Myocardialis károsodás szindróma

A perikardiális léziók szindrómája alatt általában a perikardium területén zajló gyulladásos folyamatot értjük, amelyet a folyékony tartalom intenzív felhalmozódása kísér. Ez lehet transzudátum, vér, bármilyen váladék vagy infiltrátum.

Ennek az állapotnak a kialakulásának számos oka lehet. Először is érdemes megjegyezni a fertőző ágensek szerepét a patológia kialakulásában. Bármely fertőzés, legyen az bakteriális, vírusfertőzés vagy parazita invázió, kiválthatja a szívbetegség kialakulását, amikor behatol a szívüregbe. Meglehetősen veszélyesnek tekinthető a szívburok reumás elváltozása, amely az emberi szervezetben előforduló reumatoid és autoimmun folyamatok következtében alakul ki. Gyakran ez az állapot akut immunhiány, az immunrendszer funkcionális állapotának zavara és a szervezet nem specifikus védekezésének hátterében alakul ki. A tuberkulózis a szívburok súlyos károsodását okozhatja. A rikettsiák, protozoák, prionok, amelyek intracelluláris paraziták, a szóban forgó szindróma kialakulásához vezethetnek.

A szívburok aszeptikus elváltozásainak tekintjük a bakteriális és vírusos fertőzéssel nem járó különféle gyulladásos folyamatokat. Ebben az esetben allergiás, reumatoid jellegű betegségekről beszélünk. Ilyen állapotok a keringési rendszer betegségeinek hátterében, szívroham után, a szervezet anyagcsere-folyamatainak jelentős zavaraival alakulhatnak ki. Az ok a szívburok sérülései és sebei lehetnek. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a szívburok-elváltozások szindrómája bizonyos gyógyszerek, például tuberkulózis elleni gyógyszerek, urémia és köszvény kezelésére szolgáló gyógyszerek hatására is kialakulhat. A glükokortikoidok, más hormonok és a C-vitamin-hiány szintén negatívan befolyásolják a szívburkot.

Az idiopátiás pericarditis, amelynek eredete ismeretlen, külön kategóriában különböztethető meg.

A perikardiális lézió szindrómáról szólva megjegyezhető, hogy leggyakrabban két formában fordul elő: száraz vagy exudatív perikarditisz. A száraz formát fibrinesnek is nevezik, mivel a fibrinszálak perikardiális lemezeken való lerakódásával jár. Ennek megfelelően a perikardium "szőrzetbevonatot" képez. Száraz perikarditiszben nem figyelnek meg nagy mennyiségű folyadékot (innen ered a száraz perikarditisz elnevezés). A betegség fő klinikai tünetei a szív környékén jelentkező, különböző lokalizációjú és intenzitású fájdalom. A fájdalmat nitroglicerinnel nem lehet csillapítani. Kísérő tünetekként megkülönböztethető a csuklás, hányinger, hányás, étvágytalanság. A testhőmérséklet emelkedhet (akár a szubfebrilis értékekig). Jelentősen fokozódik az izzadás. Vezető tünetként, amellyel felismerhető ez az állapot, a perikardiális súrlódási zörej jelentkezik. Az EKG-paraméterekben jelentős változások figyelhetők meg, amelyek legalább 10-15 napig tartanak. Figyelemre méltó a perikardiális lemezek megvastagodása.

A perikardiális elváltozások exudatív (effúziós) szindrómájában intenzív folyadékfelhalmozódás figyelhető meg a perikardiális területen. Ebben az esetben a szívkéreg jelentősen megnyúlik, ezáltal megzavarva a szív diasztolé alatti nyújtásának folyamatát. Vénakompresszió lép fel.

A fő tünetek az állandó légszomj. A beteg nem vesz fel természetes, kényszerített testhelyzetet az állapot enyhítésére. A testhelyzet rendkívül furcsa lehet, egészen odáig, hogy a beteg letérdel és arcát a földhöz (párnához) nyomja. Ez lehetővé teszi az állapot enyhítését, a szív terhelésének csökkentését, a folyadék kiáramlásának biztosítását. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a perikardiális lézió szindróma hátterében gyakran fájdalom alakul ki a máj régiójában, és ödéma is megjelenik. Az ilyen ödémát Stokes-gallérnak nevezik, amelyben a nyak, az arc és a vénák megduzzadnak. Súlyosabb esetekben ödéma alakul ki a lábakban. A szív környékén lévő szegycsont szokatlan formákat ölt, domborúvá válik. A szív tompaságának területe kitágul. Hallgatáskor a hangok süketté válnak, ritmuszavar jelei alakulnak ki, a perikardium súrlódási zaja hallható. A pulzus és a vérnyomás meredeken csökken. A röntgenfelvételen a szív területén lévő árnyék megnő. Hydrothorax alakulhat ki.

Perikardiális folyadékgyülem

A perikardiális folyadékgyülem a perikardiumban (szívburok) felhalmozódó túlzott mennyiségű folyadék kóros folyamatára utal. Az effúziót váladéknak is nevezik, felhalmozódása az üregben gyulladásos folyamat kialakulásával jár. A szívburok izzad a lemezeken keresztül. A gyulladás kialakulása és a folyadék felhalmozódása a szívburokban biológiailag aktív komponensek, mediátorok intenzív felszabadulása, amelyek kiváltják és támogatják a gyulladásos folyamatot. Ez hozzájárul a vérsejtek vonzásához a gyulladás gócpontjához. A folyadék fokozatosan szabadul fel a kapillárisokon keresztül. Ha a normákról beszélünk, akkor megjegyezhető, hogy a szívburok üregében kis mennyiségű folyadék (legfeljebb 50 ml) jelen lehet. Ez a folyadékmennyiség szükséges ahhoz, hogy a szív fenntartsa normális működését. A folyadék különösen biztosítja a perikardiális lemezek szabad mozgását és csökkenti a közöttük lévő súrlódást, ami jelentősen csökkenti a szív terhelését, és megakadályozza annak kopását, mechanikai károsodását. Ha a folyadék mennyisége meghaladja a fiziológiai paramétereket, a folyamat kórossá válik. Fokozott terhelés keletkezik a szívre, pangás és ödéma alakul ki.

A szívburokban felhalmozódott folyadék mikroszkópos és szövettani vizsgálatával megfigyelhető, hogy viszonylag alacsony sűrűségű, melynek mutatói 1200 és 1800 között változnak. Az egyes sejtes elemek jelenléte is megfigyelhető. A váladék meglehetősen sok fehérjét és egyes aminosavakat tartalmaz. Feltételesen megkülönböztethető a szívburokban a közepes és a magas folyadéktartalom, amelyek a kóros folyamat közepes, illetve súlyos lefolyásával járnak. Az első esetben enyhe fájdalom és légszomj figyelhető meg. Általánosságban elmondható, hogy az állapot kielégítőnek nevezhető. Súlyos állapotban azonban erős fájdalom alakul ki a szív környékén, gyengeség jelentkezik, súlyos nehézlégzés. Mérsékelt mennyiségű folyadékgyülem - akár 500 ml-ig. Súlyos állapot alatt a folyadék felhalmozódását értjük, akár 2000 ml-ig terjedő mennyiségben. És még több mennyiségben. Ebben az állapotban az állapot hirtelen romolhat, rohamok léphetnek fel a pulzus és a vérnyomás hirtelen csökkenésével, akár eszméletvesztésig és kómáig. Egy személy teljesen mozgásképtelenné válhat, ami csak súlyosbítja a helyzetet, mivel intenzíven fejlődik az ödéma, a folyadék pangása, a vérkeringés és a trofikus folyamatok. Valójában az az állapot, amelyben a szívben lévő folyadék térfogata 2000 ml-en belül van vagy annál nagyobb, kritikus állapot, amely a szívtamponádot jelenti.

Perikardiális tamponád

A perikardiális tamponád alatt a perikardiális üregben megnövekedett folyadéktartalommal járó kóros állapotot értjük. Ebben az esetben a mutatók rendkívül magasak - 2000 ml vagy több. Ez egy rendkívül súlyos, kritikus állapot, amelyet súlyos pangás, keringési zavar, ödéma, akár pulzus- és vérnyomásesés, eszméletvesztés jellemez. Ez az állapot meglehetősen hosszú ideig tart - akár 6 hétig, vagy akár tovább is. Minden a formától függ. Az akut forma általában 5-7 hét alatt elmúlik, míg a szubakut forma 2-6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben hullámos lefolyás figyelhető meg, váltakozó remissziós és exacerbációs állapotokkal.

A kapcsolódó tünetek a szapora légzés, fájdalom, láz és csökkent vérnyomás. A folyadék nyomást gyakorolhat a mediastinális szervekre, ami erős köhögést és esetleg fájdalmat okozhat nyelésekor. Súlyos esetekben a nyelés, sőt a légzés is nehézkes. Különösen súlyosbítja az állapotot, ha valaki sokáig áll. Gyakran előfordulnak az idegrendszeri reakciók: túlérzékenység és ingerlékenység, álmatlanság, görcsök, mivel a közeli idegek irritációja lép fel. Ez az állapot veszélyes, mert sűrű összenövések alakulhatnak ki, szöveti mineralizáció léphet fel, ami megakadályozza a szívizom normális összehúzódását.

Vér a szívburokban

A vér megjelenése a szívburokban meglehetősen kedvezőtlen jel, amely leggyakrabban a szívburok traumás károsodásában, valamint a vérképző funkció zavaraiban, vérzés kialakulásában, hemofília hátterében jelentkezik. A szívburokban lévő vér néha vérzéses szívburokgyulladást is kísér. A vér felhalmozódása a szívburokban jelentősen megzavarja a szívizom normális működését, a trofika, az anyagcsere-folyamatok és a szívburok vérellátásának zavarához vezet. A jövőben az állapot rosszabbodhat, akár nekrózis, szöveti apoptózis kialakulásáig.

A szívburok vérzésének diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Gyakran ilyen állapotban a beteg rosszul érzi magát, és maga kér segítséget. Gyakran a betegnek sürgősségi ellátásra, újraélesztésre van szüksége, mert hirtelen vérfelhalmozódás esetén a pulzusszám és a vérnyomás hirtelen csökkenhet, akár sokkig, kómáig, eszméletvesztésig.

A betegnek gyakran mellkassebészhez kell fordulnia, mivel sürgősségi műtétre lehet szükség. Ha a beteg állapota elviselhető és nem igényel sürgősségi ellátást, kardiológushoz kell fordulni. A tünetek gyakran hasonlóak a pulmonológiai betegségekhez, ezért a betegek először pulmonológushoz fordulnak. Meg kell jegyezni, hogy pulmonológus konzultációjára a mellüreg számos patológiájának kizárása érdekében is szükség lehet, beleértve a tüdő, a mellkas, a mellhártya repedését, amelyben vérömleny van a szívburok üregében.

Ütéskor gyakran hallható legyengült légzés, a hang tompa, érrendszeri zajok, különféle járulékos hangok és zajok észlelhetők. Fő tünetként tachycardia is előfordulhat, azonban ez nem specifikus tünet, így lehetetlen diagnózist felállítani alapján. Vannak olyan betegek, akiknél ezzel szemben bradycardia, valamint hirtelen pulzus- és vérnyomásesés jelentkezik. Az EKG szinte mindig specifikus elváltozásokat mutat. Elsődleges és kötelező vizsgálati módszerekként mellkasröntgen, szívfluoroszkópia és kontrasztanyagos üregvizsgálatok szükségesek. Ha ezek a módszerek nem adnak elegendő információt, CT vagy MRI vizsgálatra van szükség. Nagy mennyiségű felhalmozódott vér esetén a szívburok punkciója és drénezése válhat szükségessé.