Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - gyulladás a kismedencei hashártya (kismedencei hashártyagyulladás) - szinte mindig egy másodlagos folyamat, és alakul ki, mint szövődményeként gyulladás a méh és függelékei. Bizonyos esetekben emelkedik pelvioperitonita okozhat perforáció a méh (abortusz, dilatáció és curettage), akut vakbélgyulladás, torziós lábak petefészek ciszták és más betegségek és kóros folyamatok a medencei területen.

[1], [2], [3], [4]

Okoz pelvioperitonita

A sebészeti és nőgyógyászati gyakorlatban a "peritonitis" kifejezés a peritoneum akut gyulladását jelenti. A peritonitis a hasüreg különböző akut betegségeinek súlyos szövődménye, amely gyakran halálhoz vezet. A nőgyógyászati peritonitis a belső genitális szervekben a leggyakoribb ilyen destruktív folyamatokat végzi:

• a pyosalpinx, a pióvó vagy a gümős tubus-petefészek képződésének megolvasztása;
• különböző nőgyógyászati műveletek;
• bűnös abortuszok, ideértve a méhfal perforálásával is bonyolódtakat;
• a petefészek daganatos megbetegedése a lábának torzulása vagy a tumorsejtek felszakadása következtében.

A pelvioperitonitis fő okai a következők:

1. A peritoneum bakteriális fertőzése az alsó részektől a méhtől és a petevezetőktől a hasüregbe (akut gonorrhoea) növekvő fertőzéssel való fertőzés.
2. Az átmenet a gyulladásos folyamat a függelékek (ha már meglévő gyulladásos tubo-petefészek Education) a kismedencei hashártyára. Ez az gennyes elváltozások nyúlványuk jellemző a legtöbb súlyos lefolyás pelvioperitonita és szövődményei, szemben az akut különösen már krónikus gennyes folyamatot. Pelvioperitonit gennyes elváltozások nyúlványuk visszatérő jellegű: a nyugtató gyulladás közötti kismedencei hashártya és a pridatkovym adhéziók és összenövések maradnak (krónikus ragasztó pelvioperitonit), a következő súlyosbodását a folyamat részt minden új szakaszok a kismedencei hashártya.

Egy különleges hely a klinikán vesz egy éles pelvioperitonit - progresszió folyamat specifikus gyulladás vagy éles aktiválása a fertőzés a háttérben meglévő krónikus gennyes hangsúly a méh függelékek eredményeként meghibásodása kompenzációs immunválaszt.

Az akut pelvioperitonitis valójában a peritonitis egyik formája (helyi, vagy elhatárolt, peritonitis). Akut pelvioperitonit okoz súlyos klinikai manifesztációk gennyes gyulladásos képződmények függelékek és bármely pillanatban okozhat súlyos szövődmények, mint például a boncolás fekély nyúlvány a szomszédos szervek, bakteriális sokk, legalábbis - a peritonitis. Az a képesség, a fejlesztés függ az agresszivitás, a növény, az immunrendszer és a gyulladásos változások prevalenciája kismedencei hashártya és azok mélysége.

Pelvioperitonit eredményeként emelkedő gonorrhea szintén nem lebecsülendő, hiszen a nem megfelelő kezelés lehet bonyolítja a kialakulását kismedencei tályog és hashártyagyulladás.

Eddig a peritonitis egyetlen besorolása sincs. A gyulladásos folyamat előfordulási gyakoriságától függően a peritonitis következő formái különböztethetők meg:

1. Helyi (korlátozott és korlátlan).
2. Gyakori (diffúz, diffúz és gyakori).

A helyi lokalizált peritonitis gyulladásos infiltrációt vagy tályogot jelent egyes hasi szervekben. Ami a nőgyógyászati gyakorlatot illeti, az ilyen göbös képződés lehet piosalpinx, pyovar, tubo-petefészek tályog. A helyi korlátlan peritonitis hatására a folyamat a peritoneum egyik zsebében helyezkedik el. A nőgyógyászati korlátlan helyi hashártyagyulladás lehetnek a kismedencei gyulladás lehet zárni fejlődésének köszönhetően az összenövések a bél hurkok, cseplesz és a kismedencei szervek, vagy nyitott - a szabad jelentést kismedencei a felette hasi szervek.

A diffúz diffúz peritonitis kialakulásakor az eljárás a hasüreg 2-5 anatómiai területeire terjed ki; ha kifolyták - több mint 5, de kevesebb mint 9; általánosságban - a hasi üregek szerveinek és falainak súlyos duzzanatának teljes veresége. Sok modern sebész és nőgyógyász egyesíti az utolsó két változatot egybe - a széles körben elterjedt diffúz peritonitis.

Az izzadság természetétől függően megkülönböztetik a szerózis-fibrinális és gázsleletes kismedencei peritonitist. Az első esetben jellemző az adhéziós folyamat gyors fejlődése, a gyulladás határolása. A göbös pelvioperitonitisnél az elülső térben genny felépül. A kapszulázott gén mennyisége jelentős lehet, és ezt a "zamatocnogo tályog" -nak nevezik.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a részletes meghatározása mértékét a gyulladásos folyamat csak akkor lehetséges során laparotomiás és prognosztikai értékkel bír, és diktálja a működés és megfelelő mennyiségű elvezetése a hasüregbe. Mindazonáltal minden esetben meg kell különböztetni a helyi és széles körű peritonitist, mivel az ilyen körülmények közötti terápiás taktika alapvető különbsége lehetséges.

Pelvioperitonit következménye lehet a fertőzés terjedése a kismedencei hashártya a savós és gennyes krónikus petevezeték és szinte mindig kíséri a fejlesztési piosalpinks, piovara vagy petevezeték petefészek tályog. Ez a következő típusokban fordulhat elő: szerű, fibrinális és göbölő, és a fibrinus-gömbölyű formák gerincesekké válhatnak.

A gyulladásos válasz akut fázis, amelyre jellemző pelvioperitonita rendellenesség mikrocirkuláció, megnövekedett ér permeabilitás, megjelenése savós folyadék, így a vaszkuláris ágyon albumin, fibrinogén, alakos elemei (leykodiapedez). A sérülések középpontjában a hisztamin, a kinin, a szerotonin, a szerves savak felhalmozódnak, és a hidrogén- és hidroxilionok koncentrációja nő. Csökkentése fertőző ágens károsító hatás csökkenése jellemzi a mikrokeringési rendellenességek, csökkent izzadás, letapadás kialakulását, amelyek korlátozzák a kóros folyamat túl a medencét. A tovább folytatott káros hatása a mikrobiális flóra amplifikáljuk disztrófiás változások a mesothelium, és a megnövekedett váladékképződést leykodiapedez: serosus pelvioperitonit válik gennyes. Amikor pyogenikus pelvioperitonitis fordul elő, az eljárás lassabb vagy egyáltalán nem fordul elő: széles körű peritonitis alakul ki.

[5], [6], [7], [8]

Tünetek pelvioperitonita

A kismedencei peritonitis akut állapotának tünetei hasonlóak a diffúz peritonitis kezdeti szakaszához. A pelvioperitonitis azonban ezek a jelek kevésbé hangsúlyosak, és a helyi jelenségek általában túlsúlyban vannak az általános felett. A méhcsomók területén a gyulladásos folyamat lokalizációjával rendelkező beteg hirtelen romlik az általános állapotban. Az alsó hasi fájdalom egyre rosszabbodik. A testhőmérséklet meredeken emelkedik 38-39 ° C-ra. Hányinger van, néha egy-két alkalommal hányás. Az objektív kutatások során meghatározzák a gyakori impulzust, egy kicsit felülmúlja a hőmérsékleti reakciót. A nyelv nedves marad, bevonható fehér bevonattal. A has alig felfújódik az alsó részekbe, továbbá meghatározza a hasfal izomzatának bizonyos feszültségét, a peritoneum irritációjának pozitív tüneteit. A bél perisztaltikája lassabb lesz, de a hasfal mindig részt vesz a légzésben. A vemhességi vizsgálat a pelvioperitonitisben szenvedő betegeknél az alsó hasfájás éles fáinak és feszültsége miatt nehéz. A súlyos fájdalom, amely a méhnyak legkisebb elmozdulásával fordul elő, egyértelműen jelezve, hogy a peritoneum részt vesz a gyulladásos folyamatban. Egyes betegeknél felismerhető a hüvelyburok domborulása, vagy akár túlnyúlása, ami azt jelzi, hogy a medence jelen van a váladékban.

A pelvioperitonitis klinikai vérvizsgálatát naponta, a betegség kezdetén többször kell végrehajtani - óránként. Mert pelvioperitonita eltérően hashártyagyulladás, azzal jellemezve mérsékelt leucocytosis, homályos leukocita eltolódás balra, egy kis számának csökkenése a limfociták és a növekedés ESR.

Nem világos esetekben célszerű diagnosztikai laparoszkópiát igénybe venni, és a diagnózis megerősítésekor mikrobiológust adni az antibiotikumok számára. A kezelés hatékonyságának diagnosztizálására és monitorozására ajánlott dinamikus laparoszkópia elvégzése.

A peritonitis, beleértve a nõgyógyászatot is, rendkívül súlyos kórtörténet, amelyet korai endogén mérgezés jellemez. Anélkül, hogy a részleteket a bonyolult, nem tisztázott patogenetikai mechanizmusai mérgezés hashártyagyulladás, meg kell jegyezni, hogy ennek eredményeként a kitettség a biológiailag aktív anyagok a betegnek kifejezett generalizált érrendszeri betegségek, elsősorban szintjén hajszálér. Elégtelen vérellátása szervek és szövetek vezet szöveti hipoxia fejlesztési védőburkolattal ellát, zavara anyagcsere és gyors megjelenése romboló változások a vese, a hasnyálmirigy, a máj, a vékonybélben. A bél akadályozó funkciójának megsértése tovább növeli az intoxikációt.

Szakaszai

A KS Simonyan 1971-ben javasolta a peritonitis osztályozását, amely a kóros folyamat dinamikáját tükrözi. Ez a besorolás nem veszítette el jelentősége a jelen pillanatban. A szerző a peritonitiszáramlás 3 fázisát különítette el: 1 fázis - reaktív, 2 fázisú toxikus, 3 fázis - terminális.

A reaktív fázisban a kompenzációs mechanizmusok megmaradnak. A celluláris anyagcsere nem sérül. Nincsenek hipoxiás jelek. Az általános állapot még mindig viszonylag kielégítő. A betegek kissé eufórikusak, izgatottak. A bél mérsékelt parézise, a perisztaltia lassú. A tachycardia kissé felülmúlja a test hőmérsékleti reakcióját. A vérben a mérsékelt leukocitózis a bal oldali csekély eltolódással.

A peritonitisz mérgező fázisa a fokozott mérgezéssel jár. A beteg általános állapota szenved: lassú lesz, a bőr színe megváltozik, hány, hiccough. Megsértette az anyagcsere folyamatait, megváltoztatta az elektrolit egyensúlyát, kialakult hipo- és dysproteinémiát. A bél perisztaltisa hiányzik, a gyomor dagadt. Leukocitózist termel a leukocita formula eltolódásával balra, a neutrofilok toxikus granularitása megjelenik.

A terminál fázisában minden változás mélyebb karaktert tartalmaz. A központi idegrendszer tünetei túlsúlyban vannak. A beteg állapota rendkívül súlyos, súlyos gátlás, adinámia. Az impulzus aritmiás, hirtelen dyspnoe, a vérnyomás csökkentése. A bél motorfunkciója teljesen károsodott.

A peritonitis kóros folyamatok dinamikája rendkívül gyors: 48-72 óra eltávozhat a reaktív fázisból a terminális fázisba.

A peritonitis tünetei a nőgyógyászati betegeknél némi eltérést mutatnak a hasonló szövődményekhez képest sebészi patológiában. Először is szem előtt kell tartanunk az általános és helyi peritonitis élénk megnyilvánulásainak esetleges hiányát. A peritonitis helyi manifesztációi a következő tüneteket jelentik: hasi fájdalom, a hasfal védő izomfeszültsége és a peritoneum irritáció egyéb tünetei, a bélrendszer pareziseje. A peritonitisz nőgyógyászati formáinak szempontjából a legfontosabb jellemzője a perzisztens blokk vagy a perifériás ganglionblokk használata ellenére tartós intesztinális parézis.

A leggyakoribb tünetek hashártyagyulladás legtöbb jellemzői a következők: magas láz, felületi légszomj, hányás, nyugtalanság vagy az eufória, tachycardia, hideg veríték, és a változó bizonyos laboratóriumi paraméterek, amelyek közé jelölt leukocytosist a perifériás vér egy éles váltás leukocita és bal toxikus granulálás a neutrofilek, megnövekedett leukocita index intoxikáció több, mint 4, emelkedett alkalikus foszfatáz, egy éles csökkenése a vérlemezkék száma.

[9], [10]

Komplikációk és következmények

Leggyakrabban betegeknél gennyes tubo-petefészek képződmények akut pelvioperitonita perforáció kialakításával történik a szomszédos szervek vagy a nemi szervek fisztulaképződés interintestinal szubdiafragmatikus vagy tályogok (33,7%).

Diffúz gennyes peritonitis ritkán fordul elő, most - jelentős gennyes perforáció pridatkovogo oktatás és a tömeges belépése egy fertőző ágens, és van, adataink szerint, a betegek 1,9% -ánál.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostics pelvioperitonita

A elemzések vér Megjegyzés A változtatások rejlő súlyos gyulladása - leukocytosis, leukocita eltolódás balra, a magas leukocita indexe intoxikáció, növekvő ESR.

Hüvelyi vizsgálat a betegség első napjaiban az elülső hasfal fáradtsága és feszültsége miatt hatástalan. Később a kis medencében, közvetlenül a méh mögött határozzák meg a hátsó hüvelyi boltozat kiálló infiltrátumot. Az ingadozások zametochny tályog kialakulását jelzik. A méh nem megnagyobbodott, nem mozgatható, a diszlokáció élesen fájdalmas. A méhcsatolmányokat nem lehet meghatározni. Ugyanazokat a változásokat rektális vizsgálattal határozzák meg. Az ultrahangos vizsgálat során meghatározható a folyadék a Douglas térben.

A kismedencei peritonitis kritériumai:

• jelenlétében szabad folyadék a kismedencei üreg, előnyösen Douglas térben (ehonegativnoe tartalmat, tükrözve felhalmozódása gennyes váladék, anélkül, kapszulák, és amely megváltoztatja alakját, ha a változás a testhelyzet);
• a perisztaltikus hullámok gyengülése.

Megkülönböztető diagnózis

A pelvisoperitonitis differenciáldiagnózisát diffúz peritonitisszel kell elvégezni. Amikor diffúz peritonitis kifejezettebb romlása általános betegek állapota, tünetei peritoneális irritáció határozza egész has, és a változások a medencei területen hiányoznak (szerinti hüvelyi vizsgálat).

A kismedencei peritonitist hosszabb hullámú pályák jellemzik. Rövid távú mentességekkel. A legtöbb esetben, időben és megfelelő kezeléssel, a kismedencei peritonitis a helyreállításhoz vezet.

Az átadott betegség kiterjedt gyér- és ragasztómozgásokat hagy maga után a kis medence szervei és falai között. A pelvioperitonitis bonyolult folyamata során diffúz peritonitisz vagy géntörés alakulhat ki az üreges szervekben (vékonybél, húgyhólyag).

[15], [16], [17], [18], [19]

Kezelés pelvioperitonita

A diagnosztizálás után kezelik a peritonitis kezelést, amely 3 szakaszban kötelező: a műtét előtti előkészítés, a műtéti beavatkozás és az intenzív ellátás a posztoperatív időszakban.

A preoperatív preparátum 1 1 / 2-2 órát vesz igénybe, ekkor a gyomrot a nasogastrikus csövön keresztül dekompresszálják; vena subclavia katéterezés végezzük, és az infúziós terápia megszüntetését célzó hypovolaemia és metabolikus acidózis korrekciója a vizes, elektrolit-és fehérje egyensúly, a méregtelenítési; szívinövényeket; megfelelő oxigénellátást biztosít. A preoperatív előkészítés során az intravénás antibiotikumokat a lehető legnagyobb dózisban adják meg, a jellemzők kötelező figyelembevételével. Mellékhatásukat.

A megfelelő előkészítés után kezdi a beavatkozást. A hasüreg megnyitását a medián bemetszés végzi, amely lehetőséget nyújt a hasi üregre. A hasi és kismedencei szervek óvatos felülvizsgálata, szanálás és kiterjedt vízelvezetés. A sebészeti beavatkozás terjedelmét minden esetben egyedileg határozzák meg. A fő követelmény a fertőzés fókuszának teljes eltávolítása. A hasüregeket 1: 5000 furacilin oldattal mossuk, az öblítőfolyadékot elektromos szivattyúval eltávolítjuk. A vékonybél mesenteriumában 150-200 ml 0,25% -os novokainoldatot adunk be. Ha vannak jelek, akkor a bél kiürítését végezzük, és a Miller-Abbott típusú hosszú transnazális szondával rendelkező zárt dekompressziót kell előnyben részesíteni. A műtét következő lépcsője a hasüreg vízelvezetése. A klorovinil vagy szilikon csövek a membrán jobb és bal kupolája alatt helyezkednek el. Egyidejűleg egy vastag elasztikus elvezető csövet helyeznek be a végbél-méh üregébe a hüvely nyitott kupoláján vagy a colpotomián keresztül. A hasfal behatolása szorosan varrva történik. A hasüreg ártalmatlanítása a posztoperatív időszakban folytatódik az izo-ozmoláris oldatok részleges perfúziójával, antibakteriális gyógyszerek hozzáadásával. Az összes vízelvezetésen keresztül 1,5-2 liter dializátum lecsöpögött, majd az összes csövet 1-2 órán át bezárják, majd kinyílik a kiáramlásra. Az eljárást naponta 4-6 alkalommal ismételjük meg. A dialízist 3 napig végezzük, a csatornákat a 4. Napon eltávolítjuk. Hangsúlyozni kell, hogy a dialízis-betegeknek a peritonitis terminális vagy toxikus szakaszaira van szükségük.

A peritonitis kezelés utáni műtét ideje döntő és rendkívül fontos. A folytatódó infúziós terápiának a következő célokat kell kitűznie:

• a hipovolémia eliminálása kolloid oldatok és fehérjetartalmú készítmények bevezetésével;
• klorid és kálium elvesztése;
• az acidózis korrekciója;
• a test energiaigényeinek biztosítása;
• antifermentum és antikoaguláns terápia. Kombinált heparin és kontraktális adagolása;
• kényszerítő diurézis;
• a fertőzések elleni küzdelem széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával;
• a cardiovascularis rendszer működésképtelenségének megelőzése és kezelése;
• a hypovitaminosis megelőzése és megszüntetése.

A peritonitis kezelésének egyik központi helyszíne a gyomor és a belek motor- és evakuálási funkcióinak helyreállítása. Ebből a célból nasogasztrikus próbát alkalmaznak; elhúzódó epidurális blokád; intravénás bevétel 2 napi 3 ml-es cerulekál; 0,5 ml 2,5% -os oldatú benzohexonium típusú ganglion blokkolók intravénásán vagy intramuszkulárisan 4 alkalommal naponta; szubkután beadása 1 ml 0,1% -os prosirint tartalmazó oldattal.

A terápia hatékonyságának megerősítése terápiás tevékenységek komplexumában ésszerű az UFOAC foglalkozásainak beillesztése. Az UFOAC hatásának hatása növekszik, ha a terápiás intézkedések összetételét hiperbarikus oxigenizációval (HBO) egészítik ki. Mindenféle gerinctelen-szeptikus fertőzést a test oxigén éhezése kísér, amelyet nagyon sikerrel korrigálnak a hiperbarikus oxigenizáció. Emellett a HBO baktericid, bakteriosztatikus és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. A HBO növeli a P ₀₂ szövetet a lézióban, ami növeli az antibiotikumok hatását. E tekintetben a legmegfelelőbb a HBO szerepe az anaerob kórokozók tekintetében. Az optimális HBO-terápia 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa) nyomás, a kezelés időtartama 45-60 perc, a kezelés időtartama 6-7 szekció naponta, vagy minden másnap.

Az UFOAK kombinálható extracorporalis hemoszorpcióval (HS). A peritonitis korai állapotának kezelésében a GE hatásos, ha önmagában alkalmazzák. Meg kell jegyezni, hogy miután a nehéz munkamenet javítja a betegek egészségének csökken, leukocytosis, a tünetek csökkenésévei encephalopathia, a normális légzés, a vér bilirubin csökkent kreatinin, javított fehérjetartalom.

Az elmúlt években számos olyan jelentések sikeres szeptikus körülmények engedtünk keresztül donorsertésekből lép, amely egy erős biológiai szűrő, nedvszívó és lebontó nagyszámú mikroorganizmusok és toxinok a vérben keringő betegek. Ezenkívül a lép lépései xeno perfúzióval hatékony immunstimuláló hatást fejtenek ki.

Így csak a korai diagnózis, pontos használata a teljes arzenálját eszközök és kezelési eljárások, szoros együttműködésben a nőgyógyászok, sebészek és az intenzív szakemberek biztosítani tudja a kezelés sikerét e nehéz betegség, amely a hashártyagyulladás.

A kismedencei peritonitis kezelését rendszerint konzervatív módszerekkel végzik. A páciensnek pihennie kell, teljes körű takarékos étrend. A gyomor alján javasoljuk, hogy a buborék jéggel történjen.

Az orvosi intézkedések komplexének vezető szerepe az antibakteriális terápia, amely ugyanazon elvek szerint történik, amelyek az akut gyulladásos folyamatok súlyos formáit kezelik a méhcsatornában. Méregtelenítés céljából az infúziós-transzfúziós kezelés, beleértve a fehérje oldatokat plazmozameschayuschie reológiai hatóanyagok, sóoldatok, glükóz gemodez. A nap folyamán súlyos mérgezés esetén 2-3 liter folyadékot adnak be, a diurézis csökkenése esetén diuretikumokat írnak elő.

A terápiás ágensek körébe tartoznak a következők: deszenzitizáló, nem specifikus gyulladásgátló és fájdalomcsillapító gyógyszerek, vitaminok. Tanácsos az autoblood ultraibolya besugárzásának üléseinek lefolytatása.

A sebészeti beavatkozás megköveteli a pelvisoperitonitist, amely a pyosalpinx, pyovar vagy tubo-ovárius tályog hátterében fordul elő. Ilyen esetekben a különböző pelvioperitonit hosszú és kemény, főleg, ha ez okozta fertőzés aerob szervezetek anaerob hogy rosszul a konzervatív kezelésre.

A pelvioperitonitis két formájának kezelése alapvetően különbözik az előfordulás okától függően.

1. Abban az esetben, specifikus „felfelé irányuló” pelvioperitonita kezelést végezzük elvek szerint, amelyek közé operáció előtti előkészítésére célzó enyhítsék az akut gyulladást, ha a bázis egy terápiás hatóanyag aktivitása (antibakteriális és infúzió) kezelésére és az evakuálási gennyes váladékok (sebészeti kezelés komponens). A "kis" sebészeti beavatkozás módja eltérő lehet. A legegyszerűbb és a legegyszerűbb módszer eltávolítása a gennyes váladék, hogy szúrja a méhen belüli-rektális mélyülő keresztül posterior vaginális boltozatot. Ugyanakkor a leghatékonyabb módszer a sebészi kezelés ebben a szakaszban kell tekinteni, mint egy laparoszkópia, amit jelez az összes beteg pelvioperitonitom „emelkedő” genezis, és annak használata kötelező a leellettek betegek javíthatja a prognózist a szülőképes. Ezután megfelelő mennyiségű laparoszkópia evakuáljuk gennyes váladék annak fala bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálat; szanálás és transzvaginalis (a colpotomia nyíláson keresztül) a kis medence lecsapolása. A műtét után végzett aktívan kipirulás vízelvezető-aspirációs 2-3 napon folytatódik antibakteriális, infúziós terápia alkalmazható felszívódó készítmények, a későbbi rehabilitációs 6 hónapig.
2. Jelenlétében akut pelvioperitonita betegek gennyes képződmények adnexális konzervatív kezelés csak akkor tekinthető, mint az első szakaszban a kombinált terápia célzó enyhítsék az akut gyulladásos folyamat és optimális feltételeket teremteni a közelgő művelet. Jellemzői kezelés szükségessége pelvioperitonita cél antibakteriális kezelést a műtét előtt, hogy megakadályozzák a általánosítás folyamatot. A méregtelenítés és a betegek műtét előkészítésének hatása szignifikánsan megnő, amikor a kenet gőzsöredéke evakuálódik. A vízelvezetést ebben az esetben csak a komplex preoperatív előkészítés egyik elemeként lehet figyelembe venni, amely lehetővé teszi a működés végrehajtását a gyulladásos folyamat remissziójában. A fő vízelvezető műveletek szúrás vaginotomy, az utolsó kell végezni csak abban az esetben, ha azt feltételezzük, későbbi aspirációs-öblítő vízelvezető, amely lehetővé teszi, hogy nagyobb hatást. Más esetekben egyetlen szúrásra korlátozódnak.

A purulens tubus mellkas formációkban és a medence-peritonitisben szenvedő betegeknél a preoperatív előkészítés időtartama függ a terápia hatásától:

• A kedvező folyamat során, és az elengedést gennyes gyulladás intenzív konzervatív kezelés időtartama 5-6 nap, mivel az optimálisnak tekintett működéséhez szakaszában elengedés gennyes folyamat. Nem szükséges, hogy késleltesse a végrehajtásához, a műtét ezen betegeknél, annál is inkább, hogy írjon ki őket a kórházból, mint egy új aktiválási idő kiszámíthatatlan, és a fertőzés súlyosságától lesz sokkal több.
• Az intenzív terápia hatásának hiányában a betegnek az első 24 órában kell működnie, mivel az életveszélyes szövődmények valószínűsége nő.
• Amikor a negatív dinamikája (generalizált fertőzés jeleit - diffúz gennyes peritonitis vagy szepszis) szükséges sürgősségi műtétet követően a műtét előtti előkészítése 1-1,5 óra.