Trichophytosis

A trichofitózis egy gombás bőrbetegség, amelyet a Trichophyton nemzetségbe tartozó gombák okoznak. A kórokozók ökológiai jellemzői alapján megkülönböztetünk antropofil (csak embereket érintő), zooantroponotikus (embereket, haszonállatokat és vadon élő állatokat érintő) és geofil (embereket és állatokat szórványosan érintő) trichofitózist.

Antropofil (felszínes) trichofitózis

A trichophytosis ezen formájának kórokozói a Trichophyton tonsurans, az s. crateriforme és a T. violaceum. A fertőzés forrása a trichophytonos beteg. A fertőzés a beteggel való közvetlen érintkezés vagy a beteg által használt tárgyai (fejfedők, köröm- és ágynemű, fésűk) révén történik. A beteg fertőződhet fodrászatokban, óvodákban, iskolákban és más gyermekintézményekben. Az immunrendszer csökkenése, az endokrinopátiák kedvező feltételeket teremtenek a betegség kialakulásához. Gyakoriság tekintetében ez a gombás fertőzés a második helyen áll a mikroszporia után. A trichophytosis kórokozóit a hajkárosodás típusa szerint csoportokba sorolják. Két ilyen fő csoport létezik: az endothrix (endothrix) - a haj belső részét érintő gombák, és az estothrix (ectothrix) - főként a haj külső rétegeiben vegetáló gombák. Minden endothrix trichophyton antropofil, csak emberről emberre terjed. A bőr, a fejbőr és a körmök felületi elváltozásait okozzák. Az ektotrixok zoofil gombák, amelyek elsősorban állatokon parazitálnak, de embereket is megfertőzhetnek. Az endotrix gombacsoporthoz képest kifejezettebb gyulladásos bőrreakciót okoznak az emberekben.

Tünetek

Az antropofil trichofitózis következő formáit különböztetjük meg: a sima bőr felületes trichofitózisa, a fejbőr felületes trichofitózisa, a krónikus trichofitózis és a körmök trichofitózisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sima bőr felszíni trichofitózisa

A sima bőr felszíni trichofitózisa a bőr bármely részén előfordulhat, de leggyakrabban nyílt területeken - az arcon, a nyakon, az alkaron. A jól definiált, középen hámlással rendelkező elváltozások kerek vagy ovális alakúak, halvány rózsaszínűek. Az elváltozások perifériás zónáját többé-kevésbé hangsúlyos, foltos vagy göbös szegély veszi körül, amelyen gyakran apró hólyagok és hegek jelennek meg. Az elváltozások összeolvadhatnak, furcsa mintákat alkotva. Az elváltozások területén a viszketés általában enyhe. A betegség akut, ésszerű kezeléssel a klinikai felépülés 2 héten belül bekövetkezik.

A fejbőr felszíni trichophytosisa esetén különböző méretű, kerek vagy szabálytalan alakú, homályos, elmosódott határokkal rendelkező gócok jelennek meg. Néha enyhe gyulladás figyelhető meg. A léziókban a haj részlegesen 1-2 mm magasságban vagy a bőr szintjén törik le. A léziókban nem folyamatos hajlézió, hanem ritkulás (ritkulás) figyelhető meg. A kihúzott hajdarabok vesszőkre, horgokra, kérdőjelekre hasonlítanak. A rövid, törött hajat gyakran "tuskóknak" nevezik. A csipesszel kihúzott, trichophyton által érintett haj görbülését a puhasága magyarázza, aminek következtében nem tud áttörni a pikkelyeken. Előfordul, hogy a haj a sima bőr szintjén törik le ("fekete pontok"). Mikroszkópos vizsgálathoz ajánlott ezeket a "tuskókat" vagy "fekete pontokat" venni. A léziók felszínét fehéres pikkelyek borítják. A trichophytosis ezen formájának lefolyásában kis- és nagygócú változatok léteznek.

Krónikus trichofitózis

A krónikus trichofitózist a felületes trichofitózis egyik változatának tekintik, és szintén a fent említett antropofil gombák, a T. violaceum és a T. crateriforme okozzák. A nőket elsősorban érinti. A betegség gyermekkorban kezdődik a fejbőr felületes trichofitózisával vagy a sima bőr felületes trichofitózisával. Ha a pubertáskorban nem kezelik, a betegség spontán gyógyul (gyakran férfiaknál), vagy krónikus trichofitózissá alakul, amelynek kialakulásában fontos szerepet játszanak az endokrin rendellenességek (a nemi mirigyek diszfunkciója), a hipovitaminózis, különösen az A-vitamin-hiány stb. Bőr-, haj- és körömkárosodások figyelhetők meg. Az elváltozások főként a nyakszirt és a halánték területén helyezkednek el, és csak enyhe, korpaszerű fehéres hámlással jelentkeznek. Patognóm jel, hogy az érintett haj a bőrrel azonos szinten törik le, és komedonokra hasonlít. Ezek a töredezett hajszálak, amelyek „fekete pontokként” jelennek meg, néha a betegség egyetlen tünete.

Az antropofil trichophytosis bőrelváltozásait rózsaszín foltos, hámló kiütések jellemzik kékes árnyalattal a testen és az arcon. Enyhe gyulladás lemezes hámlással megfigyelhető a tenyér és a talp bőrén. Egyes súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél a trichophytosis mély formái alakulnak ki ("trichophytosis gummas", tuberkulózisos trichophytosis, furunculus-szerű stb.). A körömlemezek gyakran érintettek a kóros folyamatban.

Kezelés nélkül a trichofitózis egyes gyermekeknél évekig is eltarthat. A betegség általában csak a pubertáskor kezdetén gyógyul spontán. Egyes betegeknél, főként nőknél, a kezeletlen trichofitózis másképp jelentkezik, krónikus trichofitózissá alakul. Patogenezisében jelentős szerepet játszanak az autonóm idegrendszer rendellenességei, az endokrinopátiák (hypopenitalizmus, hiperkorticizmus, cukorbetegség, A-vitamin-hipovitaminózis stb.). Nem szabad elfelejteni, hogy a krónikus trichofitózis gyermekeknél is megfigyelhető. A krónikus trichofitózisban szenvedő betegek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a fejbőr állapotára, a sima bőrre és a körmökre. A krónikus trichofitózis leggyakoribb tünetei a fejbőrön: a bőr felszínén a hajhagymások szájánál letört, elszigetelt szőrszálak fekete pontok formájában - "fekete foltos" trichofitózis, gyakrabban a nyakszirt és a halánték területén, kis, kerek, atrófiás hegek (1-2 mm átmérőjű) és enyhe finomlemezes hámlás.

Sima bőrön a léziók általában a súrlódásnak kitett területeken helyezkednek el (a könyök- és térdízületek extenzor felszínén, a fenéken, a sípcsonton, ritkábban a törzsön), ahol nagy, rosszul definiált eritemás-laphámsejteket határoznak meg enyhe eritémájú és finom lamellás felületi hámlással.

Ugyanakkor kimutatható a krónikus trichofitózis harmadik jellegzetes jele - a kéz és a láb körömlemezeinek károsodása, hasonlóan az onychomycosishoz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A körmök trichofitózisa

A körmök trichophytosisa főként felnőttek krónikus trichophytosisában fordul elő, és a körömlemez szabad szélével kezdődik, amely elveszíti normál fényét.

A kóros folyamatban szinte minden körömlemez érintett. A köröm vastagságában szürkés-piszkos folt alakul ki. Idővel az érintett körömlemezek göröngyössé válnak, könnyen morzsolódnak, a körömlemez szabad széle megemelkedik a több rétegre való szétválása miatt. Ezután a körömlemez megfeketedik.

Zoonózisos (infiltratív-gennyes) trichofitózis

A betegséget a Trichophyton gypscum és a Trichophyton verrucosum okozza, amelyek zoofil gombák. A Trichophyton verrucosum által okozott trichofitózis lappangási ideje 1-2 hónap, a Trichophyton gypseumé pedig 1-2 hét. A fent említett kórokozók rágcsálókon (egereken, beleértve a laboratóriumi egereket, patkányokat stb.), teheneken, borjakon, ritkábban lovakon, juhokon és más állatokon parazitálnak. A fertőzés forrása beteg állatok, ritkábban beteg ember.

Tünetek

Klinikailag a zoonózisos trichofitózisnak három formája van: felületes, infiltratív és gennyes.

Felületes formában az érintett bőrfelületen nagy, kagylós körvonalú elváltozások jelennek meg egymással való összeolvadásuk miatt. Az elváltozások kerekek, rózsaszínűek, felületüket pikkelyek borítják, a peremük mentén pedig egy összefüggő gerinc húzódik, amely buborékokból és hegekből áll. Az infiltratív formát az elváltozásban kialakuló infiltráció és fájdalmas regionális nyirokcsomó-gyulladás jellemzi.

Később a gyulladásos jelenségek fokozódnak, és a felszínen és a gócokban lévő infiltráció hátterében számos folliculitis és sárgásbarna hegek jelennek meg. A hegek eltávolítása után megfigyelhető, hogy minden tüszőből külön-külön genny szabadul fel, bár első benyomás az, hogy a betegnek egyetlen nagy és mély tályogja van. Ezek a gócok nagyon hasonlítanak a méhsejtből (Kerion Celsius - Celsius méhsejtje) felszabaduló mézre. A sima bőrön lokalizálódó trichophytosis infiltratív és gennyes formái kevésbé akutak - a Kerion Celsius típusú gócok szinte soha nem képződnek rajta. Amikor a gócok a felső ajakon, az arcon és az állon helyezkednek el, a klinikai kép a sycosisra ("parazita sycosis") hasonlít. Az elváltozásban jelen lévő genny képes lizálni (feloldani) a gombákat, amivel összefüggésben öngyógyulási esetek figyelhetők meg. A folyamat lezajlása után hegek maradnak vissza.

Infiltratív-gennyes trichophytosis esetén a fejbőrön, férfiaknál pedig a szakáll és a bajusz növedékében egy vagy két élesen határolt gyulladásos csomó jelenik meg, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek és tapintásra fájdalmasak. Először sűrű állagúak, majd megpuhulnak. Felületüket vastag, gennyes-véres hegek borítják. A hegekbe behatoló szőrszálak változatlannak tűnnek, de húzásra könnyen eltávolíthatók. Helyenként, inkább a léziók peremén, tüszőszerűen elhelyezkedő pustulák láthatók. A hegek és a szőrzet eltávolítása után egy félgömb alakú, gyulladt felület válik szabaddá, számos kitágult szőrtüszőszájjal, amelyekből a lézió összenyomásakor genny cseppekben szabadul fel. Ezt a formát, amelyet az ókor óta a leíró római orvos, Celsus nevén ismernek, kerion Celsi-nek (görögül kerion - méhsejt) nevezik.

A fejlődés csúcspontján a gombás fertőzést a regionális bőr alatti nyirokcsomók növekedése és az általános állapot romlása - rossz közérzet, megnövekedett testhőmérséklet - kíséri. Gyakran előfordul gombás fertőzés - másodlagos allergiás göbös és foltos kiütések a törzsön és a végtagokon. 2-3 hónapos kezelés nélkül a gombás folyamat lecseng, a szűrlet felszívódik, a hegesedés megmarad, és specifikus immunitás alakul ki. Hasonló változások alakulnak ki, ha a szakáll és a bajusz területe érintett. Ezt a betegséget parazita szikózisnak nevezik.

A szeméremterület zoonózisos trichofitózisa

A szeméremtáji zoonózisos trichofitózist először S. S. Arifov, Z. M. Abidova és A. S. Lukyanova (2003) írta le a tudományos szakirodalomban. A szerzők 356 zoonózisos trichofitózisban szenvedő beteget (237 férfi, 119 nő) vizsgáltak. Közülük 141 14 év alatti gyermek volt. A 356 beteg közül 215-nél a kóros folyamat a szeméremtájban lokalizálódott. A 215 beteg közül 148 (68,8%) szexuális kapcsolattal hozta összefüggésbe betegségét. Közülük 149 (69,7%) betegnél találtak különböző STI-ket: ureaplazma - 38,2%-nál, gardnerella - 21,2%-nál; candida albicans - 14,8%-nál; chlamydia - 12,7%-nál; szifiliszfertőzés - 4,2%-nál; gonokokkok - 2,1%-nál; trichomonas - a betegek 2,1%-ánál és 4,2%-ánál az ELISA HIV-fertőzésre pozitív eredményt adott.

Járványtani és megelőző szempontból a szerzők azt javasolják, hogy a szeméremcsípő trichofitózisát is bevonják az STI-k csoportjába.

Differenciáldiagnózis

A betegséget meg kell különböztetni a pyodermától, a mikrosporiától, a pikkelysömörtől stb.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trichofitózis kezelése

Felületes, csak bőrt érintő trichofitózis esetén, egyetlen góc jelenlétében (haj érintettsége nélkül) elegendő külső szerek alkalmazása. Helyi kezelés esetén figyelembe kell venni a gyulladás stádiumát (nedvezés, duzzanat stb.), krémeket, pasztákat kell használni. Az akut gyulladásos tünetek megszüntetése után gombaellenes szerként 3-5%-os jódoldatot, Castellani festéket, travogent, lamisil-t, klotrimazolt, mikoszpor-t, mikoseptint stb. írnak fel. Külsőleges terápiában a leghatékonyabb a krém vagy gél formájában lévő lamisil. A gyógyszer alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy a lamisil, mint gombaölő szer, rövid idő alatt magas százalékos klinikai és mikológiai gyógyulást tesz lehetővé más gombaellenes szerekhez képest. Naponta egyszer alkalmazzák egy héten keresztül. Fejbőr sérülése, sima bőr többszöri elváltozása és a vellusz haj érintettsége esetén szisztémás gombaellenes szereket alkalmaznak. A griseofulvint szájon át (gyermekeknek napi 18 mg/kg, felnőtteknek 12,5 mg/kg adagban) vagy Lamisil-t (20 kg-ig - 62,5 mg, 20-40 kg között - 125 mg, 40 kg felett és felnőtteknek - 250 mg) írják fel naponta egyszer 28 napig.

Fejbőrkárosodás esetén külsőleg 2-5%-os jódoldatot és gombaellenes kenőcsöket (Lamisil, Travogen stb.) alkalmaznak. Krónikus trichofitózisban szenvedő betegek kezelésében patogenetikai terápia és immunmodulátorok alkalmazása javasolt.

A megelőzést az állatorvosi szolgálattal közösen végzik a beteg állatok azonosítása és deratizációja érdekében. Szükséges a beteg személy családtagjainak és a gyermekcsoportok vizsgálata.