Noduláris toxikus golyva

A pajzsmirigy fájdalmas állapotát, amelyet egy vagy több noduláris képződmény kialakulása kísér, noduláris toxikus golyónak nevezik.

Általában a keletkező csomók független mirigyes képződmények, amelyek képesek hormonális aktivitást mutatni, függetlenül attól, hogy a szervezetnek szüksége van-e egy adott mennyiségű hormonra. Így a pajzsmirigy hormontermelése jelentősen megnő, ami azonnal befolyásolja a szervezet általános állapotát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A toxikus noduláris golyva okai

A noduláris toxikus golyva kialakulásának alapvető tényezője a noduláris sejtszerkezetek receptormechanizmusának érzékenységének elvesztése a pajzsmirigyserkentő hormonnal szemben. Vagyis az egészséges pajzsmirigy a hormonokat a véráramban lévő koncentrációjuknak megfelelően termeli: minél magasabb a pajzsmirigyserkentő hormon tartalma, annál erőteljesebben működik a mirigy. A pajzsmirigyserkentő hormont az agyalapi mirigy rendszer szintetizálja, amely viszont meghatározza a pajzsmirigy által kiválasztott hormonok koncentrációját a véráramban, és a kapott adatok alapján értékeli a szervezet valódi szükségletét. E tekintetben arra lehet következtetni, hogy az agyalapi mirigy mindig körültekintően és pontosan olyan mennyiségben szintetizálja a pajzsmirigyserkentő hormont, hogy fenntartsa a pajzsmirigyhormonok normális egyensúlyát a véráramban.

A pajzsmirigy sejtfelszínén érzékeny receptorok találhatók, amelyek reagálnak a pajzsmirigyserkentő hormonra. Amikor a hormon mennyisége megnő, a pajzsmirigysejtek aktívvá válnak, és intenzíven elkezdik termelni a hormonokat.

Ha egy betegnél noduláris toxikus golyva alakul ki, a receptorszervei leállnak funkciójuk ellátásával, és fáradhatatlanul és folyamatosan „követelni” kezdik a pajzsmirigytől, hogy hormonokat termeljen, függetlenül azok véráramban lévő szintjétől. Ezt az állapotot a „csomó autonómia” kifejezés határozza meg. Az autonóm gócos elváltozások rendkívül ritkán rosszindulatúak: ha rosszindulatú daganat alakul ki, az a csomó kialakulásának kezdeti szakaszában történik, amikor a mérete még minimális.

Egy kis csomó a mirigyen nem rendelkezik kifejezett képességgel a hormonok koncentrációjának befolyásolására. Negatív tulajdonságai akkor jelentkeznek, amikor a csomó 25-30 mm-re nő: ilyen esetekben a mirigy aktivitása nagyszámú hormon megjelenéséhez vezethet a véráramban, amit pajzsmirigy-túlműködés kóros állapotaként definiálnak. Ebben a szakaszban az okos agyalapi mirigy, gyanítva, hogy valami nincs rendben, lelassítja saját pajzsmirigy-stimuláló hormonjának szintézisét a helyzet korrigálása érdekében: ez segít, a pajzsmirigy leállítja a hormonok termelését, de azokat továbbra is termelik a gócos képződmények.

A noduláris toxikus golyva olyan betegség, amelyben csak a kóros góc működik, míg maga a pajzsmirigy nyugalmi állapotba kerül.

Mi a pajzsmirigyben lévő csomók kialakulásának kiváltó oka?

• Jódhiány a szervezetben.
• Genetikai kudarcok.
• Sugárzásnak való kitettség vagy káros anyagokkal való mérgezés.
• Bizonyos ásványi anyagok hiánya.
• Dohányzó.
• Gyakori stresszes helyzetek.
• Fertőző és vírusos betegségek, különösen az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai.

[ 5 ], [ 6 ]

A toxikus noduláris golyva tünetei

Gyakran előfordul, hogy a beteg nem veszi észre a betegség kezdeti szakaszát: a patológia csak a pajzsmirigyhormonok mennyiségi jelenlétének vérvizsgálatával kimutatható. A folyamat előrehaladtával a betegek apátiát, fokozott fáradtságot, szeszélyességet, ingerlékenységet észlelnek. Sokan fogyást, megnövekedett pulzusszámot, ritmuszavart észlelnek. A bőrfelszín nedves és meleg tapintású. Előrehaladott esetekben a haj és a körömlemezek állapota romolhat.

A pulzusszám csaknem a kétszeresére nő, percenként 120-ra. Állandó fáradtság következik be, a fizikai munka lehetetlenné válik.

Meg kell jegyezni, hogy az exophthalmus soha nem fordul elő noduláris toxikus golyvában. Ez a tünet egy hasonló betegség egy másik formájára jellemző - a diffúz toxikus golyvára, amikor nemcsak a képződés, hanem az egész pajzsmirigy önállóan működik.

A diffúz noduláris toxikus golyvát Basedow-kórnak, Graves-kórnak vagy pajzsmirigy-túlműködésnek is nevezik. A golyvának ez a formája a következő tüneteket okozhatja:

• fokozott izzadás;
• alvászavarok;
• fokozott étvágy;
• exoftalmus (kidülledt szemek);
• ujjremegés;
• agresszivitás, ingerlékenység.

Ha a betegség hosszú ideig tart, diszpepsziás tünetek és nyomásérzés jelentkezhet a nyak területén.

A toxikus noduláris golyva osztályozása

Figyelembe véve a patológia etiológiáját és lefolyását, a golyva a következő típusokra oszlik:

• euthyroid kolloid proliferatív golyva;
• diffúz-noduláris (vagy kombinált) forma;
• jóindulatú és rosszindulatú csomók.

A ritka rosszindulatú formákat follikuláris, papilláris, medulláris és differenciálatlan típusokra osztják.

A modern hazai orvoslásban az O. V. Nikolaev által meghatározott betegség általánosan elfogadott osztályozását alkalmazzák:

• 0 fok – a pajzsmirigy nem látható és nem tapintható.
• 1. fok – a pajzsmirigy nem látható, de tapintással kitapintható, és nyeléskor észrevehető.
• 2 fok – a pajzsmirigy nyeléskor látható és kitapintható. A nyak körvonala változatlan.
• 3. fok – a pajzsmirigy látható, a nyak körvonala megváltozik.
• 4. fok – a pajzsmirigy jelentős méretű, a nyak megvastagodott.
• 5. fok – a pajzsmirigy hatalmas méretű, nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre.

Ennek az osztályozásnak számos hátránya van, például:

• Hazánkon kívül a világon egyetlen más ország sem használja ezt az osztályozást;
• e rendszer szerint az orvosoknak néha kombinálniuk kell a golyva fokozatait (például 1-2 fokos, vagy 2-3 fokos golyva stb.);
• A rendszer a mirigy tapintásán alapul, így a diagnosztikai hiba 30% is lehet.

Van egy osztályozás az Egészségügyi Világszervezettől is:

• 1a fokozat – a mirigy jól tapintható, de nem látható.
• 1b fokozat – a mirigy tapintható és látható, ha a fej hátrahajlik.
• 2. fokozat – a mirigy még a fej természetes helyzetében is látható.
• 3. fokozat – a megnagyobbodott mirigy távolról is látható.
• 4. fokozat – a mirigy súlyos megnagyobbodása.

A betegség mértékének meghatározásához gyermekgyógyászati betegeknél a leggyakoribb módszer a mirigy térfogatának és a gyermek teljes testfelületének arányának kiszámítása (a magasság és a testsúly mérése után).

[ 7 ]

A toxikus noduláris golyva diagnózisa

A noduláris toxikus goiter diagnosztikai intézkedéseit szakaszosan végzik:

• A pajzsmirigy göbös képződményeinek meghatározása. Általában ultrahangvizsgálatot alkalmaznak, amely 2 mm-es csomókat határoz meg. Ez a módszer nem jelent veszélyt a betegre, hozzáférhető és olcsó. Én
• A mirigy működésének értékelése. Erre a célra vérvizsgálatot végeznek pajzsmirigyserkentő hormon és pajzsmirigyhormonok (szabad T3 és T4) kimutatására. Tireotoxikus károsodás esetén a pajzsmirigyserkentő hormon koncentrációja csökken, a pajzsmirigyhormonok tartalma pedig megnő. Néha csak a T3 emelkedik meg, ami szintén a noduláris golyva kialakulására utal.
• Ha az elvégzett szakaszok alapján az orvos felfedezte a fokozott pajzsmirigy-aktivitás jeleit, akkor további vizsgálatokat írnak elő a patológia okának meghatározására.
• Radionuklid diagnosztikai módszerek. Technécium-99-es szcintigráfiát és szcintigráfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a fokozott és csökkent izotópa-abszorpciójú területek kimutatását. A vizsgálatot gyakran ismételten alkalmazzák, például jódkészítmények bevétele előtt és után. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik annak megértését, hogy mi okozta a pajzsmirigyhormonok fokozott termelését: maga a göbös képződmény, vagy a mirigy összes szövete.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toxikus noduláris golyva kezelése

A noduláris toxikus golyva terápiás intézkedéseinek egyetlen célt kell követniük: a göbös képződmény túlzott funkcionális kapacitásának elnyomását. Ez többféleképpen is elérhető.

Radikális sebészeti módszer – a pajzsmirigy egy részének vagy egészének reszekciója (több nyirokcsomó kialakulása esetén). A sebészeti kezelés előnye a probléma 100%-os megszüntetése. Hátránya a szöveti integritás megsértése, a műtét utáni szövődmények valószínűsége, valamint az esetleges további, élethosszig tartó hormonális kezelés szükségessége.

Radioaktív jóddal történő kezelés

A módszer azon a tényen alapul, hogy betegség esetén a jód csak a göbös képződmény szöveteiben halmozódhat fel, mivel a mirigyszövet többi része "nyugalmi" állapotban van. Az úgynevezett radioaktív jódot - a jód-131-et -, amely behatol a csomó szöveteibe, egyidejűleg elpusztítva azt, a beteg véráramába juttatják. Az egészséges pajzsmirigyszöveteket gyakorlatilag nem érinti. A módszer előnye a hatékonysága és a szöveti trauma hiánya. A hátránya az emberek bizalmatlansága a sugárterápiás dózisokkal szemben, bár a vizsgálatok kimutatták, hogy az eljárás során nincsenek mellékhatások. 3.

A göbös képződmények intra-szöveti roncsolása egy minimálisan invazív módszer a nyirokcsomók szöveteinek befolyásolására, ami azok pusztulásához vezet. Az ilyen eljárások közül a leggyakoribb módszerek az etanolos szkleroterápia (alkohol injekciója a göbös képződménybe, legfeljebb 20 mm-es nyirokcsomók esetén), a lézeres roncsolás (a nyirokcsomó hosszú távú lézeres besugárzása, legfeljebb 40 mm-es nyirokcsomók esetén) és a rádiófrekvenciás abláció. A rádiófrekvenciás abláció a legújabb módszerek közül a leghatékonyabb, amely lehetővé teszi akár 80 mm-es nyirokcsomó elpusztítását szó szerint fél óra alatt. A beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, és ritkán jár negatív következményekkel.

A toxikus noduláris golyva megelőzése

A szervezet védelme érdekében a noduláris toxikus golyva kialakulásától a következő ajánlásokat kell követnie:

• Ha jódhiányos területen él, Önnek és családjának jódozott só fogyasztásával vagy orvos által felírt speciális gyógyszerek szedésével kell pótolnia a hiányt;
• fokozott jódszükséglet jelentkezik terhes és szoptató nőknél, valamint gyermekkorban és serdülőkorban;
• egyél tenger gyümölcseit (tengeri hal, tengeri moszat, garnélarák stb.), ez lehetővé teszi, hogy rendszeresen feltöltse a jód mennyiségét a szervezetben.

A legtöbb jódot a tenger gyümölcseiből lehet nyerni: a tengeri moszat 220 mcg/100 g termékben, a garnélarák pedig 150 mcg/100 g-ban tartalmaz jódot.

A hús és a tejtermékek 7-16 mcg/100 g, az ivóvíz pedig 0,2-2 mcg/l között tartalmazzák ezt az értéket.

A legmagasabb jódtartalom a tőkehalmájban található – körülbelül 370 mcg/100 g.

A noduláris toxikus golyva megelőzése nem csak a jóddal dúsított termékek fogyasztásából áll. Ha lehetséges, legalább 1-2 évente ajánlott tengerparti nyaralást tenni, mert a jód a levegőből és a vízből is bejut a szervezetbe.

A toxikus noduláris golyva prognózisa

Noduláris toxikus golyva esetén a prognózis viszonylag kedvező: a rosszindulatú daganatok és a létfontosságú szervek összenyomódásának kockázata alacsony. A következmények azonban közvetlenül függenek a golyva szakszerű és megfelelő kezelésétől. A hatékony terápia után is rendszeres orvosi vizsgálatokra és pajzsmirigy ultrahangvizsgálatra van szükség. Az első 2-3 évben évente monitorozni kell, a kezelés után 2 hónappal pedig vérvizsgálatot végeznek.

A legrosszabb prognózis a noduláris képződményekhez tartozik, amelyek agresszív rosszindulatú folyamattá fejlődtek.

A helyes megközelítéssel a noduláris toxikus golyva teljesen gyógyítható: fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, és győződjünk meg róla, hogy addig fejezzük be, amíg pozitív eredményt nem érünk el.

[ 13 ], [ 14 ]