Flóra kenet eredményei: leukociták, eritrociták, hám, nyálka.

A nőgyógyászati vagy urológiai kenet nemcsak a testünkben élő mikroflóra, hanem a belső környezet más összetevőinek vizsgálata is, amelyek szintén fontos információkat hordozhatnak a diagnosztika szempontjából. Mielőtt a kenetben található flóra specifikus összetételével foglalkoznának, az orvosok (laboratóriumi technikusok) értékelik a hámsejtek, a vér és az immunrendszer jelenlétét és mennyiségét, valamint a szervezetben zajló folyamatok minőségét és hatékonyságát.

De nézzük meg a mikroflóra kenetvizsgálati űrlapjain szereplő különféle bejegyzések és jelölések sorrendjét. És kezdjük a leukocitákkal. Ahogy az iskolai biológiából tudjuk, a leukociták fehérvérsejtek, amelyek fő tevékenységi területe a szervezet védelme. Az erek falán áthatolva behatolnak a fertőzött szövetekbe, és megkezdik a fertőzés elleni küzdelmet.

Leukociták a flóra kenetében

Szinte mindig jelen vannak, ami biztosítja a mikroflóra egészségét. Azonban az opportunista mikroorganizmusok aktív szaporodásának és a kórokozó mikrobák bejutásának hiányában a leukociták száma korlátozott. Így egy normál kenetben férfiaknál akár 5 egység leukocita is található a látómezőben. Nőknél a leukociták száma attól függően változhat, hogy melyik területről veszik a kenetet. A húgycsőből és a hüvelyből vett flóra kenetben a leukociták normája 0 és 10 között van a látómezőben. A méhnyakcsatorna elemzése során a látómezőben legfeljebb 30 leukocita mutatható ki.

A fenti leukocitaszám nem utal gyulladásra. Ezek normális értékek, amelyek egészséges férfiaknál és nőknél is jelen vannak. Gyulladásos folyamatra utal, ha a leukociták száma megnövekedett (leukocitózis). Fontos azonban megérteni, hogy a vérben lévő leukociták száma nem állandó, étkezés, szellemi vagy fizikai túlterhelés után, sőt már este is megnő, így nem meglepő, hogy az elemzésre szánt véradás a fenti tényezők kizárásával jár.

A kenetvizsgálat kérdésének mérlegelésekor azonban nem a vérben lévő leukociták teljes számáról beszélünk, hanem csak azokról a fehérvérsejtekről, amelyek a szövetekbe jutnak a kártevők leküzdésére. Minden leukocita képes leküzdeni a fertőzéseket, de közöttük van egy olyan sejtcsoport, amely a baktériumok számának csökkentésével és emésztésével csökkenti azokat. Az ilyen sejteket fagocitáknak nevezzük, a kórokozók elleni küzdelem folyamatát pedig fagocitózisnak.

Így a flóra kenetében kimutatott fagocitózis a fertőzés elleni természetes küzdelem pozitív folyamatának tekinthető, amelyet az immunrendszer szabályoz. Vagyis, ha a helyi immunitás nem tudja megakadályozni a fertőzés kialakulását (például, ha a bőr vagy a nyálkahártya sérült), akkor a fagociták lépnek működésbe. A baktériumsejteket elnyelő fagociták mérete megnő, és végül elpusztulnak olyan anyagok felszabadulásával, amelyek helyi gyulladásos reakciót váltanak ki. Vagyis a gyulladást nemcsak a bakteriális aktivitás termékei, hanem a pusztuló védősejtek is kiváltják.

A gyulladást vérbőség, ödéma és a gyulladásos gócpont hőmérsékletének emelkedése kíséri, amelynek célja szintén a mikrobák elpusztítása és más leukociták a gócponthoz vonzása. A gyulladásos gócpontokban kiválasztott genny a felelős funkciójuk ellátása közben elpusztult leukociták "testeit" tartalmazza.

Fagocitózis esetén a kenetvizsgálat nagyszámú aktív és elhalt leukocitát mutat, ami a szervezet intenzív fertőzés elleni küzdelmét jelzi, de egyúttal megerősíti az aktív fertőzés jelenlétét. És a folyamat minden pozitív aspektusa ellenére vannak olyan helyzetek, amikor a fagocitózis hiányos marad, azaz nem minden baktérium vagy vírus pusztul el. Néhány emésztetlenül marad a fagocitákban ezen sejtek gyengülése miatt, míg mások, speciális védelemmel a felismerés ellen, behatolnak a sejtbe és rejtett életet élnek. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat krónikussá vagy lassúvá válik, fokozatosan gyengíti a szervezetet és optimális feltételeket teremt más kórokozók szaporodásához.

Ha fagocitózist észlelnek a kenetben, az orvosoknak meg kell határozniuk annak okát, és szükség esetén orvosi segítséget kell nyújtaniuk az immunrendszernek, hogy a fagocitózis folyamata befejeződjön.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrociták a flóra kenetében

A leukociták mellett a vérünk vörösvértesteket is tartalmaz, amelyek száma jóval nagyobb, mint a fehérvérsejteké. Ezek a sejtek nem képesek áthatolni az erek falán, ezért a hüvely vagy a húgycső belső környezete normális esetben nem tartalmazhat eritrocitákat. A flórán lévő kenetben található eritrociták a szervek falainak és a bennük lévő kapillárisoknak a károsodását jelzik.

Egyedi vörösvértestek (1-3 sejt) megtalálhatók a menstruáció előestéjén vagy röviddel a vége után vett kenetben, amikor a hüvelynek még nem volt ideje teljesen megtisztulni. Ha a kenetet közvetlenül a menstruáció vége után veszik, a vörösvértestek száma 25-30 egység vagy több is lehet, ami megakadályozza, hogy a belső környezetről valós képet kapjunk.

A ciklus közepén vett kenetben lévő vörösvértestek száma több okból is változhat:

• a nyálkahártya sérülése nőgyógyászati vizsgálat során,
• higiéniai eljárások vagy szexuális közösülés során bekövetkezett sérülések (ezért ajánlott a hüvelyi szextől tartózkodni a kenetvétel előtti napon),
• idegen testek hüvelybe juttatását követő sérülések, például méhen belüli eszköz behelyezése, a szexuális kielégülés elérésének nem hagyományos módszerei, sebészeti beavatkozások,
• hormonális zavarok, amelyeket pecsételő vérzés vagy friss vér kísér,
• eróziók a belső nemi szervek falán (például a méhnyakon),
• daganatos betegségek,
• egy aktív gyulladásos folyamat, amelyben az ödémás szövetekben mindig mikrokárosodásokat észlelnek.

A húgycsőből származó kenetben lévő eritrociták urolithiasis és vesekőbetegség esetén is kimutathatók, amikor a szervek falainak mikrokárosodását a vizeletüledék kemény kristályai, valamint a tumoros folyamatok okozzák.

Férfiaknál a vörösvértestek kis száma az urológiai kenetben a bioanyag gyűjtése során a húgycső traumájának tudható be. Azonban nem zárhatók ki a trauma, fertőzés, allergiás reakció és tumoros folyamatok okozta gyulladásos patológiák. Ezekben az esetekben a leukociták szintjének észrevehető növekedése szembetűnő.

Amint láthatjuk, a vér megjelenésének a kenetben számos oka lehet, és az orvos feladata annak meghatározása, hogy melyik okozta a vörösvértestek számának növekedését a kenetben. A vörösvértestek jelentős mennyiségben való megjelenése változó intenzitású vérzésre utal. Fertőzés esetén nem lesz annyi vörösvértest, mint traumánál, de a kórokozók elleni küzdelemre felszabaduló fehérvérsejtek szintje jelentősen megnő. Vagyis a diagnosztikában nem a vörösvértestek száma, hanem a fehér- és vörösvértestek aránya játssza a döntő szerepet a bioanyagban.

Hámréteg a flóra kenetében

Ez szintén nem patológia, hanem a hüvely állapotának mutatója, amely rendszeresen természetes módon tisztul. A lapos hám a hüvely vagy a méh sejtjeinek felszíni rétege. Sejtjei 5-7 naponta megújulnak, a régi, elhalt sejtek hámlanak és a nőknél a normál ürülés részeként (3-15 sejt) kiválasztódnak. Tehát az egyes hámrészecskék kimutatása a kenetben a női reproduktív rendszer jó egészségét jelzi. Ugyanakkor az orvosok figyelembe veszik azt a tényt, hogy a menstruációs ciklus különböző fázisaiban a lapos sejtek száma eltérő lesz.

Amint látjuk, az elemzés elkészítésére és időzítésére vonatkozó követelmények nem az orvosok egyszerű szeszélyei, hanem olyan feltételek, amelyek meghatározzák az elemzés értékét és eredményeinek igazságtartalmát.

De térjünk vissza azokra a helyzetekre, amikor a kenetben látható laphám többé-kevésbé normális. Reproduktív korú nőknél a laphám mindig jelen van a kenetben, és ha nem észlelhető, hormonális zavarokról beszélünk, amikor a hámban az anyagcsere-folyamatok szabálytalanul zajlanak le, és nem kísérik az elhalt, keratinizált részecskék leválása. Ebben az esetben a nyálkahártya elvékonyodása vagy éppen ellenkezőleg, megvastagodása (kolpohiperplázia) figyelhető meg, ami az ösztrogén női hormon hiányával jelentkezik.

Ha a kenet flórájának elemzése eltérést mutat a lapos hám mennyiségében a növekedés irányába, ez általában gyulladásos patológiákra és azok következményeire utal. A tény az, hogy a gyulladásos folyamat során a szövetekben megváltoznak az anyagcsere-folyamatok. A fertőzés és anyagcsere-termékei hatására a nyálkahártya számos felszíni sejtje elpusztul és leválik a felszínről, így a kenetvizsgálat során könnyen eltávolíthatók. A hüvelygyulladás (vaginitis) az esetek túlnyomó többségében fertőzéssel jár, ezért az orvosok elsősorban fertőző folyamatra gondolnak, különösen, ha a leukociták számának növekedését is megfigyelik. Ha kulcssejteket észlelnek a kenetben, akkor gardnerella okozta fertőző hüvelygyulladásról beszélünk.

Az epiteliális sejtek fokozott szétválásának egy másik oka egy olyan betegség, mint a leukoplakia, amelyet az egyes keratinizált gócok megjelenése jellemez a nyálkahártyán. A leukoplakia rákmegelőző állapotnak tekinthető, ezért a betegséget semmilyen körülmények között sem szabad figyelmen kívül hagyni.

Ennek a súlyos betegségnek a valódi okai az orvosok számára ismeretlenek, azonban számos tényező járul hozzá a nyálkahártya-patológia kialakulásához: traumás sérülések, krónikus gyulladásos folyamatok, hüvelyi sejtek sorvadása, hormonális rendellenességek, A-vitamin-hiány, öröklődés stb.

Férfiaknál a lapos hámot a látómezőben legfeljebb 10 sejt mennyiségben kell kimutatni, különben ismét a húgycső gyulladásos betegségéről beszélünk (természetét a leukociták száma alapján ítélik meg) vagy leukoplakiáról.

A hüvelyben csak lapos hám található, de a flórán lévő kenetben nagy mennyiségű hengeres hám megjelenése mélyebb problémákra utal. A helyzet az, hogy ez a fajta hám, amely a lapos határvonallal határos, a méh nyaki csatornájában is jelen van.

Egyértelmű, hogy a női méh, akárcsak a hüvelye, rendszeresen tisztul és megújul természetes módon, így az oszlopos hám a normális női váladékozás része. De normális esetben ugyanarról a 3-15 sejtről beszélünk. Ha kevesebb van belőlük, akkor hormonális egyensúlyhiányra vagy kóros elváltozásokra gyanakodhatunk, mint például az ektópia (vagy erózió - a lapos hám helyettesítése oszlopos hámmal, amelyet a hüvely savas környezete könnyen károsít) vagy a méhnyak diszplázia (a hám szerkezetének megváltozása és atípusos sejtek megjelenése benne), amelyeket rákmegelőző állapotnak tekintenek.

De a hengeres sejtek számának növekedése a kenetben valószínűleg a méh és a méhnyakcsatorna gyulladását jelzi (ritkábban a hüvelyben vagy a húgycsőben), de a méh onkológiájának bizonyítéka is lehet, ezért további vizsgálatokra van szükség, különösen biopsziára és a biopszia szövettani vizsgálatára. A hengeres sejtek szintjének eltolódására a kenetben további okok lehetnek: az ösztrogéntermelés hirtelen növekedése, amelyet endometriózis kialakulása kísér, a méhnyak károsodása a műtét során.

A menopauza idején hasonló helyzet figyelhető meg a jóindulatú mastopathiával, ami ismét megerősíti az emlőmirigyek és a reproduktív szervek szabályozását ugyanazon hormonok által.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nyálka a flóra kenetében

A reproduktív korú nők hüvelyváladékának normális összetevője. 12-14 éves korig nem termelődik, a menopauza után pedig mennyisége jelentősen csökken. A nyálka a méhnyakcsatornában választódik ki, és védőfunkciót lát el, segít megtisztítani a méhet és a hüvelyt, védi azokat a fertőzésektől, és hidratálja a nyálkahártyát.

Normális esetben a pubertáskort elért nők és lányok nyálkaürege napi legfeljebb 4 ml mennyiségben választódik ki. Viszkózus állagú, áttetsző, fehéres árnyalatú és szagtalan. A nő fiziológiai állapotától függően azonban a nyálka mennyisége változhat. Legtöbbje a menstruációs ciklus első felében (különösen az ovuláció idején) található, a minimum pedig a menstruáció előtt, amit a kenetvizsgálat eredményeinek értelmezésekor is figyelembe kell venni.

Normális esetben a hüvelyi és méhnyakváladék elemzése során kimutatható a nyálka, amelynek mennyisége mérsékeltnek tekinthető. A húgycsőből vett kenetekben, ha kimutatható is, akkor jelentéktelen mennyiségben, de ideális esetben nem szabadna jelen lennie.

A női reproduktív rendszerben lévő nyálka viszkózus állagú, így a flóra kenetében, vagy inkább annak dekódolásában, látható a "nyákszálak" kifejezés. Nem szabad félni ettől a kifejezéstől, mert nem a nyálka jelenléte a jellemző, hanem a mennyisége, amely ráadásul még egy egészséges nőnél is változhat.

A nagy mennyiségű nyálkaüreg-kiválasztás leggyakrabban hüvelyi diszbakteriózisra és a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatára utal. A húgycsőváladék a húgyúti rendszer gyulladásának bizonyítéka, amely férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat.

A flórakenet elemzésének megfejtése olyan pontokat is tartalmazhat, amelyek sok nő számára nem világosak. Például a flórakenetben lévő fibrin egy oldhatatlan fehérje, amely általában a gyulladásos gócban van jelen. De annak megítélése, hogy van-e gyulladás vagy sem, csak a leukociták számának és viselkedésének vizsgálatával kombinálva szükséges. Ha egyetlen leukocitát észlelnek, akkor a fibrin kimutatása nem a gyulladással, hanem a kenetvétel sajátosságaival van összefüggésben. Ebben az esetben a nőnek nincs miért aggódnia.

A flórán lévő kenetben található törmelék a nyálkahártya hámlasztott sejtjeiből és elpusztult baktériumokból álló szubsztrát. Figyelembe véve, hogy a sejtek megújulása rendszeresen történik, és a normál mikroflóra összetétele különféle baktériumokat tartalmaz, mind hasznos, mind opportunista, a törmelék jelenléte a hüvelyi folyásban teljesen érthető. Egy másik kérdés a mennyisége, amely a különböző patológiákkal változhat.

A hüvelyi mikroflóra híres az azt benépesítő élőlények sokféleségéről, ami azt jelenti, hogy a törmelék tanulmányozása információt nyújt az orvosoknak a kenetben, és így a női hüvelyben található flóráról. A törmelék mennyisége többé-kevésbé állandó érték, így növekedése a gyengébbik nem képviselőjének egészségi állapotában mutatkozó eltérésnek tekinthető. Leggyakrabban a hüvely gyulladásáról (vaginitis) beszélünk, de nem szabad kizárni más lokalizációjú fertőző és gyulladásos folyamatokat sem: húgycsőgyulladás (húgycsőgyulladás), cervicitis (a méhnyakcsatorna gyulladása) és endometritis (a gyulladás a szerv üregében lokalizálódik), adnexitis (a függelékek gyulladása). Ha a leukociták szintje nem emelkedik, vagy csak kis mértékben emelkedik, akkor az ok valószínűleg a hüvelyi diszbakteriózisban rejlik.

De a „flóra kenetében kimutatható citolízis” kifejezés a laktobacillusok egyensúlyának felborulását jelenti, és mindig patológiát jelent. Mint tudjuk, a laktobacillusok a női hüvely normál mikroflórájának fő baktériumtömegét alkotják. A teljes baktériumszám 95-98%-áról beszélünk.

A kenetvizsgálatok leggyakrabban a laktobacillusok szintjének csökkenését mutatják, de néha ezek elkezdenek nem megfelelően viselkedni, aktívan szaporodni, és a mikroflóra egyensúlya a laktobacillusok számának növekedése felé tolódik el. Úgy tűnik, nincs miért aggódni, mert ezeknek a jótékony baktériumoknak köszönhetően a hüvely optimális savassága megmarad, megakadályozva az oda behatoló kórokozók szaporodását.

Az optimális savasság azonban az, amely nem pusztítja el a szervezet saját sejtjeit. A laktobacillusok számának növekedésével azonban a tejsavtermelés is fokozódik, ami irritáló hatással van a hüvely finom nyálkahártyájára, amit viszketés és égő érzés kísér. A hüvelyi nyálkahártya irritációját és pusztulását citolízisnek, a patológiát pedig citolitikus vaginózisnak nevezik.

Ez a betegség gyakran kombinálódik a hüvelyi kandidózissal, mivel a mikroflóra megsértését mindig a különböző mikroorganizmusok területéért folytatott küzdelem kíséri, és ebben a tekintetben az előny továbbra is a gombáknál marad, amelyek jól kijönnek a laktobacillusokkal.

A citolízis okai továbbra is rejtély a tudósok számára, bár sikerült nyomon követni a laktobacillusok számának növekedése és a menstruációs ciklus második (luteális) fázisában a magas glikogénszint közötti összefüggést. Ez azzal magyarázható, hogy a glikogén a laktobacillusok táptalajává válik, biztosítva azok aktivitását és szaporodását.

Amint láthatjuk, még egy tapasztalt orvos sem tudja könnyen értelmezni az urogenitális kenet eredményeit. A kenetben található flóra sokfélesége és a szervezetben zajló különféle folyamatokkal való kapcsolata lehetővé teszi, hogy csak kezdeti információkat szerezzünk, amelyek a beteg kórtörténetével, egészségügyi panaszaival és a műszeres vizsgálatok eredményeivel való elemzés és összehasonlítás révén diagnózissá alakulnak.

Egy nem szakember számára, még orvosi végzettséggel is, nagyon nehéz megítélni a szervezetben esetlegesen fellépő rendellenességeket vagy azok hiányát a kenetvizsgálat alapján. És mit mondhatnánk azokról az emberekről, akik távol állnak az orvostudománytól? Az ismeretlen szavak és megnevezések ijesztőek lehetnek, növelhetik a stressz szintjét, ami negatívan befolyásolja az immunrendszer állapotát. Azzal, hogy aggódunk a vizsgálati eredmény miatt, megpróbálunk nem létező betegségeket találni magunkban, és nem megyünk orvoshoz, csak előkészítjük a talajt a lehetséges egészségügyi problémáknak, mert a legyengült immunrendszer már nem lesz képes ellenállni a fertőzéseknek. Ilyen körülmények között lehetséges, hogy egy ismételt vizsgálat valóban patológiát fog mutatni.

Másrészt az időben történő orvoslátogatás és a patológia korai stádiumban történő felismerése lehetővé teszi az egészség gyorsabb és kevesebb veszteséggel történő helyreállítását. És ha a vizsgálati eredmény normális, akkor megmentheti idegeit (és velük együtt immunitását), ami jó megelőzése lesz a fertőző betegségeknek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]