummal végzett nőgyógyászati vizsgálattal a II. fokozatú diszplázia csak előzetesen diagnosztizálható: vizuálisan a nyálkahártya színének megváltozása és sajátos fehér foltok formájában jelentkezik.

A mérsékelt méhnyak diszplázia pontos diagnosztikáját nőgyógyászati kenetvétellel végzik a PAP-teszthez, valamint speciális onkocitológiai sejtanalízissel. Az ilyen diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az úgynevezett "atipikus" sejtek - többmagvúak, nagy méretűek és egyértelmű alak nélküliek - százszázalékos kimutatását.

A diszplázia diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek a következők:

• kolposzkópia (lehetővé teszi a méhnyakszövet jobb vizualizációját a kóros területek azonosítása érdekében);
• kenetvétel a HPV jelenlétének és típusának meghatározására;
• biopszia szövettani vizsgálattal (a diszplázia diagnosztizálásának leghatékonyabb módszerének tekinthető).

A leginformatívabbnak tekinthető a szövetminták szövettani vizsgálata a méhnyak konizációja és biopsziája eredményeként, a méhnyakcsatorna curettage-jával.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tesztek

A „mérsékelt méhnyak diszplázia” diagnózisa csak a vizsgálatok eredményei alapján állítható fel. Fontos megjegyezni, hogy diszplázia esetén a vér- és vizeletvizsgálatokban nem figyelhetők meg jelentős változások. Ezért más típusú vizsgálatok hatékonyabbak lesznek, különösen a HPV azonosítására irányuló vizsgálatok.

Mérsékelt dysplasia diagnosztizálására szolgáló tesztek:

• A Papanicolaou-tesztet (Papanicolaou-kenet) a diszplázia diagnosztizálásának „arany” standardjának tekintik; a teszt megbízhatósága eléri a 80%-ot;
• a méhnyak felszíni rétegének elemzése HPV kimutatására;
• enzim immunvizsgálat (lehetővé teszi az E7 onkoprotein meghatározását);
• további bakteriológiai vizsgálatok.

Ha tumoros folyamat gyanúja merül fel, egy nőnek immunhisztokémiát lehet felírni tumor markerekkel.

A Papa-teszt eredményei intraepiteliális elváltozásokat mutatnak a citológiai anyagban. A latin betűk a normától való nyilvánvaló eltéréseket jelölik: például az LSIL rövidítés azt jelenti, hogy az epiteliális elváltozások jelentéktelenek, a HSIL indikátor pedig a CIN II mérsékelt fokú jelenlétét és a karcinóma kialakulását korai stádiumban jelzi.

Indikatívabbak a szövettani (az úgynevezett "méhnyakszövet-biopszia") és a konizáció (kúpbiopszia) orvosi vizsgálatai.

Az orvos vizsgálatokat írhat fel a betegnek a vérben lévő különféle hormonok koncentrációjának meghatározására (hormonális homeosztázis), mivel a méhnyak diszplázia kialakulásának egyik kulcsfontosságú tényezője a fogamzásgátló tabletták hosszú távú szedése. Egyes szájon át szedhető fogamzásgátlók hormonális egyensúlyhiányt okoznak, és így a rákmegelőző állapot kialakulásának előfeltételei. A hormonális egyensúlyhiányt vérvizsgálattal mérik fel, amely a progeszteron, az ösztrogén és a szabad tesztoszteron koncentrációját határozza meg. A kiválasztási analízis (hormonális kiválasztás vizelettel) lehetővé teszi a szervezetben lévő hormonális egyensúlyhiány pontosabb értékelését.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Műszeres diagnosztika

A „mérsékelt méhnyakdiszplázia” (CIN II) diagnosztizálásához olyan vizsgálatokat kell végezni, amelyek megerősítenék a kóros folyamat terjedését a hámréteg mélységének 2/3-áig, azaz segítenének megállapítani a betegség súlyosságának második fokát.

Az anamnézis gyűjtése mellett az instrumentális diagnosztika a betegség meghatározásának egyik elsődleges módszere. A beteg általános vizsgálata (szűrőmódszer) a méhnyak citológiai vizsgálatából áll nőgyógyászati tükrök segítségével (Papa-teszt).

Ha a páciensnél a méhnyak szerkezetében kóros elváltozások gyanúja merül fel, az orvos további megfigyelést (mélyreható diagnosztika) ír elő. A vizsgálat következő szakasza kolposzkópia, célzott méhnyakbiopszia és endocervix biopszia.

A kolposzkópia egy vizuális módszer, amely az esetek 80-90%-ában pontosan meghatározza a patológiát. Az ilyen típusú kutatások előnyei közé tartozik a könnyű kezelhetőség, míg a hátrányok közé tartozik az alacsony specificitás, ami lehetetlenné teszi a folyamat fejlődésének előrejelzését, és ezáltal a méhnyakrák invazív formáiból eredő halálozási arány csökkentését.

Meg kell jegyezni, hogy a méhnyak diszplázia progressziójának előrejelzése szövettani vizsgálati módszerrel sem lehetséges. A leginformatívabb módszer a méhnyakcsatorna-kürettel végzett konizáció eredményeként végzett készítmény szövettani vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

A mérsékelt méhnyakdiszplázia differenciáldiagnózist igényel más patológiákkal és női betegségekkel.

A diszplázia differenciáldiagnózisát különösen a méhnyak valódi eróziója és a rák esetében végzik. Így az erózió során a nyálkahártya pusztulása figyelhető meg bizonyos tényezők hatására. A rákos daganat növekedése az atipikus sejtek szöveti proliferációjával jár.

A diszplázia differenciáldiagnózisát méhnyakgyulladás, disztrófiás folyamatok, atípia nélküli leukoplakia és terhesség alatti deciduális szövet esetén is végzik. Ebben a tekintetben a pontos diagnózis felállításához más szakorvosokkal, például nőgyógyász-endokrinológussal, onkológussal, immunológussal kell konzultálni, hogy az orvos meghatározhassa a legjobb kezelési taktikát.

A dysplasia differenciáldiagnózisát különböző betegségekkel és kóros folyamatokkal végzik, például:

• herpés cervicitis;
• szifilisz;
• a nemi szervek tuberkulózisa;
• protozoális és parazitafertőzések;
• nemi eredetű limfogranulómák;
• szarkoidózis;
• nyaki ektópia;
• nyaki polipok;
• mikroglanduláris hiperplázia;
• hiperkeratózis és parakeratózis;
• laphámsejtes papilloma;
• leiomyoma;
• méhnyak atrófia;
• papilláris adenofibróma;
• méhnyak endometriózisa stb.

A laphám kóros elváltozásait különböző kórokozók okozhatják: papillomavírus, 2-es típusú herpes simplex, szifilisz kórokozó stb. A tenyészet izolálása a kóros folyamat diagnosztizálásának és a kórokozó típusának meghatározásának leghatékonyabb módszere.

Minden kórokozótípus specifikusan a méhnyak hámját támadja meg. Például a klamidia vagy a gonorrhoea kórokozói kizárólag a hengeres hámot támadják meg. Más kórokozók különböző méretű daganatokat (kondylomákat) és fekélyeket okozhatnak a méhnyak felszínén.

A diszplázia tünetei hasonlóak a trichomonas és a herpeszvírus tüneteihez, amelyekben bőségesen ürül zavaros nyálka, és a citológiai kenetben atípusos sejtek jelenléte is lehetséges.

Kezelés mérsékelt méhnyakdiszplázia

A mérsékelt méhnyak diszplázia speciális kezelési stratégiát igényel, amelyet a betegség súlyossága határoz meg. A diagnózis felállítása után az orvos kiválasztja az optimális kezelési rendet, amelynek célja a legpozitívabb eredmény elérése.

A mérsékelt méhnyakdiszplázia kezelése a világ orvostudományának az elmúlt évek eredményein alapul. A 40 év alatti betegeknél lézeres kezelést, rádióhullám-konizációt és elektrokonizációt írnak fel. A 40 év feletti nőknél előnyösen rádióhullám-konizációt és elektrokonizációt alkalmaznak. A 23 év alatti betegeknél a legtöbb esetben nem írnak fel kezelést, különösen, ha a patológia nem érinti a méhnyakcsatornát, vagy csak a méhnyakdiszplázia pontszerű területeit észlelik.

Gyakran előfordul, hogy a nőgyógyász kénytelen várakozni a leghatékonyabb terápiás módszer meghatározása érdekében. Néha mérsékelt diszplázia esetén általános erősítő gyógyszerek is alkalmazhatók, mivel a nők 70%-ánál a patológia önmagában gyógyul. A kezelés elvégzése elengedhetetlen, ha a betegben HPV-t észlelnek.

Másodfokú diszplázia vagy visszatérő patológia esetén konzervatív gyógyszereket lehet felírni:

• antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• immunmodulátorok és interferon készítmények;
• gyógyszerek (leggyakrabban kúpok) a méhnyak hámjának és a hüvelyi mikroflóra szerkezetének helyreállítására;
• vitamin komplex készítmények.

Ha a diszpláziát több Pap-teszt után is hosszú ideig észlelik, a nőnek sebészeti beavatkozást írnak elő. A sebészeti módszer megválasztása a betegség súlyosságától függ. A fiatal, még nem szült betegeknél leggyakrabban radiokéssel vagy lézerrel végzett műtéteket írnak fel, valamint alacsony traumájú módszereket, például többszörös kriodestrukciót (folyékony nitrogén alkalmazásával extrém hidegben a méhnyak megváltozott szöveteinek kiégetésére) és elektrokoagulációt. Ezen kezelési módszerek mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai, de az esetek több mint 90%-ában segítenek.

A lézerterápia és a rádióhullám-kauterizáció minden fokú dysplasia kezelésére alkalmas, és az esetek 94-95%-ában garantálja a hegek hiányát.

Gyógyszerek

A mérsékelt méhnyak diszplázia gyógyszeres kezelést igényel. Az ilyen mértékű betegség azonban nem gyógyítható kizárólag gyógyszerrel - radikálisabb intézkedésekre, különösen sebészeti beavatkozásra lesz szükség.

A diszplázia módosított területeinek eltávolítására a manipuláció előtt és után gyógyszereket alkalmaznak. Ugyanakkor olyan terápiát kell végezni, amelynek célja a betegség kialakulását okozó kóros állapotok kiküszöbölése. Ez elsősorban a papillomavírus-fertőzésre vonatkozik, ezért a diagnózis megerősítése után a beteg specifikus kezelést kap. Ugyanezt a taktikát kell alkalmazni a női test más fertőzéseinek - trichomonas, klamidia stb. - azonosításakor is.

A 2. fokozatú dysplasia kezelésére a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Biológiailag aktív adalékanyagok (Indinol) - segítenek helyreállítani az ösztrogéneket és elnyomják a hiperplasztikus folyamatokat.
• Immunmodulátorok (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – antibakteriális és immunmoduláló hatásúak, elősegítik a szövetek gyors gyógyulását, fájdalomcsillapító hatásúak, és elpusztítják a papillomavírus és a citomegalovírus fertőzéseket, a genitális herpeszet és más vírusokat is.
• Vitamin komplexek.
• Antibiotikumok (egyidejű fertőző betegségek esetén): Ceftriaxon, Azitromicin, Doxycyclin.
• Terzhinan (eltávolítja a vaginózis tüneteit).
• Malavit (eltávolítja a kellemetlen tüneteket, például a viszketést stb.).

A hüvelyi kúpokat a hüvelyi mikroflóra normalizálására és a baktériumok és kórokozó mikroorganizmusok elpusztítására írják fel (Betadine, homoktövis kúpok, Livarol, Hexicon).

Népi gyógymódok

A mérsékelt méhnyak diszpláziát nem lehet csak gyógyszerekkel vagy népi gyógymódokkal kezelni. Komplex terápiát kell alkalmazni, amelyben elsődleges szerepet játszik a méhnyaknyálkahártya atipikus területeinek eltávolítására irányuló műtét.

A hagyományos orvoslás csak kiegészítő módszer, és csak nőgyógyászával folytatott konzultációt követően alkalmazható.

A betegnek racionális étrendet ajánlanak, amely a következő termékeket tartalmazza: mindenféle káposzta, sárgarépa, citrusfélék, paradicsom, hüvelyesek, paprika, tejtermékek. Ezenkívül gyakrabban kell zöld teát innia, ami segít a hámsejtek helyreállításában.

Egy hónapon keresztül használhatunk irrigáló fürdőt (zöld tea + körömvirág - 1 kanálnyi, 1 liter forrásban lévő vízhez lefőzve). Dilpláziával járó gyulladásos folyamat esetén fenyőfőzettel készült fürdők (5 evőkanál 1 liter forrásban lévő vízhez) segítenek. A bergenia rizóma kivonata, amely összehúzó hatású, megvásárolható a gyógyszertárban, és a gyógyszer használati utasítása szerint is használható irrigáláshoz.

A propoliszos vagy homoktövis olajos tamponok felgyorsítják a gyógyulási folyamatokat és általános erősítő hatásúak. A kezelés időtartama általában 10-20 nap.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gyógynövényes kezelés

A mérsékelt méhnyak diszplázia speciális kezelési megközelítést igényel. Ami a gyógynövények használatát illeti, ezt a kérdést a kezelőorvossal kell megbeszélni, semmiképpen sem szabad öngyógyítást végezni.

A gyógynövényes kezelés nem alapvető terápia, hanem csak kiegészítő intézkedések, amelyek magukban foglalják a gyulladáscsökkentő, összehúzó és sebgyógyító hatású gyógynövények használatát.

A tamponozás az egyik fő népi terápiás módszer. Használhatunk aloe vera levet, áztathatunk egy tampont, és mélyebben behelyezhetjük a hüvelybe. Ezt az eljárást naponta kétszer, egy hónapon keresztül végezzük.

Sebészeti beavatkozások (kriodestrukció, kauterizálás, konizáció) után fenyőrügyek használhatók, amelyek gazdagok esszenciális vegyületekben és jó antibakteriális hatásúak. Több evőkanál nyersanyagot 1 liter hideg vízbe kell önteni, és 5 percig forralni. Lehűlés után a főzetet mosásra és irrigálásra használják (naponta kétszer 2 héten keresztül).

A Vitexagnus castus főzete hatékony hatású; vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik és normalizálja a hormonális rendszer állapotát.

A máriatövis és a bojtorjángyökér főzete tisztítja a vért és segít aktiválni a hámszövet vérellátását. Az alapanyagokat egyenlő arányban (egyenként 1 evőkanál) forrásban lévő vízzel (250 g) kell leönteni, és 30 percig áztatni. Ezután szűrjük le, és naponta kétszer melegen öntözzük.

Homeopátia

A mérsékelt méhnyak diszplázia és a homeopátiás szerek alkalmazása olyan kérdés, amely tisztázást igényel. Hangsúlyozni kell, hogy a homeopátiás szerek kiegészítő terápiaként megengedettek, leggyakrabban a petefészek működésének helyreállítására és az immunitás támogatására.

A homeopátia további módszer a diszplázia kezelésére, ha a beteg papillomavírus-fertőzésben szenved. Ebben az esetben az Acidum nitricum gyógyszer javallt (elősegíti a fekélyes és erozív felületek gyors gyógyulását).

A thuja kivonattal ellátott Papillokan kúpokat HPV kimutatásakor írják fel, és az Ovarium compositum gyógyszer hatása a hormonális egyensúly normalizálására irányul.

A Gynecoheel az egyik legnépszerűbb homeopátiás gyógyszer, amely csökkenti a szövetek duzzanatát, leküzdi a gyulladásos folyamatokat és javítja az idegrendszer állapotát.

A Lycopodium egy olyan gyógyszer, amely aktiválja a méhnyak vérellátását, és befolyásolja a regeneráció és az anyagcsere folyamatait is.

Bármely homeopátiás gyógyszer alkalmazását a kezelőorvos ajánlásának kell kísérnie, aki meghatározza a kezelés adagját és időtartamát.

Sebészeti kezelés

A mérsékelt méhnyak diszplázia sebészeti beavatkozást igényel, azaz a sérült szövetek eltávolítására irányuló manipulációkat.

Sebészeti beavatkozást gyulladásos folyamatok hiányában javallt a beteg, és a menstruációs ciklus első (6-10 napos) fázisában végzik. A műtét előtt elvégzendő vizsgálatok: kenetvétel a hüvely tisztaságának meghatározására, citológiai kenetvétel, nemi úton terjedő betegségek vizsgálata.

A II. stádiumú dysplasia sebészeti kezelésének módszerei a következők:

• Diathermocoaguláció (a sérült szövetterület kimetszése elektromos árammal).
• Lézeres párologtatás (a sérült terület alacsony intenzitású lézersugárnak való kitettsége a kóros szövet elpusztítására).
• Ultrahangos megsemmisítés.
• Krioterápia (folyékony nitrogén használata a kóros fókusz elpusztítására).
• A késes elektrokonizációt (a méhnyak kúp alakú szakaszának eltávolítását) diathermokoagulátor hurok segítségével végezzük.
• Konizáció szikével.
• A méhnyak amputációja.

A műtét utáni felépülési időszak 4-6 hétig tart. A sebészeti kezelés ellenjavallatai: terhesség, hüvelyi és méhnyakfertőzések, adenokarcinóma, gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben.

A műtét utáni első napokban a nők fájdalmat, bőséges véres váladékozást, lázat és menstruációs zavarokat tapasztalhatnak. Vérzés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Lehetségesek a betegség kiújulása, a krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodása, a méhnyak hegesedése és a meddőség formájában jelentkező szövődmények.

Megelőzés

A mérsékelt méhnyak diszplázia nem halálos ítélet, de könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni.

A diszplázia megelőzése elsősorban a rendszeres nőgyógyászlátogatásokból (legalább évente 1-2 alkalommal) és a Pap-teszt elvégzéséből áll. A védőoltás szintén hatékony módszernek számít a specifikus HPV-megelőzésben.

A nőknek figyelemmel kell kísérniük intim életüket, kerülniük kell a szabados szexuális kapcsolatokat, és megbízható fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk a gyakori partnerváltások során. Mindkét partnert, mind a nőt, mind a férfit meg kell vizsgálni a szexuális kapcsolat megkezdése előtt az esetleges vírusfertőzések, trichomoniázis, klamidia, HPV kimutatása érdekében. Fontos tényező a dohányzásról való leszokás, a táplálkozás normalizálása vitaminkomplexek és folsav bevitelével.

Megelőző módszer a fertőző gócok fertőtlenítése is a szervezetben. A nők egészségi állapotának feletti kontroll elvesztése a diszplázia rákos megbetegedéséhez vezethet, még a kezelés után is, mivel a betegség kiújulhat.

Szükséges a nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségeinek, valamint a méhnyak háttérbetegségeinek azonnali kezelése, mivel az esetek 90%-ában a diszplázia a már megváltozott hám hátterében alakul ki.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

A mérsékelt méhnyak diszplázia a legtöbb esetben teljesen gyógyítható.

A prognózist a betegség diagnózisának ideje és időszerűsége, valamint a terápia megfelelősége határozza meg. A kóros folyamat fordított fejlődésének gyakorisága a kifejeződés mértékétől és a nő életkorától függ: fiatal betegeknél a méhnyak diszplázia regressziója valószínűbb. A mérsékelt diszplázia az esetek 40-70%-ában spontán kialakulhat a kezelés után.

Kedvező prognózisról beszélhetünk a diszplázia esetében, feltéve, hogy a HPV vírus teljesen kiürül a szervezetből. Ellenkező esetben, ha az immunrendszer meglehetősen gyenge, és nem történt kísérlet a betegség diagnosztizálására és kezelésére, a II. stádiumú diszplázia III. stádiumú diszpláziává, majd (az esetek több mint 12%-ában) invazív rákos megbetegedéssé alakul.

A mérsékelt méhnyak diszplázia elég komoly probléma, amely speciális megközelítést igényel a megoldásához. Komplex kezeléssel a gyógyulás valószínűsége nagyon magas, és eléri a 90-100%-ot. A komplex terápiának tartalmaznia kell a destruktív módszereket és a vírusellenes kezelést. Amikor a 2-3. stádiumú diszpláziát észlelik, ajánlott azonnal megkezdeni a terápiát mind maga a patológia, mind a hajlamosító tényezők ellen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]