Osteochondropathia

Az oszteokondropátia a hosszú ciklikus lefolyású betegségek csoportja, a csontszövet táplálkozásának megzavarása és az azt követő aszeptikus nekrózis.

Ez a patológia disztrófiás jellegű, és szorosan összefügg a genetikai tényezőkkel. A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint a XIII. csoportba tartozik: Mozgásszervi és kötőszöveti betegségek (M00-M99):

M80-M94 Osteopátia és porckopás:

• M80-M85 A csontsűrűség és -szerkezet rendellenességei.
• M86-M90 Egyéb osteopathiák.
• M91-M94 Porckopás.

A radiológiai manifesztációk és a másodlagos klinikai tünetek szerint a betegség a csontos területek felszívódásával és pótlásával jár. Az aszeptikus oszteokondronekrózist a következő folyamatok ciklikus változása jellemzi:

• Nem gyulladásos (aszeptikus) csontnekrózis.
• Patológiai törés az érintett területen.
• A csont nekrotikus részeinek felszívódása és kilökődése.
• Károk helyreállítása.

Ha az ízületi porc is érintett a kóros folyamatban, nagy a kockázata annak működésének károsodásának. A betegséget hosszú, krónikus lefolyás jellemzi. Időbeni és megfelelő kezeléssel kedvező kimenetelű.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint a mozgásszervi rendszer számos betegsége a csontok szerkezetének és sűrűségének zavarával jár, és leggyakrabban idős embereknél fordul elő. Az oszteokondropátia esetében azonban minden az ellenkezője, a test aktív növekedésének időszakában nyilvánul meg. Főként 10-18 éves, sportos testalkatú betegeknél diagnosztizálják. Ugyanakkor a betegek többsége fiatal férfi.

A károsodás fő területe a fokozott izomterhelésnek és mikrotraumáknak kitett csontok és ízületek: térd, csípőízület, lábfej. Degeneratív ízületi elváltozásokkal küzdő felnőtt betegeknél osteoarthrosist diagnosztizálnak, amelynek klinikai képe hasonló az aszeptikus nekrózishoz.

[ 3 ], [ 4 ]

Okoz osteochondropathies

A mai napig nem állapították meg bizonyos csontszakaszok degeneratív-nekrotikus elváltozásainak kialakulásának pontos okát. A tanulmányok azt mutatják, hogy az oszteokondropátia a következő tényezőkkel jár:

• Örökletes hajlam.
• Hormonális egyensúlyhiány.
• Endokrin betegségek.
• Anyagcserezavarok.
• Gyakori sérülések és mikrotraumák.
• Fertőző betegségek.
• Kiegyensúlyozatlan étrend.
• A csontszövet és az erek közötti kölcsönhatás megsértése.
• Az idegi trofizmus zavara és a véráramlás szabályozása.
• A végtagok és a gerinc hosszú ideig természetellenes helyzetben vannak.
• A combizmok sorvadása.
• Bizonyos gyógyszercsoportok hosszú távú használata.

A diagnosztikai folyamat során a fenti okok mindegyikét figyelembe veszik, és a kezelés célja a jövőbeni megelőzésük.

[ 5 ]

Kockázati tényezők

Számos tényező jelentősen növeli a csontritkulás kockázatát:

• Gyermekkor és serdülőkor.
• Fejlett izomtömeg.
• Túlsúly.
• Férfi nem.
• Genetikai tényező.
• Endokrin patológiák.
• Alultápláltság.
• A vitamin- és kalcium-anyagcsere zavarai.
• Túlzott fizikai megterhelés, sérülések.
• Szisztémás kötőszöveti betegség.
• Kortikoszteroidok használata.
• Neutrofikus rendellenességek.
• Korral összefüggő változások.
• Veleszületett rendellenességek a szervek és rendszerek fejlődésében.
• Rosszul kiválasztott cipők.

Minél több a fenti tényezők kombinációja, annál nagyobb az oszteokondropátia kialakulásának kockázata.

[ 6 ]

Pathogenezis

A csont- és ízületi károsodás kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Az oszteokondropátia patogenezise a túlzott fizikai aktivitással és sérülésekkel jár. Számos más hajlamosító tényező is szerepet játszhat a betegség kialakulásában:

• Metabolikus szindróma (létfontosságú anyagok anyagcseréjének zavara).
• Hormonális egyensúlyhiány endokrin patológiák miatt.
• Az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a petefészkek, a mellékvesék betegségei.
• Különböző fertőző betegségek.
• Magnézium, kalcium és más hasznos anyagok hiánya a szervezetben.
• A csontszövet vérellátásának zavara.
• Bármely stádiumú elhízás.
• Professzionális sporttevékenységek és gyakori mikrotraumák.

A csontokban zajló degeneratív-disztrófiás folyamat szorosan összefügg az örökletes tényezőkkel. Ha az egyik szülő csont- és ízületi károsodásban szenved, akkor a fenti tényezők hatására a gyermek örökölheti ezt a problémát.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek osteochondropathies

Az osteochondropathia számos típusa létezik, mindegyiknek megvannak a saját tünetei.

Tekintsük a leggyakoribb patológiák tüneteit:

1. Csípőízületi sérülés:

• 4-9 éves betegek.
• Korlátozott mozgás az ízületben.
• Izomsorvadás az alsó lábszárban és a combban.
• A combfej sérülése.
• Súlyos fájdalom a sérült területen.
• Fájdalom a térdben.
• Az érintett végtag 1-2 cm-rel történő rövidülése.

2. Gumós sípcsont:

• 12-15 éves, fiú betegek.
• Duzzanat az érintett területen.
• Fokozott fájdalom intenzív mozgásokkal.
• Az ízület működési zavara.

3. Lábközépcsont:

• A betegek gyermekkori életkora.
• Szisztematikus fájdalom az érintett területen.
• A lábfej hátsó részén található bőr duzzanata és vörössége.
• A motoros funkciók korlátozása.
• Az érintett végtag második és harmadik ujjának rövidülése.

4. A csigolyák és a gerincvelő sérülései:

• A középső mellkasi és alsó háti gerinc kifózisa.
• Kellemetlen érzés a hátban.
• Csigolyák közötti neuralgia.
• Gyors hátfájás.
• Az érintett szegmens deformációja.

A fájdalom szindróma lokalizációja teljes mértékben az érintett területtől függ, és a fájdalom súlyossága a kóros folyamat súlyosságától függ. Minden esetben a kellemetlenség fizikai megterheléssel fokozódik, ami számos további tünetet okoz.

Számos tünet utalhat az aszeptikus nekrózis kialakulására. A betegség első jelei a következők:

• A fizikai aktivitás a fájdalom súlyosbodását okozza az érintett területen.
• Az érintett szövetek duzzanata.
• Az ízületek ropognak mozgás közben.
• Korlátozott motoros funkciók és sántaság.
• Szerkezeti változások és izomsorvadás.

Elfogadhatatlan figyelmen kívül hagyni a fent említett jeleket. Időbeni orvosi ellátás nélkül gyorsan előrehaladnak, akut fájdalmat és szövődményeket okozva.

Szakaszai

A csontok egyes részeinek degeneratív nekrotikus betegsége több szakaszból áll, amelyek mindegyikének bizonyos tünetei vannak:

1. Csontszövet-elhalás – enyhe fájdalom jelentkezik az érintett területen, károsodott végtagfunkcióval. A regionális nyirokcsomók normálisak, tapintással nem mutatható ki semmi. Radiográfiai elváltozások nincsenek. Több hónaptól hat hónapig tart.
2. Kompressziós törés – a csont megereszkedik, és a sérült területek egymásba ékelődnek. A röntgenfelvételen az érintett terület egyenletes sötétedése és szerkezeti minta hiánya látható. Ez a szakasz 2-6 hónapig vagy tovább is tart.
3. A fragmentáció az elhalt csontterületek felszívódása. Az érintett területeket granulációs szövet és oszteoklasztok váltják fel. A röntgenfelvételek a csontmagasság csökkenését, valamint az érintett területek fragmentációját mutatják, váltakozó sötét és világos zónákkal. Időtartam hat hónaptól 2-4 évig tart.
4. Felépülés – a csont alakjának és szerkezetének fokozatos helyreállítása. Több hónaptól több évig tart.

Az összes szakasz időtartama 2-4 év. Ha a betegséget orvosi segítség nélkül hagyják, a gyógyulási folyamat maradék deformációval folytatódik, ami deformáló ízületi gyulladás kialakulásához vezet.

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

Az aszeptikus nekrózis bármely csont szivacsos részein előfordulhat. A kóros állapot több típusra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellemzői a lefolyás és a kezelés tekintetében.

1. Csőcsontok (epiphysis):

• Combfej - Legg-Calvé-Perthes betegség.
• Az I-III lábközépcsont feje, a kulcscsont szegycsont vége, ujjak – Keller-kór II.

2. Rövid csőszerű csontok:

• A láb navikáris csontja - Köhler I. betegség.
• Holdcsont a kézben - Kienbock-kór.
• Scaphoid kéztőcsont - Preiser-kór.
• Gerincvelői test - Calve-kór.

3. Apofízisek:

• Sípcsont-gumó - Osgood-Schlatter-betegség.
• A sarokcsont tuberositása - Haglund-Schinz betegség.
• A csigolyák apofízisgyűrűi - Scheuermann-Mau betegség.

4. Ízületi felületek - Koenig-kór.

Az aszeptikus oszteokondronekrózist gyógyszeres és sebészeti beavatkozást igénylő állapotokra is felosztják. Ez utóbbiak a következők:

• Koenig-kór (femorális condylusok).
• Diaz-kór (talus).
• Legg-Calvé-Perthes betegség (combfeji betegség).
• Larsen-kór (a térdkalács alsó pólusa).
• Leuven-kór (a térdkalács ízületi felszíne).

A kóros állapot típusa határozza meg a kezelés módját és a gyógyulás prognózisát.

A csontokban zajló degeneratív-disztrófiás folyamatnak több szakasza van. Minden szakasznak megvannak a maga fajtái és jellemzői.

Nézzük meg közelebbről az osteochondropathia osztályozását:

1. A csőszerű csontok (epiphysis) disztrófiás és nekrotikus rendellenességei. Ez a kategória a következőket foglalja magában:
   • A lábközépcsont feje.
   • A kulcscsont (a háti gerinc csontjának egy része).
   • A felső végtagok ujjainak ujjpercei.
2. Rövid csőcsontok sérülései:
   • A láb navikáris csontja.
   • A kéz holdcsontja.
   • A csukló sajkacsontja.
   • Csigolyatest.
3. Kóros folyamat az apofízisben:
   • A sípcsont tuberositása.
   • Sarokgumó.
   • A gerinc apofízisgyűrűi.
4. Az ékírásos és felületes ízületek felületének károsodása:
   • Könyökízület.
   • Boka.
   • Térdízület.

A degeneratív nekrotikus betegség a legtöbb esetben gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, a csontokat és az ízületeket érintve. A betegség minden formájára jellemző a jóindulatú krónikus lefolyás, kedvező kimenetellel.

Leuven-féle osteochondropathia

A térdkalács ízületi felszíni léziója egy Leuven-féle degeneratív-nekrotikus betegség. A térdkalács aszeptikus nekrózisán és porckárosodásán alapul. A patológia 12-14 éves betegeknél fordul elő, és egyoldali. A térdkalács területén bekövetkező krónikus mikrotrauma, ficamok és a négyfejű combizom biomechanikájának zavara miatt alakul ki.

A tünetek a térdízületben jelentkező időszakos mérsékelt fájdalomban nyilvánulnak meg. Előfordulásuk nem mindig jár fizikai aktivitással. Ugyanakkor az ízület mozgása fájdalommentes és teljesen megőrződik.

A diagnosztika az anamnézis összegyűjtéséből, laboratóriumi és műszeres módszerekből áll. A leginformatívabbak közé tartozik a CT, az MRI és a röntgen. A végső diagnózis felállításához artroszkópiát végeznek. A kezelés konzervatív. Az orvos gyógyszeres kezelést, fizioterápiát és testmozgást ír elő. Időben történő kezeléssel a betegség prognózisa kedvező.

Komplikációk és következmények

Az oszteokondropátia lehetséges szövődményei és következményei közül a betegek leggyakrabban a következő problémákkal szembesülnek:

• Az ízületek működési zavara.
• A csontszerkezet módosítása.
• A sérült végtag ízületének korlátozása.
• Dystrophiás folyamatok az ízületekben.
• A csontszövet lassú pusztulása.

A szövődmények megelőzése érdekében időben orvosi segítséget kell kérni, és teljes mértékben be kell tartani az orvosi előírásokat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics osteochondropathies

Ha a csontok egyes részeinek degeneratív-nekrotikus betegségére gyanakszunk, laboratóriumi és instrumentális módszereket, valamint differenciálmódszert alkalmazunk.

Az oszteokondropátia diagnózisa az anamnézis felvételével és a klinikai kép vizsgálatával kezdődik. Ezután vérvizsgálatokat és reumatikus vizsgálatokat írnak fel. Különös figyelmet fordítanak a röntgenvizsgálatra.

A betegség kezdeti szakaszában a röntgenfelvétel nem túl informatív, ezért MRI-t és CT-t végeznek a csontszerkezet legkisebb változásainak kimutatására. A kezelés során diagnosztikai vizsgálatokat is jeleznek a hatékonyságának meghatározására.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tesztek

Aszeptikus nekrózis laboratóriumi diagnosztikája szükséges a vérben lévő ásványi anyagok szintjének, a csontképződés és a csontreszorpció markereinek meghatározásához a biológiai folyadékokban. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok nem informatívak a csontok degeneratív folyamataiban, hanem a szervezet általános állapotának felmérésére és a gyulladásos folyamatok azonosítására szolgálnak.

1. A vérben lévő ásványi anyagok meghatározására szolgáló elemzés.
   1. A kalcium a csontok fő alkotóeleme, és részt vesz a csontváz felépítésében. A vénás vérben a normája 2,15-2,65 mmol/l. Ha az értékek a norma alatt vannak, az ásványianyag-hiányt a csontokból való kioldódás kompenzálja. Ez a csontok fokozatos pusztulásához vezet, és nem tükröződik a test látható egészségi állapotában.
   2. A foszfor és a magnézium kölcsönhatásba lép a kalciummal, javítva annak behatolását a csontszövetbe. A megnövekedett foszforértékkel a kalcium kimosódik a szervezetből. A normál kalcium-foszfor arány 2:1. A vér foszforszintje 0,81-1,45 mmol/l, a magnéziumszintje 0,73-1,2 mmol/l. Ha a szivacsos csontok növekedési zónájában rendellenesség van, értékeik csökkenhetnek vagy a normál tartományon belül maradhatnak.
2. A csontszövet pusztulásának biokémiai mutatói

A csontszövet szilárdságát és rugalmasságát biztosító fehérje, a csontközi anyag fő anyaga, amely a csontlemezek között található. Amikor a csontok megsérülnek, a fehérje, a kollagénhez hasonlóan, elpusztul, több markerré bomlik le. Az anyagok bejutnak a vérbe, és változatlan formában ürülnek ki a vizelettel.

Az aszeptikus nekrózis fő markerei a dezoxipiridonolin (DPID), a piridinolin és a Cross-Laps. Ez utóbbi 8 aminosavból áll, amelyek a kollagént alkotják és részt vesznek a fehérjék építésében.

A diagnosztika során a csontképződés fokozódásának mutatóit is elemzik. A leginformatívabb az oszteokalcin. Ezt az anyagot az oszteoblasztok termelik a csontképződés során, és részben behatol a szisztémás véráramba. Amikor a csontok károsodnak, szintje megemelkedik.

[ 19 ]

Műszeres diagnosztika

Osteochondropathia gyanúja esetén a diagnosztika kötelező eleme a műszeres vizsgálatok sorozata. A hardveres módszereknek számos indikációjuk van a megvalósításra:

• Legutóbbi sérülések.
• Akut, krónikus fájdalom, amely a test más részeire is kisugárzik.
• A kezelés hatékonyságának monitorozása.
• Felkészülés a műtétre.
• A csontok és az érrendszer állapotának felmérése.

1. Radiográfia – általános képet ad az érintett csont állapotáról. Nem mutat keringési zavarokat. A pontosabb elemzés érdekében általában több vetületben készítenek képeket.
2. A komputertomográfia a csontok és lágy szövetek rétegenkénti vizsgálata. Kontrasztanyag segítségével meghatározza az érintett csont szerkezetét és az erek állapotát.
3. Mágneses rezonancia képalkotás – a kóros elváltozásokat korai stádiumban mutatja ki. Az elektromágneses hullámokat az érintett terület vizualizálására használják.
4. Szcintigráfia – a csontokban kialakuló kóros folyamatokat korai stádiumban mutatja ki, mielőtt azok röntgenfelvételen megjelennének. Leggyakrabban az MRI vagy CT kiegészítő vizsgálataként alkalmazzák. Gyermekgyógyászati gyakorlatban ritkán alkalmazzák.
5. Artroszkópia – lehetővé teszi a térdízület állapotának lehető legpontosabb felmérését és további kezelési taktikák kidolgozását. Egyesíti a diagnosztikai és terápiás funkciókat. Leggyakrabban Koenig-kór, azaz a combcsont condylusainak károsodásának diagnosztizálására használják.

Osteochondropathiák röntgenfelvételen

A radiográfia az arany standard vizsgálat degeneratív-nekrotikus csontbetegség gyanúja esetén. Tekintsük át az oszteokondropátia főbb jeleit a radiográfián, bármilyen lokalizációban:

1. Szivacsos csont és csontvelő nekrózisa. Az ízületi porc nem hajlamos a nekrózisra.
2. Kóros törés – az elhalt csontszövet nem működik, a szivacsos anyagból álló trabekulák nem bírják a rájuk nehezedő terhelést. A röntgenfelvételen látható a csont deformációjának, rövidülésének, tömörödésének jelei. Ez a szakasz körülbelül hat hónapig tart.
3. A nekrotikus tömegek lízissel történő felszívódásának stádiuma. A röntgenfelvételen nekrotikus tömegek láthatók, oszteoklasztokkal körülvéve. Az epifízis nem egyenletes szerkezetű, vérzés jelei, később meszesedés, cisztás elváltozások lehetségesek.
4. A reparáció, azaz a csontszerkezet helyreállításának szakaszában a röntgenfelvétel a cisztás változások által okozott megvilágosodási területeket mutatja az újonnan létrehozott csontszövetben.

A betegség stádiumának meghatározásához a radiográfia eredményeit összehasonlítják a betegség klinikai tüneteivel.

Megkülönböztető diagnózis

A végső diagnózis felállításakor az oszteokondropátiát megkülönböztetik a hasonló tünetekkel járó más betegségektől. A betegség tünetegyüttesét a következő kórtörténetekkel hasonlítják össze:

• Deformáló ízületi gyulladás.
• A csontok tuberkulózisa.
• Artritisz.
• Érelmeszesedés.
• Degeneratív-proliferatív változások a csontokban.
• Új növedékek.
• Fertőző és gyulladásos betegségek.
• Kompressziós szindrómák és a perifériás idegek becsípődése.

Differenciáldiagnózis elvégzése során laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok sorozatát elemzik, és meghatározzák az aszeptikus nekrózis stádiumát is.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kezelés osteochondropathies

A diagnosztika eredményei alapján az ortopéd szakorvos kezelési tervet készít az aszeptikus nekrózisra. Először is, a betegek gyógyszeres kezelést kapnak, amely a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Fájdalomcsillapítók.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• A vérkeringés javítására.
• Vitamin komplexek.

Megelőzés

A szivacsos csontok növekedési zónájában fellépő rendellenességek megelőzése a szervezet általános erősítésére, az immunrendszer védő tulajdonságainak növelésére, valamint hasznos mikro- és makrotápanyagok biztosítására irányuló módszerek összességéből áll.

Az osteochondropathia megelőzése a következő ajánlásokból áll:

• Kiegyensúlyozott fizikai aktivitás az izomfűző kialakításához és megerősítéséhez.
• Korlátozza a fokozott fizikai aktivitást.
• Sérülés elkerülése.
• Racionális táplálkozás.
• Vitamin- és ásványi komplexek szedése.
• A szervezet vírusos, fertőző és egyéb betegségeinek időben történő kezelése.
• Megfelelően illeszkedő cipő viselése ortopéd talpbetétekkel.
• Rendszeres ellenőrzések az orvosnál.

A megelőző intézkedések közé tartozik a végtagok és a test más részeinek rendszeres masszázsa is. A csontokban és ízületekben jelentkező első fájdalmaknál orvosi segítséget kell kérni a fájdalmas állapot okainak diagnosztizálása és megszüntetése érdekében.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Előrejelzés

Időben történő diagnózis és kezelés esetén az oszteokondropátia kedvező prognózissal rendelkezik. Az aszeptikus nekrózis súlyos formáit nehéz korrigálni, ezért kedvezőtlen kimenetelűek lehetnek. A prognózis jelentősen romlik a betegség szövődményeinek kialakulásával.

Osteochondropathia és a hadsereg

Bizonyos csontszakaszok degeneratív nekrotikus betegsége nem mentesít a katonai szolgálat alól. A katonai szolgálat elkerülése érdekében katonai orvosi vizsgálaton kell részt venni, amely megerősíti a szolgálatot kizáró funkcionális rendellenességek jelenlétét.

A katonai szolgálatot tiltó patológiák listája magában foglalja a csontrendszer betegségeit és azok szövődményeit:

• A gerinc fix típusának veleszületett görbülete.
• Súlyos mellkasdeformitás súlyos légzési elégtelenséggel.
• A gerinc szerzett görbületei a csigolyák elfordulásával.
• Képtelenség függőleges testhelyzet fenntartására a csontváz deformitásai miatt.
• A gerincoszlop szegmenseinek instabilitása.
• Végtagok izomgyengesége, izombénulás dekompenzációval.
• Motoros funkciók zavarai.

A fent említett betegségek jelenlétében a sorkatonát számos vizsgálatra küldik, amelyek megerősítik a kóros elváltozásokat: CT, MRI, röntgen, radioizotópos vizsgálat. A vizsgálatok eredményei és az orvosi tanácsadó bizottság következtetése alapján a sorkatonát osteochondropathia vagy annak szövődményei miatt mentesítik a katonai szolgálat alól.

[ 27 ], [ 28 ]