Nyitott ductus arteriosus: tünetek, diagnózis, kezelés

Az artériás (Botallo-) vezeték egy szükséges anatómiai struktúra, amely az ovális ablakkal és a ductus arteriosusszal együtt biztosítja az embrionális típusú magzati vérkeringést. A nyitott ductus arteriosus egy olyan ér, amely összeköti a mellkasi aortát a tüdőartériával. Normális esetben az artériás vezeték működése a születés után néhány órával (legfeljebb 15-20) megszűnik, és az anatómiai záródás 2-8 hétig tart. A vezeték artériás szalaggá alakul. Ha a vezeték nem záródik, az aortából a vér a tüdőartériába ürül, és a tüdőkeringésben megnő a nyomás. A vér a szívciklus mindkét fázisában ürül, mivel mind a szisztoléban, mind a diasztoléban az aortában a nyomás jelentősen magasabb, mint a tüdőartériában (legalább 80 Hgmm nyomásgradiens).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A nyitott ductus arteriosus tünetei

Tapintással szisztolés tremor észlelhető a bal oldali szívalapnál. Ütés közben a relatív szívtompulzus határainak balra történő kiterjedése látható. A hemodinamikai jellemzők állnak a hiba fő klinikai tünete mögött - a bal oldali második bordaközi térben hallható, folyamatos, hangos szisztolés-diasztolés zörej ("malomkerék" zörej, "gépzörej"). A vezeték kóros záródásának hiánya esetén azonban először (az első héten) csak szisztolés zörej jelenik meg, mivel a pulmonális és a szisztémás keringésben a nyomáskülönbség ebben az időszakban kicsi, és a keresztirányú ürítés csak a szisztolés alatt jelentkezik. A pulmonális hipertónia kialakulásával a zörej szakaszossá válik (szisztolés és diasztolés), majd a diasztolés komponens eltűnik. Ennek megfelelően a pulmonális keringésben a nyomás növekedésével a második hang hangsúlya a pulmonális artéria felett fokozódik. Ha nem nyújtanak gyors sebészeti segítséget, a csúcson szisztolés zörej jelenhet meg, ami a hiba "mitralizációját", azaz a relatív mitrálisbillentyű-elégtelenség kialakulását jelzi. A nagy balról jobbra irányuló ürítéssel járó szívelégtelenség megnyilvánulásaként tachypnea jelentkezik. Pangásos zihálás a tüdőben, a máj és a lép megnagyobbodása lehetséges.

A nyitott ductus arteriosus előfordulása 6-7%. A lányoknál 2-3-szor gyakrabban fordul elő a rendellenesség.

Hogyan ismerjük fel a nyitott ductus arteriosust?

Az EKG lehetővé teszi a szív elektromos tengelyének balra történő eltérésének, a bal kamra túlterhelésének jeleinek kimutatását. Lehetségesek olyan változások, amelyek a megnagyobbodott bal kamra szívizomában az anyagcsere-folyamatok zavarát jellemzik (negatív T-hullám a bal mellkasi elvezetésekben).

Radiológiailag a tüdőmintázat növekedését észlelik, amely megfelel az arteriovenózus shunt méretének, a tüdőartéria törzsének tágulása vagy kidudorodása. A szív dereka kisimul, bal oldali részei és jobb kamrája megnagyobbodik.

A defektus echokardiográfiás diagnosztikáját közvetett és abszolút visszhangjelek segítségével végzik. Magas parasternális vagy suprasternális megközelítésből történő szkennelés esetén lehetőség van a vezeték közvetlen vizualizálására vagy a tüdőartériába történő kisülés megállapítására. A bal pitvar és a bal kamra üregeinek mérése lehetővé teszi a shunt méretének közvetett megítélését (minél nagyobb a méretük, annál nagyobb a shunt). A bal pitvar transzverzális méretét az aorta átmérőjével is össze lehet hasonlítani (normális esetben ez az arány nem haladja meg az 1,17-1,20-at).

Szívkatéterezést és angiokardiográfiát csak kritikus fokú pulmonális hipertónia esetén javallt, annak természetének és a sebészeti kezelés lehetőségeinek tisztázása érdekében.

A nyitott ductus arteriosus differenciáldiagnosztikájában a nyaki ereken megjelenő „forgó tetejű” zörej funkcionális zörejét vizsgálják. A „forgó tetejű” zörej intenzitása a testhelyzet változásával változik. Ezenkívül a funkcionális zörej mindkét oldalon hallható. A nyitott ductus arteriosus zörejének diasztolés komponense gyakran differenciáldiagnosztikát igényel aorta-elégtelenség esetén.

Nyitott ductus arteriosus kezelése

Az artériás vezeték átmérőjétől függetlenül a lehető leggyorsabb sebészeti beavatkozás szükséges ligációval vagy endovaszkuláris elzárással (5-7 mm átmérővel). Újszülötteknél a vezeték lezárása indometacinnal, egy prosztaglandin E2-gátlóval érhető el, amely elősegíti a vezeték görcsét, majd az azt követő obliterációt. Az indometacin intravénás adagolása 0,1 mg/kg naponta 3-4 alkalommal. A hatás annál jobb, minél fiatalabb a gyermek (lehetőleg az élet első 14 napjában alkalmazzák).