Nyelőcső-diszkinéziák

A nyelőcső diszkinézia a motoros (mozgási) funkciójának zavara, amely a tápláléknak a garatból a gyomorba történő mozgásának megváltozásából áll a nyelőcső szerves elváltozásainak hiányában.

A nyelőcső motoros funkciójának zavarai vagy az étel anterográd mozgásának késleltetéséhez vagy lassulásához, vagy retrográd mozgásának megjelenéséhez vezetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A nyelőcső-diszkinézia osztályozása

I. A mellkasi nyelőcső perisztaltikájának zavarai

1. Hipermotoros

• Szegmentális nyelőcsőgörcs ("diótörő nyelőcső")
• Diffúz nyelőcsőgörcs
• Nem specifikus mozgásszervi rendellenességek

2. Hipomotoros

II. A záróizom működésének zavarai

1. Alsó nyelőcső záróizom

Szívelégtelenség:

• Gastroesophagealis reflux betegség
• A kardia achalasiája
• Szívgörcs

2. Felső nyelőcső záróizom

[ 4 ], [ 5 ]

A mellkasi nyelőcső perisztaltikájának hipermotoros zavarai

A mellkasi nyelőcső hipermotoros diszkinéziáját fokozott tónus és motilitás jellemzi, és ez nemcsak az étel lenyelése során, hanem a nyelés aktusán kívül is megfigyelhető. A betegek körülbelül 10%-ánál előfordulhat, hogy nincsenek tünetei a betegségnek (látens lefolyás). Ebben az esetben a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája a nyelőcső átvilágítása, valamint a nyelőcső manometriája alapján diagnosztizálható .

A mellkasi nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának fő tünetei a következők:

• dysphagia - nyelési nehézség. Jellemző, hogy a dysphagia nem állandó, a nap folyamán megjelenhet és újra eltűnhet, több napig, hétig, hónapig is hiányozhat, majd újra megjelenhet. A dysphagiát kiválthatja a dohányzás, a túl forró vagy túl hideg ételek, a csípős fűszerek és szószok, az alkohol, a pszicho-emocionális stresszes helyzetek;
• mellkasi fájdalom - hirtelen jelentkezik, elég intenzív lehet, kisugározhat a bal karba, a lapockába, a mellkas felébe, és természetesen differenciáldiagnózist igényel a koszorúér-betegséggel szemben. A koszorúér-betegséggel ellentétben nincs összefüggés a fizikai aktivitással, és nincsenek ischaemiás változások az EKG-n;
• a „gombóc a torokban” érzése – a nyelőcső kezdeti szakaszainak görcsösségében jelentkezik, és gyakrabban fordul elő neurózisokban és hisztériákban;
• a nyelőcső kontúrjainak recézettsége, lokális deformációja és a kontrasztanyag tömegének visszatartása a nyelőcső bármely részén 5 másodpercnél tovább (a nyelőcső fluoroszkópiája során).

Szegmentális nyelőcsőgörcs ("diótörő nyelőcső")

A nyelőcső-diszkinézia ezen változatában a nyelőcső korlátozott területeinek görcse figyelhető meg. A fő tünetek a következők:

• diszfágia - elsősorban a félig folyékony ételek (tejföl, túró) és rostban gazdag ételek (friss kenyér, gyümölcsök, zöldségek) emésztési nehézsége jellemzi; diszfágia előfordulhat gyümölcslevek fogyasztásakor;
• a szegycsont középső és alsó harmadában mérsékelt intenzitású fájdalom besugárzás nélkül fokozatosan kezdődik és megáll;
• a nyelőcső korlátozott területeinek görcse;
• a nyelőcső falainak korlátozott területeinek spasztikus összehúzódásai, amelyek több mint 15 másodpercig tartanak, 16-18 mm Hg amplitúdóval (az esophagotonokimográfia szerint)

Diffúz nyelőcsőgörcs

A diffúz nyelőcsőgörcs jellegzetes tünetei a következők:

• rendkívül súlyos fájdalom a szegycsontban vagy az epigastriumban, amely gyorsan felfelé terjed, és a mellkas elülső felszínén, az alsó állkapocsban és a vállakban sugárzik ki. A fájdalom hirtelen jelentkezik, gyakran nyeléskor jelentkezik, sokáig tart (fél órától több óráig), és egyes betegeknél egy korty víz után elmúlhat. A fájdalmat a mellkasi nyelőcső elhúzódó, nem perisztaltikus összehúzódásai okozzák;
• paradox diszfágia - a nyelési nehézség kifejezettebb folyékony étel lenyelésekor és kevésbészilárd étel fogyasztása esetén. A dysphagia mindennapossá válhat, vagy hetente 1-2 alkalommal, néha havonta 1-2 alkalommal jelentkezhet;
• regurgitáció a fájdalom támadásának végén;
• a nyelőcső falának kiterjedt és hosszan tartó (több mint 15 másodpercig tartó) görcse (a nyelőcső röntgenvizsgálata során);
• a nyelőcsőfal spontán (nem nyeléssel összefüggő) nagy amplitúdójú (40-80 mm Hg-nál nagyobb) összehúzódásai egymástól 3 cm-nél nagyobb távolságra (az esophagotonokimográfia szerint).

[ 6 ]

A nyelőcső nem specifikus motoros rendellenességei

A nyelőcső motoros funkciójának nem specifikus zavarai a megőrzött perisztaltika hátterében jelentkeznek.

A fő tünetek a következők:

• A szegycsont felső középső harmadában időszakosan jelentkező, változó intenzitású fájdalom, általában evés, nyelés közben, és nem spontán. Általában a fájdalom nem tartós, magától vagy savlekötők bevétele, illetve egy korty víz bevétele után elmúlhat;
• A diszfágia ritka.

Átvilágításon megfigyelhetők a nyelőcső falának nem hajtó, nem perisztaltikus összehúzódásai, amelyek nyelés közben jelentkeznek.

A nyelőcső hipermotoros diszkinéziáját elsősorban a nyelőcsőráktól, a kardiális achalasiától, a gastrooesophagealis reflux betegségtől és az ischaemiás szívbetegségtől kell megkülönböztetni. A pontos diagnózis felállításához a nyelőcső fluoroszkópiája, nyelőcsőtükrözése, pH-metriája és manometriája, sósav nyelőcsőbe juttatásával végzett teszt , valamint gumiballon felfújásával végzett dotációs teszt nyelőcsőbe, nyelőcső-tonokimográfiai, radiológiai és elektrokardiográfiai kontroll mellett (a teszt a nyelőcső hipermotoros diszkinéziájának megjelenését provokálja).

A mellkasi nyelőcső perisztaltikájának hipomotoros zavarai

A nyelőcső perisztaltikájának primer hipomotoros zavarai ritkák, főként idős és szenilis egyéneknél, valamint krónikus alkoholistáknál. Szívelégtelenséggel járhatnak, és szerepet játszhatnak a reflux oesophagitis kialakulásában.

A nyelőcső hipomotoros diszkinéziájában szenvedő betegek körülbelül 20%-a nem panaszkodik. A fennmaradó betegeknél a betegség következő tünetei jelentkezhetnek:

• nyelési nehézség;
• regurgitáció;
• nehézségérzet az epigastriumban étkezés után;
• a nyelőcső (gyomor) tartalmának a légzőrendszerbe való aspirációja és az azt követő krónikus hörghurut, tüdőgyulladás kialakulása;
• nyelőcsőgyulladás ;
• csökkent nyomás a nyelőcsőben, az alsó nyelőcső záróizom területén (ezofagotonokimográfiai vizsgálat során).

Szívgörcs

A kardiospazmus az alsó nyelőcső záróizom görcsös összehúzódása. A betegség terminológiáját illetően a mai napig nincs egyetértés az irodalomban. Sokan a kardia achalasiájával azonosítják. A gasztroenterológia területén ismert szakemberek, AL Grebenev és V. M. Nechayev (1995) a kardiospazmust a nyelőcső görcsének meglehetősen ritka típusának tekintik, és nem azonosítják a kardiospazmust a kardia achalasiájával.

A betegség kezdeti szakaszában a klinikai kép egyértelműen pszichoszomatikus tüneteket mutat ingerlékenység, érzelmi labilitás, sírás, memóriavesztés és szívdobogás formájában. Ezzel együtt a betegek panaszkodnak a torokban lévő "gombóc" érzésére, az étel nyelőcsőn keresztüli áthaladásának nehézségére ("az étel elakad a torokban"). Később az idegen test érzése a nyelőcsőben nemcsak étkezés közben, hanem étkezésen kívül is zavarja a betegeket, különösen aggódás esetén. Nagyon gyakran a betegek nem hajlandók enni, mert félnek ezeknek az érzéseknek a fokozódásától. A diszfágiát gyakran fokozott légzésszám és légszomjjal kapcsolatos panaszok kísérik. A légzésszám jelentős növekedésével fulladás is előfordulhat.

Általános szabály, hogy a dysphagia mellett a betegeket égő érzés és fájdalom zavarja a szegycsont mögött a középső és alsó harmadban, az interscapuláris régióban.

A diszfágiát és a mellkasi fájdalmat könnyen kiválthatja a mentális trauma és a pszicho-emocionális stresszes helyzetek.

A fájdalom, a dysphagiához hasonlóan, összefüggésben lehet az ételbevitellel, de gyakran az ételtől függetlenül jelentkezik, és néha eléri a fájdalomkrízis intenzitását.

Gyakran feljegyezhető gyomorégés, böfögés, elfogyasztott étel. Ezeket a tüneteket a gyomor hiperkinéziája és hipertóniája okozhatja.

A kardiospasmus súlyos klinikai tünetei esetén jelentős súlycsökkenés figyelhető meg a betegnél, mivel a betegek keveset és ritkán esznek a fokozott fájdalomtól való félelem miatt.

A szívgörcs diagnózisát a nyelőcső átvilágítása segíti. Ebben az esetben az alsó nyelőcső záróizom görcsét észlelik. A nyelőcső röntgenfelvételén a körvonalai hullámossá válnak, és a kontúrjain visszahúzódások jelennek meg.

[ 7 ]

A kardia achalasiája

A cardia achalasia a nyelőcső neuromuszkuláris betegsége, amely a cardia nyitásának reflexének tartós károsodásából és a mellkasi nyelőcső diszkinéziájának megjelenéséből áll.

[ 8 ], [ 9 ]