Pánikbetegség agorafóbiával vagy agorafóbia nélkül

A pánikbetegség fő tünete egy ismétlődő pánikroham. A pánikrohamok hirtelen súlyos szorongást, legalább négy autonóm vagy kognitív tünetet kísérnek.

A pánikrohamot a gyors fejlődés jellemzi, néhány perc alatt a szorongás csúcspontja. A pánikroham hirtelen, de legfeljebb 30 percig tart, de az enyhe szorongás akár egy óránál is tovább tarthat.

A DSM-IV-ben háromféle pánikroham van. A spontán pánikrohamok váratlanul előfordulnak, prekurzor nélkül, anélkül, hogy bármilyen tényezőt kiváltottak volna. A helyzetes pánikrohamok bizonyos félelmetes ösztönzők vagy az esetleges megjelenésük elvárásai által kiváltottak. A hagyományos (szituációsan hajlamos) pánikrohamok közbülső helyzetet foglalnak el: gyakran előfordulnak bizonyos inger hatása alatt, de ez a kapcsolat nem mindig követhető. A pánikbetegséget olyan spontán pánikrohamok jellemzik, amelyek bármilyen indító inger vagy helyzet hiányában fordulnak elő. Diagnózis pánik rendellenesség esetén lehetséges legalább két spontán pánikrohamok, legalább az egyik ilyen támadások kell kísérnie feszültséget későbbi rohamokat vagy viselkedési változásokat legalább 1 hónap.

Pánikbetegekben számos komorbid állapot áll fenn. Különös érdeklődés a pánikbetegség és az agorafóbia közötti kapcsolat. Az agorafóbiát az olyan látogatóhelyekhez kapcsolódó félelem vagy szorongás jelenléte jellemzi, amelyekből nehéz lehet kijutni. Nincs egyetlen válasz arra a kérdésre, hogy az agorafóbia független rendellenesség, de kétségtelen, hogy az agorafóbia kezelése nélkülözhetetlen összetevője a pánikbetegség kezelésének. Az egyik fő probléma az a gyakoriság, amellyel az agorafóbia pánikbetegség és pánikrohamok nélkül jelentkezik. A probléma egy részét epidemiológiai adatok hozták létre, amelyek szerint az agorafóbia megelőzte a pánikbetegségek előfordulását. De ebben a fejezetben a két államot együtt vizsgálják, mivel kétség merül fel ezen epidemiológiai adatok érvényességével kapcsolatban. Gyakorlatilag minden agorafóbiás beteg pánikrohamokban szenved, és az antipanikus terápia az agorafóbia regressziójához vezethet. Még akkor is, ha agorafhógia fordul elő pánikrohamok hiányában, előfordulhat, hogy félelem van a pánikszerű tünetek kialakulásában.

[1], [2], [3], [4], [5]

A pánikbetegség pathogenesis agorafóbiával vagy agorafóbia nélkül

Bár a pánikbetegség kórfejlődése nagyrészt nem tisztázott, számos elmélet létezik. Ez a betegség több, mint bármely más, ebben a fejezetben tárgyalt rendellenességről ismert. A következő részek a pánikbetegség kezelésére vonatkozó korszerű elméleteket (agorafóbia vagy anélkül) tárgyalják.

A pánikbetegség légzési elmélete

Egy elmélet azt sugallja, hogy egy spontán pánikroham egyfajta "vészhelyzeti" reakció, amely a légzésszabályozásban jelentkező meghibásodásra válaszul következik be. Ezen elmélet szerint a pánikrohamot a légzés hiánya váltotta ki az agyban egy hipotetikus "fulladásos központ" aktiválásával. A neuroanatómiai modell a pánikrohamok kialakulásához kapcsolódott a szárszerkezetek hiperaktívációjával, ami a légzőszervi funkciók változásaiban, a noradrenerg és szerotonerg rendszer diszfunkciójában tükröződött. E modell szerint, más megnyilvánulásait pánikbetegség társított működési zavarainak más részein az agy, például feszültséget - egy zavar a limbikus szerkezetek (például mandula), és korlátozó viselkedés - zavarokkal prefrontális kéregben.

A légzési elméletek számos, a pánikbetegségben szenvedő felnőtt betegek vizsgálatában megismert adatokon alapulnak. Először is, a légzési elégtelenségre vonatkozó panaszok a pánikroham klinikájának egyik legfontosabb összetevője. Másodszor, a légzõszervi megbetegedésekben szenvedõ embereknek nagyobb a pánikhoz hasonló tünete, mint a dyspnoe nélkül. Harmadszor, felnőtt betegeknél pánikbetegség gyakran megfigyelhető fokozott riasztási válasz, ha ki vannak téve a szerek, amelyek stimulálják a légzési központ, például szén-dioxid, nátrium-acetát lakk és doxapram, stimuláns nyaki szervek. Végül, a fokozott szorongásos reakció tükröződik a légzés fiziológiájában: a pánikrohamok a szellőztetés jelentős emelkedésével járnak. A betegeket pánikbetegségben talált jogsértések száma neurogén szabályozás a légzés, beleértve hiperventilláció és a „kaotikus szellőztetés” a tanulmány a légzés egy speciális kamrában. Bár nem világos, hogy ez milyen mértékben légzőszervi betegségek szorongással társuló súlyos, az a tény, hogy hasonló változásokat észlel az álom, azt sugallja, hogy nem elég a kognitív tényezők.

Légzőszervi modellje pánikbetegség alkalmazták a betegség vagy állapot kezelésére. Drugs, hogy hatékonyan blokkolják pánikrohamok által indukált stimuláció a légzési központ, hatékony és a normál pánikrohamok, míg hatékony gyógyszer hatóanyagok generalizált szorongásos zavar (de nem a pánik-rendellenesség), pánikrohamok nem által előidézett blokk stimuláció a légzési központ. Bizonyíték van arra, örökletes betegségek szabályozása levegőt. A mentálisan egészségesek rokonok betegek pánikrohamok kiderült kóros reakció, hogy a belélegzés széndioxid. Tekintettel a megbízhatóság és a jó eredmények reprodukálhatósága megjegyezte, a kutatók továbbra is vizsgálja a kapcsolatát pánikbetegség és szabályozása légzés.

A pánikbetegség vegetatív elmélete

Az autonóm idegrendszer és a pánikbetegség szoros kapcsolatának feltevéseit meglehetősen régen kifejezték. A korábbi vizsgálatokban a pánikbetegeknél különösen a laboratóriumban volt tendencia a pulzusszám felgyorsítására. Ezt az eredményt a személyi szorongásnak a beteg státusára gyakorolt hatása magyarázta, mivel a szívműködés ilyen jellegű változása ritkábban fordult elő természetes körülmények között. A legújabb kutatások a paraszimpatikus és szimpatikus rendszerek kölcsönhatásának szívproblémáinak és a noradrenerg gyógyszerekre adott reakcióinak vizsgálatán alapultak. Ezek az adatok megerősítik, hogy pánikbetegség fordulhat elő a szimpatikus idegrendszer, a paraszimpatikus idegrendszer vagy a köztük lévő kölcsönhatás megzavarása miatt.

A pánikbetegek paraszimpatikus diszfunkciójának legmegbízhatóbb bizonyítékát a szívritmus-változékonyság vizsgálata során nyerték. Bár az említett vizsgálatok eredményei nem mindig esik egybe, felnőtt betegek pánikbetegség által jelzett tendencia, hogy csökkentés nagyfrekvenciás összetevő a spektrális teljesítmény változékonysága cardio, jelezve a hiány paraszimpatikus befolyása. Azonban a cardiointervallumok variabilitásának tanulmányozása során szignifikánsan gyakoribb a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszerek közötti egyensúlyhiány jele a szimpatikus befolyás dominálására. A pánikbetegség a kardiointervallumok változékonyságának alacsony frekvenciájú és nagyfrekvenciás összetevőinek hányadának növekedésével jár együtt. Ez a megnövekedett arány különösen nyilvánvaló olyan helyzetekben, ahol a szimpatikus aktivitás fokozódik, például ortosztatikus teszttel vagy a yohimbin adagolásával. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a pánikroham során a szívritmus gyorsulása a paraszimpatikus hatások gyengülésének tulajdonítható.

Mindazonáltal ezeknek az eredményeknek a jelentősége jelentősen korlátozza nem specifikusságukat. Gyengülő paraszimpatikus hatások elemzésére szívfrekvencia variabilitás azonosítjuk nemcsak pánikbetegség, hanem más mentális betegségek, mint a major depresszió, vagy a generalizált szorongás.

A noradrenerg rendszer pánikbetegségben betöltött szerepét neuroendokrinológiai módszerekkel is vizsgáljuk. A legmeghatározóbb eredményeket a klonidin - az alfa2-adrenerg receptorok szelektív agonistájával - nyertük. A felnőtt betegek pánikbetegség talált simítása görbe növekedési hormon válaszul klonidin, amely azt jelzi, érzékenységének csökkenése hipotalamusz alfa1-adrenoceptorok. Mivel ez a válasz a pánikbetegség sikeres kezelésével továbbra is fennáll, a betegség hajlamának jelzője lehet. Azoknál a betegeknél, pánikbetegség is kimutatható a vér nyomást, és növelik a szint 3-metoxi-4-gidroksifenilglikolya (MHPG) válaszul klonidin. A kapott adatok azt mutatják, megsértése működését a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely, által okozott zavarok való kölcsönhatásának (uncoupling) a noradrenerg rendszerrel. Klonidinovogo vizsgálati adatok szerint a zavar a működését noradrenerg rendszer, és a legtöbb rosszul szabályozott típus helyett típusa hiperaktivitás vagy hipoaktivációs.

Pánikbetegség fordul elő több kaotikus MHPG-reakció stimuláció alfa2-adrenerg receptorokat, de a háttérben a sikeres kezelés helyreállítása a normális reakció formájában alacsonyabb MHPG szintű válaszul a klonidin alkalmazása. A pánikbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél a yohimbin és az alfa2-adrenoreceptor agonisták hatására a szorongás fokozódik, ami stimulálja a locus ceruleust. Ezek az adatok, valamint a szívritmus-változékonyság vizsgálatának eredményei a vegetatív szabályozási rendellenességek lehetséges szerepét jelzik a pánikbetegség patogenezisében.

Azonban, a fenti eredmények is nem teljesen specifikus: simítás a görbe a növekedési hormon kiválasztás, válaszul a klonidin észlelt nemcsak pánikbetegség, hanem a major depresszió, generalizált szorongás és a szociális fóbia. Sőt, a felnőtt betegek poszttraumás stressz zavar nőtt, a zavaró reakció yohimbine, míg a major depresszió és a generalizált szorongásos zavar kiderült normális reakció yohimbine.

A pánikbetegség szerotonin elmélete

A legmeggyőzőbb adatokat a szerotonin szerepéről a pánikbetegség patogenezisében farmakológiai vizsgálatokban szereztük be. Anekdotikus beszámolók számos kutató, hogy a betegek pánikbetegség hajlamosak a fejlődés szorongás a kezelés kezdetén szelektív visszavétel gátlók, később megerősítette egy sokkal rendszeres tanulmányok.

Bár az eredmények nem mindig esett egybe, tanulmány neuroendokrin válaszok válaszként szerotonerg gyógyszerek, mint fenfluramin, izapiron, meta hlorfenilninerazin (mCPP), azoknál a betegeknél, pánikbetegségben bizonyos változtatásokat. A legimpozánsabb eredmény a kortizol vírusváltozása a fenfluramin és az mCPP adagolásának hatására. A pánikbetegségben szenvedő betegek szintén változtak a szerotonin-asszociált vérlemezke fehérjében, bár ezek az eredmények nem voltak konzisztensek. Azt javasolták, hogy a pánikbetegség kapcsolódik a xerotonin autoantitestek termeléséhez.

Bizonyos vizsgálatokban a szerotonin szerepe a pánikbetegség patogenezisében hangsúlyozta a szerotonerg és egyéb neurotranszmitter rendszerek közötti kölcsönhatást. Különösen a szerotonerg és a noradrenerg rendszer közötti szoros kapcsolat arra utal, hogy összefüggés van a szerotonerg rendszer diszfunkciója és a pánikbetegség autonóm szabályozásának megsértése között. Így a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók közvetve csökkenthetik a pánikbetegség tüneteit, a noradrenerg rendszerre kifejtett hatás révén. Bizonyíték erre az a tény, hogy a fluoxetin egy szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, képes normalizálni MHPG-kaotikus válasz klonidin betegeknél pánikbetegség.

A pánikbetegség feltételes-reflex elmélete

A kondicionált reflex fób reakció kialakulása kísérleti állatokban lehetővé teszi a szorongás laboratóriumi modelljének kialakítását. Ehhez semleges feltételes ingereket (például fény vagy hang villanását) párosították negatív vagy feltétel nélküli ingerekkel, például áramütéssel. Ennek eredményeképpen a kondicionált ingerre reagálva ugyanaz a fiziológiai és viselkedési reakció lépett fel, mint a feltétel nélküli ingerre. Megvizsgáltuk a kondicionált reflex kidolgozásához kapcsolódó idegi körfolyamatot. Ez a kör magában foglalja a thalamus exteroceptoraiból és az amygdala központi magjából származó szomatoszenzoros utakat. Az amygdala központi magja szintén kap egy kortikális nyúlványt, amely képes szabályozni a szubkortikai kör működését, amely főként egy kondicionált reflex fób reakció kialakulását biztosítja. Különös jelentőséggel bírnak a gigocampalis régió és a prefrontális kéreg prognózisa. Feltételezzük, hogy bármilyen riasztó reakció, beleértve a pánikrohamot is, az amygdala gyökérstruktúrákkal, bazális ganglionokkal, hipotalamuszokkal és kortikális úton való kölcsönhatásának eredményeképpen következik be.

A kondicionált reflex félelem elméletét a LeDoux pánikbetegséggel (1996) kapcsolatban javasolták. Ezen elmélet szerint a belső ingerek (például a megnövekedett vérnyomás vagy a légzés megváltozása) olyan feltételes ingereknek tekinthetők, amelyek képesek pánikrohamot kiváltani. Így, pánikroham előfordulhat aktiválása révén idegpályák, amely a megjelenése feltételes reflex fóbiás reakciók válaszul normális ingadozások élettani funkciók. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kísérleti állatokban a kondicionált reflex fób reakció megvalósulását biztosító agyi struktúrák emberben is alkalmazhatók. Ezt az elméletet támasztja alá képalkotó és az adatok, amely feltárta betegeknél pánikbetegség tünetei zavar a struktúrák vetített az amygdala, különösen a prefrontális kéregben és a hippokampuszban. Ez a modell támogatja azt a tényt is, hogy a kondicionált reflex a légzőszervi és a fiziológiai reakció alapján kidolgozható a szén-dioxid belélegzésére. Az agorafóbia szintén tekinthető a kondicionált reflex fób reakciónak, míg a pánikrohamok a feltétel nélküli inger szerepét játszhatják a félelem kialakulásában. A pánikrohamok kialakulásának mechanizmusainak vizsgálatához egy affinitástulajdonban lévő izgatottsági reflex modelljét javasolták, de a vizsgálat eredményei kétértelműnek bizonyultak.

[6], [7], [8], [9]

A pánikbetegség kognitív elmélete

A legtöbb szakértő felismeri a pánikrohamok alapját képező erős biológiai összetevő létezését, de eltérnek az állapotuk okaira vonatkozó nézeteikben. Egyesek szerint az ok kognitív tényezők lehetnek.

Javasolt, hogy számos kognitív tényező befolyásolja a pánikrohamok kialakulását. Meg kell jegyezni, hogy a pánikbetegségben szenvedő betegek fokozott szorongásos érzékenységgel és a belső szervekből érkező jelek észlelésének alacsonyabb küszöbével jellemezhetők. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy az érzelmi érzékenységben szenvedő emberek jelentősebb számú tünetet jelentenek, amikor szorongásos mozgást indítanak. Ugyanakkor ez az elmélet nem volt szignifikánsan megerősítve biológiai visszacsatolással végzett kísérletekben, amikor az alanyok képesek voltak fiziológiai paramétereik, például a szív ritmusának szabályozására.

A találmány egy másik, közel a fenti elméletet, olyan betegeknél, pánikbetegség, van egy tendencia, hogy „disasterization” (katasztrofális gondolkodás), különösen olyan helyzetekben, amelyek nem képesek teljes mértékben ellenőrzés. Ezt az elméletet megerősítik olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a helyzet ellenőrzésének tanulása befolyásolja a pánikrohamokat kiváltó ingerek érzékenységét.

Egyes elméletek szerint a szeretettől való elválás tapasztalata, különösen a gyermekkorban, a pánikbetegség kialakulásához vezet. Ezeknek az elméleteknek a támogatása számos tanulmány bizonyítéka, amely azonban nem mindig sikerült reprodukálni. Egy nemrégiben készült tanulmányban megjegyezték, hogy a biztonságot megtestesítő személytől való elválasztás a pánikrohamok előfordulását érinti a szén-dioxid belélegzésére adott válaszként. Így a kognitív elméletek és a fent leírt biológiai elméletek modern változatainak integrálására van hajlam.

[10], [11], [12], [13], [14]

A pánikbetegség agorafóbia vagy agorafóbia nélkül

A pánikbetegség általában fiatalos vagy fiatal korban kezdődik, bár a gyermekkorban és a felnőttkorban fellépő eseteket ismertetik. A pánikbetegségben csak közelítő adatok vannak. A megbízhatóbb adatok csak prospektív epidemiológiai vizsgálatok révén nyerhetők, míg a retrospektív és a klinikai vizsgálatok gyakran pontatlan adatokat szolgáltatnak, amelyeket nehéz értelmezni. A retrospektív és klinikai vizsgálatok során kapott adatok azt mutatják, hogy a pánikbetegség változó kimenetelű ingadozó kurzussal rendelkezik. A későbbi megfigyelésekhez tartozó betegek körülbelül egyharmada vagy fele mentálisan egészséges, és a többség viszonylag normális életet él, annak ellenére, hogy a tünetek súlyossága vagy a visszaesések előfordulása ingadozik. Általában krónikus rendellenességek esetén az exacerbációk vagy remények váltakozása, és nem állandó tünetek. Az orvosok gyakran figyelik a betegeket a betegség kialakulásakor vagy az exacerbáció idején. Ezért pánikrohamokban szenvedő páciens vizsgálata során különösen fontos az előző tünetekről szóló részletes anamnesztikus információk beszerzése. Meg kell tudni az eredményeket a felmérés felhívja „sürgősségi” vagy sürgősségi kórházi megmagyarázhatatlan szomatikus tünetek, valamint gyógyszerek vagy drogok, amelyek fogyasztott a beteg.

A pánikrohamok diagnosztikai kritériumai

A kifejezett félelem vagy kényelmetlenség egyértelműen meghatározott időszaka, melyet a következő tünetek közül legalább négynek kell kísérnie, amelyek hirtelen megjelennek és 10 percen belül elérik a csúcsot

1. Harag, szívritmusérzékenység vagy pulzusszám
2. izzadó
3. Rettegés vagy hidegrázás
4. Légszomj vagy légszomj
5. Érzés a fulladás
6. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban
7. Émelygés vagy kellemetlen érzés a hasban
8. Szédülés és instabil érzés
9. A derealizáció (egyfajta valóságtalanság érzése) vagy deperszonalizáció (önmagától való elidegenedés)
10. Félelem a kontroll elvesztésétől vagy az őrültségtől
11. A haldoklás félelme
12. paresztézia
13. Hő vagy hideg hullámok

Megjegyzés: a pánikroham nem rendelkezik speciális kóddal; egy olyan betegséget azonosítanak, amelyben pánikrohamok észlelhetők (például 200,21 - pánikbetegség agorafóbia nélkül).

[15], [16], [17]

Agorafóbia diagnosztikai kritériumai

• Szorongás kapcsolatban a hit helyeken vagy helyzetekben, ahonnan nehéz lehet (vagy kellemetlen), ahol a kiválasztott vagy nem segített abban az esetben, egy váratlan vagy feltételesen helyzeti pánikroham vagy panikopodobnyh tüneteket. Félelmek a agorafo Bies általában együtt jár bizonyos helyzetekben csoportok, köztük a távol tartózkodó otthon egyedül, hogy a tömeget, a sorban állás, a megállapítás a hídon, utazás busszal, vonattal vagy autóval.

Ha a beteg csak egy vagy több konkrét helyzetet elkerül, akkor külön fóbia diagnosztizálására van szükség; ha az elkerülést csak kommunikációs helyzetek korlátozzák, diagnosztizálják a társadalmi fóbia kialakulását

• A beteg elkerüli bizonyos helyzetekben (például a korlátozó gyalogos útvonalak), vagy amikor elütötte kellemetlennek vagy szorongás aggodalmát fejezte ki a lehetséges fejlődését pánikroham tünetei vagy panikopodobnyh vagy ragaszkodik ahhoz csatolni egy másik személy
• Szorongás vagy fóbiás elkerülés nem lehet jobban jelenlétével magyarázható más mentális futam stroystv, mint például a szociális fóbia (ha a beteg elkerüli az egyetlen járó helyzetekben általában Niemi, és félt, hogy zavarba), specifikus fóbia (ha a beteg elkerüli csak egy bizonyos helyzetben, mint például kirándulások a lift), kényszeres elpusztítani egyenlőség (például, ha az adóelkerülés miatt rögeszmés félelmek szennyeződés vagy fertőzött Nia), poszt-traumás stressz zavar (a félreértések elkerülése ingerek kapcsolódó vezetéket loi trauma) vagy a szeparációs szorongás zavar (a félreértések elkerülése lehetséges elválasztási otthonról vagy rokonok)

Megjegyzés: az agorafóbiának nincs speciális kódja; a betegség, amelyben agorafhógia fordul elő (például 300.21 - agorafóbia pánikbetegség vagy 200.22 - pánikbetegség nélküli agorafhógia).

[18], [19], [20], [21], [22]

A pánikbetegség differenciáldiagnózisa

A diagnózis a fent leírt tünetek gondos azonosításával kezdődik. Ennek figyelembe kell vennie az olyan egyéb betegségek lehetőségét, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. A többi szorongásos zavarhoz hasonlóan a pánikbetegség gyakran nem csak agorafóbia, hanem más szorongásos és depresszív mentális rendellenességekkel is kombinálódik. A komorbid állapotok közé tartoznak a specifikus és szociális fóbiák, általános szorongásos rendellenességek, súlyos depresszió, kábítószer-függőség, bipoláris rendellenesség, öngyilkossági viselkedés. A magas fokú komorbiditás közötti szorongás és depresszív rendellenességek tűnik, részlegesen magyarázható jellemzői a betegek kiosztott a szakterületen, de a társbetegségek között ezek az állapotok észlelése, és az epidemiológiai vizsgálatokban.

A pánikbetegség agorafóbiával vagy anélkül kell különböztetni ezektől a társbetegségek. Először azt kell megállapítani, hogy a spontán vagy provokált rohamok olyan helyzetek, amikor a beteg fél. Spontán pánik rohamok, a betegek leírni, mint egy esetben „a közepén egy teljes egészség” vagy „mint egy csavar a kék.” Ugyanakkor a beteg szociális fóbia pánik roham is előfordulhat, mielőtt a nyilvánosság elé, a beteg poszt-traumás stressz rendellenesség támadást lehet indítani az árvíz fájdalmas emlék, és a beteg specifikus fóbia - a hit egy bizonyos helyzetben, ami a félelmét.

A pánikrohamok spontán jellegének megállapítása után tisztázni kell azok gyakoriságát és súlyosságát. Egyetlen spontán pánikrohamok gyakoriak a felnőtteknél, de a pánikbetegség diagnózisa csak több ismételt pánikroham jelenlétében történik. A diagnózist a jelenléte nyilvánvaló amiatt, hogy a betegnél kapcsolatban támadásokat, miközben ő sem kell alakulnia szorongó félelem egy esetleges kiújulás rohamok, vagy észlelte a versenykorlátozó magatartás célja, hogy csökkentse a lehetséges káros hatásáról támadásokat. A differenciáldiagnózis a generalizált szorongásos zavarokkal szintén bonyolult. Klasszikus pánikroham jellemzi gyors kialakulása és a rövid időtartamú (általában nem hosszabb, mint 10-15 perc) - a fő különbség a generalizált szorongásos rendellenesség, szorongás ahol gyengíti és növeli lassabban.

Ez a különbség azonban nem mindig könnyű azonosítani, mert pánikroham után néha diffúz riasztás tapasztalható, amely lassan visszaszorulhat. Súlyos szorongás fordulhat elő sok mentális betegséggel, beleértve a pszichózist és az affektív rendellenességeket, de meglehetősen nehéz különbséget tenni a pánikbetegségtől a többi pszichopatológiai állapottól. A differenciáldiagnózisban a legfontosabb a pszichopatológiai tünetek vizsgálata. Ha ismétlődő pánikrohamok csak egy másik mentális zavar hátterében jelentkeznek, a kezelést elsősorban az alapbetegségre kell irányítani. Mindazonáltal a gyógyszereket úgy kell megválasztani, hogy azok hatékonyak legyenek a pánikbetegségben. Például pánikrohamok léphetnek fel olyan súlyos depresszió epizódjai során, amelyekben triciklikus antidepresszánsokat, monoamin-oxidáz inhibitorokat vagy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat írnak elő; ezek a gyógyszerek pánikbetegségben hatékonyak. A pánikbetegséget rendszerint csak akkor kell diagnosztizálni, ha az ismétlődő pánikrohamok nem tulajdoníthatók egy másik mentális rendellenességben szenvedő betegnek.

A pánikbetegség (agorafóbiával vagy anélkül) szintén különböznie kell a szomatikus betegségektől, amelyek hasonló tüneteket mutathatnak. Pánikrohamok előfordulhatnak különböző endokrin betegségekkel, beleértve a hipotireózist, a tireotoxicózist, a hyperparathyreoidizmust, a pheochromocytomát. A insulinóma hipoglikémia epizódjait pánikszerű tünetek és az idegrendszer károsodásának egyéb jelei is kíséri. Ilyen betegek esetében a rendszerek és szervek alapos fizikai vizsgálata, biokémiai vérvizsgálat, endokrinológiai vizsgálatok általában az endokrin diszfunkció jeleit mutatják. Bár ezek a feltételek szinte ugyanazokat a tüneteket okozzák, mint az idiopátiás pánikbetegség, rendkívül ritkán az endokrin diszfunkció nem jár más szomatikus megnyilvánulásokkal. Pánik rendellenesség tünetek a szerves patológiai a központi idegrendszer, beleértve az epilepsziát, vestibulopathy, tumorok, valamint hatása alatt vagy kábítószer-. Egy alapos vizsgálat felfedheti a neurológiai betegség jeleit. EEG (EEG) és a képalkotó (komputertomográfiás vagy mágneses rezonancia) nem jelennek meg minden esetben, de ezek a technikák feltételezett neurológiai betegség, valamint az egyeztetés a neurológus, tartalmaznia kell egy komplex vizsgálat. Tehát, ha egy pánikrohamot megelőz egy aura, és miután zavartság marad, akkor alapos neurológiai vizsgálat és EEG elvégzése szükséges. Újonnan felfedezett neuropszichológiai rendellenességek vagy fókusz neurológiai tünetek esetén neurológiai konzultációra van szükség. Szív és tüdőbetegségek, beleértve a szívritmus rendellenesség, elzáródásos bronchopulmonáris betegségben, bronchiális asztma, okozhat vegetatív tünetek és növekvő aggodalom, hogy nehéz megkülönböztetni a megnyilvánulásai pánikbetegség. A helyes diagnózist ebben az esetben a fizikai betegség jelei segítik.

[23], [24], [25], [26], [27]