Pelvio-peritonitis

A pelvioperitonitis - a kismedencei hashártya gyulladása (kismedencei peritonitis) - szinte mindig másodlagos folyamat, és a méh vagy függelékei gyulladásának szövődményeként alakul ki. Bizonyos esetekben a pelvioperitonitist okozhatja a méh perforációja (abortusz, diagnosztikai kürett során), akut vakbélgyulladás, a petefészekciszta kocsányának torziója, valamint egyéb betegségek és kóros folyamatok a kismedencében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz pelvio-peritonitis

A sebészeti és nőgyógyászati gyakorlatban a "peritonitis" kifejezés a hashártya akut gyulladását jelenti. A peritonitis a hasüregi szervek különféle akut betegségeinek súlyos szövődménye, amely gyakran halálhoz vezet. A nőgyógyászati peritonitis leggyakrabban a belső nemi szervekben olyan destruktív folyamatokat fejez ki, mint:

• a pyosalpinx, a pyovar vagy a gennyes tubo-petefészek képződés falának olvadása;
• különféle nőgyógyászati műtétek;
• bűnözői abortuszok, beleértve azokat is, amelyeket a méhfal perforációja bonyolít;
• petefészekdaganat nekrózisa a szárának torziója vagy a daganat kapszulájának repedése miatt.

A medencei peritonitis fő okai a következők:

1. A hashártya bakteriális fertőzése, melynek oka az alsó hashártyákból a méhen és a petevezetékeken keresztül a hasüregbe jutó fertőzés (felszálló fertőzés akut gonorrhoea esetén).
2. A gyulladásos folyamat átmenete a függelékekből (meglévő gyulladásos tubo-petefészek képződménnyel) a medencei hashártyába. A függelékek gennyes elváltozásaira jellemző a medencei hashártyagyulladás legsúlyosabb lefolyása és szövődményei, mivel az akut specifikussal ellentétben már krónikus gennyes folyamat is fennáll. A függelékek gennyes elváltozásaival járó pelvioperitonitis visszatérő: amikor a gyulladás alábbhagy, a kismedencei hashártya és a függelékképződmény között összenövések és adhéziók maradnak fenn (krónikus adhéziós medencei hashártyagyulladás), és a következő súlyosbodáskor a medencei hashártya egyre több szakasza vesz részt a folyamatban.

A klinikán különleges helyet foglal el az akut kismedencei peritonitis - a folyamat progressziója specifikus gyulladással vagy a fertőzés éles aktiválódásával a méh függelékeiben meglévő krónikus, gennyes fókusz hátterében, a kompenzáló immunreakciók lebomlása következtében.

Az akut pelvioperitonitis valójában a peritonitis egyik formája (lokális vagy korlátozott peritonitis). Az akut pelvioperitonitis súlyos klinikai tüneteket okoz a függelékek gennyes gyulladásos képződményeiben, és bármikor súlyos szövődményekhez vezethet, mint például a függeléktályog megnyílása a szomszédos szervekben, bakteriális sokk, ritkábban pedig diffúz peritonitis. Kialakulásának lehetősége a flóra agresszivitásától, az immunrendszer állapotától, valamint a medencei hashártya gyulladásos elváltozásainak prevalenciájától és mélységétől függ.

A felszálló gonorrhoea következtében fellépő pelvioperitonitist sem szabad alábecsülni, mivel nem megfelelő terápia esetén a medencei tályogok kialakulása és a peritonitis kialakulása bonyolíthatja.

A peritonitisnek a mai napig nincs egységes osztályozása. A gyulladásos folyamat prevalenciájától függően a peritonitis következő formáit különböztetjük meg:

1. Helyi (korlátozott és korlátlan).
2. Elterjedt (diffúz, diffúz és általános).

A lokális korlátozott peritonitisz a hasüreg bármely szervében kialakuló gyulladásos beszűrődést vagy tályogot jelent. Nőgyógyászati gyakorlatban ilyen gennyes képződmény lehet a piosalpinx, a piovar, a tubo-ovariális tályog. Lokális korlátlan peritonitisz esetén a folyamat a hashártya egyik zsebében lokalizálódik. Nőgyógyászatban a lokális korlátlan peritonitisz magában foglalja a pelvioperitonitist, amely lehet zárt a bélkacsok, a cseplesz és a kismedencei szervek közötti összenövések kialakulása miatt, vagy nyitott - a kismedencei régió szabad összeköttetésével a hasüreg felette lévő részekkel.

Kiterjedt diffúz peritonitis esetén a folyamat a hasüreg 2-5 anatómiai területét fedi le; diffúz peritonitis esetén több mint 5, de kevesebb mint 9; általában a hasüreg szerveinek és falainak serózus membránja teljes mértékben károsodik. Sok modern sebész és nőgyógyász az utolsó két lehetőséget egybe – kiterjedt diffúz peritonitisbe – egyesíti.

A váladék jellegétől függően megkülönböztetünk szerózus-fibrinózus és gennyes kismedencei hashártyagyulladást. Az első esetben a tapadási folyamat gyors fejlődése és a gyulladás körülhatárolása jellemző. Gennyes kismedencei hashártyagyulladás esetén a genny a méh mögötti térben halmozódik fel. A kapszulázott genny mennyisége jelentős lehet, és "méh mögötti tályognak" nevezik.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség legtöbb esetben a gyulladásos folyamat terjedésének mértékének részletes meghatározása csak laparotómia során lehetséges, és prognosztikai jelentőséggel bír, valamint a műtét megfelelő volumenét és a hasüreg drenázsát is előírja. Minden esetben azonban meg kell különböztetni a lokális és a széles körben elterjedt peritonitist, mivel alapvető különbség lehetséges a terápia taktikájában ezekben az esetekben.

A pelvioperitonitis a fertőzés terjedésének következménye lehet a kismedencei hashártyára serózus és gennyes petevezeték-gyulladás esetén, és szinte mindig kíséri a piosalpinx, a piovárium vagy a tubo-ovárium tályog kialakulását. A következő formákban fordulhat elő: serózus, fibrines és gennyes, a fibrines-gennyes forma pedig gennyessé válhat.

A pelvioperitonitis akut stádiumában a gyulladásos reakciót mikrokeringési zavarok, fokozott érpermeabilitás, szerózus váladék, valamint albumin, fibrinogén és formált elemek felszabadulása az érrendszerből (leukodiapaedézis) jellemzi. A lézióban hisztamin, kininek, szerotonin és szerves savak halmozódnak fel, és megnő a hidrogén- és hidroxilionok koncentrációja. A fertőző ágens károsító hatásának csökkenését a mikrokeringési zavarok csökkenése, a csökkent váladékozás és az összenövések kialakulása jellemzi, amelyek a kóros folyamatot a kismedencére korlátozzák. A mikrobiális flóra folyamatos károsító hatásával a mezoteliális szövetben disztrófiás változások fokozódnak, a váladékozás fokozódik, és a leukodiapaedézis fokozódik: a szerózus pelvioperitonitis gennyessé válik. Gennyes pelvioperitonitis esetén a folyamat lassabban korlátozódik, vagy egyáltalán nem következik be: diffúz peritonitis alakul ki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek pelvio-peritonitis

A pelvioperitonitis akut stádiumának tünetei hasonlóak a diffúz peritonitis kezdeti stádiumához. A pelvioperitonitis esetében azonban ezek a tünetek kevésbé hangsúlyosak, és a lokális jelenségek általában felülmúlják az általánosakat. A méh függelékeiben lokalizálódó gyulladásos folyamattal rendelkező betegnél az általános állapot hirtelen romlik. Az alhasi fájdalom fokozódik. A testhőmérséklet hirtelen 38-39 °C-ra emelkedik. Hányinger jelentkezik, néha egyszeri vagy kétszeri hányás. Objektív vizsgálat során szapora pulzus figyelhető meg, amely kissé meghaladja a hőmérsékleti reakciót. A nyelv nedves marad, fehér bevonattal borítható. A has alsó részén enyhén duzzadt, a hasfal izmai feszülnek, és a hashártya irritációjának pozitív tünetei is megfigyelhetők. A bélmozgás lassul, de a hasfal mindig részt vesz a légzésben. A medencei peritonitisben szenvedő betegeknél a hüvelyi vizsgálat nehézkes az alhasi erős fájdalom és feszültség miatt. A méhnyak legkisebb elmozdulásakor jelentkező súlyos fájdalom kétségtelenül a hashártya gyulladásos folyamatban való részvételére utal. Egyes betegeknél a hüvelyboltozatok ellaposodása vagy akár túllógása is kimutatható, ami a kismedencében lévő váladék jelenlétére utal.

A pelvioperitonitis klinikai vérvizsgálatát naponta többször, a betegség kezdetén pedig óránként kell elvégezni. A peritonitisszel ellentétben a pelvioperitonitisre mérsékelt leukocitózis, a leukocita-képlet enyhe balra történő eltolódása, a limfociták számának enyhe csökkenése és az ESR növekedése jellemző.

Nem egyértelmű esetekben célszerű diagnosztikai laparoszkópiát alkalmazni, és ha a diagnózis megerősítést nyer, antibiotikumok adása esetén mikroöblítőt kell bevezetni. A diagnózis felállításához és a kezelés hatékonyságának monitorozásához dinamikus laparoszkópia ajánlott.

A generalizált hashártyagyulladás, beleértve a nőgyógyászati hashártyagyulladást is, egy rendkívül súlyos patológia, amelyet korai endogén mérgezés jellemez. Anélkül, hogy részleteznénk a hashártyagyulladásban a mérgezés kialakulásának összetett, nem teljesen ismert patogenetikai mechanizmusait, meg kell jegyezni, hogy a biológiailag aktív anyagoknak való kitettség következtében a betegeknél kifejezett generalizált érrendszeri rendellenességek alakulnak ki, főként az érrendszer mikrokeringési részén. A szervek és szövetek elégtelen vérellátása általános szöveti hipoxia kialakulásához, az anyagcsere-folyamatok zavarához és a vesék, a hasnyálmirigy, a máj és a vékonybél destruktív változásainak gyors kialakulásához vezet. A bélbarrier funkció zavara a mérgezés további fokozódásához vezet.

Szakaszai

1971-ben K. S. Simonyan javasolta a peritonitis osztályozását, amely tükrözte a kóros folyamat dinamikáját. Ez az osztályozás a mai napig nem veszítette el jelentőségét. A szerző a peritonitis 3 fázisát azonosította: 1. fázis - reaktív, 2. fázis - toxikus, 3. fázis - terminális.

A reaktív fázisban a kompenzációs mechanizmusok megmaradnak. A sejtes anyagcserében nincsenek zavarok. Nincsenek hipoxia jelei. Az általános állapot továbbra is viszonylag kielégítő. A betegek kissé eufórikusak, izgatottak. Mérsékelt bélbénulás figyelhető meg, perisztaltikája lassú. A tachycardia némileg megelőzi a szervezet hőmérsékleti reakcióját. A vérben mérsékelt leukocitózis van, a képlet enyhe balra eltolódásával.

A peritonitis toxikus fázisa a fokozódó mérgezéssel jár. A beteg általános állapota romlik: letargikussá válik, megváltozik a bőr színe, hányás és csuklás jelentkezik. Az anyagcsere-folyamatok felborulnak, az elektrolit-egyensúly megváltozik, hipo- és diszproteinémia alakul ki. A bélperisztaltika hiányzik, a has puffadt. A leukocitózis fokozódik a leukocita-képlet balra tolódásával, megjelenik a neutrofilek toxikus granulációja.

A terminális fázisban minden változás mélyebb. A központi idegrendszeri károsodás tünetei dominálnak. A betegek állapota rendkívül súlyos, súlyos gátlással és gyengeséggel. A pulzus ritmuszavaros, súlyos nehézlégzés és alacsony vérnyomás jelentkezik. A bél motoros funkciója teljesen károsodott.

A peritonitisben a kóros folyamatok dinamikája rendkívül gyors: a reaktív fázistól a terminális fázisig 48-72 óra is eltelhet.

A nőgyógyászati betegeknél a hashártyagyulladás tünetei bizonyos mértékben eltérnek a sebészeti patológiában szenvedő betegek hasonló szövődményeitől. Először is szem előtt kell tartani a hashártyagyulladás élénk megnyilvánulásainak esetleges hiányát, mind az általános, mind a helyi szinten. A hashártyagyulladás helyi tünetei a következők: hasi fájdalom, a hasfal izmainak védőfeszültsége és a hashártya irritációjának egyéb tünetei, bélbénulás. A hashártyagyulladás nőgyógyászati formái esetében a legjellemzőbb tünet a tartós bélbénulás, az epidurális blokád vagy a perifériás ganglionblokád alkalmazása ellenére.

A peritonitis legjellemzőbb általános tünetei a következők: magas láz, felületes, szapora légzés, hányás, nyugtalan viselkedés vagy eufória, tachycardia, hideg verejték, valamint egyes laboratóriumi paraméterek változásai, amelyek közé tartozik a perifériás vérben kifejezett leukocitózis, a leukocita-képlet balra történő éles eltolódásával és a neutrofilek toxikus granulációjával, a leukocita-intoxikációs index 4-nél nagyobb növekedésével, az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedésével és a vérlemezkék számának hirtelen csökkenésével.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikációk és következmények

Leggyakrabban a gennyes tubo-petefészek képződményekkel rendelkező betegeknél az akut kismedencei peritonitis hátterében a szomszédos szervekbe való perforáció genitális fisztulák kialakulásával vagy interintestinális vagy szubdiafragmatikus tályogok kialakulásával fordul elő (33,7%).

A diffúz gennyes peritonitis jelenleg ritka - a gennyes függelék jelentős perforációjával és a fertőző ágens tömeges beáramlásával jár, és adataink szerint a betegek 1,9%-ánál figyelhető meg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics pelvio-peritonitis

A vérvizsgálatok a súlyos gyulladásos folyamatra jellemző változásokat mutatják - leukocitózist, a leukocita-képlet balra történő eltolódását, magas leukocita-intoxikációs indexet és az ESR növekedését.

A betegség első napjaiban végzett hüvelyi vizsgálat kevéssé hasznos a hasfal elülső részének fájdalma és feszülése miatt. Később a méh mögött közvetlenül a kismedencében infiltrátumot észlelnek, amely a hátsó hüvelyi boltozatot kitüremkedik. A fluktuáció retrouterin tályog kialakulására utal. A méh nem megnagyobbodott, mozdulatlan, elmozdulása élesen fájdalmas. A méh függelékei nem határozhatók meg. Ugyanezeket az elváltozásokat végbélvizsgálat során is megállapítják. Ultrahangvizsgálat során folyadék mutatható ki a Douglas-térben.

A medencei peritonitis echográfiai kritériumai a következők:

• szabad folyadék jelenléte a medenceüregben, főként a Douglas-tasakban (echo-negatív tartalom, amely a gennyes váladék felhalmozódását tükrözi, amelynek nincs kapszulája, és alakja megváltozik, amikor a test helyzete megváltozik);
• a perisztaltikus hullámok gyengülése.

Megkülönböztető diagnózis

A pelvioperitonitis diffúz peritonitis esetén diffúz peritonitis esetén a betegek általános állapota rosszabbodik, a peritoneális irritáció tünetei a hasban megfigyelhetők, és a medencei régióban (hüvelyi vizsgálat szerint) nincsenek változások.

A pelvioperitonitist elhúzódó, hullámszerű lefolyás jellemzi, rövid távú remissziókkal. A legtöbb esetben, időben történő és helyes kezeléssel, a pelvioperitonitisz gyógyulással végződik.

A betegség kiterjedt heg-adhezív forgásokat hagy maga után a szervek és a kismedence falai között. A medencei hashártyagyulladás bonyolult eseteiben diffúz hashártyagyulladás vagy gennyesedés alakulhat ki üreges szervekbe (belek, húgyhólyag).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés pelvio-peritonitis

A diagnózis felállítása után megkezdődik a peritonitis kezelése, amely szükségszerűen 3 szakaszban történik: műtét előtti előkészítés, sebészeti beavatkozás és intenzív ellátás a posztoperatív időszakban.

A műtét előtti előkészítés 1,5-2 órát vesz igénybe. Ez idő alatt a gyomor nazogasztrikus szondán keresztül történő kiürítése történik; a kulcscsont alatti véna katéterezése és infúziós terápia végzése a hipovolémia és a metabolikus acidózis megszüntetése, a víz-, elektrolit- és fehérje-egyensúly korrigálása, valamint a szervezet méregtelenítése érdekében; szívgyógyszereket adnak be; megfelelő oxigénellátást biztosítanak. A műtét előtti előkészítés során az antibiotikumok intravénás beadása a lehető legnagyobb dózisban javasolt, kötelezően figyelembe véve mellékhatásaik jellemzőit.

Megfelelő előkészítés után megkezdődik a sebészeti beavatkozás. A hasüreget középvonali bemetszéssel megnyitják, amely lehetővé teszi a hasüreg és a kismedencei szervek gondos felülvizsgálatát, a fertőtlenítést és a széleskörű drenázst. A sebészeti beavatkozás terjedelmét minden egyes esetben szigorúan egyénre szabottan határozzák meg. A fő követelmény a fertőzés forrásának teljes eltávolítása. A hasüreget 1:5000 arányú furacilin oldattal mossák, a mosófolyadékot elektromos szívópumpával távolítják el. 150-200 ml 0,25%-os novokain oldatot injektálnak a vékonybél bélfodrozódásába. Szükség esetén a beleket tehermentesítik, és előnyben kell részesíteni a zárt dekompressziót egy hosszú transznazális Miller-Abbott cső segítségével. A műtét következő lépése a hasüreg drenázsa. Vinil-klorid vagy szilikon csöveket helyeznek a rekeszizom jobb és bal oldali kupolája alá, valamint mindkét csípőtájon. Ezzel egyidejűleg egy vastag, rugalmas dréncsövet vezetnek a végbél-méh tasak területére a nyitott hüvelydómon vagy kolpotómon keresztül. A hasfal bemetszését szorosan összevarrják. A hasüreg fertőtlenítése a posztoperatív időszakban izoozmoláris oldatokkal frakcionált perfúzióval folytatódik antibakteriális gyógyszerek hozzáadásával. 1,5-2 liter dializátumot cseppentenek be az összes drénen keresztül, majd az összes szondát 1-2 órára elzárják, ezután kinyitják a folyadékot. Az eljárást naponta 4-6 alkalommal megismétlik. A dialízist 3 napig végzik, a dréneket a 4. napon távolítják el. Hangsúlyozni kell, hogy a peritonitis terminális vagy toxikus stádiumában lévő betegek dialízisre szorulnak.

A peritonitis kezelésének posztoperatív időszaka az utolsó és rendkívül fontos. A folyamatos infúziós terápiának a következő célokat kell követnie:

• a hipovolémia kiküszöbölése kolloid oldatok és fehérjekészítmények beadásával;
• a kloridok és kálium elvesztésének pótlása;
• az acidózis korrekciója;
• a szervezet energiaszükségletének biztosítása;
• antienzim és antikoaguláns terápia heparin és kontrakális együttes adagolásával;
• kényszerített diurézis biztosítása;
• a fertőzések leküzdésére széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával;
• a szív- és érrendszer funkcionális elégtelenségének megelőzése és kezelése;
• A hipovitaminózis megelőzése és megszüntetése.

A peritonitis kezelésének egyik központi eleme a gyomor és a belek motoros evakuációs funkciójának helyreállítása. Erre a célra nazogasztrikus intubációt alkalmaznak; hosszú távú epidurális blokádot; cerukális 2 ml intravénás beadását naponta 3-szor; ganglionblokkolókat, például benzohexónium 0,5 ml 2,5%-os oldatát naponta 4-szer intravénásan vagy intramuszkulárisan; proszerin 1 ml 0,1%-os oldatának szubkután beadását.

A terápia hatékonyságának fokozása érdekében célszerű az UFOAC-üléseket beépíteni a terápiás intézkedések komplexébe. Az UFOAC hatása fokozódik, ha a terápiás intézkedések összetételét hiperbárikus oxigénadagolás (HBO) egészíti ki. Minden típusú gennyes-szeptikus fertőzést a szervezet oxigénhiánya kísér, amelyet a hiperbárikus oxigénadagolás sikeresen korrigál. Ezenkívül a HBO baktericid, bakteriosztatikus és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. A HBO növeli a szöveti P02-t _a lézióban, ami hozzájárul az antibiotikumok hatásának fokozásához. A HBO szerepe az anaerob kórokozókkal szemben ebben a tekintetben a legszemléletesebb. Az optimális HBO-terápiás kezelés 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa) nyomás, az ülés időtartama 45-60 perc, a kezelés kúra napi 6-7 ülés vagy minden második nap.

Az UFOAC kombinálható extrakorporális hemoszorpcióval (HS). A korai peritonitis kezelésében a HS önmagában is hatékony. Megfigyelték, hogy egy HS-ülés után a beteg közérzete javul, csökken a leukocitózis, az encephalopathia manifesztációi mérséklődnek, a légzés normalizálódik, a vér bilirubin- és kreatininszintje csökken, a fehérjetartalom pedig nő.

Az utóbbi években beszámoltak a szeptikus állapotok sikeres kezeléséről donor sertéslépen keresztüli perfúzióval, amely egy erős biológiai szűrő, amely elnyeli és eltávolítja a betegek vérében keringő mikroorganizmusok és toxinok nagy részét. Ezenkívül a lép xenoperfúziója erős immunstimuláló hatással is bír.

Így csak a korai diagnózis, a kezelési eszközök és módszerek teljes arzenáljának pontos alkalmazása, a nőgyógyászok, sebészek és újraélesztők szoros együttműködése biztosíthatja a sikert egy ilyen súlyos patológia, például a peritonitis kezelésében.

A pelvioperitonitis kezelését általában konzervatív módszerekkel végzik. A betegnek pihenésre és teljes értékű, kímélő étrendre van szüksége. Javasolt időszakosan jégborogatást alkalmazni az alsó hasra.

A terápiás intézkedések komplexumában a vezető szerepet az antibakteriális terápia tölti be, amelyet ugyanazon elvek szerint végeznek, amelyek alapján a méh függelékeiben fellépő súlyos akut gyulladásos folyamatok kezelését is végzik. A méregtelenítés célja az infúziós-transzfúziós terápia, amely magában foglalja a fehérjeoldatokat, a reológiailag aktív plazmapótló gyógyszereket, a sóoldatokat, a glükózt és a hemodezist. Súlyos mérgezés esetén a nap folyamán 2-3 liter folyadékot adnak be; csökkent diurézis esetén diuretikumokat írnak fel.

A terápiás szerek komplexe magában foglalja az érzéketlenítő, nem specifikus gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket, vitaminokat. Célszerű az autológ vér ultraibolya besugárzásával végzett kezeléseket végezni.

Sebészeti beavatkozásra van szükség a pelvioperitonitis esetén, ha a hátterében piosalpinx, piovárium vagy tubo-ovárium tályog áll. Ilyen esetekben a pelvioperitonitisre jellemző az elhúzódó és súlyos lefolyás, különösen, ha aerob fertőzés és anaerobok közötti társulás okozza, és rosszul reagál a konzervatív terápiára.

A medencei peritonitis két formájának kezelése gyökeresen eltér az előfordulásának okától függően.

1. Specifikus „felszálló” kismedencei peritonitis esetén a kezelést az akut gyulladás megállítását célzó preoperatív előkészítés, ahol az alapvető kezelési intézkedés a gyógyszeres (antibakteriális és infúziós) terápia, valamint a gennyes váladék eltávolítása (a kezelés sebészeti komponense) elvek szerint végzik. A „kisebb” sebészeti beavatkozás módszere eltérő lehet. A gennyes váladék eltávolításának legegyszerűbb és legegyszerűbb módja az uterorectalis tasak punkciója a hátsó hüvelyi boltozaton keresztül. A jelenlegi stádiumban azonban a leghatékonyabb sebészeti kezelési módszernek a laparoszkópiát kell tekinteni, amely minden „felszálló” eredetű kismedencei peritonitisben szenvedő beteg számára javallt, míg alkalmazása a még nem szült betegeknél kötelező a termékenységi prognózis javítása érdekében. A laparoszkópiához megfelelő térfogatú a gennyes váladék eltávolítása és annak összegyűjtése bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálat céljából; a kismedence fertőtlenítése és transzvaginális (a kolpotóma nyílásán keresztül) drénezése. A posztoperatív időszakban 2-3 napig aktív aspirációs-mosási drénezést végeznek, folytatják az antibakteriális és infúziós terápiát, reszorpciós gyógyszereket alkalmaznak, majd 6 hónapos rehabilitációt tartanak.
2. Akut kismedencei hashártyagyulladás esetén gennyes méhnyálkahártya-képződményekkel rendelkező betegeknél a konzervatív kezelés csak a komplex terápia első szakaszaként tekinthető, amelynek célja az akut gyulladásos folyamat megállítása és a közelgő műtét optimális feltételeinek megteremtése. A kismedencei hashártyagyulladás kezelésének sajátosságai közé tartozik az antibakteriális terápia felírásának szükségessége a műtét előtti időszakban a folyamat generalizációjának megelőzése érdekében. A méregtelenítés és a betegek műtétre való felkészítésének hatását jelentősen fokozza a gennyes váladék kiürítése. A drénezést ebben az esetben csak a komplex műtét előtti előkészítés elemének kell tekinteni, amely lehetővé teszi a műtét elvégzését a gyulladásos folyamat remissziójának feltételei között. A fő drénező műtéti műveletek a punkció és a kolpotómia, utóbbit csak olyan esetekben célszerű elvégezni, amikor későbbi aspirációs-mosási drénezés feltételezhető, ami nagyobb hatást tesz lehetővé. Más esetekben egyetlen punkció elegendő.

A gennyes tubo-petefészek képződményekkel és kismedencei peritonitisszel rendelkező betegek műtét előtti előkészítésének időtartama a terápia hatásától függ:

• A folyamat kedvező lefolyása és a gennyes gyulladás remissziója esetén az intenzív konzervatív kezelés 5-6 napig is eltarthat, mivel a gennyes folyamat remissziójának stádiuma a műtét szempontjából optimálisnak tekinthető. Az ilyen betegeknél nem érdemes halogatni a műtéti beavatkozást, és különösen nem a kórházból való elbocsátást, mivel a fertőzés újbóli aktiválódásának ideje kiszámíthatatlan, és súlyossága összehasonlíthatatlanul nagyobb lesz.
• Ha az intenzív terápia hatástalan, a betegnek az első 24 órán belül műtéten kell átesnie, mivel az életveszélyes szövődmények valószínűsége nő.
• Ha negatív dinamika jelenik meg (generalizált fertőzés jelei - diffúz gennyes peritonitis vagy szepszis), sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség a műtét előtti előkészítés után 1-1,5 órán át.