Macskaharapás: Elsősegély és fertőzésmegelőzés

A macskaharapás gyakran egy apró szúrt sebként jelenik meg, de a keskeny, mély csatorna gyorsan bejuttatja a baktériumokat a szövetekbe. A szövődmények leggyakrabban a kéz és az ízületek sérülései esetén jelentkeznek, amelyek gyakran kórházi kezelést, sőt műtétet igényelnek. Ezért a kedvező kimenetel kulcsa a korai, megfelelő kezelés és az, hogy a figyelmeztető jelek megjelenésekor alacsony küszöbérték alatt kell orvoshoz fordulni. [1]

Az első védelmi vonal az azonnali, hosszan tartó szappanos és folyóvízzel történő öblítés, valamint a seb gyengéd mechanikus tisztítása, amelyet steril kötés és a végtag felemelése követ. Ezek az egyszerű intézkedések jelentősen csökkentik a bakteriális terhelést és a tályogképződés kockázatát. A szúrás helyébe mélyen alkalmazott agresszív oldatok, valamint a szoros, záró, drenázs nélküli kötések ellenjavalltak. [2]

Ezután fontos gyorsan felmérni a profilaktikus antibiotikumok és a sebzárási stratégiák szükségességét. A legtöbb nem arccal kapcsolatos harapást elsősorban a magas fertőzésveszély miatt nem varrják össze, különösen a kézen. Ehelyett alapos kezelés és szükség esetén drénezés után másodlagos vagy késleltetett zárást fontolgatnak. A döntést orvos hozza meg a vizsgálat és az öblítés után. [3]

Egy külön rész a veszettség megelőzésére és a tetanusz elleni védelem frissítésére összpontosít. Ha az állat állapota ismeretlen, az orvos figyelembe veszi a helyi kockázatokat, és ha indokolt, a jóváhagyott ütemterv szerint kombinálja a sebkezelést, a veszettség elleni immunglobulint és az oltási kúrát. Tetanusz esetén a megközelítés a seb típusától és az Ön oltási státuszától függ; egyes sebek esetén emlékeztető oltás és immunglobulin javasolt. [4]

Végül az időzítés is számít. A magas kockázatú csoportokba tartozóknak és mindenkinek, akit megharapott a kéz, az első néhány órában, de legkésőbb a nap első felében orvoshoz kell fordulnia, mivel ez az az időszak, amikor megelőzhető a súlyos fertőzés, és elkerülhető a műtét. Ha a fájdalom, duzzanat, bőrpír, láz vagy mozgási problémák fokozódnak, sürgős orvosi ellátásra van szükség. [5]

Azonnali teendők otthon: Az első 10 perc

Azonnal öblítse át a sebet bőséges mennyiségű hideg folyóvízzel, és alaposan mossa le a bőrt folyékony szappannal legalább 2-3 percig. A cél a nyál mechanikus eltávolítása és a baktériumok számának csökkentése a szúrt csatornában. Ha rendelkezésre áll egy öblítő lombik vagy tű nélküli fecskendő, öblítse át egy vízsugárral, a vizet a korai csatorna mentén irányítva. Kerülje az erős antiszeptikumok használatát a csatornán belül; a szappan és a víz elegendő. [6]

Gondosan vizsgálja meg a sebet: határozza meg a szúrások számát, mélységét, valamint az ízület, ínredő, körömágy vagy arc közelében való elhelyezkedésüket. Jegyezze fel a sérülés idejét és a körülményeket. Fontos információ az állatról és arról, hogy a következő 10 napon belül elérhető-e megfigyelésre. Ha ízületi átszúródás gyanúja merül fel, súlyos fájdalmat tapasztal, vagy mozgáskorlátozottságot tapasztal, ne halassza el az orvosi vizsgálatot. [7]

Steril kötést helyezve az érintett végtagot a szív szintje fölé emeljük a duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében. A kéz és az ujjak puha rögzítése felkötve hasznos a személyes vizsgálatig, különösen akkor, ha a fájdalom mozgásra fokozódik. Ne próbálja meg a szúrt területet ragasztóval vagy szoros kötéssel „lezárni” drenázs nélkül. [8]

Ne égesse ki és ne szívja ki a sebet, ne használjon agresszív folyadékokat a sebcsatornában, és ne alkalmazzon szoros, záró kötést. Ezek a lépések nem csökkentik a fertőzés kockázatát, és ronthatják a véráramlást. Ha nemrégiben nem kapott tetanusz elleni oltást, és a seb mély vagy szennyezett, a lehető leghamarabb ütemezzen be emlékeztető oltást. [9]

Mikor kell orvoshoz fordulni: Vörös zászlók és idővonalak

Azonnal forduljon orvoshoz, ha a harapás a kézen, ízületen, ínhüvelyen, arcon vagy a nemi szerveken található. Ezek a területek nagy kockázatnak vannak kitéve a mély fertőzés és a funkcionális szövődmények szempontjából. Minél gyorsabb a vizsgálat és a kezelés, annál kisebb a kórházi kezelés és a műtét valószínűsége. [10]

A fokozódó fájdalom, duzzanat, 24-48 órán át tartó bőrpír, láz, a sebből származó vörös csíkok és a funkcióromlás a progresszív fertőzés jelei. A kéz és az ízületek ínhüvelyeinek érintettsége, ahol a fertőzés gyorsan terjed, különösen veszélyes. Ilyen helyzetekben alacsony a kórházi kezelés és a sebészeti beavatkozás küszöbértéke. [11]

A szövődmények szempontjából magas kockázatú csoportok közé tartoznak a cukorbetegek, az immunhiányos betegek, a lép hiánya, a krónikus májbetegség, az idősek és a csípés közelében protézissel rendelkezők. Náluk nagyobb valószínűséggel alakul ki invazív fertőzés, beleértve a kapnocitofágiát is, és korai antibiotikum-kezelésre van szükségük. [12]

Ha az állat állapota ismeretlen, vagy az állat nem áll rendelkezésre megfigyelésre, az orvos egyidejűleg felméri a posztexpozíciós veszettség elleni profilaxis szükségességét, ellenőrzi a tetanusz elleni oltási ütemtervet, és a javallatoknak megfelelően dönt az emlékeztető oltásról és az immunglobulinról. [13]

Lépésről lépésre az orvossal: vizsgálat, tisztítás, lezárás

Az orvos megállapítja a harapás időpontját és körülményeit, helyét, mélységét, az esetleges paresztéziát, mozgászavarokat, valamint az esetleges egészségügyi állapotokat és gyógyszereket. Ezután gyengéd érzéstelenítést és bőséges nátrium-klorid-oldattal történő öblítést alkalmaz, megvizsgálja a tasakokat és eltávolítja az elhalt szöveteket. A vizuális ellenőrzés és a folyadék szabad elvezetése a csatornából elengedhetetlen. [14]

Az elsődleges zárásról szóló döntés egyénenként változik. A legtöbb nem arcot érintő harapást elsősorban a fertőzésveszély miatt nem zárják le; a sebet másodlagos gyógyulásra vagy késleltetett zárásra hagyják. Az arcon korai kezeléssel és ideális előkészítéssel a szélek gondos összeillesztése lehetséges a jobb kozmetikai eredmény érdekében. A kézharapásokat általában nem varrják össze, de egyes esetekben, revízió és drenázs után, az elsődleges zárás elfogadható. [15]

Idegentest vagy csont- és ízületi érintettség gyanúja esetén röntgenvizsgálatot rendelnek el. Az ultrahang segíthet a tályogok azonosításában és a drénezés szükségességének meghatározásában. Mély érintettség esetén, beleértve az ín mentén jelentkező fájdalmat is, korai konzultáció javasolt egy kézsebészsel. [16]

Fertőzés jelei esetén az antibiotikum-terápia megkezdése előtt tenyésztési mintát vesznek; szisztémás manifesztációk esetén vérvételre kerül sor. Enyhe esetekben elegendő az ambuláns kezelés és az első 48 óra megfigyelése; súlyos esetekben kórházi kezelés és intravénás terápia javasolt. [17]

1. táblázat. Döntés a macskaharapás varrásáról

Lokalizáció és feltételek	Taktika
Arc, korai kezelés, tökéletes kezelés	Az élek kezdeti konvergenciája lehetséges
Kefe, mély szúrás, zsebek	Általában nyitva hagyják, vagy késleltetett záródás
Késői kezelés, szennyeződés	Késleltetett bezárás a fertőzésellenőrzés után
Tályog vagy tasakok jelei	Drénezés és másodlagos gyógyulás

Állatharapás-irányelveken és sebészeti taktikák áttekintésén alapul.[18]

Antibiotikumok: Mikor, melyik és mennyi ideig

Profilaktikus antibiotikumok ajánlottak magas kockázatú harapások esetén: kézharapások, mély szúrások, 8-12 óra elteltével jelentkező harapások, legyengült immunrendszer, cukorbetegség, valamint ízületi vagy ínhüvelyt érintő harapások esetén. A profilaxis standard időtartama 3-5 nap, tüneti vizsgálattal. Fertőzés kialakulása esetén a kúra 7-10 napra hosszabbodik, csont- vagy ízületi károsodás esetén pedig hosszabb, a klinikai lefolyástól függően. [19]

Felnőttek és gyermekek első vonalbeli gyógyszere az amoxicillin és klavulánsav, amely a Pasteurella multocida, a streptococcusok, a staphylococcusok és az anaerobok ellen hatásos. Béta-laktám allergia esetén olyan alternatívákat választanak, amelyek az aerobok és az anaerobok elleni védelmet ötvözik, például a doxiciklint felnőtteknek, vagy a trimetoprim-szulfametoxazol és klindamicin, illetve a cefuroxim és metronidazol kombinációját. A választást az orvos hozza meg, figyelembe véve a helyi rezisztencia mintázatokat. [20]

Közepesen súlyos vagy súlyos fertőzések, szisztémás reakcióval járó cellulitisz jeleinek, illetve ízületi vagy ínhüvely érintettségének esetén intravénás terápiát, például ampicillint és szulbaktámot kell kezdeni, majd javulás után orális terápiára kell áttérni. Sebész konzultációja elengedhetetlen, ha tenoszinovitis, szeptikus ízületi gyulladás vagy tályog gyanúja merül fel. [21]

Amíg az antibiotikumokat adják, az orvos felméri a végtag rögzítésének és felemelésének szükségességét a duzzanat és a fájdalom csillapítása érdekében, utasításokat ad a kötözésre, és 24-48 órán belül kontrollvizsgálatot ütemez be. Ez az aktív monitorozás segít a kezelési stratégiák azonnali módosításában, ha a tünetek megváltoznak. [22]

2. táblázat. Alapvető antibakteriális terápiás kezelési rendek

Helyzet	Első sor	Alternatívák az allergiára
Magas kockázatú megelőzés 3-5 nap	amoxicillin plusz klavulánsav	doxiciklin felnőtteknél vagy trimetoprim-szulfametoxazol plusz klindamicin vagy cefuroxim plusz metronidazol
Enyhe fertőzés 7-10 nap	amoxicillin plusz klavulánsav	mint fent
Súlyos intravénás kúra	ampicillin plusz szulbaktám	a helyi protokollok szerint, szükség esetén karbapenemet is beleértve

Bőr- és lágyrészfertőzések irányelvein és klinikai jeleken alapul.[23]

Veszettség: Kinek van szüksége posztexpozíciós profilaxisra?

A veszettség profilaktikus megelőzéséről azonnal döntést kell hozni, figyelembe véve az állat faját és viselkedését, oltási státuszát, a regionális kockázatot és a 10 napos megfigyelés elérhetőségét. Ha az állat nem elérhető, vagy magas a járványügyi kockázat, posztexpozíciós profilaxis kezelést írnak elő. [24]

A standard eljárás alapos sebkezelést, humán veszettség elleni immunglobulin beadását a seb szélei mentén történő infiltrációval a profilaxis megkezdésének napján, valamint oltási kúrát a 0., 3., 7. és 14. napon immunkompetens egyének számára. Immunhiányos egyének esetében az ötödik injekciót a 28. napon adják be. A korábban oltott egyének csak a vakcinát kapják a 0. és 3. napon immunglobulin nélkül. [25]

A vakcinát felnőtteknek kizárólag a deltoid izomba, kisgyermekeknek pedig a comb anterolaterális részébe adják be. A vakcinát ne adja be a fartájékba az elégtelen immunválasz kockázata miatt. A gyógyszerhelyettesítésekről és az oltási ütemtervről a nemzeti protokolloknak megfelelően kell dönteni. [26]

Fontos a megelőzés összehangolása a helyi egészségügyi hatóságokkal, mivel a vírus terjedésének és a gyógyszerek elérhetőségének földrajzi elhelyezkedése változó, és regionális algoritmusok vannak érvényben a veszélyeztetett állatok és emberek monitorozására.[27]

3. táblázat. Veszettség utáni expozíciós profilaxis

Kategória	Mit csinálnak?
Korábban nem oltott, immunkompetens	sebkezelés, immunglobulin a 0. napon, vakcina a 0., 3., 7. és 14. napon
Immunhiány	mint fent, plusz egy további adag a 28. napon
Korábban oltott	vakcina a 0. és 3. napon, immunglobulin nélkül

Összefoglaló az irányítóközpontok anyagaiból és a regionális protokollokból. [28]

Tetanusz: emlékeztető és immunglobulin

Minden sebet meg kell tisztítani, eltávolítva a törmeléket és az elhalt szöveteket. Az antibiotikumokat nem használják a tetanusz megelőzésére. Az oltás módját a seb típusa és az oltási státusz alapján határozzák meg. [29]

Mély vagy szennyezett sebek esetén, ha az utolsó toxoid adag óta több mint 5 év telt el, emlékeztető oltás javasolt. Ha az oltási sorozat ismeretlen vagy hiányos, akkor kiegészítésként tetanusz immunglobulint adnak be. Teljesen beoltott egyéneknél a tiszta, kisebb sebek esetén általában nincs szükség emlékeztető oltásra. [30]

Az idősebb felnőtteknél nagyobb valószínűséggel nem elegendő az antitestszint, ezért különösen fontos, hogy ellenőrizzék az oltási ütemtervüket, és időben megkapják az emlékeztető oltásokat. A konkrét döntéseket az orvos hozza meg a gyors oltási táblázatok és a nemzeti naptár alapján. [31]

A toxoid és az immunglobulin beadására vonatkozó ajánlások a bakteriális csípés okozta fertőzés antibiotikum-szükségletétől függetlenül érvényesek. Ezek különálló célok: a tetanusz megelőzése és a sebfertőzés kezelése. [32]

4. táblázat. A tetanusz profilaxisának alapelvei

Helyzet	Taktika
Mély vagy szennyezett seb, az utolsó oltás több mint 5 évvel ezelőtt történt	toxoid fokozó
Ismeretlen vagy hiányos oltás	anatoxin plusz tetanusz immunglobulin
Tiszta felületes seb egy teljesen beoltott betegnél	nincs szükség emlékeztetőre

Irányítóközpont kézikönyvek és tankönyvek összefoglalása. [33]

Mit ne tegyünk

Ne késlekedjen orvoshoz fordulni, ha a harapás a kezet, az ízületet vagy az arcot érintette, vagy ha a tünetek az első 24 órán belül súlyosbodnak. A késleltetett kivizsgálás növeli a kórházi kezelés és a műtét kockázatát. Az „erős” antiszeptikumokkal vagy kauterizációval végzett öngyógyítás nem helyettesíti a mechanikus öblítést, és ronthatja a váladék kiürülését. [34]

Ne szedjen saját maga antibiotikumot az otthoni gyógyszeres szekrényéből „csak a biztonság kedvéért”, és ne szakítsa meg idő előtt a kúrát, ha tünetei javulnak. A helytelen választás és időtartam növeli a kezelés kudarcának és a rezisztencia kockázatát. A gyógyszerről és az időtartamról orvosnak kell döntenie. [35]

A mély szúrásokat, különösen a kézen lévőket, kezdetben nem szabad szorosan lezárni feltárás és drenázs nélkül. Ez növeli a tályogok és a tenoszinovitisz kockázatát. A szúrás varrásáról szóló döntést szakorvosnak kell meghoznia a teljes sebtisztítás után. [36]

A veszettséget és a tetanuszt nem szabad figyelmen kívül hagyni. Még ha háziállatról is van szó, konzultáljon orvosával a megfigyelésével és az oltásokkal kapcsolatban. Tévedés azt gondolni, hogy „a macskák nem hordozzák a veszettséget” – a kockázatértékelés elengedhetetlen. [37]

Harapás utáni megfigyelés: Hogyan tudhatjuk, hogy minden a terv szerint halad?

Az első 48 órában figyelje a fájdalmat, duzzanatot, bőrpírt és a funkciót. Az enyhe fájdalom és a mérsékelt duzzanat normális, de a tünetek súlyosbodása, láz vagy vörös csíkok a bőrön azonnali orvosi ellátást igényelnek. Az orvosi kontrollvizsgálatra általában 24-48 órán belül sor kerül. [38]

Tartsa tisztán és szárazon a kötést, és cserélje az ajánlásoknak megfelelően. Tartsa a végtagot megemelve, és csökkentse a terhelést. Ha rögzítést írnak elő, ne távolítsa el a sínt az utóvizsgálatig. Ezek az intézkedések csökkentik a duzzanatot és a fertőzés kockázatát. [39]

Ha antibiotikum-terápiát kezdenek, a gyógyszert szigorúan az előírásnak megfelelően kell szedni. A javulás általában 48-72 órán belül bekövetkezik. Ha nincs javulás, vagy új tünetek jelentkeznek, újraértékelésre és a kezelés esetleges megváltoztatására van szükség, beleértve a képalkotó vizsgálatokat és a drénezést. [40]

A kézharapás kezelésének befejezése után egy rövid mozgásprogram segíthet megelőzni a kontraktúrákat. Ha a fájdalom vagy a mozgáskorlátozottság továbbra is fennáll, kézspecialistával vagy rehabilitációs terapeutával való konzultáció javasolt. [41]

5. táblázat. Önmonitorozás az első 3 napban

Jel	Norma	Azonnali kapcsolatfelvétel oka
Fájdalom és duzzanat	mérsékelt csökkenés 2-3 napon belül	fokozódó fájdalom, fokozódó duzzanat
Bőr	fokozott bőrpír nélkül	bővülő bőrpír, csíkok a bőrön
Hőmérséklet	normál	láz, hidegrázás
Funkció	stabil vagy javuló	korlátozott mozgás, fájdalom az ín mentén

A lágyrészfertőzésekre és azok felügyeletére vonatkozó irányelvek összefoglalása. [42]

Speciális esetek: gyermekek, terhesség, immunhiány, protézisek

Gyermekek esetében a protokoll általában ugyanaz, de az antibiotikum adagját testsúly alapján számítják ki, és a veszettség elleni vakcinát kisgyermekeknél a comb anterolaterális részébe adják be. A veszettség és a tetanusz posztexpozíciós profilaxisával kapcsolatos döntéseket ugyanúgy hozzák meg, mint a felnőtteknél, figyelembe véve az oltási ütemtervet. [43]

A terhesség nem ellenjavallat a veszettség posztexpozíciós profilaxisára vagy az amoxicillin és klavulánsav együttes alkalmazására, amennyiben indokolt. Az orvos felméri a kockázatot, és biztonságos kezelési módot választ. Fontos, hogy klinikai fertőzés esetén ne késleltesse a terápia megkezdését. [44]

Az immunhiányos, lép nélküli vagy súlyos krónikus betegségben szenvedőknél nagyobb a szepszis kockázata, beleértve a kapnocitofága okozta szepszist is. Számukra alacsonyabb a kórházi kezelés küszöbe, gyakrabban és hosszabb ideig írnak fel profilaktikus antibiotikumokat, és a veszettség elleni oltási kúrát a 28. napon egy adaggal egészítik ki. [45]

Protézis közelében lévő harapások esetén, vagy ha az ízületi üreg vagy az ínhüvelyek érintettek, sürgős szaksebész-konzultáció, képalkotó vizsgálat és gyakran sebészeti sebtisztítás szükséges. A késlekedés növeli a krónikus fertőzés és a funkcióvesztés kockázatát. [46]