A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nekrotizáló fekélyes enterokolitisz
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz egy szerzett betegség, elsősorban koraszülött és beteg újszülötteknél, amelyet a bélnyálkahártya vagy akár mélyebb rétegeinek elhalása jellemez.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz tünetei közé tartozik a rossz tápláléktolerancia, levertség, ingadozó testhőmérséklet, ileus, hasi feszülés, epes hányás, véres széklet, apnoe, és néha a szepszis jelei. A diagnózis klinikai, és radiológiai vizsgálattal igazolható. A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz kezelése támogató, beleértve az átmeneti gyomorkiürítést nazogasztrikus szondán keresztül, intravénás folyadékpótlást, teljes parenterális táplálást, antibiotikum-terápiát, fertőzés esetén izolációt és gyakran műtétet.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz (NUEC) eseteinek 75%-a koraszülött csecsemőknél fordul elő, különösen akkor, ha a szülés során elhúzódó burokrepedés vagy magzati fulladás jelentkezett. A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz előfordulása magasabb a hipertóniás tápszerrel etetett csecsemőknél, a terhességi korhoz képest kis termetű csecsemőknél, a cianózissal járó veleszületett szívhibával küzdő csecsemőknél, valamint a vércsere-transzfúzióban részesült csecsemőknél.
[ Mi okozza a nekrotizáló fekélyes enterokolitist?
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz kialakulásának hátterében általában 3 bélrendszeri tényező áll: korábbi ischaemiás inzultus, bakteriális kolonizáció és a lumenális szubsztrát (azaz enterális táplálás).
Az etiológia továbbra sem tisztázott. Úgy vélik, hogy az iszkémiás stroke károsítja a bélnyálkahártyát, áteresztőbbé és fogékonyabbá teszi a bakteriális invázióra. Amikor a gyermek elkezd enni, a bél lumenje elegendő mennyiségű szubsztráttal telik meg a baktériumok elszaporodásához, amelyek behatolhatnak a sérült bélfalba és hidrogént termelhetnek. A gáz felhalmozódhat a bélfalban (pneumatosis intestinalis), vagy behatolhat a portális vénás rendszerbe.
Ischaemiás stroke alakulhat ki a mesenterialis artériák görcse miatt hipoxia alatt. Ebben az esetben a belek vérellátása jelentősen csökken. Béli ischaemia alakulhat ki a véráramlás csökkenése miatt transzfúzió, szepszis és hiperozmoláris tápszerek használata esetén a gyermek etetésekor. Hasonlóképpen, a csökkent szisztémás véráramlással vagy az artériás vér csökkent oxigénszaturációjával járó veleszületett szívbetegség bélhipoxiához/ischaemiához vezethet, és hajlamosító tényező lehet a nekrotizáló fekélyes enterokolitisz kialakulásában.
A nekrózis a nyálkahártyában kezdődik, és kiterjedhet a bélfal teljes vastagságára, bélperforációt okozva, amelyet peritonitis kialakulásával és szabad levegő megjelenésével a hasüregben kísér. A perforáció leggyakrabban a terminális ileumban fordul elő; a vastagbél és a proximális vékonybél sokkal ritkábban érintett. A gyermekek 1/3-ánál szepszis alakul ki, és halálos kimenetelű lehet.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz klaszterekként vagy járványokként fordulhat elő újszülött intenzív osztályokon (NICU). Egyes járványok egy adott organizmushoz (pl. Klebsiella, E. coli, Staphylococcus) kapcsolódnak, de gyakran nem azonosítható specifikus kórokozó.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz tünetei
A gyermeknél ileus jelentkezhet, ami megnagyobbodott hasban, epehólyaggal kevert gyomortartalom visszatartásában, epehólyag megjelenéséig, vagy véres székletben (vizuálisan vagy laboratóriumi vizsgálattal meghatározva) jelentkezhet. A szepszis levertségben, ingadozó testhőmérsékletben, gyakori apnoe rohamokban és metabolikus acidózisban nyilvánulhat meg.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz diagnózisa
Az összes enterálisan táplált koraszülött székletvér-szűrése segíthet a nekrotizáló fekélyes enterokolitisz korai felismerésében. A korai natív hasi röntgenfelvétel feltárhatja az ileus jeleit. A kitágult bélkacsok súlyozott elrendeződése, amely az ismételt képalkotással sem változik, nekrotizáló fekélyes enterokolitiszre utal. A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz radiológiai jelei közé tartozik a bél pneumatizációja és a gázok a portális vénás rendszerben. A pneumoperitoneum a bél perforációjára utal, és sürgősségi műtét indikációja.
Nekrotizáló fekélyes enterokolitisz kezelése
A halálozási arány 20-40%. Az aktív konzervatív terápia és a sebészeti kezelés ésszerű megközelítése növeli a túlélés esélyeit.
Az esetek 70%-ában a konzervatív kezelés elegendő. Nekrotizáló fekélyes enterokolitisz gyanúja esetén a gyermek etetését azonnal le kell állítani, és a beleket dupla lumenű nazogasztrikus szonda segítségével időszakos leszívással kell dekompresszió alá helyezni. A basalsejtes cellulóz fenntartása érdekében elegendő mennyiségű kolloid és krisztalloid oldatot kell parenterálisan beadni, mivel az enterokolitisz és a hashártyagyulladás jelentős folyadékveszteséghez vezethet. A teljes parenterális táplálás 14-21 napig szükséges, amíg a bélrendszer állapota normalizálódik. A kezdetektől fogva szisztémás antibiotikumokat kell adni, a kezdő gyógyszer a béta-laktám antibiotikumok (ampicillin, ticarcillin) és az aminoglikozidok. 10 napig további, az anaerob flóra ellen hatékony gyógyszerek (pl. klindamicin, metronidazol) is felírhatók. Mivel egyes járványok fertőzőek lehetnek, a betegek elkülönítését kell fontolóra venni, különösen, ha rövid időn belül több eset is előfordul.
Az újszülöttet dinamikus megfigyelés alatt kell tartani: legalább 6 óránkénti vizsgálat, ismételt hasi képalkotás, teljes vérkép vérlemezkeszámmal, sav-bázis egyensúly ellenőrzése. A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz leggyakoribb késői szövődménye a bélszűkületek, amelyek a betegségben átesett gyermekek 10-36%-ánál alakulnak ki. A szűkületek leggyakrabban a vastagbélben, különösen annak bal oldalán találhatók. Ezt követően szűkület-reszekcióra van szükség.
A gyermekek kevesebb mint egyharmadánál van szükség műtéti beavatkozásra. Az abszolút indikációk közé tartozik a bélperforáció (pneumoperitoneum), a peritonitis jelei (a bélperisztaltika hiánya, valamint a bőr diffúz feszülése és érzékenysége vagy hiperémiája, valamint a hasfal paszticitása), vagy a gennyes tartalom aspirációja a hasüregből paracentézis során. A műtétet mérlegelni kell azoknál a nekrotizáló fekélyes enterokolitiszben szenvedő gyermekeknél, akiknek állapota és laboreredményei a konzervatív terápia ellenére romlanak. A műtét során az üszkös bélrendszert reszekálják, és sztómákat alakítanak ki. (Primer anasztomózis hozható létre, ha a fennmaradó bélrendszer ischaemiájára nincs bizonyíték.) Ha a szepszis és a peritonitis néhány hét vagy hónap után megszűnik, a műtét második szakasza végezhető, és a bél átjárhatósága helyreállítható.
A nekrotizáló fekélyes enterokolitisz kialakulásának kockázata csökkenthető, ha nagyon kicsi vagy beteg koraszülötteknél több nappal vagy héttel elhalasztják a táplálást, és teljes parenterális táplálást alkalmaznak; az enterális táplálást hetek alatt lassan növelik. Egyes tanulmányok azonban kimutatták, hogy ennek a megközelítésnek nincs előnye. Az az állítás, hogy az anyatej védő hatással bír, nem bizonyított. A legújabb tanulmányok szerint a probiotikumok használata hatékony lehet a nekrotizáló fekélyes enterokolitisz megelőzésében, de további vizsgálatokra van szükség, mielőtt ezt rutinszerűen ajánlani lehetne.
Использованная литература