A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései - egy nő reproduktív szerveinek fertőzése. A reproduktív szervek közé tartoznak a méh, a petevezetékek, a petefészkek és a méhnyak. A fertőzések különböző típusú baktériumok által okozhatók. A gyakori tünetek az alsó hasban, a hüvelyi ürülésben, a lázban, az égetésben és a fájdalomban jelentkeznek, amikor vizelést vagy a menstruációs ciklust zavarják.

[1], [2]

Okoz a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései

A szív a fejlődés és a kialakulását gennyes PID halmaza összekapcsolt folyamatok, kezdve az akut gyulladás komplex ártalmas változásokat szövetek. A fő kiváltó gyulladás tekinthető bakteriális invázió. És ha a patogenézisében komplikációmentes akut gennyes gyulladás (akut endomyometritis, petevezeték-gyulladás) fontos szerepet játszik a bakteriális invázió „szexuális fertőzések egy új típusú” (gonokokkuszt, Chlamydia, Mycoplasma, vírusok, opportunista törzsek aerob és anaerob), amikor bonyolult formákat gennyes gyulladás és agresszív mikroflóra tartalmazza szakszervezetek következő kórokozók: Gram-negatív anaerob baktériumok asporogén (strongacteroides fragilis, Prevotella spr, Prevotella bivius, Prevotella disiens és Prevotella ninogenica.), Gram olozhitelnye anaerob streptococcusok (Pep tostreptococcus spp.), aerob Gram-negatív baktériumok a család enterobaktériumok (Escherichia coli, Proteus), aerob Gram-pozitív coccusok (entero, streptococcusok és staphylococcusok).

Jelenleg a fő oka a destruktív, bonyolult formákat gennyes gyulladás, köztük a generalizált, úgy a folyamatos használata a méhen belüli eszköz, ami a megjelenése a petevezeték és petefészek, és bizonyos esetekben - több extragenitális tályogok rendkívül kedvezőtlen szeptikus klinikai lefolyás okozta Actinomycetes izraeli és anaerob.

Ezután, csökkenő sorrendben (a frekvencia) nehéz gennyes szülés utáni betegség, majd gennyes komplikációk a súlyosbodása hosszú meglévő krónikus betegségek, stb - műtét utáni komplikációk. Ritkább okai: gennyes vérömlenyek és petesejt a méhen kívüli terhesség, tályog tumorok, elsődleges pusztító vakbélgyulladás medencei cellulitisz, és mások.

[3],

Kockázati tényezők

Amellett, hogy a bakteriális invázió etiológiájában gennyes folyamat jelentős szerepet játszott az úgynevezett kiváltó. A fogalom kiterjed a fiziológiai (menstruáció, szülés), vagy iatrogén (abortusz, IUD, hysteroscopia, hysterosalpingographia, műveletek) meglazítása vagy sérülés barrier mechanizmusok hozzájárulnak a kialakulását a bejáratánál, a patogén mikroflóra és annak további terjedését.

A betegség előrehaladásához és a gümős gyulladás bonyolult formáinak kialakulásához vezető fő tényezők:

• a purulens nőgyógyászati betegek indokolatlanul meghosszabbított konzervatív kezelése;
• a palliatív beavatkozások kezelésére használják, amelyek nem szünteti meg a pusztítás (szúrás, vízelvezetés) fókuszát.

[4], [5], [6], [7]

Tünetek a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései

A purulens PID jelenlegi sajátosságai:

• A mikroflóra fokozott virulenciája és rezisztenciája, főként az asszociatívak, amelyekben az anaerob és a gram-negatív mikroorganizmusok a fő kórokozók. Ugyanakkor a gonokokkuszt kórokozó gennyes folyamat, nem csak nem vesztette el relevanciáját, hanem növelte a szintje a agresszió rovására kísérő mikroflóra, különösen nemi úton terjedő betegségek.
• A belső genitális szervek gasztrális betegségeinek klinikai folyamatában bekövetkező változások: a jelenlegi stádiumban kezdetben elsődleges krónikus állapotot alakítanak ki, és a hosszantartó, ismétlődő tanfolyam jellemzi a gyógyszerterápia rendkívüli hatástalanságát. Például a legtöbb olyan nő esetében, akik IUD-t használnak, a betegség megnyilvánulása akkor jelentkezik, amikor a nemi szervek súlyos infiltratív elváltozása van.

Leggyakrabban gennyes salpingitist kezdődik erősen növekedett a hőmérséklet (néha kíséri hidegrázás), a megjelenése alhasi fájdalom (tipikus lokalizáció a fájdalom - a bal és jobb alhasi régió jelenlétében egyidejű endomyometritis figyeli az úgynevezett „medián” fájdalom), bőséges gennyes leucorrhea és rezey at vizelés. Hamarosan, a betegek jegyezni tünetei gennyes intoxikáció (gyengeség, tachycardia, izomfájdalom, a szárazság érzetét a szájban), csatlakozzon diszpepsziás, neurotikus és érzelmi és funkcionális zavarok. Megsértése a végbél funkció gyakrabban fordul elő formájában tüneteinek „irritábilis” gut (laza széklet). Gyakori panasz a súlyos dyspareunia jelenléte.

Amikor vaginális vizsgálat felfedi nyomásérzékenység mozgását a méhnyak, vagy a jelenléte tapintható pastoznost képződik kis méretben tisztázatlan kontúrokat a függelékek, valamint érzékenységet tapintással oldalsó és hátsó ívek.

Laboratóriumi vizsgálatok: enyhe leukocytosis azonosítani leukocita balra léptető (stab leukociták 6-9%), emelkedett vérsejtsüllyedés (20-40 mm / h), a jelenléte éles pozitív C-reaktív protein, hyperfibrinogenemia.

Ultrahangos mutatkoztak akut gennyes petevezeték-gyulladás: a jelenléte „kiterjesztett, megvastagodott, hosszúkás petevezeték, azzal jellemezve, emelkedett vezetési, minden második beteg a rectum méh tasak pont felhalmozódott szabad folyadék.”

Rendkívül informatív diagnosztikai és kezelési eljárás gennyes krónikus petevezeték (különösen, ha ez lehetetlen laparoszkópia), amelyek eddig szúrt a hátsó hüvelyi boltozat. Manipuláció egy gennyes váladék mikrobiológiai vizsgálat, és végezzen differenciáldiagnózishoz egyéb sürgős esetekben, például a méhen kívüli terhesség, petefészek gutaütés.

. Szerint G. Strongalbi és munkatársai, klasszikus jelei akut gennyes petevezeték-gyulladás: jelenlétében hasi fájdalom, fájdalom mozgása során a méhnyak és érzékenység a régióban a függelékek kombinációban legalább egy további jellemzői (hőmérséklet> 38 ° C 10,5 ⁹ / l leukocitózis és a hátsó hüvelyi hüvely furnérjának áttöréséből nyert gén jelenléte).

Komplikációk tünetei göbös salpingitisben szenvedő betegeknél

• Gennyes a tünetek súlyosbodása mérgezési (megjelenés hektikus láz, hányinger, hányás, állandó érzése szájszárazság, izomgyengeség éles).
• Megjelenése főleg az alsó hasban a peritoneum irritáció tüneteinek (pelvioperitonitis). A kismedencei peritonitisben szenvedő betegek hüvelyi vizsgálata gyengén informatív a tapintás során jelentkező súlyos fájdalom miatt. Határozza meg az ívek mérsékelt túlfutását és éles fájdalmát, különösen a hátsó részt, élesen növekvő mértékben a méhnyak mögött. Általában nem lehetséges a kisméretű, kisméretű, kisméretű alakzatok kitörése.
• A megjelenése „egyfajta túlzott nyomást a végbél,” és a frekvencia székletürítés (mutatja feltörekvő hátterében pelvioperitonita tályog utero-rektális mélyedés). Nőgyógyászati vizsgálat a megfelelő anatómiai régió észlelt abnormális képződését egyenetlen konzisztencia, tiszta határvonal nélkül, előesés keresztül a hátsó fornix és az elülső fal a végbél, élesen fájdalmas tapintással (úgynevezett „Douglas cry”).

A kismedencei szervek krónikus (bonyolult) gócos gyulladásos betegségei

Tartalmazza az összes betokozódott tumor gyulladásos pridatkovye - piosalpinks, piovar, tubo-petefészek genny képződése és a további szövődmények miatt számos tényező: a betegség időtartamát, a színpad gyulladás, mélysége a pusztító folyamat, és a természet a megbetegedett szervek és rendszerek. A fő klinikai tünete ebben a csoportban a betegek, továbbá a fájdalom és a hőmérséklet - a jelenléte gennyes kezdetben súlyos endogén mérgezés. Gennyes leucorrhoea megfigyelhető szülés utáni, abortusz utáni betegek és az ICH (gennyes endomyometritis). Szükséges megjegyezni, jelenléte a betegek kifejezett neurotikus rendellenességek, vezetés közben együtt tünetek (ingerlékenység) a háttérben a mérgezés jelenik meg, és a központi idegrendszeri depresszió tünetei: gyengeség, fáradtság, alvászavar és az étvágyat.

[8]

Különböző etiológiai tényezőkben szenvedő betegeknél a purulens folyamat sajátosságai

Különösen súlyos a puruláló folyamat a IUD viselésének hátterében, míg a konzervatív, sőt intenzív kezelés hatástalan. Eltávolítása a méhen belüli eszköz még a legkorábbi fejlődési szakaszban gennyes gyulladás a méh nem járul hozzá enyhítésére gyulladás, curettage eltávolítása után a spirált drasztikusan súlyosbítja a súlyosságát a folyamatot.

Azoknál a betegeknél, gennyes posztoperatív szövődményeket jellemzi átmeneti bénulása a belek, fenntartása, illetve növelése a fő mérgezés jeleit a háttérben intenzív ellátás, valamint azok felújítása után egy rövid „light” időszakát.

A szülészeti betegeknél a fő klinikai tünete - létezik egy progresszív gennyes (nekrotikus) endomyometritis, nem nyírt akkor is, ha a megfelelő terápia: méh mérete nem felel meg a feltételeket a normális szülés utáni involúció, nincs hajlam nyaki képződése: nyak szabadon, mint egy „Sail” lóg a hüvelyben, szabadon halad egy vagy két ujjal. Jelenléte vérömleny (infiltráció) a paraméterek és / vagy szöveti retrovesical - káros klinikai tüneteket, jelentősen csökkentve az esély a kedvező eredmény konzervatív kezelés ezeknél a betegeknél.

A krónikus purulens PID klinikai folyamat egyik jellemzője a folyamat hullámzása. A gyulladásos folyamat remissziójának szakaszában a klinikai megnyilvánulások nem élesek, az enyhe vagy mérsékelt súlyosságú mérgezés tünetei. Az akut szakaszban az akut gyulladásos gyulladás főbb jelei nyilvánulnak meg, és gyakran új szövődmények merülnek fel.

A legtöbb gyakran kíséri akut súlyosbodásának kismedencei gyulladást, amelyre jellemző a romló egészségi és általános állapota, a beteg, hyperthermia, növekedése a mérgezés, az Advent a alhasi fájdalom és alacsony pozitív tüneteit peritoneális irritációt. Akut kismedencei gyulladás betegek gennyes tubo-petefészek képződmények bármikor eredménye további súlyos szövődmények, mint például a perforáció a tályog a szomszédos szervek, bakteriális sokk, diffúz gennyes peritonitis.

Diffúz gennyes peritonitis alakul csak ritkán (3,1%), mint a krónikus gennyes eljárást általában korlátozódik kismedencei üreg miatt számos sűrű összenövések, peritoneális és kismedencei ínszalagok, cseplesz és a szomszédos szervek, azaz a az elterjedt gümős infiltratív, "konglomerátum" típusú gyulladás.

Gyakrabban a betegség progressziójával komplikációk jelentkeznek a purulens folyamatban, mint például a paritritis, a bélrendszeri tályogok, a purulens fistula. A purulens tubus mellkas formációban szenvedő betegeknél a paraméterek jelenléte klinikai tünetekkel is feltehető:

• fájdalom vizelés közben, pyuria (elülső paraméter);
• székrekedés, kiszökés nehézsége (hátsó paraméter);
• károsodott vesefunkció: vizelet-szindróma megjelenése, ödéma, csökkent diurézis (laterális paraméterek);
• a bőr infiltrációjának és kipirulásának megjelenése a puarth ligamentum felett (elülső parametrizmus);
• a külső iliac vénás periplebitisz jelensége (ödéma és a csípő bőrének cyanózisa, lábszár dilatációja) - felső oldali paraméter;
• a parainphritis megnyilvánulása (a psoyta megnyilvánulásának korai megnyilvánulása: a páciens kényszerhelyzetének csökkentett lábszáma) - a felső oldali paraméter.

A megjelenése hasi fájdalom mesogastric bevonásával tranziens jelenségek bél paresis vagy részleges bélelzáródás (hányinger, hányás, késleltetett széklet), jelezheti a kialakulását tályogok interintestinal.

A mellkasi fájdalom
Sérülésének oldalán megjelenő megjelenés, a bordaív és a nyak fájdalmai a diafragmatikus ideg kivetítésében közvetve egy szubdiaphragmatikus tályog kialakulását jelzik.

A perforációkat kismedencei tályog (genny képződése tubo-petefészek tályog utero-rectalis tér) az üreges szervekben volt megfigyelhető betegeknél hosszabb és visszatérő gennyes folyamatot. Ezt előtte az úgynevezett "előperforációs" állapot:

• az általános állapot károsodása a meglévő göbös gyulladásos folyamat elengedése miatt;
• a hőmérséklet növekedése 38-39 ° C-ra, hidegrázás;
• a "lüktető", "húzó" karakter alsó hasán megjelenő fájdalom;
• megjelenése tenezmus, vizes széklet (perforáció veszélye a distalis bélben, legalábbis - a tályog szomszédos a vékonybélben);
• a gyors vizelés, a mikroéjázás vagy a pyuria megjelenése (a perforáció veszélye a húgyhólyagban);
• a beszivárgás és a fájdalom megjelenése a posztoperatív varrás területén.

Többszörös perforáció a szomszédos bélrendszerben genitális fisztulák kialakulásához vezet. A leggyakoribb fistula a vastagbél különböző részeiben, gyakrabban a felső ampulláris osztályban vagy a rectosigmoid sarokban alakul ki, ritkábban a vak és sigmoid vastagbélben. A Pridatkov-cisztás fisztulák sokkal kevésbé gyakoriak, mivel a vezikulus-méhsejtek peritoneumja és az előbuborék szövete sokkal lassabban olvad. A fistulákat gyakrabban diagnosztizálják a hólyag perforációjának az úgynevezett perforációs veszélye klinikáján kialakulásuk szakaszában.

Elvégzésekor hüvelyi vizsgálat gennyes tubo-petefészek kialakulását az akut stádiumban jellemzi elmosódott kontúrok, szerkezete egyenetlen, a teljes mozdulatlanság és súlyos megbetegedéseket. Ebben az esetben mindig egy konglomerátummal rendelkeznek a méh, a tapintással és a meghatározásuk rendkívül nehéz. A függőleges tömítőszerkezetek mérete nagyon változó, de a gyulladás akut szakaszában mindig valamivel nagyobbak, mint az igaziak. A remissziós fázisban a konglomerátum jobban elkülönül, de megőrzi a konzisztencia és teljes mozdulatlanságát.

Ha a segédelektród meghatározott paraméterek betegek infiltrátumok különböző (stádiumától függően a gyulladásos esemény) konzisztencia - a fás sűrűségű infiltrációs lépés, hogy a szabálytalan, a területek lágyító suppuration. A gyulladásos infiltrációk különböző méretűek lehetnek. Súlyos esetekben, elérik a medence (az oldalsó részek a medence, keresztcsont, anyaméh), és átterjedhet a hasfal elülső és még a vese körüli zsír. A vereség a paraméterek, különösen a hátsó annak szervezeti egységei, különösen jól kimutatható rectovaginalis vizsgálatban, a sérülési foka közvetetten értékelje a gyulladásos beszűrődés a végbél (nyálkahártya mobil, mozgáskorlátozottság, helyhez kötött).

Forms

Külföldön a G. Monif (1982) besorolása, amely magában foglalja a belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatait, főként:

• akut endometritis és salpingitis, a kismedencei peritoneum gyulladásának jelei nélkül;
• akut endometritis és salpingitis, a peritoneum gyulladásának jelei;
• akut salpingo-ooforitis, a petevezeték elzáródásával és a tubus-petefészek képződésével;
• a tubus-petefészek képződésének lebomlása.

A Genfben a betegségek, a traumák és a halálokok nemzetközi statisztikai osztályozása (WHO, 1980) a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek alábbi nosológiai formái.

• Akut salpingitis és oophoritis:
  • tályog: petevezeték, petefészek, tubus-petefészek;
  • petefészek;
  • piosalpink;
  • salpinit;
  • a méh beágyazódásának gyulladása (adnecstumor).
• Akut paraméterek és kismedencei fonák.
• Krónikus vagy nem specifikált paraméterek és kismedencei fonák:
  • tályog: széles méhszövet, végbél-méh üreg, paraméter, kismedencei fonák.
• Akut vagy nem specifikált kismedencei peritonitis.

Gyakorlati szempontból a V.I. Krasnopolsky et al., Lehetővé teszi, hogy meghatározzák a menedzsment taktikáját és a betegség kialakulásának és kimenetelének prognózisát. A betegség klinikai folyamata és pathomorfológiai vizsgálatok alapján a szerzők megkülönböztetik a nemi szerv gümős gyulladásos betegségeinek két klinikai formáját: egyszerűek és bonyolultak.

• A nem egyszerűsített formák közé tartozik az akut purulens salpingitis. Időben történő diagnosztizálással és célzott terápiával a folyamat az endosalpinx lézióra korlátozható, majd gyulladásos változások és helyreállítás regressziójával. Abban az esetben, késleltetett vagy nem megfelelő kezelés az akut gennyes petevezeték-gyulladás tengelyek bonyolítja elhatárolására pelvioperitonitom részleges gennyes váladék utero-rektális mélyedés (Douglas tályog) vagy krónikussá válik, vagy bonyolult alakú - piosalpinks vagy gennyes tubo-petefészek kialakulását. Ezekben az esetekben, változások minden szegmensében a petevezető és a petefészek sztróma irreverzibilis, amelyek megerősítik az eredmények morfológiai vizsgálata.
• Komplikációk közé tartozik minden formája betokozódott tumor gyulladásos pridatkovye: piosalpinks, piovar, gennyes tubo-petefészek Education, a lehetőséget egy későbbi szülés drasztikusan csökkentjük vagy problémás, és a beteg helyreállítási jöhet csak műtéti kezelés után. Amikor késedelmes sebészeti beavatkozás és további progressziójának a folyamat kidolgozása súlyos szeptikus komplikációk, amelyek veszélyeztetik az a beteg életét: egyszerű és összetett genitális sipolyok, mikro perforáció tályog a hasüregben alkotnak interintestinal szubdiafragmatikus és tályogok, gennyes-infiltratív omentit. A puruláns folyamat végeredménye a szepszis.

[9]

Diagnostics a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései

Még azzal a lehetőséggel, a legmodernebb kutatási módszerek a fő módszer a diagnózis meghatározó szakmai ismeretek és a klinikai megítélés orvos klinikai. Minden gasztrális betegségnek specifikus tünetei vannak, amelyeket szubjektív panaszok vagy objektív kutatási adatok tükröznek. Szövődmények kialakulásának is „átmegy” az egymást követő szakaszok és világosan tükrözi a betegek információgyűjtés a történelem, a betegség, feltéve tudás az orvosok a betegség, és az átmeneti irányított kérdéseket. Még ha a betegség bizonyos mértékig hasonló klinikai képet (például, gennyes petevezeték-gyulladás és a petevezeték-petefészek genny képződése az akut stádiumban) mindig klinikai tüneteit (a betegség kezdetétől, annak időtartama, a mértéke mérgezés tünetei), amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a primer klinikai diagnózist.

A belső nemi szervek gőzsű gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegeknél tanácsos egy 3-szakaszos vizsgálati rendszert alkalmazni.

• Nem egyszerűsített formában:
  • az első szakasz - klinikai vizsgálat, beleértve a bimanavális vizsgálatot, bakteriológiai és laboratóriumi diagnosztikát;
  • a második szakasz - a kismedencei szervek transzvaginális ökográfiája;
  • A harmadik szakasz laparoszkópia a nőgyógyászati betegek számára (hysteroscopia a szülés utáni betegek számára).
•  Bonyolult formákkal:
  • az első szakasz - klinikai vizsgálat, beleértve a bimanual és rectovaginalis vizsgálatot, bakteriológiai és laboratóriumi diagnosztikát;
  • második lépés - transzvaginális és transabdominalis ultrahang kismedencei, hasi, a vese, a máj és a lép, echokardiográfia, ultrahang-kontrasztanyagot egy további végbél;
  • a harmadik szakasz - a tüdő radiográfiai vizsgálata, további invazív vizsgálati módszerek: cisztó- és kolonoszkópia, fistulográfia.

Laboratóriumi diagnosztika

Jelenleg még a jelenlétében súlyos formáinak gennyes gyulladás gyakran nézni „elhasználódott” laboratóriumi által okozott tünetek, többek között, a használata masszív antibiotikus kezelés és a helyi csatornázás. Ezért nem helyénvaló a leukocitózisra összpontosítani, mint a gümős folyamat fő jelzője (csak a betegek egyharmadában észlelhető). Ezenkívül a leukopénia a súlyos PID-kezelésben szenvedő betegek 11,4% -ánál észlelhető a nőknél. A neutrofil membránok patológiás autoantitestjeinek megmaradásához kötődik.

Általában ezeknél a betegeknél az ESR leggyakoribb növekedése, a limfopenia és az anémia jelenléte. Az anémiát mérgezőnek tekintik, és fokozata korrelál a beteg állapotának súlyosságával.

A perifériás vér paraméterei tükrözik a puruláló folyamat színpadát. Az exacerbáció fokozatosan gyakoribbak a leukocitózis, az ESR (60-70 mm / h-ig terjedő), a C-reaktív fehérje növekedése. A puruláns folyamat remissziójával megfigyelhető az eritrociták számának, a hemoglobin, a lymphopenia és a fokozott ESR csökkenése.

A hosszan tartó gasztrikus folyamat során fehérje (hipo- és diszproteinémia), ásványi anyag, lipid metabolizmus és enzimatikus májfunkció megsértése társul.

A kifejezett zavarai hemosztázis rendszer (túlnyomórészt folyamatok hiperkoagulációra) megjegyezte 35,7% -a, a komplikált formái gennyes gyulladás, zavarok a keringési rendszer - a 69,4% (hypokinetikus típusú vérkeringést a betegek 22% -ánál, csökkent a miokardiális kontraktilitás 13% és sérti az agyi véráram aránya a betegek 52% -ában).

A fő további diagnosztikai módszer az echográfia. A csípős tubus-petefészek-képződést a következők jellemzik:

• formájuk gyakran téves, de még mindig megközelítik a tojást;
• a belső szerkezet különbözik a polimorfizmustól: nem egyenletes, és általában egy átlagos diszpergált echopozitív szuszpenzió képviseli a megnövekedett hangvezetőképesség hátterében;
• gennyes tubo-petefészek körvonalak képződését is képviselheti: ECHO-pozitív vastag kapszula tiszta kontúrokkal, kapszula részletekben nem egyenletes vastagságú, és részletekben elvékonyodása éles és tiszta képződése nélkül hurkok; miközben rávilágít arra, hogy nincsen érrendszeri hálózat az oktatáson belül.

[10], [11]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut salpingitis differenciálódik.

• Akut hasmenés. A betegség független összefüggése a korábban felsorolt kockázati tényezökkel; betegség hirtelen következik be, egy korai jele - paroxizmális fájdalom, kezdetben lokalizálódik a köldök, vagy a epigastrium, majd a vakbélben. Döntő a diagnózis az akut vakbélgyulladás - azonosító tüneteket Sitkovskiy (fokozott fájdalom a jobb csipő régióban, amikor a helyzet a beteg a bal oldalon) és Rovsinga (fokozott fájdalom a területen a vakbél a szaggatott megnyomásával a bal csípő régió). Az akut hasmenéses gyulladást a leukociták számának óránkénti emelkedése jellemzi vérvizsgálatban, amikor dinamikában vizsgálják.
• Méhen kívüli terhesség, különösen abban az esetben, a hematómák képződése és suppuration zamatochnyh amikor csatlakozott a másodlagos gyulladásos változások álcázó eredeti betegség. A méhen kívüli terhesség jellemzi: menstruációs szabálytalanságok (általában kihagyott időszak majd folyamatos véres váladék kenhető karakter), jelenlétében sugárzó fájdalom a végbélben, rövid ideig az Rushen tudat (szédülés, ájulás, stb). A differenciáldiagnózist segítik a vér és a vizelet CGT meghatározása (laboratóriumi vagy gyors tesztek). Nehéz esetekben a posterior fornix vagy laparoszkópia szúrásának elvégzése diagnosztikai problémát okoz.

A purulent tubus-petefészek alakzatokat meg kell különböztetni:

• jobboldali lokalizációval - függő infiltrátummal;
• túlnyomó részben baloldali lokalizációval - divertikulitisz;
• a cső primer karcinóma;
• a petefészekrák;
• az endometriózis infiltratív formáival .

Szakemberekkel folytatott konzultáció

Bizonyos esetekben vannak utalások a sebész, az urológus, a nephrológus, az érrendszeri sebész konzultációjára (lásd a bonyolult formában végzett vizsgálat 3. Szakaszát).

[12],

Kezelés a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései

A kezelés célja a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek - felszámolása gennyes folyamat (tűzhely) a hasüregben: megőrzése az élet, az egészség, amennyire csak lehetséges - a termékenység, menstruációs és hormonális specifikus női funkciókat. Kezelés nélkül, az összes beteg gennyes medencei gyulladásos betegség vezet súlyos szövődmények (gennyes peritonitis, szepszis) és a mortalitás.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Abszolút. Klinikailag kórházba kell vonni minden kóros PID-es vagy ilyen betegséggel gyanús beteget (lásd a kockázati csoportokat és a klinikát). A kórházi kezelés, az ambuláns kezelés, az időszerű sebészeti beavatkozás hiánya csak súlyosbítja a beteg állapotát és korlátozza a további szervi megtakarításokat.

Nem gyógyszeres kezelés

Ezekben a betegekben a patológia súlyossága miatt nem kritikus.

Orvosi és sebészeti kezelés

Figyelembe véve a gravitáció az általános és a helyi változások betegeknél gennyes betegségek, a kismedencei szervek, valamint a szélsőséges kockázatát általánosítás eljárás Tekintsük a következő fontos taktikai helyzet: a kezelés csak akkor integrálható bármilyen formában a gennyes gyulladás, konzervatív műtét, a következőkből áll:

• patogenetikailag irányított preoperatív készítmény;
• időszerű és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás, amelynek célja a pusztítás fókuszának eltávolítása;
• a posztoperatív időszak intenzív és racionális kezelése, valamint a fókusz korábbi sebészeti beavatkozása, annál jobb a betegség kimenetele.

A purulens gyulladás egyszerű formáival kezelt betegek kezelésének taktikája

Betegek operáció előtti előkészítésére gennyes petevezeték-gyulladás célzó arretáló akut megnyilvánulásai a gyulladás gátlása és az agresszió mikrobiális patogén. A kezelést a betegek akut gennyes petevezeték-gyulladás célszerű használni antibiotikumok (vagy ezek kombinációi) intraoperatív kötődés (során laparoszkópia) intravénás beadása antibiotikum terápia és folytatjuk a műtét után 5-7 napig.

• Gátlóval védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav (klavulanát). Egy egyszeri adag 1,2 g / a, a napi adag 4,8 g, természetesen dózis 24 g intraoperatív (során laparoszkópia) intravénás beadásával 1,2 g drogot.
• Fluorokinolonok (II generációs kinolonok) kombinálva nitro-imidazol (metronidazol), például, ciprofloxacin vagy ofloxacin egy adagban 0,2 g / csepp (0,4 g napi dózis, természetesen dózis 2,4 g) intraoperatív intravénás injekcióval 0, 2 g hatóanyagot.
• Harmadik generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal kombinálva (metronidazol).

Is látható:

• infúziós terápiát (krisztalloidok, elektrolitcsere korrektorok, plazmahelyettesítõ és fehérjetartalmú készítmények) a 1000-1500 ml / nap transzfúzió térfogatában. A terápia időtartama egyénenként (átlagosan 3-5 nap);
• a deszenzibilizálás és az antihisztaminok kijelölése;
• gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiaggregációs hatású NSAID-ok alkalmazása (a gyógyszert antibiotikum-kivonás után írják fel);
• használjon immunhiányt a kezelés első napjától. Ebből a célból célszerű a nátrium-amino-dihidrophtalazin-dion alkalmazása a következő séma szerint: az 1. Napon 0,2 g IM, majd napi 3 nap 0,1 g IM, 5 napos kezeléstől 0,1 g 5 injekciót minden második napon (10 injekció beadása esetén). Minden olyan betegnek ajánlott, aki nem kap immunhidratív terápiát a kórházban, járóbeteg-bázisú mentesítésre annak érdekében, hogy megakadályozza a purulent folyamat megismétlődését.

Az első 2-3 napban a konzervatív kezelés ellenére szükség van a gőzsöreg kivonatának eltávolítására (a kezelés sebészeti komponense). A purulens salpingitis jelenlegi sebészeti beavatkozásának leghatékonyabb módszere a laparoszkópia, különösen a fiatal, nulliparous betegekben.

Ha gennyes petevezeték-megfelelő mennyiségű intervenciós - összenövést, fogmosás és hüvelyi (kolpotomnoe átmenő furat) elvezetését a medencét. Azokban az esetekben, gennyes salpingoophoritis és pelvioperitonita alkotnak betokozódott tályog a rectum méh tasak tekinthető megfelelő eszköz mozgósítani a méh, elvezetését a tályog, a szennyvízelvezetés és az aktív szívási vízelvezető keresztül kolpotomnoe lyuk. Ha szükséges, hogy eltávolítsuk a kialakult piosalpinks petevezetékben vagy cső. Amikor piovare kis méret (legfeljebb 6-8 cm átmérőjű), és a megőrzése ép petefészek szövet célszerű, hogy hántolás genny képződése. A petefészek tályogában a petefészket eltávolítják. A jelzés eltávolítása a méh a bennük való jelenléte visszafordíthatatlan nekrotikus változásokat. Minden műveletet meg kell ismételni, hogy töltsenek ki egy alapos mosás medencei és felülvizsgálata a mellékvese tér elkerülése érdekében felszívó genny és a vér. Annak érdekében, hogy kedvező feltételeket a javítási és aktív izzadmány evakuálási előnyösen úgy hajtjuk végre aktív aspirációs OP-1 eszköz [19]. Ez különösen fontos a betegek akut gennyes-nekrotikus változásokat, amikor, leválasztása után a képződött adhéziók nagy seb felületek, amelyek eredményeként a termelés jelentős mennyiségű sebváladékozás és elősegíti a kialakulását gennyes és savós üregek, azaz a a betegség elhúzódó folyamata és visszaesése.

Végrehajtásához aspirációs-mosás leeresztő (ADF) egy vagy két kettős lumen csövet szilikongumiból készült egy 11 mm átmérőjű táplálunk zónák legnagyobb lebomlási a kismedence és kimenetre keresztül kívülről kolpotomnoe nyíláson (vagy, annak hiányában a feltételek colpotomy révén további counteropening a gyomor alatti osztályok) . Csatlakoztassa a sebészeti szívó (OP-O1). ADF végezzük bevezetésével furatsilina oldatot (1: 5000) a keskeny lumen a cső sebességgel 20 csepp per perc és az a törekvés nyomását 30 cm vízoszlop 2-3 napig súlyosságától függően a folyamat időszakos mosás sugárcsövek jelenlétében gennyes „préselés.”

Ez a módszer a patogenetikai terápia egyik módja, amely az elsődleges célpontot érinti. Ebben az esetben:

1. az aktív erózió és a hasüreg fertőzött és mérgező tartalmának mechanikai eltávolítása;
2. hipotermiás hatását hűtve furatsilina felfüggeszti a további növekedés a mikrobiális invázió, ez segít enyhíteni duzzanat az érintett szerv és a környező szövetekben, megakadályozza, hogy a szállítás a toxinok és a mikroorganizmusok a vérben és a nyirokrendszerben;
3. megbízható kiáramlása mosófolyadék negatív nyomás alatt kiküszöböli annak lehetőségét, felhalmozódása az oldat a hasüregbe, lehetővé teszi, hogy tiszta a hashártya a fibrin és a nekrotikus detritusz csökkenti ödéma és szöveti infiltráció;

Alternatívaként a dinamikus laparoszkópia módszere a 2 napos posztoperatív időszak kezdetétől kezdődik, 2 napos gyakorisággal. A technika lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok dinamikájának megfigyelését, a kialakult tüskék megosztását, a gyógyszereket közvetlenül a fertőzés középpontjába helyezését, a hasüreg programozott higiéniai kezelését.

A posztoperatív időszakban (legfeljebb 7 napig) antibakteriális, infúziós és reszorptív terápia ajánlott. Hangsúlyozni kell, hogy a betegek a gennyes salpingitist után a heveny gyulladás szükséges hosszú távú rehabilitációs megelőzését célzó betegség kiújulásának és helyreállítani a termékenységet.

A gasztrális betegségek bonyolult formáival kezelt betegek kezelésének taktikája

Az alapvető komponens sebészeti kezelés. Az antibakteriális terápia "alkalmazási helyeit" a purulens PID bonyolult formáival rendelkező betegeknél a betegség összetett és tartós időtartamának speciális időintervalluma határozza meg. Az alábbi klinikai esetekben ajánlott antibiotikumok alkalmazása:

• minden akut purulens fertőzésben szenvedő betegben (a betegség megnyilvánulása);
• a szubakut vagy krónikus csalánfertőzés aktiválásának klinikai megnyilvánulásaival és a tályog tompítására vagy generalizálására vonatkozó veszélyt jelent;
• intraoperatív módon minden beteg számára a perioperatív védelem és a szeptikus sokk megelőzése céljából (a gyógyszer maximum egyszeri dózisban adható be);
• a posztoperatív időszakban minden betegnél.

A generalizált formában okoz fertőzést (peritonitis, szepszis) antibiotikum terápiával azonnal beadjuk, a időtartama intraoperatív (bakteriális sokk megelőzése és posztoperatív komplikációk), valamint a posztoperatív szakban.

Annak ellenére, hogy a mikrobiológiai diagnózis jelentős áttörést jelent az elmúlt 10-15 évben, az antibiotikum kezdeti választása empirikus marad. A betegség súlyosságától függően a gyógyszereket az átlagos vagy maximális egyszeri és napi dózisban írják fel. E betegek kezelésére tanácsos a következő gyógyszereket használni.

• Inhibitorral védett penicillinek, például ticarcilin + klavulánsav (timentin), piperacillin + tazobactam (tazocin). Ezeknek a gyógyszereknek az előnye abban rejlik, hogy nagy aktivitásuk van az aerob és anaerob baktériumok ellen, beleértve az enterokokit és a β-laktamáz termelődését.
• Harmadik generációs cefalosporinok nitroimidazolokkal kombinálva (metronidazol). Gram-negatív baktériumok, valamint staphylococcusok ellen nagy aktivitással rendelkeznek, de alacsony anti-aneerob aktivitással rendelkeznek, amely antineerob gyógyszerekkel való kombinációját igényli.
• A harmadik generációs gátlóval védett cefalosporinok (cefoperazone + sulbaktam). Egy széles spektrumú gyógyszer, többek között magas anti-aneerob aktivitással.
• A kombináció a aminoglikozidok és linkozamidok, például klindamicin + aminoglikozid kombináció. Linkozamidok ellen igen aktívak anaerob Gram-pozitív coccus és növények, aminoglikozidok - Gram-negatív baktériumok, a „impulzus terápia” aminoglikozidok (beadása napi dózisok egy időben) van egy előnye a hagyományos célú áramkörök (2-3 alkalommal naponta), mind klinikai hatásosság és alsó nephrotoxicitás és az ototoxicitás.
• Karbapenemek: imipenem cilasztin + (tienil) vagy meropenem (Meron) - gyógyszerek a legszélesebb spektrumú antimikrobiális aktivitást, beleértve törzsek ellen Gram-negatív baktériumok rezisztensek a cefalosporinokra. A méregtelenítő és méregtelenítő terápia kiemelkedő fontosságú a preoperatív előkészítés során. A méregtelenítés és a betegek műtét előkészítésének hatása szignifikánsan megnő, amikor a kenet gőzsöredéke evakuálódik.

A vízelvezető palliatív működés (puncture vagy colpotomia) indikációi a gümős gyulladás bonyolult formái esetén:

• a tályognak a hasüregbe vagy üreges szervbe történő perforálódása (a peritonitis vagy a fistula képződésének megakadályozása érdekében);
• akut pelvioperitonitis jelenléte, amely ellen a sebészeti beavatkozás a legkevésbé kedvező;
• súlyos mérgezés.

A remisszió elérése után a betegeket kezelni kell. A posterior fornix és a colpotomia ismétlődő szúrásának elvégzése nem ajánlott, mivel ez elősegíti az adnexa-hüvelyi fistulák kialakulását. A preoperatív preparátum időtartamát egyenként határozzák meg. A művelet szempontjából optimális a gasztrikus folyamat elengedése.

Intenzív konzervatív kezelés időtartama nem mint 5 nap, és a fejlesztés a klinikai megnyilvánulásai a fenyegető perforáció - nem több, mint 12-24 óra, ha nem tudja tartani a palliatív beavatkozás veszélyének elhárítása perforáció.

Vészhelyzetben jelzések végrehajtott műveletek 1,5-2 órán preoperatív készítmény, amely vena subclavia katéterezés és a transzfúziós kezelés ellenőrzése alatt CVP minimális térfogatú 1200 ml kolloid és krisztalloid fehérjék térfogatban 1: 1: 1.

Vészhelyzeti beavatkozások jelzései:

• a tályog perforálódása a hasüregbe diffúz purulens peritonitis kialakulásával;
• a tályog perforálódása a húgyhólyagban vagy annak veszélye;
• szeptikus sokk.

A sebészeti beavatkozás jellege eltér a taktikától, hogy kezeli a betegeket egyszerű formában. Csak laparotómás betegek jelennek meg.

A sebészeti beavatkozás egyéni és függ a következő főbb pontok: a természet a folyamat, társbetegségek nemi szervek és a beteg kora. Képviseleteinek képernyő működését össze kell hajtani, mielőtt a művelet, miután megkapta a vizsgálati adatok és mértékének meghatározására elváltozások a méhben, függelékek, meghatározó jellege és a komplikációk extragenitális szeptikus góc. Javallatok rekonstrukciós műtét megőrzésével a méh az első helyen - a hiánya gennyes vagy panmetrita endomyometritis több extragenitális szeptikus gócok a medence és a has, valamint egyidejű súlyos genitális Pathology (adenomiózis, mióma). Jelenlétében kétoldalú gennyes tubo-petefészek tályog, bonyolítja genitális fisztulák expresszált extenzív gennyes-destruktív folyamat a medence több tályogok és átitatja a kismedencei és parametrium szöveti, megerősítését gennyes endomyometritis vagy panmetrita kell végezni hysterectomia a megőrzése, ha lehetséges, legalább egy részét a változatlan petefészek.

A vízelvezetés legfőbb elve a hasüreg és a medence folyadék migrációjának legfontosabb útjai mentén vezetett lefolyók kialakulása, azaz a vízelvezetés fő részének az oldalsó csatornákban és az elülső térben kell lennie, amely biztosítja a kóros szubsztrátum teljes eltávolítását. Ajánlatos a szivárgás-öblítés vízelvezetése kettős lumen vízelvezető csövek bevezetésével:

• transzvaginálisan a hüvely nyitott kupoláján keresztül a méh megszüntetése után (11 mm átmérőjű lefolyók);
• a hátsó colpotómia révén a megőrzött méhtől (ajánlatos 11 mm átmérőjű vagy két 8 mm-es átmérőjű vízelvezető csatornát használni);
• transzabdominális (opcionális transzvaginális) keresztül counteropening a mezo- vagy epigastrium jelenlétében obstruktív vagy tályogok interintestinal - csatornába, 8 mm átmérőjű.

A hasi üreg elvezetésére szolgáló készülékben az optimális adagolási mód 30-40 cm víz. A vízelvezetés átlagos időtartama 3 nap. Kritériumai megszűnése vízelvezető javul a beteg állapotától, a helyreállítás a bélműködés, gyulladások kezelésére a hasüregbe, a tendencia, hogy normalizálására vér klinikai és a testhőmérséklet.

A posztoperatív időszak lefolytatásának alapelvei

• A megfelelő fájdalomcsillapítás alkalmazása. Az optimális módszer az elhúzódó epidurális érzéstelenítés. Ha az ellenjavallatok jelenlétéhez nem kapcsolódó okok miatt a műtét során nem volt kombinált érzéstelenítés, akkor ezt az anesztézia és kezelést ezt a műtét utáni időszakban kell alkalmazni. Ha a DEA-módszer alkalmazása ellenjavallt az első 3 napban, az anesztéziát kábító fájdalomcsillapítókkal kell elvégezni. A hatások fokozásához antihisztaminokkal és nyugtatókkal kell kombinálni őket.
• Infúziós terápia. A műtét utáni időszakban bekövetkezett szabálysértések orvoslásához fontos az infúziós adathordozó minősége és az infúzió mennyisége is. Bemutatás beadását kolloidok (400-800 ml / nap) a fehérje alapú készítmények 1-1,5 g natív fehérje per 1 kg testsúly (a súlyos folyamat fehérje dózis emelhető 150-200 g / nap); A fennmaradó térfogatot kristalloidok váltják fel. A beadott folyadék mennyisége, feltéve, hogy a veseműködés megőrződik, 35-40 ml / kg / nap. Amikor súlyos szövődmények (peritonitis, szepszis) összegét injektált folyadék emelhető 4-6 liter (hypervolaemia mód) szabályozása vizeletürítés (diurézis). Szeptikus sokkban a beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 800-1000 ml-nél nagyobb ürülékmennyiséget.
• bél stimuláció. Megfelelő „puha”, a fiziológiás stimulálása bél alkalmazása révén elsősorban az epidurális, a második - a megfelelő folyadék újraélesztés térfogata normo- vagy csak elhanyagolható mértékben folyadék túlterhelés, a harmadik - miatt a preferenciális a gyógyszer használatát metoklopramid melynek szabályozó hatása a motilitás a gyomor-bél traktus. A kezelés bél bénulás is fontos szerepet játszott a korrekció a hypokalaemia. Beadott kálium kiegészítők kell lennie ellenőrzése alatt annak tartalmát a vérszérum lassan hígított formában, akkor jobb, ha külön a vénába. Az átlagos napi beadott 6-8 g kálium tekintettel annak tartalmát más megoldások (friss fagyasztott plazma, gemodez és mások).
• Célszerű proteázinhibitorokat alkalmazni.
• Minden beteg hiányában ellenjavallatok ajánlott az alacsony molekulatömegű heparin - nadroparin kalcium dózisban 0,3 ml (ME 285 anti-Xa-aktivitás, illetve) a hasi bőrön 5-7 napon belül, és az a mód javítja a reológiai tulajdonságait a vér. Meg kell használni a kompressziós harisnya (elasztikus kötszer), valamint a pneumatikus kompressziós mandzsettát a műtét utáni első napon.
• Glükokortikoid kezelés. Ajánlott a prednisolon napi 90-120 mg / nap adagban (a testsúlytól függően), a gyógyszer fokozatos csökkentésével és elhagyásával 5-7 nap múlva.
• Az NSAID-ok alkalmazása (az antibiotikumok eltörlését követően írják elő).
• A jelzések végzett terápia a szervi rendellenességek hepatotropikus [foszfolipidek + multivitamin (Essentiale)], és a szív szerek, görcsoldók használt, extrakorporális detoxikációs módszerek (plasmapheresis).
• Immunterápia. Célszerű az aminodihidrophthaláció nátrium előállítását alkalmazni, amely szintén kiemelkedő gyulladásgátló és antioxidáns hatású. A gyógyszert az alábbi séma szerint alkalmazzuk: az első napon 0,2 g IM, majd 3 nap naponta 0,1 g IM-vel, majd egy nappal később 5 injekció; majd hetente kétszer 0,1 g IM-nek (kezelés - 20 injekció).

További irányítás

Minden olyan betegnek, aki a kismedencei szerv gerinctelen gyulladásos megbetegedésein esett át, hosszú távú rehabilitációt igényel.

Megelőzés

• Az IUD használatának kivétel vagy éles korlátozása, az IUD kivonása anélkül, hogy a méh üregét az antibakteriális terápia hátterében levágnák.
• A barrier fogamzásgátló módszerek alkalmazásának bővítése.
• Időben kórházi betegek akut medencei gyulladásos betegség, kivételt a gyakorlat az ambuláns betegek kezelésére szülés utáni, postabortion, posztoperatív fertőzéses komplikációk, valamint a betegek komplikációk IUD (kivéve szakaszában rehabilitáció).
• A személyzet elméleti képzése, színpadi képzés sebészi technikában.
• Optimális sebészeti technika és megfelelő varróanyag alkalmazása, sebészeti beavatkozások végrehajtása, minimális működési trauma és vérveszteség.
• Racionális antibiotikum profilaxis és antibiotikum terápia alkalmazása nőgyógyászati betegeknél.
• Aktív orvosi és diagnosztikai intézkedések komplex időben történő alkalmazása olyan betegeknél, akiknél a szülés utáni vagy posztoperatív időszak komplikált.
• Aktív taktika a belső genitális szervek gőzsű gyulladásos megbetegedéseinek kezelésében, és elsősorban - időben történő operatív kezelés.

[13], [14], [15], [16]

Előrejelzés

Ha megfelelően végzik a rehabilitációs eredményéről egyszerű formák gennyes gyulladás - klinikai javulás, ami nem zárja ki a szaporodási problémák a nők. A következmények súlyosak gennyes petevezeték-gyulladás: a betegség progresszióját (20%), kiújulásának gennyes folyamat (20-43%), meddőség (18-40%), a krónikus medencei fájdalom szindróma (24%), méhen kívüli terhesség (33-56%).

Azoknál a betegeknél, bonyolult formákat gennyes gyulladás hiányában halál és rokkantság prioritásként a betegség kimenetelét a jövőben (ha a szerv-működés) lehet használni, az asszisztált reprodukciós technológiák, miközben csak hormonális funkció - béranyaság.

Nyilvánvaló, hogy rövid távon nem várható a genitáliák és a műtét utáni fájdalmas komplikációk gasztrális betegségeinek csökkenése. Ez annak köszönhető, nem csak a növekedését a betegek száma immunológiai és extragenitális betegségek (elhízás, vérszegénység, diabetes mellitus), de egy jelentős növekedése a működési aktivitás szülészeti és nőgyógyászati. Ez különösen a hasi születések, az endoszkópos és az általános sebészeti beavatkozások számának jelentős növekedése.