Nitrogén-oxid

A dinitrogén-oxid narkotikus fájdalomcsillapító hatású.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jelzések Nitrogén-oxid

Komplex érzéstelenítési eljárások során alkalmazzák inhalációval (speciális eszközzel) – más fájdalomcsillapító gyógyszerekkel, valamint opiátokkal és izomlazítókkal együtt.

Szisztémás érzéstelenítéshez alkalmazzák, ahol mély érzéstelenítés és izomlazítás nem szükséges (pl. általános sebészeti beavatkozások, nőgyógyászati vagy fogászati műtétek, valamint szülés közbeni fájdalomcsillapítás).

Más érzéstelenítők érzéstelenítő hatásának fokozására (például terápiás fájdalomcsillapító érzéstelenítés műtét után), valamint traumás eredetű sokk esetén (megelőzés céljából) írják fel.

A gyógyszert különféle fájdalmak esetén is alkalmazzák, beleértve az akut koszorúér-elégtelenséget, a súlyosbodó hasnyálmirigy-gyulladást vagy a miokardiális infarktust.

Különböző orvosi beavatkozások során, vagy a tudat kikapcsolásának szükségessége esetén fájdalomcsillapításra írható fel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kiadási űrlap

A gyógyászati anyagot 10 literes palackokban szabadítják fel.

[ 11 ]

Gyógyszerhatástani

A gyógyszert inhalációval alkalmazzák a beteg altatásának elősegítésére. Nem specifikusan befolyásolja az ideghártyák aktivitását, és gátolja az impulzusok átvitelét tőlük a központi idegrendszerbe, miközben megváltoztatja a kéreg-szubkortikális kapcsolatokat is.

A dinitrogén-oxid erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Kis dózisokban a gyógyszer enyhe álmosságot és mérgezést okozhat.

Belégzés után néhány perc múlva kialakul az érzéstelenítő fázis (ha a gázkeverék legalább 80% dinitrogén-oxidot tartalmaz, és további 20%-ban oxigént). Először egy rövid (körülbelül 6-8 perces), de meglehetősen észrevehető gerjesztési fázis figyelhető meg, majd ezt követően kialakul a sebészeti érzéstelenítésbe való belépés első szakasza.

Az általános érzéstelenítést 40-50%-os dinitrogén-oxid-szint mellett, és ennek megfelelően megnövekedett oxigéntartalommal tartják fenn. Figyelembe kell venni, hogy ebben az esetben a vázizmok megfelelő ellazulása nem alakul ki, ezért a szükséges terápiás hatás elérése érdekében a dinitrogén-oxidot más izomrelaxánsokkal, valamint inhalációs anyagokkal kell kombinálni.

A beteg 3-5 perccel a gázellátás leállítása után felébred. A pulzusszám növekedése és a perifériás erek szűkülete figyelhető meg. Az ICP-értékek emelkedése és a légzési aktivitás elnyomása is előfordulhat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetikája

A gyógyszer behatol a tüdőbe, majd a véráramba kerül. Az anyag oldott formában marad a plazmában, és nem vesz részt anyagcsere-folyamatokban.

A változatlan elem teljes kiválasztása a tüdőn keresztül 10-15 perc elteltével történik. Az anyag kis része a bőrön keresztül is kiválasztódik. A felezési idő körülbelül 5-6 perc.

A gyógyszer jól átjut a vér-agy gáton, és a méhlepényen is keresztüljut.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Adagolás és beadás

A gyógyszert inhalációval adják be: oxigénnel, valamint más inhalációs érzéstelenítőhöz használt anyagokkal egyidejűleg. A beadást speciális gázérzéstelenítő eszközökkel végzik. Először a keveréknek 70-80% dinitrogén-oxidot és 20-30% oxigént kell tartalmaznia.

A fájdalom kiküszöbölésére vagy megelőző intézkedésként terápiás érzéstelenítést végeznek, amely dinitrogén-oxidot tartalmaz (az arány körülbelül 40-75%).

A szisztémás érzéstelenítés (indukció) szükséges mélységének gyors eléréséhez a dinitrogén-oxidot 70-75%-os arányban alkalmazzák, ennek az állapotnak a fenntartásához pedig 40-50%-ra van szükség. Szükség esetén olyan komponensek is beépíthetők a keverékbe, mint az éter, barbiturátok vagy fluorotán. A dinitrogén-oxid adagolásának leállítása utáni diffúz hipoxia elkerülése érdekében további 4-5 percig kell folytatni az oxigénellátást.

A vajúdás alatti fájdalom kiküszöbölésére intermittáló autoanalgéziát alkalmaznak, amikor 40-75%-os koncentrációban dinitrogén-oxidot, valamint oxigént adnak be. A szülő nőnek ezt az anyagot a fájások kezdetén kell belélegeznie, és a fájások csúcspontján vagy azok vége után kilélegeznie.

Ha orvosi beavatkozások során szükség van a tudat kikapcsolására, 25-50% oxigént tartalmazó inhalációkat végeznek.

Gyermekek számára az adagokat egyenként választják ki. Legalább 30% oxigént tartalmazó belégzés megengedett, és befejezésük után további 5 percig oxigént kell adagolni a hipoxia kialakulásának megelőzése érdekében.

A fokozott érzelmi izgalom, valamint a hányingerrel járó hányás csökkentése és a gyógyszer hatásának fokozása érdekében a premedikációt a diazepam anyag 0,5%-os oldatának (1-2 ml vagy 5-10 mg) vagy a droperidol gyógyszer 0,25%-os oldatának (2-3 ml vagy 5-7,5 mg) intramuszkuláris injekciói formájában kell elvégezni.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Terhesség Nitrogén-oxid alatt történő alkalmazás

A nitrogén-oxid inhalációja fájdalomcsillapításra alkalmazható a szülés során, de hosszan tartó használata vetéléshez vezethet, vagy negatívan befolyásolhatja a gyermek későbbi fejlődését. Szükség esetén a gyógyszer kis koncentrációban is alkalmazható, amelyben az oxigénhez viszonyított arány 1:1. A használatnak rövid távúnak kell lennie - legfeljebb 2-3 belégzés az anyagból.

Teljesen tilos a gyógyszer alkalmazása szoptatás alatt. Ha ilyen belélegzésre van szükség, a szoptatást erre az időszakra le kell állítani.

Ellenjavallatok

Fő ellenjavallatok:

• nitrogén-oxidokkal szembeni túlérzékenység jelenléte;
• hypoxia;
• különböző patológiák az idegrendszerben;
• alkoholmérgezés vagy krónikus alkoholizmus, mivel a kábítószerek használata hallucinációkhoz vagy izgalomérzethez vezethet.

Óvatosság szükséges a gyógyszer alkalmazása során TBI, megnövekedett koponyaűri nyomás (akkor is, ha az anamnézisben szerepel), vagy a diagnózis során észlelt koponyaűri daganatok esetén.

Mellékhatások Nitrogén-oxid

Az érzéstelenítés fázisát figyelembe véve különféle negatív megnyilvánulások alakulhatnak ki:

• az anesztézia indukciójának szakaszában: bradycardia, szupraventrikuláris aritmia vagy keringési elégtelenség alakulhat ki;
• a kilépési szakaszban: diffúz hipoxia kialakulása, és ezen túlmenően posztanesztézia utáni delírium, amelynek hátterében hallucinációk jelennek meg, és zavartság, szorongás, idegesség és izgatottság (beleértve az elhúzódó izgatottságot is) jelentkezik;
• hosszan tartó használat: hányás vagy hányinger és álmosság (több mint 2 nap) előfordulhat, emellett vérszegénység, légzésdepresszió, csontvelő-diszfunkció (pancitopénia vagy leukopénia) és polyneuropatia alakulhat ki. Posztoperatív hidegrázás és hipertermiás krízis is előfordulhat.

[ 24 ], [ 25 ]

Overdose

A mérgezés jelei közé tartoznak a szív- és érrendszer ilyen súlyos rendellenességei: különböző eredetű aritmia, légzési aktivitás elnyomása, bradycardia, csökkent vérnyomás, valamint delírium és akut hipoxia előfordulása.

Ezen jogsértések kiküszöbölése érdekében a következő eljárásokat kell végrehajtani (figyelembe véve az áldozat állapotát):

• bradycardia kezelésére az atropint 0,3-0,6 mg dózisban kell beadni;
• aritmia esetén szükséges a vérgázszint korrigálása;
• ha a vérnyomás csökken vagy keringési elégtelenség áll fenn, a betegnek plazmát vagy plazmapótló anyagokat kell adni, emellett csökkenteni vagy leállítani kell az általános érzéstelenítés mélységét;
• Hipertermiás krízis esetén le kell állítani a belégzést, növelni kell az oxigénellátást, és ezen felül lázcsillapítót kell adni a betegnek, valamint meg kell szüntetni a víz-elektrolit egyensúlyhiányt és a metabolikus acidózist. Szükség esetén dantrolent is alkalmaznak (intravénásan cseppinfúzióban, 1 mg/kg dózisban; a teljes megengedett maximális dózis 10 mg/kg);
• A műtét utáni 1-3 napban a krízis kiújulásának megelőzése érdekében dantrolent kell intravénásan vagy szájon át beadni (az ajánlott adag 4-8 mg/kg/nap; az adagot 4 részre kell osztani). Ha a műtét befejezése után a légzési aktivitás elnyomódik, vagy a tüdőventiláció nem megfelelő, csökkenteni kell az érzéstelenítő adagját (ha még alkalmazzák), és biztosítani kell a légutak áramlását (vagy a beteget lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni).
• Delírium esetén a betegnek kis adag opiátot kell adni, miután felépült az általános érzéstelenítésből.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A gyógyszer hatásának növekedését figyelték meg opiátokkal, neuroleptikumokkal, inhalációs érzéstelenítőkkel, nyugtatókkal és antihisztaminokkal kombinálva.

Az atropinnal való kombináció növeli a bradycardia kialakulásának valószínűségét, amelyet nem lehet megállítani; az amiodaronnal való kombináció növeli a vérnyomáscsökkentés kockázatát; a xantinokkal való kombináció növeli az aritmia valószínűségét.

A fentanil és származékai egyidejű alkalmazása esetén a szív- és érrendszerre gyakorolt hatás (a pulzusszám és a perctérfogat csökkenése) fokozódik.

Dinitrogén-oxiddal kombinálva fokozódik az olyan vérnyomáscsökkentő szerek hatása, mint a ganglionblokkolók diazoxiddal, diuretikumokkal és antikoagulánsokkal (ez magában foglalja az indandion és a kumarin származékait), valamint olyan gyógyszerek, amelyek elnyomhatják a központi idegrendszer működését és a légzőközpontok aktivitását.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tárolási feltételek

A dinitrogén-oxidot kisgyermekek elől elzárva kell tárolni. A hőmérsékletjelző nem haladhatja meg a 25°C-ot.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Szavatossági idő

A dinitrogén-oxid a gyógyszer gyártásától számított 5 éven belül használható.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analógok

Az anyag analógjai a Stikoxidal és a Dinitrogén-oxid gyógyszerek.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]