A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A nyelőcső peptikus fekélye: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyelőcső peptikus fekélye sok közös vonást mutat a gyomor- és nyombélfekélyekkel, és különböző szerzők szerint a betegség eseteinek 3,5-8,3%-ában fordul elő; leggyakrabban 40 év feletti férfiaknál figyelhető meg, de bármely korban előfordulhat.
A nyelőcső trofikus betegségei lokális vagy általános patogén tényezők következtében alakulnak ki, és a nyálkahártya, valamint a mélyebb rétegek különféle patomorfológiai változásaiban nyilvánulnak meg. Gyakran kombinálódnak a nyelőcső érrendszeri betegségeivel és neuromuszkuláris diszfunkcióival. Leggyakrabban a nyelőcső trofikus elváltozásai másodlagosan jelentkeznek, és a gyomor trofikus betegségei okozzák őket.
[ 1 ]
Mi okozza a nyelőcső peptikus fekélyét?
A nyelőcsőfekély kialakulásának mechanizmusa nem tisztázott. A legtöbb szerző ahhoz az „elmélethez” hajlik, amely szerint a nyelőcsőfekély a túlsavas gyomornedv refluxjának következtében alakul ki, ami a nyelőcső nyálkahártyájának peptikus pusztulását okozza, amely nem alkalmazkodott a sósavval és a gyomornedvben található enzimekkel való érintkezéshez. Egy másik „elmélet” szerint a nyelőcsőfekély azoknál az egyéneknél fordul elő, akiknek a nyelőcsőjében a gyomornyálkahártya ektopikus szigetei találhatók, amelyek folyamatosan olyan váladékot választanak ki, amely elfogadhatatlan a nyelőcső nyálkahártyájának normális állapota szempontjából. Számos szerző úgy véli, hogy a nyelőcsőfekély az akut nyelőcsőgyulladás szövődményeként jelentkezik. Mindenesetre a nyelőcsőfekély patogenezisének vizsgálatakor és a betegség kezelési stratégiájának kidolgozásakor figyelembe kell venni a központi idegrendszer és a vegetatív idegrendszer állapotát, amelyek zavarai a gyomor és az egész gyomor-bél traktus szerveinek szekréciós aktivitásának zavarát okozhatják. Ebben az esetben valószínűleg I. P. Pavlov és K. M. Bykov kutatásainak van alapvető jelentősége a kérgi-zsigeri reflexek területén, amelyek torzulása a gyomor-bél traktus funkcionális és trofikus betegségeihez vezet. Így K. M. Bykov (1949) felvetette a gyomor szekréciós mezőinek koncepcióját, amely szerint a szerv kis görbülete egyfajta kiváltó ok a gyomor mirigyeinek szekréciós aktivitására. Ennek az elméletnek az alapját a gyomor kis görbületének szekréciós aktivitásának alapos tanulmányozása képezte.
Az utóbbi években nem véletlenül kezdték fontolóra venni a gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen a nyelőcső és a gyomor allergiás eredetét. Ugyanakkor ezeknek a szerveknek az allergiás megnyilvánulásai nemcsak energiaindukált allergia esetén (például táplálkozási allergia) figyelhetők meg, hanem a szervezet más szenzibilizációs módjai esetén is.
Az érrendszeri „elméletet” is figyelembe veszik, amely szerint a nyelőcső nyálkahártyájának egyes területeinek vérellátásának hiánya (ateroszklerózis, mikrotrombózis, pszichoemocionális stresszből eredő görcs) a nyelőcső nyálkahártyájának trofikus zavaraihoz vezethet.
A nyelőcső peptikus fekélyének patológiai anatómiája
A nyelőcső peptikus fekélye főként a nyelőcső alsó harmadában lokalizálódik. Makroszkóposan nagyon hasonlít a gyomorfekélyhez: az özofagoszkópia egy tölcsér alakú, elmosódott szélű mélyedést mutat a nyelőcső falában; a fekély körül szklerotikus (bőrkeményedéses) gerinc alakul ki. A nyelőcső peptikus fekélye alapvetően egyetlen és változó mélységű, de gyakran előfordul több, különböző fejlődési stádiumú fekély is. Ha ezek a nyelőcső lumenében helyezkednek el, akkor zavarok léphetnek fel a nyelőcső működésében.
A nyelőcső peptikus fekélyének tünetei
A nyelőcső peptikus fekélyének tüneteit a "nyelőcső szindróma" kifejezés határozza meg, amely olyan jeleket foglal magában, mint a fájdalom, a dysphagia és a regurgitáció. Ezek a tünetek különösen akkor hangsúlyosak, amikor szilárd táplálék, kisebb mértékben pedig folyékony táplálék halad át a nyelőcsövön. A klinikai lefolyást exacerbációk és "tiszta" intervallumok jellemzik. A betegség kezdeti szakaszában fellépő exacerbációk során kisebb nyelőcsővérzés figyelhető meg, amelynek megállításához nincs szükség különleges intézkedésekre.
A nyelőcső peptikus fekélyét progresszív klinikai lefolyás jellemzi, amely a nyelőcső-szindróma súlyosbodó jeleivel, a beteg gyengülésével és kachexiás állapotba kerülésével jár. Ezzel a háttérrel, amelyet általában súlyos gyomorbetegség (peptikus fekély, a folyamat rosszindulatú daganata) kísér, súlyos nyelőcső-szövődmények léphetnek fel: bőséges vérzés a nyelőcső ereiből, perforáció, rosszindulatú daganat.
A nyelőcsővérzésből származó vér általában skarlátvörös, de ha a gyomorba kerül, és onnan hányás formájában szabadul fel, sötétbarna színűvé válik a hemoglobin és a sósav egyesülésével képződő sósavas hematin színe miatt. Amikor a gyomorból a vér a belekbe kerül, melena alakul ki. Az állandó nyelőcső-mikrovérzés gyomorbetegséggel kombinálva súlyos vérszegénységet okoz. A nyelőcső perforációja a mellhártyába az esetek 14%-ában fordul elő; a szívburok, a mediastinum és más szomszédos anatómiai struktúrák perforációja is lehetséges, ami súlyos másodlagos szövődményeket okozhat.
A peptikus fekélyekben a nyelőcső-szűkületek szinte elkerülhetetlen jelenségek, amelyek ugyanazokkal a patomorfológiai és klinikai tünetekkel nyilvánulnak meg, mint a nyelőcső kémiai égési sérülései esetén.
A nyelőcső peptikus fekélyének diagnózisa
A diagnózist a beteg röntgen- és nyelőcsőszkópos vizsgálata alapján állítják fel. A nyelőcső falán radiopak anyaggal végzett röntgenvizsgálat a kontrasztanyag-visszatartás területét (területeit) jeleníti meg, egyértelmű határokkal, amelyek megfelelnek a fekély méretének és mélységének. Az nyelőcsőszkópia meghatározza a fekély lokalizációját, számát, alakját és makrostruktúráját; ha a szélei és az alja burjánzik, vagy más, a folyamat rosszindulatúságára utaló jeleket észlelnek, biopszia javasolt. A nyelőcső peptikus fekélyét kivétel nélkül minden esetben változó prevalenciájú krónikus nyelőcsőgyulladás kíséri, amely megfelelő, nem sebészeti kezelést igényel.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A nyelőcső peptikus fekélyének kezelése
A nyelőcső peptikus fekélyének kezelése magában foglalja a gyógyszeres, endoszkópos és sebészeti módszereket.
A nyelőcső peptikus fekélyének nem sebészeti kezelése megegyezik a gyomorfekély esetén alkalmazottal, és a megállapított gasztroszkópos és szövettani adatoknak megfelelően történik. A választott gyógyszerek lehetnek H2-antihisztaminok (Ranitidin, Ranigast, Famotidin, Cimetidin), savlekötők és adszorbensek (Almazilat, alumínium-foszfát, karbaldrát, magnézium-karbonát, magnézium-oxid), antihypoxánsok és antioxidánsok (butil-hidroxi-toluol), vitaminok és vitaminszerű szerek (Retinol, Retinol-palmitát), protonpumpa-gátlók (a sósavképződés utolsó szakaszát blokkoló gyógyszerek - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), helyi érzéstelenítők (Benzokain), regeneráló és reparáló szerek (Tykveol), miotrop görcsoldók (Otilónium-bromid).
A nyelőcső peptikus fekélyének endoszkópos kezelése cauterizáló, oltó és összehúzó szerekkel hatástalan.
A nyelőcső peptikus fekélyét csak mély, nem sebészeti úton kezelhető fekélyek esetén kezelik sebészeti úton, perforációs szövődmények kockázatát hordozzák magukban, valamint nyelőcső-perforáció esetén. Ugyanakkor gyomorsztómát is alkalmaznak táplálás céljából.