A kismedencei szervek gennyes-gyulladásos betegségei

A kismedencei gyulladásos betegség a női nemi szervek fertőzése. A nemi szervek közé tartozik a méh, a petevezetékek, a petefészkek és a méhnyak. A fertőzéseket különböző típusú baktériumok okozhatják. Gyakori tünetek közé tartozik az alhasi fájdalom, a hüvelyi folyás, a láz, az égő és fájdalmas vizelés, illetve a menstruációs zavarok.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz a kismedencei szervek gennyes gyulladásos betegségei

A gennyes PID kialakulása és kialakulása számos egymással összefüggő folyamaton alapul, az akut gyulladástól a komplex destruktív szöveti elváltozásokig. A bakteriális inváziót tekintik a gyulladás fő kiváltó okának. És ha a szövődménymentes akut gennyes gyulladás (akut endomyometritis, salpingitis) patogenezisében a főszerepet egy "új típusú szexuális fertőzés" (gonokokkok, klamidia, mikoplazma, vírusok, opportunista aerob és anaerob kórokozók törzsei) bakteriális inváziója játssza, akkor a gennyes gyulladás bonyolult formáiban a mikroflóra agresszívebb, és a következő kórokozók társulásait foglalja magában: Gram-negatív, nem spóraképző anaerob baktériumok (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens és Prevotella melaninogenica), Gram-pozitív anaerob streptococcusok (Peptostreptococcus spp.), az Enterobacteriacea család aerob Gram-negatív baktériumai (E. coli, Proteus), aerob Gram-pozitív coccusok (entero-, strepto- és staphylococcusok).

Jelenleg a gennyes gyulladás destruktív, bonyolult formáinak, beleértve a generalizált gyulladásokat is, kialakulásának fő oka a méhen belüli eszköz hosszú távú használata, ami tubo-ováriális, és bizonyos esetekben többszörös extragenitális tályogok kialakulásához vezet, rendkívül kedvezőtlen szeptikus klinikai lefolyással, amelyet az Actinomycetes Israeli és anaerobok okoznak.

Csökkenő sorrendben (gyakoriság szerint) következnek a súlyos, gennyes szülés utáni betegségek, majd a régóta fennálló krónikus betegségek súlyosbodásának hátterében fellépő gennyes szövődmények, végül a posztoperatív szövődmények. Ritkább okok: vérömlenyek és a petesejt gennyesedése méhen kívüli terhesség alatt, daganatok gennyesedése, primer destruktív vakbélgyulladás medencei flegmonnal stb.

[ 3 ]

Kockázati tényezők

A bakteriális invázió mellett az úgynevezett provokáló tényezők jelentős szerepet játszanak a gennyes folyamat etiológiájában. Ez a fogalom magában foglalja a fiziológiai (menstruáció, szülés) vagy iatrogén (abortuszok, spirál, hiszteroszkópia, hiszteroszalpingográfia, műtétek) barrier mechanizmusok gyengülését vagy károsodását, ami hozzájárul a kórokozó mikroflóra belépési kapuinak kialakulásához és további terjedéséhez.

A betegség előrehaladásához és a gennyes gyulladás bonyolult formáinak kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:

• gennyes nőgyógyászati betegek indokolatlanul hosszú távú konzervatív kezelése;
• olyan palliatív beavatkozások kezelésére való felhasználás, amelyek nem szüntetik meg a pusztítás forrását (szúrások, vízelvezetés).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek a kismedencei szervek gennyes gyulladásos betegségei

A gennyes PID lefolyásának jellemzői jelenleg:

• A mikroflóra fokozott virulenciája és rezisztenciája, főként asszociatív, amelyben az anaerob és Gram-negatív mikroorganizmusok a fő kórokozók. Ugyanakkor a gonokokkusz, mint a gennyes folyamat kórokozója, nemcsak hogy nem veszítette el jelentőségét, hanem a kísérő mikroflóra, különösen a nemi úton terjedő betegségek miatt fokozta agresszivitásának mértékét is.
• A belső nemi szervek gennyes betegségeinek klinikai lefolyásának változásai: jelenlegi stádiumban kezdetben elsősorban krónikus formában zajlanak le, és hosszú, visszatérő lefolyás jellemzi őket, a gyógyszeres terápia rendkívüli hatástalanságával. Például a legtöbb, spirált használó nőnél a betegség akkor jelentkezik, amikor a nemi szervek már súlyos infiltratív károsodásban szenvednek.

A gennyes petevezeték-gyulladás leggyakrabban akut módon kezdődik, lázzal (néha hidegrázással), alhasi fájdalommal (a fájdalom tipikus lokalizációja a bal és jobb oldali hipogasztrikus régió, egyidejű endometritisz esetén úgynevezett "középfájdalom" figyelhető meg), bőséges gennyes fehérvérűséggel és vizelési fájdalommal. Hamarosan a betegek gennyes mérgezés tüneteit észlelik (gyengeség, tachycardia, izomfájdalom, szájszárazság érzése), diszpepsziás, érzelmi-neurotikus és funkcionális zavarok is jelentkeznek. A végbél rendellenességei leggyakrabban az "irritábilis" bél tüneteként jelentkeznek (gyakori híg széklet). Gyakori panasz a súlyos diszpareunia jelenléte.

Hüvelyi vizsgálat során fájdalmat észlelnek a méhnyak mozgatásakor, paszticitás vagy tapintható, kis méretű, homályos kontúrokkal rendelkező képződmény jelenlétében a függelékek területén, valamint érzékenységet az oldalsó és hátsó ívek tapintásakor.

Laboratóriumi vizsgálatok: a betegeknél leukocitózist mutatnak, a leukocita képlet mérsékelt balra tolódásával (sávos leukociták 6–9%), megnövekedett ESR-t (20–40 mm/h), élesen pozitív C-reaktív protein jelenlétét és hiperfibrinogenémiát.

Az akut gennyes petevezeték-gyulladás echográfiai jelei: „kitágult, megvastagodott, megnyúlt petevezetékek jelenléte, melyeket a hangvezetés fokozott szintje jellemez; minden második betegnél szabad folyadék felhalmozódása figyelhető meg a végbél-méh tasakban”.

A gennyes petevezeték-gyulladás (különösen laparoszkópia nélkül) rendkívül informatív kezelési és diagnosztikai eljárásának továbbra is a hátsó hüvelyi boltozat szúrása tekinthető. A manipuláció lehetővé teszi gennyes váladék kinyerését mikrobiológiai vizsgálathoz, és differenciáldiagnózist végezhet más sürgős helyzetekkel, például méhen kívüli terhességgel vagy petefészek-apoplexiával.

G. strongalbi és munkatársai szerint az akut gennyes petevezeték-gyulladás klasszikus jelei a következők: hasi fájdalom, fájdalom a méhnyak mozgatásakor és érzékenység a függelékek területén, a következő további tünetek legalább egyikével kombinálva (hőmérséklet> 38 °C; leukocitózis> 10,5 ^g /l és a hátsó hüvelyboltozat punkciójával nyert genny jelenléte).

A gennyes salpingitisben szenvedő betegek szövődményeinek tünetei

• A gennyes mérgezés fokozott tünetei (heves láz, hányinger, hányás, állandó szájszárazság, súlyos izomgyengeség).
• A hashártya irritáció (pelvioperitonitis) tünetei főként az alhasban jelentkeznek. A pelvioperitonitisben szenvedő betegek hüvelyi vizsgálata nem ad információt a tapintás során jelentkező súlyos fájdalom miatt. Mérsékelt túlnyúlás és éles fájdalom jelentkezik a boltozatokban, különösen a hátsóban, amely a méhnyak legkisebb mozgására is meredeken fokozódik. A kismedencében általában nem tapinthatók apró térfogatú képződmények.
• A „végbélre gyakorolt éles nyomásérzés” és a gyakori székelés megjelenése (a kismedencei hashártyagyulladás hátterében kialakuló méh- és végbélzsák tályogjára utal). Nőgyógyászati vizsgálat során a megfelelő anatómiai területen egyenetlen konzisztenciájú, éles kontúrok nélküli kóros képződményt észlelnek, amely a végbél hátsó boltozatán és elülső falán keresztül esik át, tapintásra élesen fájdalmas (az úgynevezett „Douglas-sírás”).

A medencei szervek krónikus (szövődményes) gennyes gyulladásos betegségei

Minden kapszulázott gyulladásos függelékdaganat pyosalpinx, pyovariális, gennyes tubo-ováriális képződmények és azok további szövődményeiként osztályozható, amelyeket számos tényező okoz: a betegség időtartama, a gyulladás stádiuma, a destruktív folyamat mélysége, valamint a szervek és rendszerek károsodásának jellege. A betegcsoport fő klinikai tünete a fájdalom és a láz mellett a kezdetben súlyos gennyes endogén mérgezés jelenléte. Gennyes leukorrhoea figyelhető meg szülés utáni, abortusz utáni betegeknél és IUC-ben (gennyes endomyometritis) szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy a betegek súlyos neurotikus rendellenességekben szenvednek, miközben az izgatottság (fokozott ingerlékenység) tüneteivel együtt a mérgezés hátterében a központi idegrendszeri depresszió tünetei is megjelennek: gyengeség, gyors fáradtság, alvás- és étvágytalanság.

[ 8 ]

A gennyes folyamat lefolyásának sajátosságai különböző etiológiai tényezőkkel rendelkező betegeknél

A gennyes folyamat lefolyása a méhen belüli eszköz viselése során különösen súlyos, míg a konzervatív, akár intenzív kezelés is hatástalan. A méhen belüli eszköz eltávolítása még a méhfüggelék gennyes gyulladásának legkorábbi szakaszában sem segít megállítani a gyulladást, a méhüreg kikürtelés a méhen belüli eszköz eltávolítása után jelentősen súlyosbítja a folyamat súlyosságát.

A gennyes posztoperatív szövődményekben szenvedő betegeket az átmeneti bélparézis jelenléte, az intenzív terápia hátterében a főbb mérgezési jelek tartóssága vagy fokozódása, valamint rövid „tiszta” időszak utáni folytatás jellemzi.

Szülészeti betegeknél a fő klinikai tünet a progresszív gennyes (nekrotikus) endometritisz jelenléte, amely megfelelő terápiával sem enyhül: a méh mérete nem felel meg a normális szülés utáni involúció idejének, nincs hajlam a méhnyak kialakulására: a méhnyak szabadon, "vitorla" formájában lóg a hüvelybe, könnyen áthaladva egy vagy két ujjon. A hematómák (infiltrátumok) jelenléte a parametriumban és/vagy a retrovezikális szövetben kedvezőtlen klinikai tünet, amely jelentősen csökkenti a konzervatív kezelés kedvező kimenetelének esélyét ezeknél a betegeknél.

A krónikus gennyes primer gyulladás klinikai lefolyásának egyik megkülönböztető jegye a folyamat hullámszerű jellege. A gyulladásos folyamat remissziós szakaszában a klinikai tünetek nem kifejezettek, az összes tünet közül enyhe vagy közepesen súlyos mérgezés marad fenn. Az exacerbáció szakaszában az akut gennyes gyulladás főbb jelei jelennek meg, és gyakran új szövődmények is jelentkeznek.

Leggyakrabban az exacerbációt akut kismedencei peritonitis kíséri, amelyet a beteg közérzetének és általános állapotának romlása, hipertermia, a mérgezési tünetek fokozódása, alhasi fájdalom megjelenése és a hashártya irritációjának gyengén pozitív tünetei jellemeznek. Az akut kismedencei peritonitis gennyes tubo-ováriális képződményekkel rendelkező betegeknél bármikor további súlyos szövődményekhez vezethet, mint például a tályog perforációja a szomszédos szervekbe, bakteriális sokk, diffúz gennyes peritonitis.

A diffúz gennyes hashártyagyulladás ritkán alakul ki (3,1%), mivel a krónikus gennyes folyamat a számos sűrű összenövés miatt általában a medenceüregre, a medence hashártyájára és szalagjaira, a csepleszre és a szomszédos szervekre korlátozódik, azaz a gennyes-infiltratív, „konglomerátumos” típusú gyulladás dominál.

A betegség előrehaladtával gyakrabban jelentkeznek a gennyes folyamat szövődményei, mint például a parametritis, az interintesztinális tályogok és a gennyes sipolyok. A parametritis jelenlétét gennyes tubo-ováriális képződményekkel rendelkező betegeknél klinikai tünetek jelezhetik:

• fájdalom vizeléskor, pyuria (elülső parametritis);
• székrekedés, székletürítési nehézség (posterior parametritis);
• veseműködési zavar: húgyúti szindróma, ödéma, csökkent diurézis (laterális parametritis) előfordulása;
• a bőr infiltrációjának és hiperémiájának megjelenése a lágyékszalag felett (elülső parametritis);
• a külső csípővéna periphlebitisének megnyilvánulásai (a comb bőrének duzzanata és cianózisa, a lábszárban feszülő fájdalom) - felső laterális parametritis;
• paranephritis megnyilvánulásai (a korai stádiumban a psoitis megnyilvánulásai jellemzőek: a beteg kénytelen lefeküdni a lábával adduktálva) - felső oldalsó parametritis.

A hasüreg mesogastrikus régióiban jelentkező fájdalom, amelyet átmeneti bélbénulás vagy részleges bélelzáródás (hányinger, hányás, székrekedés) jelenségei kísérnek, interintesztinális tályogok kialakulására utalhat.

A mellkasi fájdalom megjelenése az érintett oldalon, a bordaív és a nyak területén jelentkező fájdalom a rekeszizom
idegének vetülete területén közvetve jelezheti a szubfrenikus tályog kialakulását.

A kismedencei tályog (gennyes tubo-petefészek képződmény, méh-végbél tályog) üreges szervekbe történő perforációja hosszan tartó és visszatérő gennyes folyamatban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ezt megelőzi az úgynevezett "perforáció előtti" állapot:

• az általános állapot romlása a meglévő gennyes gyulladásos folyamat remissziójának hátterében;
• a hőmérséklet emelkedése 38–39 °C-ra, hidegrázás;
• a fájdalom megjelenése az alsó hasban, „pulzáló”, „rángatózó” jellegű;
• tenezmus megjelenése, laza széklet (perforáció veszélye a bél disztális részeiben, ritkábban a vékonybél tályog melletti részeiben);
• gyakori vizelési inger, mikrohematuria vagy pyuria (a húgyhólyag perforációjának veszélye) megjelenése;
• a beszivárgás és a fájdalom megjelenése a posztoperatív varrat területén.

A bél szomszédos szakaszába történő többszöri perforáció genitális sipolyok kialakulásához vezet. A sipolyok leggyakrabban a vastagbél különböző szakaszaiban alakulnak ki, gyakrabban a felső ampulláris szakaszban vagy a rectosigmoid szögletben, ritkábban a vakbélben és a szigmabélben. A függelék-hólyag sipolyok sokkal ritkábbak, mivel a vesicouterin redő és a prevezikális szövet hashártyája sokkal lassabban olvad. A sipolyokat gyakran kialakulásuk szakaszában diagnosztizálják az úgynevezett hólyagperforáció veszélyének klinikai képe alapján.

Hüvelyi vizsgálat során az akut stádiumban lévő gennyes tubo-ováriális képződményeket elmosódott kontúrok, egyenetlen állag, teljes mozdulatlanság és súlyos fájdalom jellemzi. Ugyanakkor mindig egyetlen konglomerátumot alkotnak a méhpel, amelynek tapintása és meghatározása rendkívül nehéz. A függelékek gennyes képződményeinek mérete nagyon változó, de a gyulladás akut stádiumában mindig valamivel nagyobb, mint a valódiak. A remissziós stádiumban a konglomerátum élesebb kontúrokkal rendelkezik, bár megőrzi az egyenetlen állagot és a teljes mozdulatlanságot.

Egyidejű paraméteritisben szenvedő betegeknél változó konzisztenciájú infiltrátumok észlelhetők (a gyulladásos folyamat stádiumától függően) - a beszűrődés stádiumában lévő fás sűrűségtől az egyenetlenig, a gennyesedés során lágyuló területekig. A gyulladásos infiltrátumok mérete eltérő lehet. Súlyos esetekben elérik a medencecsontokat (a medence oldalsó részei, a keresztcsont, a szeméremcsont), és átterjedhetnek az elülső hasfalra, sőt a paranephrikus szövetre is. A parametrium, különösen a hátsó részeinek károsodása különösen jól kimutatható a rektovaginális vizsgálattal, amely esetben a gyulladásos infiltrátum által okozott végbélkárosodás mértékét közvetve értékelik (a nyálkahártya mozgékony, korlátozottan mozgékony, mozdulatlan).

Forms

Külföldön elsősorban G. Monif (1982) osztályozását alkalmazzák, amely magában foglalja a belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatait:

• akut endometritisz és salpingitis a medencei hashártya gyulladásának jelei nélkül;
• akut endometritisz és salpingitis a peritoneális gyulladás jeleivel;
• akut salpingo-ooforitisz a petevezetékek elzáródásával és tubo-petefészek képződmények kialakulásával;
• a tuboovariális képződés repedése.

A Genfi Betegségek, Sérülések és Halálok Okainak Nemzetközi Statisztikai Osztályozása (WHO, 1980) a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek következő nozológiai formáit tartalmazza.

• Akut salpingitis és oophoritis:
  • tályog: petevezeték, petefészek, tubo-petefészek;
  • ooforitisz;
  • pyosalpinx;
  • szalpinitisz;
  • a méh függelékeinek gyulladása (adnextumor).
• Akut parametritis és kismedencei flegmon.
• Krónikus vagy nem meghatározott parametritis és kismedencei flegmon:
  • tályog: a méh széles szalagja, a rectouterin tasak, a parametrium, a medencei flegmon.
• Akut vagy nem meghatározott medencei peritonitis.

Gyakorlati szempontból a VI Krasnopolsky és munkatársai által javasolt osztályozás kényelmesnek tekinthető, lehetővé téve a kezelés taktikájának, valamint a betegség kialakulásának és kimenetelének prognózisának meghatározását. A betegség klinikai lefolyása és a patomorfológiai vizsgálatok alapján a szerzők a gennyes gyulladásos nemi betegségek két klinikai formáját különböztetik meg: a szövődménymentes és a szövődményes.

• A szövődménymentes formák közé tartozik az akut gennyes petevezeték-gyulladás. Időbeni diagnózis és célzott terápia esetén a folyamat az endosalpinx károsodására korlátozódhat, ami a gyulladásos változások visszafejlődéséhez és a felépüléshez vezethet. Késői vagy nem megfelelő terápia esetén az akut gennyes petevezeték-gyulladást medencei hashártyagyulladás bonyolítja, amely a gennyes váladék részleges elhatárolásával jár az uterorectalis tasakban (Douglas-tályog), vagy krónikus vagy szövődményes formába - piosalpinxbe vagy gennyes tuboovariális képződménybe - fejlődik. Ezekben az esetekben a petevezeték és a petefészek stromájának minden rétegében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, amit a morfológiai vizsgálatok eredményei is megerősítenek.
• A bonyolult formák közé tartozik az összes kapszulázott gyulladásos függelékdaganat: a piosalpinx, a piovar, a gennyes tubo-ováriális képződmények, míg a későbbi gyermekvállalás kilátásai jelentősen csökkennek vagy problematikusak, és a beteg felépülése csak sebészeti kezelés után következhet be. A késleltetett sebészeti beavatkozás és a folyamat további progressziója esetén súlyos gennyes szövődmények alakulnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét: egyszerű és összetett genitális sipolyok, a tályog mikroperforációi a hasüregbe interintestinális és szubdiafragmás tályogok kialakulásával, gennyes-infiltratív omentitis. A gennyes folyamat végeredménye a szepszis.

[ 9 ]

Diagnostics a kismedencei szervek gennyes gyulladásos betegségei

Még a legmodernebb kutatási módszerek alkalmazásának lehetősége esetén is a klinikai a fő diagnosztikai módszer, amely meghatározza az orvos szakmai képzettségét és klinikai gondolkodását. Minden gennyes betegségnek vannak specifikus tünetei, amelyek szubjektív panaszokban vagy objektív kutatási adatokban tükröződnek. A szövődmények kialakulása is "átmegy" egymást követő szakaszokon, és ezeket minden beteg egyértelműen tükrözi, amikor információkat gyűjt a betegség kórtörténetéről, feltéve, hogy az orvos ismeri a betegség lehetséges lefolyását és célzott kérdéseket tesz fel. Még ha a betegségek bizonyos mértékig hasonló klinikai képet mutatnak is (például gennyes petevezeték-gyulladás és gennyes tubo-ováriális képződmények az akut stádiumban), mindig vannak klinikai tünetek (a betegség kezdete, időtartama, a mérgezés mértéke, tünetek), amelyek lehetővé teszik az elsődleges klinikai diagnózis tisztázását.

A belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeiben szenvedő betegeknél háromlépcsős vizsgálati rendszer ajánlott.

• Egyszerűsített formákban:
  • az első szakasz egy klinikai vizsgálat, amely magában foglalja a bimanuális vizsgálatot, a bakteriológiai és laboratóriumi diagnosztikát;
  • a második szakasz a medencei szervek transzvaginális ultrahangvizsgálata;
  • A harmadik szakasz a laparoszkópia nőgyógyászati betegeknél (hisztoszkópia szülés utáni betegeknél).
• Bonyolult formákban:
  • az első szakasz egy klinikai vizsgálat, amely magában foglalja a bimanuális és rektovaginális vizsgálatot, bakteriológiai és laboratóriumi diagnosztikát;
  • a második szakasz - a medencei szervek, a hasüreg, a vesék, a máj és a lép transzabdominális és transzvaginális ultrahangvizsgálata, echokardiográfia, ultrahang a végbél további kontrasztanyagával;
  • A harmadik szakasz a tüdő röntgenvizsgálata, további invazív vizsgálati módszerek: cisztoszkópia és kolonoszkópia, fisztulográfia.

Laboratóriumi diagnosztika

Jelenleg, még súlyos gennyes gyulladás esetén is gyakran megfigyelhetők „kitörölt” laboratóriumi tünetek, amelyeket többek között a masszív antibakteriális terápia és a helyi higiénia alkalmazása okoz. Ezért nem helyénvaló a leukocitózisra, mint a gennyes folyamat fő markerére összpontosítani (a betegeknek csak 1/3-ánál figyelhető meg). Ezenkívül a súlyos gennyes PID-ben szenvedő nők 11,4%-ánál leukopéniát figyelnek meg. Ez a neutrofil membránok elleni kóros autoantitestek perzisztenciájával jár a vérben.

Általánosságban elmondható, hogy ezekre a betegekre leginkább az ESR növekedése, a limfopénia és az anémia jelenléte jellemző. Az anémia mérgezésnek minősül, és mértéke korrelál a beteg állapotának súlyosságával.

A perifériás vér indexei tükrözik a gennyes folyamat stádiumát. Az akut stádiumban leggyakrabban leukocitózist, megnövekedett ESR-t (akár 60–70 mm/h-ig) és C-reaktív proteint észlelnek. A gennyes folyamat remissziója során az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenését, limfopeniát és megnövekedett ESR-t figyelnek meg.

A gennyes folyamat elhúzódó lefolyását a fehérje (hipo- és diszproteinémia), az ásványi anyagok, a lipid anyagcsere és a máj enzimatikus funkciójának zavara kíséri.

A hemosztázis rendszer kifejezett rendellenességei (a hiperkoagulációs folyamatok túlnyomó többségével) a gennyes gyulladás bonyolult formáival rendelkező betegek 35,7%-ánál, a keringési rendszer rendellenességei - 69,4%-ánál (hipokinetikus vérkeringési típus a betegek 22%-ánál, a szívizom csökkent kontraktilis funkciója 13%-nál és az agyi véráramlás sebességének csökkenése a betegek 52%-ánál) figyelhetők meg.

A fő további diagnosztikai módszer az echográfia. A gennyes tubo-petefészek képződményeket a következők jellemzik:

• alakjuk gyakran szabálytalan, de még mindig közel áll az oválishoz;
• a belső szerkezetet polimorfizmus jellemzi: heterogén, és általában egy közepesen diszpergált visszhang-pozitív szuszpenzió képviseli a megnövekedett hangvezető képesség hátterében;
• A gennyes tubo-petefészek képződmény kontúrjait a következők ábrázolhatják: egy echopozitív vastag kapszula, tiszta kontúrokkal, egyenetlen vastagságú és élesen elvékonyodó területekkel rendelkező kapszula, valamint egy tiszta kontúrok nélküli képződmény; ebben az esetben a képződményen belüli érhálózat hiánya kiderül.

[ 10 ], [ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut salpingitis differenciált.

• Akut vakbélgyulladás. A betegség nem kapcsolódik a fent felsorolt kockázati tényezőkhöz; a betegség hirtelen jelentkezik, a korai jel a rohamokban jelentkező fájdalom, amely kezdetben a köldökben vagy az epigastriumban, majd a vakbélben lokalizálódik. Az akut vakbélgyulladás diagnózisában döntő fontosságú a Sitkovsky-tünetek (fokozott fájdalom a jobb csípőtájon, amikor a beteg bal oldalon fekszik) és a Rovsing-tünetek (fokozott fájdalom a vakbélben, lökésszerű nyomással a bal csípőtájon) azonosítása. Az akut vakbélgyulladást a leukociták számának óránkénti növekedése is jellemzi a vérvizsgálatban egy dinamikus vizsgálat során.
• Méhen kívüli terhesség, különösen méhvérzések kialakulása és gennyesedése esetén, amikor az összeolvadó másodlagos gyulladásos elváltozások elfedik az eredeti betegséget. A méhen kívüli terhességre jellemző: menstruációs ciklus zavarai (általában késleltetett menstruáció, amelyet elhúzódó véres pecsételő vérzés követ), a végbélbe kisugárzó fájdalom, rövid távú eszméletvesztés időszakai (szédülés, ájulás stb.). A hCG meghatározása a vérben és a vizeletben (laboratóriumban vagy expressz vizsgálatokkal) segít a differenciáldiagnózis felállításában. Bonyolultabb esetekben a hátsó fornix punkciója vagy laparoszkópia oldja meg a diagnosztikai problémát.

A gennyes tubo-petefészek képződményeket meg kell különböztetni:

• jobb oldali lokalizációval - appendikuláris infiltrációval;
• a folyamat túlnyomórészt baloldali lokalizációjával - divertikulitisz esetén;
• a cső elsődleges karcinómájával;
• petefészekrákkal;
• az endometriózis infiltratív formáival.

Szakértőkkel való konzultáció

Bizonyos esetekben javallatok vannak sebész, urológus, nefrológus, érsebész konzultációjára (a bonyolult formákat lásd a vizsgálat 3. szakaszában).

[ 12 ]

Kezelés a kismedencei szervek gennyes gyulladásos betegségei

A kismedencei szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek kezelésének célja a hasüregben lévő gennyes folyamat (góc) megszüntetése: az élet, az egészség, és ha lehetséges, a reproduktív, menstruációs és hormonális specifikus női funkciók megőrzése. A kezelés hiánya minden gennyes kismedencei gyulladásban szenvedő betegnél súlyos szövődményekhez (gennyes hashártyagyulladás, szepszis) és halálozáshoz vezet.

Kórházi kezelés indikációi

Abszolút. Minden gennyes VZOT-ban szenvedő beteget, vagy ha ezen betegségek gyanúja merül fel (lásd a kockázati csoportokat és a klinikát), kórházba kell utalni. A kórházi kezelés, az ambuláns kezelés késése, az időben történő sebészeti beavatkozás hiánya csak rontja a betegek állapotát és korlátozza a további szervmegőrző kezelést.

Nem gyógyszeres kezelés

Ezeknél a betegeknél a patológia súlyossága miatt nem döntő jelentőségű.

Gyógyszeres és sebészeti kezelés

Tekintettel a medencei szervek gennyes betegségeiben szenvedő betegek általános és helyi változásainak súlyosságára és a folyamat generalizálódásának szélsőséges kockázatára, a következő taktikai rendelkezéseket tekintik fontosnak: a gennyes gyulladás bármilyen formája esetén a kezelés csak komplex, konzervatív-sebészeti lehet, amely a következőkből áll:

• patogenetikailag irányított preoperatív előkészítés;
• a pusztítás forrásának eltávolítására irányuló, időben történő és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás;
• A posztoperatív időszak intenzív és racionális kezelése, valamint az elváltozás korábbi sebészeti eltávolítása annál jobb a betegség kimenetele.

A gennyes gyulladás szövődménymentes formáival küzdő betegek kezelésének taktikája

A gennyes petevezeték-gyulladásban szenvedő betegek műtét előtti előkészítése a gyulladás akut megnyilvánulásainak megállítására és a mikrobiális kórokozó agressziójának elnyomására irányul. Akut gennyes petevezeték-gyulladásban szenvedő betegek kezelésére célszerű antibiotikumokat (vagy ezek kombinációit) alkalmazni, kötelező intraoperatív (laparoszkópia során) intravénás adagolással és az antibakteriális terápia folytatásával a posztoperatív időszakban 5-7 napig.

• Gátlóval védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav (klavulanát). A gyógyszer egyszeri adagja 1,2 g intravénásan, napi adag 4,8 g, a kúra adagja 24 g, intraoperatív (laparoszkópia során) 1,2 g gyógyszer intravénás adagolásával.
• Fluorokinolonok (második generációs kinolonok) nitroimidazolokkal (metronidazollal) kombinálva, például ciprofloxacinnal vagy ofloxacinnal, egyszeri 0,2 g-os intravénás adagban csepegtetéssel (napi adag 0,4 g, kúraadag 2,4 g), 0,2 g gyógyszer intraoperatív intravénás adagolásával.
• Harmadik generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal (metronidazollal) kombinálva.

Szintén látható:

• infúziós terápia (krisztalloidok, elektrolit-egyensúlyjavítók, plazmapótlók és fehérjekészítmények) 1000–1500 ml/nap transzfúziós térfogatban. A terápia időtartama egyéni (átlagosan 3–5 nap);
• deszenzibilizáló és antihisztamin gyógyszerek felírása;
• gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és vérlemezke-gátló hatású NSAID-ok alkalmazása (a gyógyszereket az antibiotikumok abbahagyása után írják fel);
• Immunkorrekciós szerek alkalmazása a kezelés első napjától. Erre a célra célszerű nátrium-aminodihidroftalazin-diont alkalmazni a következő séma szerint: az 1. napon 0,2 g intramuszkulárisan, majd 0,1 g intramuszkulárisan naponta 3 napig, a kezelés 5. napjától - 0,1 g 5 injekció minden második nap (10 injekció a gyógyszerből kúránként). Minden olyan betegnek, aki nem részesült immunkorrekciós terápiában a kórházban, ajánlott, hogy azt ambulánsan kapja meg a kórházi elbocsátás után, hogy megelőzze a gennyes folyamat kiújulását.

A konzervatív kezelés hátterében az első 2-3 napban el kell távolítani a gennyes váladékot (a kezelés sebészeti része). A gennyes petevezeték-gyulladás sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszere jelenlegi stádiumban a laparoszkópia, különösen fiatal, még nem szült betegeknél.

Gennyes petevezeték-gyulladás esetén a beavatkozás megfelelő terjedelme az adhesiolízis, a szanálás és a kismedence transzvaginális (a kolpotóma nyílásán keresztül) drenázsa. Gennyes petevezeték-ooforitisz és medencei hashártyagyulladás esetén, amikor a végbélnyílásban tokos tályog alakul ki, a méh függelékeinek mobilizálása, a tályog kiürítése, a szanálás és az aktív aspirációs drenázs a kolpotóma nyílásán keresztül a megfelelő segítségnek tekinthető. Kialakult piosalpinx esetén a petevezeték vagy -vezetékek eltávolítása szükséges. Kis piovárium (legfeljebb 6-8 cm átmérőjű) esetén és az ép petefészekszövet megőrzése mellett célszerű a gennyes képződmény enukleálása. Petefészektályog esetén a petefészket eltávolítják. A méh függelékeinek eltávolításának indikációja a bennük lévő visszafordíthatatlan gennyes-nekrotikus elváltozások jelenléte. Minden műtétet ismételt alapos medenceöblítéssel és a máj feletti tér revíziójával kell befejezni a genny és a vér szivárgásának megakadályozása érdekében. A váladék reparációjának és aktív evakuálásának kedvező feltételeinek megteremtése érdekében célszerű az aktív aspirációt végezni az OP-1 készülékkel [19]. Ez különösen fontos a kifejezett gennyes-nekrotikus elváltozásokkal rendelkező betegeknél, amikor a letapadás leválása után nagy sebfelületek képződnek, ami jelentős mennyiségű sebváladék termelődéséhez vezet, és hozzájárul a serózus vagy gennyes üregek kialakulásához, azaz a betegség elhúzódó lefolyásához és kiújulásához.

Az aspirációs-mosó drenázs (AWD) elvégzéséhez egy vagy két, 11 mm átmérőjű, dupla lumenű szilikon gumicsövet vezetnek a kismedence legnagyobb károsodásának területeire, és a kolpotomia nyílásán (vagy ha a kolpotomia feltételei nincsenek meg, a hipogasztrikus szakaszok további ellennyílásain) keresztül vezetik ki. Sebészeti szívást (OP-O1) csatlakoztatnak. Az AWD-t úgy végzik, hogy a cső szűk lumenén keresztül percenként 20 csepp sebességgel furacilin oldatot (1:5000) juttatnak be, és 30 cm H2O nyomáson 2-3 napig szívják, a folyamat súlyosságától függően, a csövek időszakos sugármosásával gennyes "dugók" jelenlétében.

Ez a módszer egy patogenetikai terápia, amely az elsődleges fókuszt érinti. Ebben az esetben:

1. a hasüreg fertőzött és mérgező tartalmának aktív kimosása és mechanikus eltávolítása történik;
2. a lehűtött furacilin hipotermikus hatása megállítja a mikrobiális invázió további növekedését, segít enyhíteni az érintett szerv és a környező szövetek duzzanatát, megakadályozza a toxinok és mikroorganizmusok bejutását a keringési és nyirokrendszerbe;
3. a mosófolyadék megbízható kiáramlása negatív nyomás alatt kiküszöböli az oldat felhalmozódásának lehetőségét a hasüregben, lehetővé teszi a hashártya tisztítását a fibrintől, a nekrotikus detritustól, valamint a duzzanat és a szöveti infiltráció csökkentését;

Alternatív megoldásként alkalmazható a dinamikus laparoszkópia technikája, amelyet a posztoperatív időszak 2. napjától kezdve, 2 napos gyakorisággal alkalmaznak. A technika lehetővé teszi a gyulladásos folyamat dinamikájának monitorozását, a kialakuló összenövések elválasztását, a gyógyszerek közvetlen fertőzésforráshoz juttatását és a hasüreg programozott fertőtlenítését.

A posztoperatív időszakban (legfeljebb 7 napig) antibakteriális, infúziós és reszorpciós terápia ajánlott. Hangsúlyozni kell, hogy a gennyes salpingitisben szenvedő betegeknek az akut gyulladás enyhítése után hosszú távú rehabilitációra van szükségük, amelynek célja a betegség kiújulásának megelőzése és a termékenység helyreállítása.

A gennyes betegségek bonyolult formáival küzdő betegek kezelésének taktikája

Az alapvető összetevő a sebészeti kezelés. A gennyes kismedencei gyulladás bonyolult formáiban szenvedő betegek antibakteriális terápiájának „alkalmazási pontjait” a betegség összetett és elhúzódó lefolyásának speciális időszakai határozzák meg. Az antibiotikumok alkalmazása a következő klinikai helyzetekben ajánlott:

• minden akut gennyes fertőzésben szenvedő betegnél (a betegség megnyilvánulása);
• szubakut vagy krónikus gennyes fertőzés aktiválódásának klinikai megnyilvánulásai és a tályog perforációjának vagy a fertőzés generalizációjának veszélye esetén;
• intraoperatívan minden betegnél a perioperatív védelem és a szeptikus sokk megelőzése céljából (a gyógyszert a maximális egyszeri adagban adják be);
• a posztoperatív időszakban minden betegnél.

Generalizált fertőzési formákban (peritonitis, szepszis) az antibakteriális terápiát azonnal felírják, folytatva az intraoperatív (bakteriális sokk és posztoperatív szövődmények megelőzése) és a posztoperatív időszakokban.

Az elmúlt 10-15 évben a mikrobiológiai diagnosztika terén elért jelentős előrelépések ellenére az antibakteriális terápia kezdeti megválasztása továbbra is empirikus. A betegség súlyosságától függően a gyógyszereket átlagos vagy maximális egyszeri és napi dózisban írják fel. A következő gyógyszerek alkalmasak ezen betegek kezelésére.

• Gátlóval védett penicillinek, például ticarcillin + klavulánsav (timetin), piperacillin + tazobaktám (tazocin). Ezen gyógyszerek előnye az aerob és anaerob baktériumokkal, köztük az enterokokkuszokkal és a béta-laktamázt termelő mikroorganizmusokkal szembeni magas aktivitásuk.
• Harmadik generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal (metronidazol) kombinálva. Nagy aktivitást mutatnak a Gram-negatív baktériumok, valamint a staphylococcusok ellen, de alacsony antianaerob aktivitással rendelkeznek, ami antianaerob gyógyszerekkel való kombinációjukat igényli.
• Harmadik generációs inhibitorokkal védett cefalosporinok (cefoperazon + szulbaktám). Széles spektrumú gyógyszer, amely többek között magas antianaerob aktivitással rendelkezik.
• Linkozamidok és aminoglikozidok kombinációja, például klindamicin + aminoglikozidok kombinációja. A linkozamidok nagy hatékonyságot mutatnak az anaerob és Gram-pozitív coccus flórával szemben, az aminoglikozidok a Gram-negatív baktériumokkal szemben hatásosak, míg az aminoglikozidokkal végzett "pulzusterápia" (napi adag beadása egyszerre) mind a klinikai hatékonyság, mind az alacsonyabb nefro- és ototoxicitás tekintetében előnyben van a hagyományos adagolási sémákkal (napi 2-3 alkalommal) szemben.
• Karbapenémek: imipenem + cilasztin (tienam) vagy meropenem (meronem) - a legszélesebb spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkező gyógyszerek, beleértve a cefalosporinokkal szemben rezisztens Gram-negatív baktériumtörzsek ellen is. A méregtelenítő és detoxikációs terápia elsődleges fontosságú a műtét előtti felkészülésben. A méregtelenítés és a betegek műtétre való felkészülésének hatását jelentősen fokozza a gennyes váladék kiürítése.

A palliatív műtétek (punkció vagy kolpotómia) drenázsának indikációi bonyolult gennyes gyulladásos betegeknél:

• a tályog perforációjának veszélye a hasüregbe vagy egy üreges szervbe (a peritonitis vagy a fisztulák kialakulásának megelőzése érdekében);
• akut kismedencei peritonitis jelenléte, amely ellen a háttérben a sebészeti kezelés a legkevésbé kedvező;
• súlyos fokú ittasság.

A remisszió elérése után a betegeket operálni kell. A hátsó fornix ismételt punkciói és a kolpotómiák nem megfelelőek, mivel ezek hozzájárulnak az appendekvaginális sipolyok kialakulásához. A műtét előtti előkészítés időtartamát egyénileg határozzák meg. A gennyes folyamat remissziójának stádiumát tekintik optimálisnak a műtéthez.

Az intenzív konzervatív kezelésnek legfeljebb 5 napig kell tartania, és perforáció veszélyének klinikai megnyilvánulásai esetén - legfeljebb 12-24 órán át, ha a perforáció veszélyének kiküszöbölésére nem lehet palliatív beavatkozást végezni.

Sürgősségi műtéti indikációk esetén a műtét előtti előkészítést 1,5–2 órán belül elvégezzük, beleértve a szubklavia véna katéterezését és a transzfúziós terápiát a központi vénás nyomás szabályozása mellett, legalább 1200 ml kolloid, fehérje és kristály 1:1:1 arányú oldatában.

Sürgősségi beavatkozás indikációi:

• tályog perforációja a hasüregbe diffúz gennyes peritonitis kialakulásával;
• tályog perforációja a hólyagba vagy annak veszélye;
• szeptikus sokk.

A sebészeti kezelés jellege eltér a szövődménymentes formájú betegek kezelésének taktikájától. Az ilyen betegeknél csak laparotómia javallt.

A sebészeti beavatkozás mértéke egyéni, és a következő főbb pontoktól függ: a folyamat jellege, az egyidejűleg fennálló nemi szervek patológiája és a betegek életkora. A műtét mértékéről a műtét előtt, a vizsgálati adatok beérkezése és a méh, valamint a függelékek károsodásának mértékének azonosítása, a szövődmények jellegének és az extragenitális gennyes gócok jelenlétének meghatározása után kell elképzelést kialakítani. A méh megőrzésével végzett rekonstrukciós műtét indikációi elsősorban a gennyes endomyometritis vagy panmetritis hiánya, a kismedencében és a hasüregben található többszörös extragenitális gennyes gócok, valamint az egyidejűleg fennálló súlyos nemi szervek patológiája (adenomyosis, mióma). Kétoldali gennyes tubo-ováriális tályogok jelenlétében, amelyeket genitális sipolyok szövnek, a kismedencében jelentkező kifejezett, kiterjedt gennyes-roncsoló folyamat jelenlétében, többszörös tályogokkal és a medencei és parametriális szövetek beszűrődéseivel, gennyes endometritis vagy panmetritis megerősítése esetén a méh eltávolítása szükséges, lehetőség szerint legalább a változatlan petefészek egy részének megőrzésével.

A drénezés alapelve, hogy a hasüregben és a kismedencében a folyadékvándorlás fő útvonalai mentén dréncsöveket telepítsenek, azaz a drének fő része az oldalsó csatornákban és a méh mögötti térben helyezkedjen el, ami biztosítja a kóros szubsztrát teljes eltávolítását. Célszerű aspirációs-mosó drénezést alkalmazni kettős lumenű dréncsövek bevezetésével:

• transzvaginálisan a nyitott hüvelyi kupolán keresztül a méh eltávolítása után (11 mm átmérőjű elvezetések);
• hátsó kolpotómiával, a méh megőrzésével (célszerű 11 mm átmérőjű vagy két 8 mm átmérőjű dréncsatornát használni);
• transzabdominálisan (a transzvaginális mellett) a mezo- vagy epigasztrikus régiókban lévő ellennyílásokon keresztül szubhepatikus vagy interintestinális tályogok jelenlétében - 8 mm átmérőjű drének.

A hasüreg elvezetésére szolgáló készülékben az optimális vákuummód 30–40 cm H2O. A vízelvezetés átlagos időtartama 3 nap. A vízelvezetés leállításának kritériumai a beteg állapotának javulása, a bélműködés helyreállítása, a hasüregben zajló gyulladásos folyamat enyhítése, valamint a klinikai vérvizsgálatok és a testhőmérséklet normalizálódására való hajlam.

A posztoperatív kezelés alapelvei

• Megfelelő fájdalomcsillapítás alkalmazása. Az optimális módszer a hosszú távú epidurális érzéstelenítés alkalmazása. Ha bármilyen, az ellenjavallatok jelenlétével nem összefüggő okból a műtét során nem alkalmaztak kombinált érzéstelenítést, akkor ezt a fájdalomcsillapítási és kezelési módszert kell alkalmazni a posztoperatív időszakban. Ha a DEA módszer alkalmazása ellenjavallt, a fájdalomcsillapítást az első 3 napban narkotikus fájdalomcsillapítókkal kell végezni. A hatás fokozása érdekében ezeket antihisztaminokkal és nyugtatókkal kell kombinálni.
• Infúziós terápia. A posztoperatív időszak rendellenességeinek korrekciójához mind az infúziós közeg minősége, mind az infúzió térfogata fontos. Kolloidok (400-800 ml/nap), fehérjekészítmények adása javasolt 1-1,5 g natív fehérje/1 testtömegkg mennyiségben (súlyos esetekben a fehérjeadag 150-200 g/napra emelhető); a fennmaradó mennyiséget krisztalloidokkal pótolják. A beadott folyadék mennyisége, a vesefunkció megőrzése mellett, 35-40 ml/kg/nap. Súlyos szövődmények (peritonitis, szepszis) esetén a beadott folyadék mennyisége 4-6 literre emelhető (hipervolémiás mód) a vizelés szabályozása (forszírozott diurézis) mellett. Szeptikus sokk esetén a beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a kiválasztott vizelet mennyiségét 800-1000 ml-nél nagyobb mértékben.
• Bélstimuláció. A bél megfelelő "lágy", fiziológiai stimulációját elsősorban epidurális blokáddal, másodszor normo- vagy enyhe hipervolémia mennyiségű megfelelő infúziós terápiával, harmadszor pedig a metoklopramid túlnyomórészt történő alkalmazásával érik el, amely szabályozó hatással van a gyomor-bél motilitására. A bélbénulás kezelésében a hipokalémia korrekciója is fontos szerepet játszik. A káliumkészítményeket lassan, hígított formában, lehetőleg külön vénába kell beadni, a vérszérum tartalmának ellenőrzése mellett. Átlagosan napi 6-8 g káliumot adnak be, figyelembe véve más oldatokban (friss fagyasztott plazma, hemodez stb.) található tartalmát.
• Célszerű proteázgátlókat alkalmazni.
• Minden betegnél, ellenjavallatok hiányában, célszerű kis molekulatömegű heparin - kalcium-nadroparint alkalmazni 0,3 ml dózisban (285 NE anti-Xa aktivitás) a has bőre alatt 5-7 napig, valamint olyan szereket, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait. A posztoperatív időszak első napjától kompressziós harisnya (rugalmas kötés), valamint pneumatikus mandzsetta kompresszió használata szükséges.
• Glükokortikoidokkal történő kezelés. A prednizolont napi 90-120 mg/nap dózisban (testtömegtől függően) célszerű alkalmazni, fokozatos csökkentésével és a gyógyszer 5-7 nap utáni elhagyásával.
• NSAID-ok alkalmazása javasolt (az antibiotikumok elhagyása után felírva).
• A javallatok szerint a szervi rendellenességek terápiáját hepatotrop [foszfolipidek + multivitaminok (Essentiale)] és kardiológiai szerekkel, görcsoldókkal és extrakorporális méregtelenítő módszerekkel (plazmaferézis) végzik.
• Immunkorrekció. Célszerű az aminodihidroftalazion-nátrium gyógyszer alkalmazása, amely szintén kifejezett gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatással rendelkezik. A gyógyszert a következő séma szerint alkalmazzák: az első napon 0,2 g intramuszkulárisan, majd 3 napon át naponta 0,1 g intramuszkulárisan, majd minden második napon 5 injekció; majd hetente kétszer 0,1 g intramuszkulárisan (a kezelés időtartama - 20 injekció).

További kezelés

Minden olyan betegnek, aki a medencei szervek gennyes-gyulladásos betegségeiben szenvedett, hosszú távú rehabilitációra van szüksége.

Megelőzés

• Az IUD használatának kizárása vagy drasztikus korlátozása, az IUD eltávolítása a méhüreg curettage nélkül az antibakteriális terápia hátterében.
• A barrier fogamzásgátló módszerek alkalmazásának bővítése.
• Akut kismedencei gyulladásos betegek időben történő kórházi kezelése, szülés utáni, abortusz utáni, műtét utáni fertőző szövődményekkel küzdő betegek, valamint a méhen belüli húgyúti fertőzés szövődményeivel küzdő betegek kizárása az ambuláns kezelésből (kivéve a rehabilitációs szakaszt).
• Személyzet elméleti képzése, lépésről lépésre történő sebészeti technika képzés.
• Optimális sebészeti technika és megfelelő varróanyag alkalmazásával, minimális műtéti traumával és vérveszteséggel járó sebészeti beavatkozások elvégzése.
• Racionális antibiotikum-profilaxis és antibiotikum-terápia alkalmazása nőgyógyászati betegeknél.
• Az aktív kezelési és diagnosztikai intézkedések komplexumának időben történő alkalmazása szövődményes szülés utáni vagy posztoperatív időszakban szenvedő betegeknél.
• Aktív taktika a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek kezelésére, és mindenekelőtt az időben történő sebészeti kezelésre.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Előrejelzés

Megfelelő rehabilitációval a gennyes gyulladás szövődménymentes formáinak eredménye a klinikai felépülés, amely nem zárja ki a betegek reproduktív problémáit. A gennyes petevezeték-gyulladás következményei meglehetősen súlyosak: a betegség progressziója (20%), a gennyes folyamat kiújulása (20–43%), meddőség (18–40%), krónikus kismedencei fájdalom szindróma (24%), méhen kívüli terhesség (33–56%).

A gennyes gyulladás bonyolult formáiban szenvedő betegeknél a halálos kimenetel és a fogyatékosság hiánya prioritást élvez a betegség kimenetelében; ezt követően (szervmegőrző műtétek végrehajtásakor) lehetőség van asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazására, és ha csak a hormonális funkció marad meg, akkor a béranyaság.

Fel kell ismerni, hogy a közeljövőben nem várható a gennyes gennyes betegségek és a posztoperatív gennyes szövődmények számának csökkenése. Ez nemcsak az immun- és extragenitális patológiában (elhízás, vérszegénység, cukorbetegség) szenvedő betegek számának növekedésének, hanem a szülészeti és nőgyógyászati sebészeti aktivitás jelentős növekedésének is köszönhető. Ez különösen a hasi szülések, az endoszkópos és az általános sebészeti műtétek számának jelentős növekedését jelenti.