Nystagmus gyermekeknél

A nystagmus az egyik vagy mindkét szem ritmikus oszcilláló mozgása egy vagy több tengely körül. A mozgások lehetnek ingaszerűek (ritmikusak) vagy rángatózóak (különböző sebességű oszcillációs fázisokkal).

A nystagmus egy összetett patológiai forma, és gyakran a látásromlás klinikai és anatómiai oka. Különböző szerzők szerint a nystagmus előfordulása a lakosság 5000-ből 1 és 20 000-ből 1 között mozog. A látássérültek iskoláiban tanuló diákok vizsgálata során a nystagmust 6-44%-nál észlelték. Így a nystagmus relatív ritkasága ellenére gyakran kíséri az alacsony látásélességet, és annak oka és következménye is lehet.

Egészséges embereknél fiziológiás nystagmus jelentkezhet gyorsan mozgó tárgyak (vasúti vagy optokinetikus nystagmus) nézésekor, a középfül labirintusának (labirintus vagy vestibularis) irritációjával együtt. A nystagmoid rángatózás normális esetben és a szemek hosszan tartó, extrém abdukciója során is előfordulhat a szem külső izmainak fáradása miatt. A kóros nystagmus diagnosztikai problémát jelent a szemészek, fül-orr-gégészek, neurológusok és idegsebészek számára, mivel lehet központi (neurogén), perifériás (labirint vagy vestibularis), okuláris (fixációs), előfordulhat szakmai tevékenység során (bányásznál), mérgezés után (drog, alkohol). Következésképpen a nystagmus olyan tünet lehet, amely lehetővé teszi a középfül vagy az agyi struktúrák patológiájának gyanúját és azonosítását. Ilyen esetekben az alapbetegség kezelése szükséges. A nystagmus a látóideg- és az oculomotoros apparátus patológiájának fő betegségévé is válhat, ekkor a beteg rehabilitációjának feladata a szemészek előtt áll.

A kóros nystagmust a vizuális fixációs mechanizmus zavara okozza, és veleszületett patológiájával, öröklődés útján terjedő rendellenességeivel, vagy az agy különböző részeinek szerzett elváltozásaival alakul ki, amelyek a szem mikromozgásait szabályozzák. A következő kóros nystagmus típusokat különböztethetjük meg: neurogén, veleszületett, korai szerzett, látens, manifeszt-látens, albinizmusban előforduló nystagmus, gyógyszerek okozta nystagmus, alkoholos nystagmus.

A neurogén (központi) nystagmus a központi idegrendszer mozgásokat szabályozó különböző részeinek gyulladásos, degeneratív, daganatos és traumás elváltozásai következtében alakul ki (a hátsó koponyaüreg, a kisagy, a vestibularis magok, a mediális hosszanti fasciculus, a szemmozgásokat szabályozó kéreg alatti és kérgi központok elváltozásaival). A neurogén nystagmus megnyilvánulásai az alapbetegség dinamikájától függenek.

A kóros vestibularis nystagmus, ellentétben a fiziológiás vestibularissal, amely reflexszerű, indukált, mindig spontán, és a központi vestibularis funkció zavara vagy a perifériás vestibularis apparátus betegsége okozza. Az ilyen típusú nystagmust általában szédülés és hányinger kíséri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Veleszületett és korai szerzett nystagmus

Veleszületett és korai szerzett nystagmus az oculomotoros apparátus veleszületett patológiájával (szürkehályog, szaruhártya-homályok, látóideg-sorvadás stb.) fordul elő, örökletesen terjed, vagy veleszületett és korai szerzett szembetegségekkel jár. Az ilyen nystagmussal járó oszcilláló szemmozgásokat a vizuális fixáció zavara okozza, amelyet a szabályozó mechanizmus megsértése vagy a központi látás hibája okoz.

A veleszületett nystagmussal ellentétben, amelyben a beteg nem veszi észre a szemek oszcilláló mozgását, a korai szerzett nystagmussal ezek észrevehetők.

A veleszületett és korai szerzett nystagmus kezelése az amplitúdójának csökkentésére, a vizuális funkciók és a látásteljesítmény javítására irányul. Magában foglalja az ametropia optikai korrekcióját, a prizmás korrekciót, a pleoptikát (látásélesség javítására irányuló gyakorlatok), az akkomodációs apparátusra gyakorolt hatást, gyógyszeres kezelést, a biológiai visszacsatolás elvén alapuló gyakorlatokat és az oculomotoros izmok műtéteit. A legtöbb esetben ez a kezelés hatékony. Védő spektrális szűrőkkel ellátott szemüveg használata (nystagmus és albinizmus, makula betegségek, aphakia kombinációja esetén) javítja a látásélességet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Látens és manifeszt látens nystagmus gyermekeknél

A látens nystagmus egy binokuláris nystagmus, amely akkor jelentkezik, amikor az egyik szem kikapcsol a látás aktusától. Mindkét szem nyitva tartása és mindkét szem kikapcsolása esetén ilyen nystagmus nem jelentkezik. Néha a látens nystagmus csak akkor jelentkezik, amikor az egyik szem kikapcsol, általában a jobban látó, első szem. Amikor pedig a másik szem kikapcsol, nincs nystagmus.

Mindkét szem nyitott állapotában a látásélesség magas vagy normális, míg az egyik szem látásával a látens nystagmus miatt ez a látásélesség valamilyen mértékben csökken. Ez a típusú nystagmus születéstől fogva jelen van, és egész életében változatlan marad. Feltételesen kórosnak kell tekinteni, nem igényel különleges kezelést.

Az egyik szem látásélességének anatómiai okok vagy amblyopia miatti hirtelen csökkenésével, valamint a kancsalság esetén a vizuális benyomások elnyomásával a nystagmus látens formája manifeszt-látens nystagmus formájában jelentkezik. Általában a manifeszt-látens nystagmust egyidejűleg kancsalság kíséri. A manifeszt-látens nystagmus kezelése gyakran megköveteli a kancsalság és az amblyopia megszüntetését, valamint az oculomotoros izmok sebészeti beavatkozásának kissé eltérő taktikáját.

Nystagmus albinizmusban

Az albinizmus a melanin pigment tirozinból történő képződésének zavarán alapul. A pigment hiánya a bőrben, a hajban és a szem membránjaiban egy veleszületett rendellenesség, amely elsősorban autoszomális recesszív módon öröklődik.

Az albinizmus szemészeti manifesztációi változatosak: fényérzékenység, az írisz színének megváltozása és sorvadása, a pupilla és az írisz vöröses fénye (a szemfenékből kiinduló vörös reflex áthatol az írisz defektusain), a szemfenék halványrózsaszín, a choroidea érhálózata jól látható. A látásélesség csökkenését főként a makula hipoplaziája vagy apláziája okozza, gyakran előfordul színvakság is.

Az albinizmus nystagmusának kezelése megegyezik a veleszületett nystagmus kezelésével. Fényvédő vagy tűszúrásvédő szemüveg, valamint átlátszó közepű sötét kontaktlencse viselése ajánlott.

Gyógyszer okozta nystagmus gyermekeknél

Bizonyos gyógyszerek (barbiturátok, fenotiazinok, nyugtatók, görcsoldók stb.) szedése, különösen nagy dózisban, nystagmust okozhat. A nystagmus szédüléssel, ataxiával, dysarthriával és egyéb rendellenességekkel kombinálódhat, különösen akut mérgezés esetén. Ilyen jellegű nystagmus gyanúja esetén részletes kikérdezés és vizsgálat szükséges a gyógyszerek jelenlétének megállapítására, valamint a vérben való koncentrációjuk meghatározására. A nystagmust okozó gyógyszerek szedését abba kell hagyni, adagjukat csökkenteni kell, vagy más gyógyszereket kell alkalmazni. A vizuális funkciók helyreállítását célzó funkcionális módszerek, végül pedig az oculomotoros izmok sebészeti beavatkozása jelentősen bővíti a kezelési lehetőségeket e súlyos, korábban gyógyíthatatlannak tartott betegség esetében.