Az orrbetegségek gyakori szindrómái

Az orr és az orrmelléküregek betegségeiben, amelyek etiológiájában és patogenezisében eltérőek, számos gyakori klinikai szindróma létezik, amelyek tükrözik e rendszer diszfunkcióját, és meghatározzák a betegek fő panaszait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A rhinosinus rendszer szerveinek primer gyulladásának okai és patogenezise

Születés után a gyermek főként orron keresztül lélegzik. Csak az endonazális struktúrák fejlődésében bekövetkező veleszületett rendellenességek (orrlyukszűkület, porckopás atresia stb.) esetén károsodik az orrlégzés. Jelentős számú újszülöttnél azonban továbbra is károsodik az orrlégzés, ami számos általános és helyi hiányosságot okoz a gyermek fejlődésében, amelyek a károsodott orrlégzés és az alsó állkapocs állandó megereszkedése miatti krónikus hipoxia következtében alakulnak ki. Ezekben az esetekben, az élet első éveiben fellépő primer rhinitis után a gyermekeknél túlzott váladéktermelés alakul ki, és ennek következtében az orrnyálkahártya és az orrkagylók vénás rendszere között elhelyezkedő intersticiális szövet hipertrófiája alakul ki. Ugyanakkor vazomotoros zavarok is előfordulnak, amelyek kezdetben periodikus jellegűek, majd állandósulnak. Ilyen körülmények között az endonazális struktúrák helyi immunitása csökken, a barrierfunkciók megzavarodnak, aminek következtében a szaprofita mikrobiota patogénné válik, ami gyulladásos folyamat kialakulásához és generalizálódásához vezet, amely gyakran a felső légutak teljes nyirokrendszerére terjed ki. A kórokozó mikroorganizmusokat tartalmazó orrváladék behatol az orrmelléküregekbe, a légcsőbe és a hörgőkbe, ami gyakran a szervezet allergiájához és asztmás szindróma kialakulásához vezet.

A rhinosinus rendszer primer gyulladásos betegségeinek okai kisgyermekkorban a mesterséges táplálás, a gyermekkori fertőzések, a gyermek nem megfelelő higiéniai gondozása, például a hideg tényezőtől való elszigetelése vagy a gyermekhez való gondatlan hozzáállás. Köztudott, hogy a hideg általános hatásával hatékony eszköz a szervezet edzésére, de a hideg és párás levegő belélegzése megzavarja a felső légutak immunfunkcióját, és elősegíti a szaprofita mikrobiota patogénné történő átalakulását. A gyermekeknél a károsodott orrlégzés egyéb okai közé tartozik az orrsövény görbülete, az orrban lokalizálódó örökletes szifilisz, a gonokokkusz okozta rhinitis, az idegentestek, az orrmandula-szövet hipertrófiája, az orrgarat angiofibrómája, a banális gyulladásos betegségek stb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orrdugulás szindróma

Ez a szindróma magában foglalja a nyitott szájat, a zajos orrlégzést, a rossz alvást, a maxillofacialis régió fejlődési rendellenességeit, a gyermek fejlődési késedelmét stb. Így a gyermekek orrának légzési funkciójának hosszú távú megsértésével nemcsak a maxillofacialis csontváz fejlődésének zavarai figyelhetők meg, hanem a gerinc (gerincferdülés), a váll-lapocka régió és a mellkas deformációinak fejlődési zavarai is. Jellemzőek a beszédhang változásai (zárt orr), az éneklés nehézségei, a testnevelés, valamint a szaglási és ízlelési funkciók zavarai is.

A károsodott orrlégzés számos reflexogén tünetet is okozhat, mint például az érrendszeri diszfunkciók, az anyagcsere (COS), a vérképzés változásai stb.

Érrendszeri diszfunkció szindróma

Az orr vaszkuláris plexusai és az azokat beidegző autonóm rostok érzékenyek a test, és különösen az agy ereinek általános érrendszeri tónusának változásaira. Az erek felszíni elhelyezkedése az orrüregben és falaik gyengesége gyakran okoz orrvérzést olyan állapotokban, mint a hipertóniás krízis, a véralvadási zavarok és más vérbetegségek. Ezenkívül a trigeminális-autonóm beidegzés általi érrendszeri tónusszabályozás zavara gyakran olyan állapotok előfordulását okozza, mint a fokozott érösszehúzódás vagy az endonazális vaszkuláris plexusok tágulása, ami gyakran korrelál a szív- és érrendszer hasonló állapotaival. Általános szabály, hogy az orr struktúráiban a vazomotoros reakciók zavarát mind mechanikai, mind fizikai tényezők (az orrsövény gerincének irritációja, hideg levegő stb.), valamint belső adrenerg faktorok hatása okozhatja, amelyeket az érzelmi szféra aktiválódása vagy a mellékvese betegségei okoznak. Ezen állapotok kezdeti szakaszát az erek váltakozó szűkülete és kiszélesedése jellemzi, majd ezt követően következik be az érfal parézise, permeabilitásának növekedése, az intersticiális szövet ödémájának előfordulása és szklerotikus szövetté szerveződése. Ezt az állapotot hipertrófiás rhinitisnek nevezik.

Az endonazális struktúrák károsodott érrendszeri tónusának szindrómáját az orrlégzés időszakos, majd állandó károsodása, valamint a fent leírt állapot minden egyéb következménye jellemzi.

Az orrnyálkahártya károsodott szekréciós funkciójának szindrómái

Ezek a szindrómák az orrnyálkahártya mirigyes apparátusának fokozott vagy csökkent nyáktermeléseként jelentkezhetnek, amely kettős befolyás alatt áll, a paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszer között. Az első hatásának túlsúlya a mirigyek fokozott aktivitását okozza, ami az úgynevezett orrfolyásban, a második túlsúlya pedig az orrnyálkahártya szárazságában és szubatrophiájában nyilvánul meg.

Egyszerű, váladékozó és nem allergiás jellegű orrfolyás előfordulhat olyan esetekben, amikor bizonyos mérgező anyagok az orrnyálkahártyával ürülnek ki, veseelégtelenségben, köszvényben, jódmérgezésben stb. szenvedő betegeknél. Az ilyen orrfolyás nem rohamokban jelentkezik, sokáig tart, és nem kíséri tüsszögés, orrlégzési zavar vagy egyéb, az akut gyulladásos, vazomotoros vagy allergiás nátha jellemző tünetei. A kiválasztott nyák mennyisége változhat, és egyes esetekben elérheti az 1 liter/napot vagy többet. Az orrváladék átlátszó, színtelen, gyakorlatilag nem tartalmaz képződött elemeket, nem sűrűsödik be és nem képez pörköt.

A kezelés csak akkor hatékony, ha a betegség okát azonosítják és megszüntetik. Általában általános erősítő fizioterápiás módszereket alkalmaznak, javítják a gyomor-bél traktust, nem ajánlott a dohányzás és a fűszeres ételek fogyasztása, valamint korlátozzák az asztali só és a fehérjében gazdag ételek fogyasztását. Bizonyos esetekben belladonna kivonatot, kalcium-kloridot és antihisztaminokat írnak fel per os.

A száraz orrnyálkahártya szindróma általában korábbi fekélyes nátha (diftéria, skarlát stb.) vagy az orrüreg struktúráin helytelenül elvégzett sebészeti beavatkozások (az orrkagylók ismételt kiégetése, radikális eltávolítása) következménye. A szindróma okai között endokrin rendellenességeket (Graves-kór) is említenek. Ozena esetén az orr belső részének anatómiai struktúráinak, beleértve a csontrendszert is, szárazságának és sorvadásának élénk megnyilvánulásai figyelhetők meg.

A kezelés kizárólag palliatív, amelyet az orrnyálkahártya állapota, valamint szárazságának és sorvadásának oka határoz meg.

Orrnyálkahártya-folyadék szindróma

A liquorrhea az agy-gerincvelői folyadék elhúzódó szivárgása a koponya és a gerinc természetes nyílásaiból, ami a dura mater integritásának kötelező károsodásával jár. A kiváltó ok szerint megkülönböztetünk subarachnoidális és kamrai liquorrheát. A koponyát ért lőtt sebek következtében ez a szindróma az esetek 6,2%-ában fordul elő. Leggyakrabban a liquorrhea bazális vagy parabasalis sebek esetén fordul elő, különösen, ha az orrmelléküregek (rostacsont stb.) területe érintett, az agyat határoló falaik integritásának károsodásával és az agyhártya repedésével. A liquorrhea felismerése nem nehéz, ha a kötésen lévő vérfolt körül átlátszó sárgás folyadék halója látható. Nehezebb megállapítani az agy-gerincvelői folyadék orron keresztüli szivárgását, különösen, ha a kibocsátása csak tüsszentés, erőlködés, súlyemelés stb. során történik, vagy ha az agy-gerincvelői folyadék az orrgaratba kerül, és lenyelik. A cerebrospinális folyadék jelenlétét gyakran a fisztula területén levegő kimutatásával állapítják meg koponyaröntgen vagy agy CT segítségével.

Az orrfolyásnak két típusa van: spontán és a dura mater mechanikai sérülése által okozott (sebészeti beavatkozás az etmoid sinuson, a frontális és az ékcsonti sinusokon, a koponyaalap törésével járó sérülések és lőtt sebek). A spontán és az okozott orrfolyás súlyos állapot, amely hozzájárul az agyhártya másodlagos fertőzéséhez, és nehezen gyógyítható.

A spontán orrfolyás egy ritka betegség, amelyet a cribriform lemez és a szomszédos dura mater integritásának veleszületett zavara okoz. A spontán orrfolyás periodikusan, látható ok nélkül jelentkezik, és egy időre megszűnhet. Fizikai megterhelés után, egyes agyi betegségek esetén jelentkezhet, vénás pangással és megnövekedett koponyaűri nyomással együtt.

Az orrfolyás szimulálható a fülsérüléseknél fellépő likvorrheával, amikor az agy-gerincvelői folyadék a középfülbe jut, a hallócsövön keresztül az orrgaratba, majd onnan, a fej megdöntésekor az orrüregbe jut.

Kezelés

Akut cerebrospinális folyadékszivárgás esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel (intramuszkulárisan és szubarachnoidálisan); dehidratációs terápiát, lumbálpunkciót végeznek, amelynek során az agy-gerincvelői folyadékot részlegesen levegővel pótolják (fisztulaembolia). A beteget megemelt ágypozícióba helyezik, ami hozzájárul az agy-gerincvelői folyadék kisebb mértékű szivárgásához. A cerebrospinális folyadék nagymértékű vesztesége kamrai összeomláshoz és súlyos agyi hipotenzió szindrómához vezet. Tartós orrfolyadék-szivárgás esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Az orrnyálkahártya érzékenységének károsodásával járó szindrómák

Az orrnyálkahártya beidegzését főként a háromosztatú ideg és a vegetatív idegrendszer rostjai képviselik. A háromosztatú ideg biztosítja a hőmérséklet-, tapintási és fájdalomérzékenységet, valamint létfontosságú szerepet játszik az orr számos védőfunkciójának és az orrnyálkahártya normál állapotának biztosításában. A háromosztatú ideg sérülései (szifilisz, daganatok, sérülések stb.) mind a rhinosinus rendszer érzékenységének zavarát, mind az orrnyálkahártya trofikus változásait okozhatják.

A szimpatikus beidegzés főként a carotis plexusból és a felső nyaki szimpatikus ganglionból származik, míg a paraszimpatikus beidegzés az orr nyálkahártyájához megy a pterygoideus csatorna idegének részeként, a paraszimpatikus rostokat az n. petrosus majorból hozva. Az ANS mindkét része részt vesz a mirigyek, az összes belső szerv, beleértve a felső légutakat, a vér- és nyirokereket, a simaizmokat és a részben harántcsíkolt izmokat beidegzi. A szimpatikus rendszer beidegzi a test összes szervét és szövetét, és adrenerg mechanizmusok alapján generalizált aktiváló hatást fejt ki rájuk, ezért érszűkítő hatása van az orrnyálkahártya ereire. A paraszimpatikus idegrendszer szabályozza a belső szervek aktivitását, különösen a mirigyes készülékük (beleértve a felső légutakat is) szekréciós funkcióját, és értágító hatású.

Az orrnyálkahártya érzéstelenítő szindrómáját az érzékenység minden típusának elvesztése és a tüsszentési reflex elvesztése jellemzi. Ezt a szindrómát a háromosztatú ideg különböző szinteken történő károsodása okozza, beleértve az orrnyálkahártyában található érzővégződéseit is. Ez utóbbi ozie-ban, az orrnyálkahártya banális sorvadásának mély formáiban, káros ipari aeroszoloknak és gázoknak való kitettségben fordul elő. Ezekben a formákban az érzéstelenítés nem mindig teljes, bizonyos típusú érzékenység csökkent formában maradhat. Teljes érzéstelenítés csak a háromosztatú ideg törzsének vagy csomópontjának teljes károsodása esetén következik be olyan kóros folyamatok esetén, mint a szifilitikus pachymeningitis, a hátsó koponyaüreg gennyes agyhártyagyulladása, az MMU és az agytörzs daganatai, a koponya megfelelő területeinek sérülései és sebei stb. Ezekben az esetekben nemcsak a háromosztatú ideg működése károsodik, hanem a hátsó koponyaüregben található egyéb agyidegek is.

Az orrnyálkahártya hiperesztézia szindrómáját általában a belélegzett levegőben hirtelen megjelenő irritáló anyag jelenléte, vagy akut gyulladásos folyamat, allergiás krízis, néha pedig IT jelenléte okozza.

Az orrnyálkahártya reflex reakciói

Nagy érzékenysége miatt az orrnyálkahártya számos reflex forrása lehet távolról, néha különféle, „ismeretlen etiológiájú” kóros állapotokat szimulálva. Ezek az állapotok érinthetik a bronchopulmonális rendszert (asztmás szindróma, „ok nélküli” köhögés, gyulladásos folyamat által nem okozott bronchorrhea stb.), a gyomor-bél traktust (böfögés, csuklás, gyomorégésben megnyilvánuló pylorus diszfunkció stb.), a szív- és érrendszert (aritmia, artériás magas vérnyomás, angina pectoris stb.). Az orrnyálkahártyában található triggerzóna jelenlétére, amely vestibularis diszfunkciót okoz, példaként említhetjük Ya.S. Temkin (1965) megfigyelését, aki ezek előfordulását az orrsövény traumás görbületével hozta összefüggésbe. Ennek az anatómiai hibának a megszüntetése után a vestibularis krízisek megszűntek. Hasonló riogén epilepszia esetet is leírtak. DI Zimont (1957) úgy vélte, hogy az ENT RBN előfordulása nemcsak a „hátsó” paranasalis sinusok gyulladásának, hanem az ENT artériáinak reflex görcsének is köszönhető, amelynek forrása a rhinosinus rendszer kóros állapota.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a kóros reflexek kiváltó zónái az orrüreg különféle morfológiai változásai (az orrüreg felső részében az orrsövény eltérései, a középső orrkagyló hipertrófiája, különösen annak hátsó része, amelyet a pterygopalatinális ganglionrendszer beidegez). Ezen zónák irritációja az alsó légutak simaizmainak görcséhez és az asztmás szindróma jelenségeihez vezet. Az asztmás betegek körében az esetek 10%-ában megfigyelhető az orrpolip, amelyről úgy vélik, hogy az orrnyálkahártya kiváltó zónáinak irritációjához vezet.

A kezelés általában csak akkor stabil, ha a távoli szindróma okát megállapítják és megszüntetik, különösen az orrnyálkahártya „teljes” rehabilitációját. A palliatív módszerek közé tartozik az orrnyálkahártya érzéstelenítő blokádja: az orrsövény, a középső orrkagyló területe, az ager nasi (a középső orrkagyló felett és előtt kissé elhelyezkedő terület).

Távoli szövődmények szindrómái

Az orrüreg betegségei távoli szövődményekhez vezethetnek, mint például a fül, a garat nyirokrendszere, a gége, a légcső és a hörgők, a könnycsatornák és számos belső szerv gyulladásos betegségei.

A gyermekeknél az orrüreg kóros folyamatainak szövődményeiként gyakran előforduló bronchopulmonális betegségek a tüdőtuberkulózist szimulálják, de másrészt megállapították, hogy az orrlégzés zavarai járulnak hozzá e specifikus tüdőbetegség gyakoribb előfordulásához. A felső légúti elzáródásban szenvedő gyermekek bronchopulmonális betegség szindrómáját a következő tünetek jellemzik: sápadtság, fokozott fáradtság, tartós köhögés, vérszegénység, láz alatti állapot, gyengült és nehézkes légzés, száraz zihálás, légszomj, regionális és mediastinális orrdugulások stb.

Rhinosinus bronchopulmonalis betegségek esetén a bakteriológiai vizsgálat csak számos szaprofita mikroorganizmust tár fel, a bronchoszkópia viszkózus nyálka jelenlétét mutatja ki a hörgők lumenében, az ENT szervek vizsgálata pedig a rhinosinusopathia és a felső légúti elzáródás bizonyos megnyilvánulásait tárja fel.