Női nemi szervi prolapsus

A nemi szervek süllyedése egy polietiológiai betegség, amelynek alapja a méh és a medencefenék izmainak szalagrendszerének disztrófiája és elégtelensége, valamint a megnövekedett hasűri nyomás. Kismedencei struktúrák: méh (méhsüllyedés) vagy hüvely (hüvelysüllyedés), elülső hüvelyfal (hólyagsérv) vagy hátsó hüvelyfal (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A kismedencei szervek süllyedésének prevalenciáját körülbelül 11%-ra becsülik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A medencefenéki izomzat elégtelenségének kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a kóros szülés, az ösztrogénhiány, az izom- és kötőszövet életkorral összefüggő változásai, a genetikai hajlam, valamint számos extragenitális betegség és a kedvezőtlen társadalmi körülmények.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A változatlan hormonális háttérrel és normális szociális körülmények között élő fiatal, még nem szült (vagy csak szövődménymentesen szült) nőknél a süllyedés és/vagy a nemi szervek süllyedésének patogenezisében a kötőszövet szisztémás defektusa játssza a vezető szerepet. A felsorolt tényezők bármelyikének hatására vagy együttes hatására a belső nemi szervek és a medencefenék szalagrendszerének funkcionális elégtelensége következik be. A méh és függelékei szalagrendszerének funkcionális elégtelensége és a megnövekedett hasűri nyomás hátterében a szervek elkezdenek túlnyúlni a medencefenéken. Ebben az esetben a méh- és hüvelysüllyedés patogenetikai mechanizmusainak számos változatát különböztetjük meg:

• a méh teljes egészében a rendkívül kitágult egyetlen szemfenékben helyezkedik el; mindenféle támaszték nélkül a medencefenéken keresztül kinyomódik;
• A méh egy része a sérvnyíláson belül, egy része pedig azon kívül helyezkedik el; az első rész ki van nyomva, míg a másik a tartóalaphoz nyomódik.

A második változatban a méhnyak hüvelyi része a sérvnyíláson belüli állandó nyomás miatt lesüllyedhet és megnyúlhat (elongatio coli); míg a méh teste, amely a sérvnyíláson kívül fekszik és a még részben működő végbélnyílás-emelő izom mellett fekszik, ellenáll a szerv teljes előesésének. Ez a mechanizmus magyarázza a megnyúlt és elvékonyodott méh kialakulását, amelynek megnyúlása kizárólag vagy főként a méhnyak hipertrófiájától függ, míg a méhfenék ekkor szinte helyes helyzetben maradhat. Ilyen helyzetben a méh teljes előesése retroflexiójával következik be - amikor a méh tengelye egybeesik a hüvely tengelyével. Ezért a retroflexiót a méh teljes előesésének kockázati tényezőjének tekintik.

A klinikai gyakorlatban a K.F. Slavyansky által javasolt női nemi szervek prolapsusának osztályozását továbbra is alkalmazzák.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek női nemi szervi prolapsus

A belső nemi szervek süllyedésében szenvedő betegek leggyakoribb panaszai a következők: fájdalmas fájdalom és/vagy nehézségérzet az alhasi részen, leukorrhoea, szexuális zavarok, idegentest érzése a hüvelyben, vizelet- és gázinkontinencia fizikai megterhelés során, köhögés, tüsszögés.

Szakaszai

A hüvely lefelé irányuló elmozdulásainak osztályozása (K. F. Slavyansky szerint):

• 1. fok. A hüvely elülső falának, a hátsó falnak, vagy mindkettőnek együttes süllyedése (a falak nem terjednek túl a hüvely bejáratán).
• 2. fok. A hüvely elülső vagy hátsó falának, illetve mindkettő együttes süllyedése (a falak a hüvelynyíláson kívül helyezkednek el).
• 3. fok. A hüvely teljes süllyedése, amelyet a méh süllyedése kísér.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics női nemi szervi prolapsus

A nemi szervek prolapsusának és süllyedésének diagnosztizálása általában nem nehéz, és objektív vizsgálati adatok alapján történik.

[ 24 ], [ 25 ]

Kezelés női nemi szervi prolapsus

A medencei szervek anatómiai és topográfiai jellemzői, a közös vérellátás, beidegzés és a szoros funkcionális kapcsolatok lehetővé teszik, hogy egyetlen rendszerként tekintsünk rájuk, amelyben már a lokális változások is károsítják a szomszédos szervek működését és anatómiáját. Ezért a süllyedés kezelésének fő célja nemcsak az alapbetegség megszüntetése, hanem a nemi szervek, a húgyhólyag, a húgycső, a végbél és a medencefenék rendellenességeinek korrigálása is.

A nemi prolapszusban szenvedő betegek kezelési taktikáját meghatározó tényezők között a következőket különböztetjük meg:

• a nemi szervek prolapsusának mértéke;
• anatómiai és funkcionális változások a nemi szervekben (egyidejű nőgyógyászati betegségek jelenléte és jellege);
• a reproduktív és menstruációs funkciók megőrzésének és helyreállításának lehetősége és megvalósíthatósága;
• a vastagbél és a végbél záróizmának diszfunkciójának jellemzői;
• a betegek életkora;
• egyidejű extragenitális patológia, valamint a sebészeti beavatkozás és az érzéstelenítő ellátás kockázatának mértéke.

Általános erősítő kezelés. Ez a fajta terápia a szövetek tónusának növelésére és a nemi szervek elmozdulásához hozzájáruló okok kiküszöbölésére irányul. Ajánlott: megfelelő táplálkozás, vízi eljárások, tornagyakorlatok, változó munkakörülmények, méhmasszázs.

A nemi szervek süllyedésének sebészeti kezelése. A női nemi szervek süllyedésének patogenetikailag indokolt kezelési módját sebészeti beavatkozásnak kell tekinteni.

A mai napig több mint 300 módszer ismert a patológia sebészeti korrekciójára.

A nemi szervek süllyedésének sebészeti korrekciójának ismert módszerei 7 csoportra oszthatók, az anatómiai struktúrák alapján, amelyeket megerősítenek a nemi szervek helytelen helyzetének korrigálása érdekében.

1. 1. műtéti csoport – a medencefenék erősítése – kolpoperineolevatoplasztika. Tekintettel arra, hogy a medencefenék izmai mindig patogenetikailag részt vesznek a kóros folyamatban, a kolpoperineolevatoplasztikát minden sebészeti beavatkozás esetén kiegészítő vagy elsődleges segítségként kell elvégezni.
2. A 2. műtéti csoport a méh kerek szalagjainak rövidítésének és megerősítésének különféle módosításai. A leggyakrabban alkalmazott módszer a kerek szalagok rövidítése a méh elülső felszínéhez rögzítéssel. A méh kerek szalagjainak rövidítése a méh hátsó felszínéhez rögzítéssel, a méh Kocher-féle ventrofixációja és más hasonló műtétek hatástalanok, mivel a méh nagy rugalmasságú kerek szalagjait rögzítőanyagként használják.
3. A 3. műtéti csoport a méh rögzítő apparátusának (kardinális, uteroszakrális szalagok) megerősítése összevarrással, transzpozícióval stb. Ebbe a csoportba tartozik a „manchesteri műtét”, amelynek lényege a kardinális szalagok lerövidítése.
4. A 4. műtéti csoport a süllyedt szervek merev rögzítése a medence falához - a szeméremcsontokhoz, a keresztcsonthoz, a keresztcsonti szalaghoz stb. Ezen műtétek szövődményei az osteomyelitis, a tartós fájdalom, valamint a medencei szervek úgynevezett operatív-kóros pozíciói, az összes ebből következő következménnyel együtt.
5. Az ötödik műtéti csoport az alloplasztikus anyagok használata a méh szalagjainak megerősítésére és rögzítésére. Ezeknek a műtéteknek az alkalmazása gyakran az alloplaszt kilökődéséhez és sipolyok kialakulásához vezet.
6. A 6. műtéti csoport a hüvely részleges obliterációja (Neugebauer-Lefort szerinti medián colporrhafia, hüvelyi-gáttágulat - Labhardt műtét). A műtétek nem fiziológiásak, kizárják a szexuális aktivitás lehetőségét, és a betegség kiújulása is előfordulhat.
7. A 7. műtéti csoport radikális sebészeti beavatkozás - hüvelyi hiszterektómia. Természetesen ez a műtét teljesen kiküszöböli a szervsüllyedést, azonban számos negatív aspektusa van: a betegség kiújulása enterocele formájában, a menstruációs és reproduktív funkciók tartós zavara.

Az utóbbi években népszerűvé vált a nemi szervek süllyedésének kombinált korrekciójának taktikája laparoszkópiával és hüvelyi hozzáféréssel.

Ortopédiai módszerek a nemi szervek süllyedésének kezelésére. A nemi szervek süllyedésének és süllyedésének kezelési módszereit pesszáriumokat használó nőknél idős korban alkalmazzák, ha ellenjavallatok vannak a sebészeti kezelésre.

Fizioterápiás kezelés. A fizioterápia és a diadinamikus szfinkterotonizáció időben és helyesen alkalmazott módszerei nagy jelentőséggel bírnak a szeméremszervek és a vizeletinkontinencia kezelésében nőknél.