Orr törés

Az orr törése az orr trauma, amelyben az orr csont piramisának integritása sérül a csontfragmensek elmozdulásával vagy anélkül. Az orrcsontok törése vagy a porc károsodása ödémához, fájdalomhoz, abnormális mobilitáshoz, crepitushoz, orrvérzéshez és zúzódáshoz vezethet a periocularis régióban. A diagnózis általában a klinikai képen történik. A kezelés magában foglalja az áthelyezést, a belső tamponáddal történő stabilizálást vagy a szilánkosodást.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A különböző szerzők szerint az ENT szervek sérüléseinek 43-53% -a az orr és a paranasalis zavarok sérülése, gyakrabban megfigyelhető a 15–40 éves férfiaknál.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz orr törés

Az orr törése különböző sérülésekből eredhet:

• háztartás (bűncselekmény, a saját növekedés magassága, az epilepsziás roham vagy az alkohol mérgezés következtében csökken);
• sport (főleg bokszolás, különféle harcművészetek stb.):
• közlekedési baleset (közlekedési baleset következtében);
• termelés (elsősorban a biztonsági előírások be nem tartásával);
• katonai sérülések.

[11], [12]

Pathogenezis

Az arccsontváz csontjai közül az orr csontjai a legkevésbé hajlamosak a törésekre, mivel központi fekvésük és az arcuk fölé nyúlik. A sérülés mechanizmusától függően a felső állkapocs törése, a szemrészek, az ethmoid lemez és a nasolakrimalis sérülése lehetséges.

A külső orr területének erős ütése következtében az orrcsontok törése, a felső állkapocs elülső folyamata, az orr oldalirányú porcjai, és a legtöbb esetben az orr-septum mind a porc-, mind a csontrégiókban fordul elő. A külső orr leggyakrabban észlelt oldalirányú elmozdulása, amelyhez a varrás elválasztása az orrcsontok és a felső állkapocs frontális folyamatai, illetve az orrcsontok törése között következett be. Még akkor is, ha nincs az orr piramisának elmozdulása, akkor a csontfragmensek bármely más elmozdulása egymáshoz képest szinte mindig megfigyelhető. Minden esetben megfigyelhető az orr lágyrészeinek egy vagy több fokú ödémája, zúzódása és kopása. Az orr-septum törése esetén a nyálkahártya zúzódása megfigyelhető az utóbbi esetleges szakadásával. Az orr-szeptum törésvonalán mikrohematomák képződnek, amelyek az orr-septum kiterjedt hematómáját okozhatják tályogképződéssel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tünetek orr törés

A trauma következtében a betegek mindig észreveszik az orrterületen tapasztalt fájdalmat, amelyet az orr pálcája súlyosbít; a legtöbb esetben a csontfragmensek krepitusza látható. Az orrcsontok és az etmoid labirintus együttes törésével a szubkután emphysema alakul ki a peri-orbitális régióban, amint azt a levegő crepitus jelenléte bizonyítja a tapintásban. Az orrnyálkahártya sérülésének megszakadásakor az orrvérzés mindig előfordul, ami általában önmagában megáll. Súlyos károsodás esetén azonban a bőséges, non-stop és visszatérő orrvérzés lehet.

Az orr traumatikus deformitását az orr hátsó részének jobbra vagy balra (gyakrabban jobbra) eltolásával, az orr recessziójával jobbra vagy balra (gyakrabban balra), az orr hátsó részének csont- és porcrészének recessziójával, "nyitott könyv" kialakításával lehet ábrázolni. ). Rendkívül erős közvetlen ütéssel lehetséges az orr hátsó részét, az úgynevezett mopsz orrát teljesen meggyújtani.

Amikor a rácslemez törik a dura mater szakadásával, akkor megjelenik az orrfolyadék, ami akkor észlelhető, amikor a fej előre van billentve. Az egyidejű orrvérzés megnehezítheti a cerebrospinális folyadék kiáramlásának diagnosztizálását. Az első napot a "kettős folt" tünete jellemzi, amelyet egy külső fényes gyűrű megjelenése fejez ki a vérfolt körül. Az orrvérzés megszűnését követően az orrfolyadék az orrfolyadékban fénysé válik.

Az arc traumák, a szem elülső kamrájába történő vérzés (hyphema), a, szemgolyó elmozdulása (enophthalmos), az okulomotoros izmok ( diplopia ) összenyomódása, a látás csökkenése egészen a veszteségig (amaurosis) gyakran előfordul.

Forms

Az akció erősségétől és a traumatikus tényező jellemzőitől, tájolásától és az orrsérülés behatolásának mélységétől függően lehetnek nyitottak (a bőr károsodásával) vagy zárva (a bőr károsodása nélkül).

A külső orr deformációinak osztályozása:

• rhinoskoliosis - az orr oldalirányú elmozdulása;
• Rinokifosz - az orr alakváltozása egy dudor kialakulásával;
• rinolordoe - az orrhíd visszahúzása (nyereg orr);
• platirinin - széles és viszonylag rövid orr;
• A brachirinia egy túl széles orr.
• leptorinium - túl szűk (vékony) orr.

Komplikációk és következmények

A szövődmények közé tartoznak a kozmetikai deformációk és az orrüreg funkcionális elzáródása. A hematoma septum aszeptikus nekrózishoz vezethet, majd deformálódhat. Az ethmoid lemez törése meningitist és az agy tályogát okozhatja.

[18], [19]

Diagnostics orr törés

A történelem összegyűjtése során meghatározták a sérülés előírását, kinek és milyen tárgynak (kéz, láb, bot, stb.), A sérülés (sport, háztartás, szállítás stb.) Jellegét, az orrvérzés súlyosságát és időtartamát, eszméletvesztés, hányinger és hányás. Emellett rájöttek a kapcsolódó betegségekre és az orr sérülések jelenlétére a múltban.

[20],

Fizikai vizsgálat

Az orr csontjainak tapintása során fájdalmat, csontrészecskéket, levegőt és a külső orr mozgását mutatjuk ki a csontszakaszban. Határozza meg az orr lágy szöveteinek duzzanatát és az orr piramisának deformációjának típusát. Az elülső rhinoszkópia megmutatja az orrnyálkahártya duzzanatát, az orr elülső részén a nyálkahártya szakadásának helyét és az orrvérzés forrását, valamint az orrfalum lehetséges görbületét.

[21]

Laboratóriumi vizsgálatok

Klinikai vizsgálatok elvégzése, beleértve a teljes vérszámot, a vizeletet, a biokémiai vérvizsgálatot. EKG és egyéb módszerek. Ezek a vizsgálatok a vérvesztés mértékét, más szervek és rendszerek változásait mutatják, amelyek módosíthatják a betegek kezelésének taktikáját.

A glükóz kimutatása az orr-szekrécióban a vizsgálatban azt jelzi, hogy a cerebrospinális folyadék jelen van, ami az ethmoid lemez törésére jellemző a dura mater szakadásával. Ebben az esetben szükséges a beteg kezelése az idegsebészeti osztályon.

[22], [23], [24]

Instrumentális tanulmányok

A sugárzási képalkotás, mint például a röntgen és különösen a CT, az orr sérüléseit illetően igen informatív. Amikor az orr vagy a koponya csontjainak röntgenfelvétele az oldalsó vetületben mindig feltárja az orr csontjainak törését: látható törésvonalak, a csontfragmensek elmozdulása egymáshoz képest a sagittális síkban. A CT a koronária és axiális vetületeiben pontosabban mutatja a törésvonalakat, a csontfragmensek elmozdulását a különböző síkokban, és az orr-septum törését is megmutatja az elmozdulás irányával, továbbá kombinált károsodást okoz a paranasalis sinusok, a szemcsatlakozók, a koponya csontok, a hematosinus stb.

Az ultrahang echográfia egyes esetekben segít tisztázni a traumás sérülés mértékét.

Az orrüreg endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék az orrüreg hátsó részeit és a láb szeptumát. Ugyanakkor megfigyelhetőek az orr-szeptum törésvonalainak megfelelő mikrohematogén vonalak, valamint a nyálkahártya könnyei a porc vagy csont hatására.

A koponya arcrészének trauma gyakran együtt jár a szemhéj területén és a keringésben („szemüveges tünet”), de ez a tünet a koponya-törés törésének jele, a barlangszinusz sérülése. A diagnózis egyértelművé tételéhez ebben az esetben meg kell mondani egy lumbalis punkciót. Amikor a koponya alapja törik, a vér a cerebrospinalis folyadékban van (subarachnoid vérzés). A koponya törésének gyanúja akkor következik be, ha a beteg eszméletlen, megdöbbent, görcsök, stb. Ez arra kötelezi az orvost, hogy rögzítse a beteg fejét a testhez viszonyítva (speciális fűzők), hogy a beteg kemény hordágyon szálljon. Még a röntgenvizsgálatot nem lehet azonnal elvégezni, mert szükséges a fej fordítása.

[25], [26], [27],

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

Bármilyen orr trauma magában foglalja az idegsebész tanácsadását, hogy kizárja vagy megerősítse az agyi sérülést. Ezenkívül szükség van a beteg eszméletvesztéssel és más neurológiai tünetekkel járó súlyos állapotában.

A pálya és a zygomatikus csont együttes károsodása esetén konzultációra van szükség egy okulista és maxillofacialis sebészrel.

Az epilepsziás roham vagy az eszméletvesztés következtében bekövetkező csökkenés következtében fellépő orrkárosodás esetén neurológus konzultációra van szükség.

A szív- és érrendszer egyidejű kórképének jelenlétében a nyári és egyéb rendszerek, a terapeuta, kardiológus stb.

[28], [29]

árnyékolás

Az orr traumatikus sérüléseinek azonosítását a fájdalom panaszai, az orrterület deformitása, a történelemadatok (az orr trauma) és az ellenőrzési adatok (az orr lágyrészeinek duzzanata, a külső orr deformációja, a fájdalom, a csontfragmensek tompítása) során végezzük.

[30], [31], [32]

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az orr csontjainak akut és konszolidált törését, amelyben az orr piramisa deformálódik, de az orrüreg lágyrészei és nyálkahártyái nem duzzadnak, fájdalom és a csontfragmensek megerősödése a tapintás során.

[33], [34]

Kezelés orr törés

A sürgősségi kezelés a hideg és fájdalomcsillapítás tüneti kezeléséből áll. A redukció csak az orr látható alakváltozása vagy az orrjáratok elzáródása esetén látható. Az áthelyezési intézkedések megszüntetésének alapja az orr formájának helyreállítása vagy a légzés javítása. Ezért bizonyos esetekben az áthelyezés 3-5 napig késik, ami lehetővé teszi a duzzanat csökkentését. A felnőtteknél az orr-töréseket általában helyi érzéstelenítéssel javítják, a gyermekeket általános érzéstelenítésnek vetik alá. A tompa végű felvonót az orrjáratba vezetjük be, és az orr bemetszett csontja alá helyezzük, először és oldalra emeljük, miközben az orr másik oldalára nyomjuk, így az orr hátulját a középvonal mentén helyezzük el. Az orr stabilizálható az orrjáratokban (antibiotikumokkal megnedvesített gézcsíkok) telepítésével, az orr küszöbére vagy külső szétválással. A belső tamponád 4-7 napig folytatódik, külső szétválás - 7-14 napig.

Ha a porc sérült, gyakran nem szükséges az áthelyezés. Ha az alakváltozás az ödéma megszűnése után is fennmarad, a helyes érzéstelenítés alatt helyezze át és szétválik. Az orr-septum hematómáját azonnal le kell üríteni a porc fertőzésének és nekrózisának megelőzése érdekében. A törött partíciót nehéz helyes helyzetben rögzíteni, és gyakran később kell működtetni.

Az orr törés kezelésének célja az orr külső és belső funkciójának helyreállítása.

[35]

A kórházi kezelés jelzése

1. Az orr csontjainak törése súlyos külső deformációval.
2. Az orr csontjainak törése, kombinálva a paranasalis zúzódások károsodásával, szemcsatlakozással, agygal.
3. Az orr csontjainak törése, súlyos vagy visszatérő traumatikus orrvérzés kíséretében.

[36]

Az orr törés nem gyógykezelése

A sérülést követő első 5-6 órában jég kerül a sérülés területére, orrvérzés esetén az orr elülső hurokja vagy hátsó tamponádja lehetséges.

[37],

Nazális törés gyógykezelése

Szükséges a tetanusz toxoid bevezetése a rendszer szerint. Előírt fájdalomcsillapítók (metamizol-nátrium, tramadol, ketorolak, stb.), Nyugtatók (oxazepam, fenobarbitál, stb.). Általános és helyi antibiotikus terápiát, hemosztatikus terápiát és tüneteket okozó szereket használnak a sebfertőzés leküzdésére és a másodlagos szövődmények megelőzésére.

[38]

Orr-törés sebészeti kezelése

A kezelési taktika a sérülés jellegétől és mélységétől, az általános és neurológiai tünetek súlyosságától függ. A lágyszövetek zúzódása és sérülése, a csontváz csontstruktúráinak károsodása nélküli kopás, elsődleges sebészeti kezelés és a vérzés leáll. Ugyanakkor törekedni kell a szövetek maximális megőrzésére és csak a nem életképesek eltávolítására. Az arcnak a bőséges vérellátása miatt a sebgyógyulás jó. Az orr primer varrását (általában kozmetikai) a sérülés utáni napon alkalmazzák.

Ha az orrcsontok törése a csontfragmensek elmozdulása nélkül, az orr-szeptum és a külső kozmetikai hibák károsodása nélkül történik, a fő kezelési módszer az orrcsontok áthelyezése (összehúzódása), majd a csontfragmensek belső és kevésbé külső rögzítése. A legjobb módszer az első napon áthelyezésnek tekinthető, de a sérülést követő három héten belül elvégezhető. Ha az anamnézis és az objektív kutatás szerint bizonyos mértékű agyrázkódást (fejfájást, hányingert, hányást, gyengeséget, neurológiai tüneteket) diagnosztizálnak, az orr csontjainak áthelyezése egy későbbi időpontra (5-6 nap után) halasztódik.

Az orrcsontok töredékeit a beteg ülő vagy fekvő fekvőhelyzetbe állítja (a nyálkahártya kenése 10% -os lidokainoldattal, 2% tetrakainoldattal, stb.) Vagy infiltrációs érzéstelenítéssel 1% prokain oldat (2% lidokain oldat) injekciójával 2-3 adagban ml a törés területén.

A külsõ orr oldalirányú elmozdulása esetén az áthelyezés úgy történik, hogy az úgynevezett ujj-áthelyezés, vagyis a jobb kéz hüvelykujjával a bal és a bal oldali görbülettel jobbra fordul. Az ujjnyomás jelentős lehet. A töredékek normál helyzetbe történő elmozdulásának idején általában egy jellemző válság hallható.

Depressziós orrcsonttörésekhez, orr liftek a Yu.N. Volkov. Megfelelő érzéstelenítés után a jobb vagy bal orrvonatot az orrüregbe vezetjük be előre meghatározott mélységben, és az orr dorsum anatómiai helyzetét visszaállítjuk az elülső és a felfelé irányuló tapadásra.

Ha a csontfragmensek egyidejű eltolódását utólag és az oldalra diagnosztizálják, a hüvelykujjával az elülső emelkedés ujj-műszeres áthelyezése a megfelelő felvonóval történik, és ezzel egyidejűleg a hüvelyk az oldalirányú elmozdulást eltolja. Liftek hiányában az orrcsontok áthelyezését egyenes csipesszel vagy szorítóval végezzük, amelynek végei gézzel vannak burkolva, vagy egy gumicsőre helyezve.

Az orr csontjainak áthelyezése után néha szükség van a csontfragmensek rögzítésére az orr tamponádéjával, amint azt a csontfragmensek mobilitása jelzi, amelyet a pálcika határoz meg. Az orrcsontok többszöri törése esetén erősebb és hosszabb rögzítésre van szükség, amelyet az orrba befecskendezés előtt közvetlenül megolvasztott tamponád turunda biztosít (olvadáspont: 50-54 ° C). Az érzéstelenítés alkalmazása után az orrüreg felső és középső részeit megpermetezzük, a paraffint gyorsan megkeményedik, és az orr csontjait jól rögzíti, míg az orr alsó részén keresztül történő orrvégzés fenntartható. A paraffin tampont 7 nap elteltével távolítják el, de akár 12 napig is lehet az orrban, ami fontos a töredékek megfelelő gyógyulásához.

A legtöbb esetben az orr csontjainak törése kombinálódik az orr-szeptum törésével. Az orrcsontok akut töréseinek kezelésére szolgáló meglévő technikák az orr septum törésének figyelembevétele nélkül az orr post-traumás deformitásának nagyfokú előfordulását (14-50%) és az orr légzését eredményezik, ami arra készteti a betegeket, hogy a késleltetett időszakban orvoshoz forduljanak.

Ez a körülmény megmagyarázza az orrcsontok és az orrcsontok együttes törése esetén alkalmazott orrcsontok zárt áthelyezésének hatékonyságának hiányát, és az orrcsontok akut törése esetén megfelelő kezelési algoritmust kell kifejleszteni.

Orrkárosodás esetén a külső orr deformálódása és az orr-légzéssel ellentétes orr-szeptum görbületei által okozott törés esetén javasolt az intranazális struktúrák egylépcsős korrekciójának taktikája és a külső orr - akut rinoszkopoplasztika kozmetikai hibájának kiküszöbölése. A műveleteket rendszerint intubációs érzéstelenítés alatt végezzük. Az első szakaszban az endonális műtéteket végzik az orr-légzés helyreállítására (a septoplasztika különböző változatai). A második szakaszban a külső orr kozmetikai hibái megszűnnek. A műtéthez való hozzáférés a külső orrra nyitott és zárt lehet: a hibák kiküszöbölése érdekében széles körben használják a különböző anyagok beültetését (auto szemek, porc, polimer anyagok, szilikon stb.). Az orr sérüléseit állandó károsodások és deformációk kísérik, műtéti (kozmetikai, műanyag, esztétikai) korrekciót igényelnek, melyet napjainkban számos otorinolaringológiai klinikán végeznek.

[39], [40]

További irányítás

A sebészi kezelésben részesülő betegeknek 7-10 napig kell a kórházban tartózkodniuk. Ha a tamponok eltávolítása és / vagy a rögzítő (vakolat) kötszerek eltávolítása után a nap folyamán nem fordul elő orrvérzés, és a sebészeti kezelés eredménye kielégítő, a páciens lemerülhet.

[41], [42]

Információ a betegnek

A betegnek a sérülést követő egy hónapon belül jóindulatú kezelést kell követnie. A fizikai terhelés megszüntetése, a fürdő látogatása, szauna. A sérülés után három hétig nem kívánatos szemüveget viselni. Bizonyos esetekben a sérülést követően ajánlott 7–10 napig használni a vazokonstriktor orrcseppeket. A sérülést követő egy hónapon belül ajánlott szinupretet venni a rendszerben az orrnyálkahártya traumatikus változásainak enyhítése érdekében.

[43]

Előrejelzés

Az orr törése kedvező prognózist mutat. Súlyos egyidejű károsodás esetén a prognózis az agykárosodás mértékétől függ. Az orrtörésnél a fogyatékosság becsült körülményei a sérülés időpontjától számított 14-28 nap.

[44], [45]