Odontogén periostitis

Az „odontogén csonthártyagyulladás” kifejezés az állkapocs csonthártyájában fellépő gennyes gyulladásos folyamatra utal, amelyet általában gumboilnak neveznek. A gumboil egy nagyon fájdalmas állapot, amely otthon nem gyógyítható, ezért a gyors felépülés érdekében elengedhetetlen a fogorvos felkeresése.

Az odontogén csonthártyagyulladás gyakran kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt fogszuvasodás következtében alakul ki, a kóros folyamat átterjed a fog alveoláris nyúlványának csonthártyájára. A betegség az állkapocs sérüléseivel és sebeivel is jelentkezhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az odontogén periostitis okai

Ritkán az állkapocs csonthártyájában a gyulladás oka a fertőzés behatolása a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül. A kóros folyamatot olyan kedvezőtlen tényezők is kiválthatják, mint a hipotermia, a stressz és a túlhajszoltság.

Nemrégiben megállapították, hogy az odontogén csonthártyagyulladást nem patogén staphylococcus törzsek okozzák. Ha fertőző góc van a parodonciumban, az onnan származó kórokozó mikroorganizmusok az oszteoncsatornákon keresztül juthatnak be a csonthártyába. A betegséget vegyes kórokozók is okozhatják: streptococcusok, Gram-pozitív és Gram-negatív bacilusok, és néha rothadó baktériumok.

A fiatal és középkorú emberek a leginkább fogékonyak a betegségre.

• A csonthártyagyulladás talán leggyakoribb oka a fogszuvasodás által károsított fog. Gennyes folyamat alakul ki, és a gennyes tartalom, megpróbálva kiutat találni, áttöri a csontszövetet a gyökér felső részéből, és megáll az egyik állkapocs csonthártyájánál. A „periosteum” latinul úgy hangzik, mint „periosteum”, ami megmagyarázza a betegség nevét - csonthártyagyulladás (gyulladásos folyamat a csonthártyában).
• A gyulladás következő oka lehet a mechanikai sérülés (fogtörés) a kemény ételek, például diófélék harapása miatt, vagy az ínytasakok jelenléte, amelyekben az élelmiszer-részecskék bejutása miatt gyulladásos reakció alakul ki.
• A periostitis kialakulását felgyorsító okok közé tartozhatnak a szájnyálkahártya károsodása, légúti fertőzések (laryngitis, pharyngitis), mandulagyulladás és a kórokozó flóra behatolása a fogszövetbe.
• A fogászati ciszta gyulladásos reakció megjelenéséhez is vezethet a periosteumban.
• A periostitis gyakran a progresszív fogszuvasodás figyelmen kívül hagyása miatt alakul ki, a folyamat megkezdésével.
• A betegség akkor jelentkezhet, ha a fogat nem megfelelően kezelték, vagy helytelenül kezelték.
• Periostitis alakulhat ki, ha a betegnek ideiglenes tömése (arzénnel) volt, amelyet később nem cseréltek ki állandó töméssel.

[ 4 ]

Az odontogén periostitis tünetei

A betegség kezdete gyakran hasonlít a krónikus fogágygyulladás súlyosbodásához. A beteg fájdalmas érzésekre panaszkodik a fogban, amelyek rágáskor fokozódnak. Ezután megjelenik az ínyödéma, az átmeneti redő kisimul. Fokozatosan megváltozik a fájdalom lokalizációja és jellege. A beteg megjegyzi, hogy a fájdalom az ínybe is átterjedt, állandóvá vált, pulzáló, a fülbe és a szemüregbe sugározva. A beteg megjelenése jellegzetes: az arc aszimmetrikus a mellékszöveti ödéma miatt. Az ödéma felett a bőr normál színű, redőben látható.

A szájüreg vizsgálatakor általában szuvas fogat találnak, amely kapuként szolgált a fertőzés bejutásához. Előfordul, hogy a fog egészséges, de alapos vizsgálattal marginális fogágygyulladás vagy parodontózis, azaz a még nem előtört fog feletti íny gyulladása mutatható ki. További vizsgálattal kimutatható a fog mozgékonysága, kopogtatáskor fájdalom. Az ínyben infiltrátum található, a nyálkahártya gyulladt és hiperémiás. Az infiltrátum túlterjed a beteg fog állkapocsra vetített zónáján, miközben a szájüreg előcsarnoka kisimul, és tályog kialakulásakor egy kitüremkedés jelenik meg. Ha a kitüremkedés közepén fluktuáció jelenik meg, az már kialakult tályogra utal. Gyakran ez a folyamat nem korlátozódik lokális jelenségekre: a beteg lázas, általános rossz közérzetet, fejfájást és izomfájdalmakat tapasztal.

Az odontogén periostitis a következő jellegzetes tünetek alapján különböztethető meg más betegségektől:

• az egyik első jel a fog- vagy állkapocsfájdalom – éles, kontrollálhatatlan, amely fájdalomcsillapítók bevétele után sem múlik el. A fájdalom fokozódik rágási kísérletkor, vagy amikor a fájó fogra harapunk;
• majd az érintett területen gennyes váladék halmozódik fel, ami súlyos duzzanatot eredményez az íny területén, és nemcsak a gyulladás területe duzzad, hanem az arc egy része is;
• ha a folyamat az alsó állkapocs területén alakul ki, az áll területe is megduzzadhat. Különösen feltűnővé válnak a megnagyobbodott szubmandibuláris nyirokcsomók;
• ha gyulladás alakul ki a maxilláris régióban, a szemhéjak, a felső ajak és a periorbitális terület megduzzadhat;
• A fertőzés előrehaladtával a testhőmérséklet körülbelül +38°C-ra emelkedhet. A hőmérséklettel együtt gyengeségérzet, fáradtságérzés és esetleges fejfájás is jelentkezhet.

A klinikai tünetek leginkább a 30-40 éves betegeknél észrevehetők. Megjegyzendő, hogy gyermekeknél és időseknél a betegség jelei kevésbé enyhék lehetnek.

Odontogén periostitis gyermekeknél

Gyermekeknél az odontogén csonthártyagyulladás veszélyes állapot, amely nagyon aktív gyulladásos folyamatra utal, a gyermek szervezetének alacsony ellenálló képességével. Gyermekeknél ez a betegség gyorsan kezdődik, és akut módon, magas lázzal és mérgezési tünetekkel jár. A gyermek szervezetének jellemzői és az immunrendszer sebezhetősége miatt a szövődmények kockázata gyermekeknél magasabb, mint felnőtteknél.

Gyermekkorban a betegség fokozódó gyengeségérzettel kezdődhet. A gyermek érthetetlen fájdalomra panaszkodik, akár a fülében, akár a halántékánál, miközben a fájdalom lüktető és fokozódik. Leggyakrabban a csonthártyagyulladás kialakulása egybeesik a fogzás pillanatával. A hőmérséklet +38°C-ra emelkedhet.

Felmerül a kérdés: mit kell és mit nem szabad tenniük a szülőknek, ha gyermeküknél gombás fertőzés alakul ki?

Semmilyen esetben sem ajánlott melegítő borogatást és melegítőpárnát alkalmazni a duzzadt területre, mivel a hő hatására a kórokozó mikrobák elszaporodnak és jobban terjednek. Ezenkívül ne adjon a gyermeknek forró italokat, és a baba csak az egészséges arcát a párnához támasztsa.

• Orvosi recept nélkül ne adjon a babának semmilyen gyógyszert, különösen fájdalomcsillapítót és antibiotikumot.
• A betegség első jeleinél gyermekfogászhoz kell fordulni, különben szövődmények és a fertőzés továbbterjedése léphet fel.
• Ne engedje, hogy a baba megérintse a duzzadt ínyt: először is, ez nem higiénikus, másodszor pedig a tályog felrobbanhat.

Nyugtasd meg a gyermeket, magyarázd el neki, hogy orvoshoz kell fordulnia. Fontos, hogy a gyermek ne féljen, és megértse, hogy segíteni akarnak neki.

Akut odontogén csonthártyagyulladás

Az akut odontogén csonthártyagyulladás a csonthártya akut gyulladása, amely lényegében a fogszuvasodás és a fogágybetegségek szövődménye, és gyorsan és korlátozottan jelentkezik két vagy három fog alveoláris nyúlványainak csonthártyájában. A beteg állapota odontogén csonthártyagyulladásban óránként szó szerint romlik: a fogfájás fokozódik, egyre erősödő és pulzáló jellegű, fokozatosan elviselhetetlenné válik, láz, fáradtság, gyengeség, fejfájás jelentkezik, alvászavarok jelentkeznek, az étvágy elmúlik. A duzzanat mértéke összefügg a csonthártyában található erek szerkezetével. A betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

Az akut gyulladásos folyamat általában gyorsan áthalad az időben történő kezeléssel, de bonyolíthatja rostos növekedések, kalciumsó-lerakódások, valamint szöveti csontdaganatok vagy csontosodó periostitis.

A folyamat akut lefolyása során az íny területének kifejezett duzzanata nagyon észrevehető. A duzzanat a gyulladásos reakció előrehaladtával egyidejűleg fokozódik, így a duzzanat, amely korábban csak az íny területét érintette, ezután az ajkakra terjed, érintve a nasolabiális területet, az áll egy részét, az arcot stb.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, megnő a gennyes váladék további terjedésének kockázata az izomszövet közötti terekben az arcra és a nyakra, ami egyes esetekben akár halált is okozhat.

Ha a betegség lassú lefolyású, a tünetek fokozatosan fokozódnak és jelentéktelenül nyilvánulnak meg, akkor ilyen esetekben a betegség krónikus lefolyásáról beszélhetünk. Ebben az esetben a szövetek duzzanata csekély: azonban az állkapocscsontban fokozatos kóros változás következik be, amely megvastagszik és megkeményedik.

Az akut gennyes foghártyagyulladás leggyakrabban az első nagy őrlőfogak, valamint az alsó állkapocs bölcsességfogainak területét érinti. A maxilláris régióban az első nagy és az első kis őrlőfogak érintettek leggyakrabban. A betegséget főként vegyes bakteriális flóra váltja ki - ez staphylococcus fertőzés, streptococcus fertőzés, Gram(+) és Gram(-) pálcikák, esetenként rothadó mikroorganizmusok.

Az állkapocs akut odontogén csonthártyagyulladása a fogzási nehézségek, a radikuláris ciszta gennyes folyamata, a nem vagy nem teljesen előtört fogak gyulladása következménye lehet. A patológia bonyolult vagy helytelen foghúzás után is előfordulhat, amelyet az íny és a csonthártya sérülései kísérnek.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut gennyes fognyálkahártya-gyulladás

Az akut gennyes csonthártyagyulladás intenzív, pulzáló fájdalomban nyilvánul meg, amely néha a halántékot, a szemet és a fület is eléri. Hővel kölcsönhatásba lépve a fájdalom fokozódik, a hideg nyugtató hatású. Ödéma jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik, az érintett terület feletti nyálkahártya hiperémiás. A genny felhalmozódásával a gyulladás minden jele fokozódik. A fogkárosodás mellett sérülések és törések is okozhatják a betegséget.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az állkapocs odontogén periostitis

Amikor a fog elhalt pulpájából fertőzés jut a csonthártyába, odontogén állkapocshártya-gyulladás alakulhat ki. Leggyakrabban az alsó állkapocs érintett. Az alsó állkapocsban a csonthártya-gyulladás oka lehet az első nagy őrlőfogak és a bölcsességfogak gyulladásos folyamata, a felső állkapocsban a kóros folyamat az első kis és nagy őrlőfogakkal kezdődhet. Jellemzője a szuvasodás által érintett fogban jelentkező akut, pulzáló fájdalom, amely harapásra és ütögetésre fokozódik, duzzanat, a testhőmérséklet szubfebrilis értékre emelkedése, regionális nyirokcsomó-gyulladás is előfordulhat.

Az odontogén periostitis diagnózisa

A diagnózist a vizsgálat, a beteg panaszai és a röntgenvizsgálat alapján állítják fel. A csonthártya röntgenvizsgálata, különösen a betegség kezdeti szakaszában, további árnyékot mutathat.

Fontos időben diagnosztizálni az odontogén periostitist, és megkülönböztetni néhány hasonló betegségtől, például:

• periodontitis – a fogágy (a foggyökeret körülvevő szövet) gyulladása. Ennél a betegségnél a daganat nem progrediál annyira, mint a csonthártyagyulladásnál – a teljes folyamat csak az érintett fog területén lokalizálódik;
• Az odontogén osteomyelitis az állkapocs gennyes gyulladása. Ennél a betegségnél sokkal erősebb az általános kellemetlenség: láz, egészségromlás, mérgezés jelei. Osteomyelitis esetén nemcsak az érintett fogak fájnak, hanem a közelükben lévők is, és az áll és az alsó ajak területei is elzsibbadhatnak;
• a tályog vagy flegmon (tályog, forrás) szigorúan lokalizált fertőző góc;
• a nyirokcsomók gennyes elváltozása - nyirokcsomó-gyulladás vagy adenoflegmon;
• a nyálmirigy gennyes elváltozása.

Ha az orvos elsősorban csonthártya-gyulladásra gyanakszik, mindenképpen megkérdezi a beteget a főbb panaszairól, megvizsgálja a szájüreget, majd bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. Az ilyen vizsgálatok komplexuma általában a röntgenfelvételekre korlátozódik.

A betegséget meg kell különböztetni az akut periodontitistől, tályogtól, flegmontól és osteomyelitistől. Az odontogén csonthártyagyulladás abban különbözik más kóros folyamatoktól, hogy a gyulladásának központja az alveoláris folyamat felett található, és a csontkárosodás egyéb tünetei nem figyelhetők meg. Az akut időszakban, különösen gyermekeknél, a klinikai vérvizsgálatban leukocitózis figyelhető meg, a pálcikák száma megnőhet, és az ESR is emelkedhet.

[ 12 ]

Fognyálkahártya-gyulladás kezelése

Az odontogén periostitis kezelési eljárásai két módszernek felelhetnek meg:

• gyógyszeres kezelés, amely csak a betegség kezdeti szakaszában megfelelő;
• egy sebészeti műtét, amelyet gennyes gyulladás kialakult fókuszának jelenlétében végeznek.

A gyógyszeres kezelés a következő szakaszokból áll:

• a duzzanat megszüntetése és a gyulladásos folyamat enyhítése. Erre a célra az orvos antibiotikumokat (amoxiclav, ampiox, lincomycin, doxiciklin, tsifran stb.) vagy más antimikrobiális szereket, például szulfanilamid gyógyszereket ír fel;
• az odontogén csonthártyagyulladás kiváltó okára gyakorolt hatás (fogszuvasodás kezelése, fogkezelés vagy foghúzás stb.);
• az immunitás és a csontok egészségének támogatása (erősítő és immunstimuláló terápia alkalmazása, kalcium-kiegészítők, vitaminok és immunmodulátorok szedése).

A műtétet akkor írják fel, ha a konzervatív kezelés hatástalan, vagy gennyes csonthártya-gyulladás esetén. Mit tartalmaz egy ilyen műtét:

• a beteg helyi érzéstelenítést kap;
• a keletkezett tályogot kinyitják (a gumiban bemetszést végeznek, amelyen keresztül a gennyes tartalmat eltávolítják, majd vízelvezetést telepítenek a gennyes váladék kiáramlásának biztosítására);
• kontrollröntgenfelvételt végeznek a periostitis kialakulásának okának tisztázására;
• Gyógyszeres helyreállítási kezelést írnak fel, vagy ha további kezelés nem lehetséges, eltávolítják a sérült fogat.

Bonyolultabb esetekben további kezelést biztosítanak lézerterápiával, ultrahanggal és iontoforézis eljárásokkal. A sérült fogat koronával fedik le, vagy implantátumot helyeznek be.

A betegség kezdeti szakaszában, valamint a műtét utáni felépülési szakaszban hagyományos gyógyító módszerek is alkalmazhatók.

• Az orbáncfű, zsálya és tölgyfakéreg forrázata keverékként vagy önmagában is használható. Legalább 30 percig áztassa, majd étkezés után azonnal szűrje le és öblítse ki a száját (csak meleg oldatot használjon, ne forrót).
• Méz – a természetes mézet minden étkezés után és este felvihetjük a duzzadt íny területére.
• A kamillateát belsőleg fogyasztják, és étkezés után a száj öblítésére is használják.

Ha a seb a tályog megnyitása után vérzik, ajánlott az ínyeket kamilla, körömvirág, útifű, menta és cickafark infúziójával öblíteni.

A népi receptek kiegészíthetik a gyógyászati és sebészeti kezeléseket, de nem helyettesíthetik azokat. Ellenkező esetben ez a gyulladásos folyamat további terjedéséhez, vagy krónikus formába való átalakulásához vezethet.

Odontogén periostitis esetén komplex terápiát alkalmaznak, amelyben az időben történő sebészeti beavatkozást modern gyógyszeres terápiával és fizioterápiás eljárásokkal kombinálják.

A betegség kezdeti szakaszában időben történő kezeléssel lehetséges az odontogén csonthártyagyulladás konzervatív kezelése, amely mindössze a fogüreg megnyitásából, a fog gyökércsatornáinak szuvas szöveteinek eltávolításából és a váladék elvezetéséből áll. Helyileg antibakteriális gyógyszereket és UHF-et alkalmaznak. Ez visszafordíthatja a folyamatot. A korai stádiumokban azonban az emberek ritkán fordulnak szakorvoshoz, általában akkor jönnek, amikor az akut odontogén csonthártyagyulladás egy ideig "kínozza" őket, és a kezelés fő módja csak a sebészeti beavatkozás lehet, amely a gyulladásos hely megnyitásából áll. A műtétet leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik, amelyhez kétszázalékos lidokain-oldatot vagy egy-kétszázalékos trimekain-oldatot használnak. Ezenkívül az érzéstelenítő oldatot az infiltrátum határán található egészséges szövetekbe injektálják. Néha, az indikációk szerint, a beteg altatásban is részesül. Az érzéstelenítő hatása után a műtéti területet antiszeptikumokkal kezelik, és másfél-két centiméteres bemetszést ejtenek, a csonthártyát és a felette lévő nyálkahártyát a csontig levágják. Annak érdekében, hogy a gennyes váladék szabadon elfolyhasson, a keletkezett üreget egy vékony dréncső behelyezésével több napig lecsapolják. Ezzel az eljárással egyidejűleg a beteg fogat is eltávolítják, ha már nincs értelme tovább megtartani. A beszűrődés gyorsabb feloldása érdekében meleg nátrium-hidrogén-karbonát és kálium-permanganát oldattal történő öblítést írnak elő. Az UHF és a mikrohullámú sütő, valamint az alacsony teljesítményű hélium-neon lézer nagyon jól működik. Helyileg Levomekol, Levosin és Metrogil-Denta tartalmú kenőcsöket, valamint 1:5 arányú dimexiddel készült lotionokat használnak.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatékonynak bizonyultak: lornoxicam, napi 8 mg.

Közvetlenül a műtét után szulfonamidokat írnak fel (szulfadimezin 1-2 gramm naponta, szulfadimetoxin 2 g naponta), fájdalomcsillapítókat: analgin 50% - 2,0 ml; antihisztaminokat: suprastin 75 mg naponta négy adagban, difenhidramin 1% - 1 ml; kalciumkészítményeket: kalcium-klorid 10% - 10 ml 0,9%-os sóoldatban szigorúan intravénásan, kalcium-glükonát 1-3 gramm naponta orálisan vagy intravénásan lassan; vitaminokat: B1, B12, B6 1 ml minden második nap, aszkorbinsav 500 mg naponta, A-vitamin (100 ezer NE) és E-vitamin (0,2-0,4 g naponta); csontszövetre tropikus antibiotikumokat - likomicin-hidroklorid 0,6 g naponta tizenkét óránként - kiterjedt sebészeti beavatkozások, valamint általános kimerültség és legyengült immunrendszer esetén. Ha az állkapocs összeszorul, vagy az arcizmok károsodnak, speciális terápiás gyakorlatsort kell alkalmazni.

Az odontogén periostitis megelőzése

Az odontogén csonthártyagyulladás megelőzése a fogak, a periodontitisz és a pulpitis időben történő kezelését jelenti. Szükséges a szervezetben létező fertőzési források leküzdése, a szájhigiénia fenntartása, és félévente fogorvoshoz fordulni. A megfelelő táplálkozás is fontos: minél több zöldséget és gyümölcsöt kell fogyasztani, különösen almát és sárgarépát. Az immunrendszer erősítése fontos szerepet játszik, de továbbra is kerülni kell a túlzott kihűlést, valamint a stresszt, amely gyengíti a szervezet ellenálló képességét.

A szakértők számos egyszerű és jól ismert szabályt azonosítottak, amelyek betartásával megelőzhető az odontogén periostitis előfordulása.

• Rendszeresen kell fogat mosni, különös figyelmet fordítva az összes fogközre és a nehezen elérhető helyekre. Ne feledje, hogy a csonthártyagyulladás leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szuvasodás előrehaladott. Fogkrém kiválasztásakor figyeljen a fluoridtartalmú termékekre, és válasszon puha kefét, hogy az ne károsítsa a nyálkahártyákat.
• Fogmosás után ajánlott speciális fogöblítőket használni.
• Figyelj oda az ínyed állapotára: ha vérzik, mindenképpen fordulj fogorvoshoz.
• Látogassa meg fogorvosát legalább félévente egyszer. Ha rendszeresen jár fogorvoshoz, nem kell aggódnia a rejtett szuvasodás és a csonthártyagyulladás kialakulása miatt.
• Forduljon orvosához: lehet, hogy el kell távolítania a foglepedéket, amelyen különféle mikrobák halmozódnak fel. Ezenkívül a fogkő időszakosan károsíthatja az ínyvonalat, ami végül gyulladáshoz vezethet.
• Figyelj oda az étrendedre: zárd ki az étlapodból azokat a termékeket, amelyek elősegítik a fogzománc pusztulását - ezek édességek, savak, kemény termékek. Egyél több növényi ételt és tejterméket.

Az odontogén periostitis prognózisa

Az odontogén csonthártyagyulladás prognózisa időben történő kezeléssel kedvező. A teljes gyógyuláshoz azonban teljes rehabilitációs kúrán kell átesnie és gyógyszereket kell szednie. De ha sokáig halogatja a fogorvosi látogatást, fennáll a súlyos szövődmények, például szepszis, osteomyelitis, tályog és flegmon lehetősége.

Az időben történő segítségnyújtás 2-3 napon belül segít megszabadulni az odontogén csonthártyagyulladástól. Ne számítson arra, hogy a betegség azonnal meggyógyul: a duzzadt szövetek regenerálódása eltarthat egy ideig. Közvetlenül a műtét után a duzzanat akár súlyosbodhat is - ez a műtét során a szövetekbe áramló fokozott vérnek köszönhető. Általános szabály, hogy a duzzanatnak 3 napon belül teljesen el kell szűnnie.

Ha nem fordul orvoshoz, és megpróbálja saját maga kezelni a betegséget, olyan kedvezőtlen következményekkel járhat, mint a fisztula kialakulása, a gennyes folyamat terjedése, a tályog vagy az akut állkapocs-osteomyelitis kialakulása, a krónikus periostitis kialakulása.

Milyen következtetéseket lehet levonni a fentiekből:

• az időszerű és hozzáértő terápia minden esetben a kóros folyamat teljes megszüntetését eredményezi;
• Ha az odontogén periostitist nem kezelik, a betegség súlyosbodhat, a szájüreg csontszövetének és lágy szöveteinek bevonásával.