Papilláris pajzsmirigyrák

A pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa a papilláris pajzsmirigyrák.

Ez a daganat általában normál mirigyszövetből származik, és heterogén, jelentős vagy cisztaszerű képződményként észlelhető. Ez a fajta onkológia könnyen kezelhető. A betegek indikatív 10 éves túlélési aránya eléri a közel 90%-ot. A betegség azonban, mint minden onkopatológia, meglehetősen súlyos, ezért részletesebben fogunk foglalkozni vele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papilláris pajzsmirigyrák okai

Az egészséges pajzsmirigysejtek rosszindulatúvá válása genetikai rendellenességek következtében alakulhat ki, amelyeket gyakran kedvezőtlen környezeti hatások (radioaktív zóna, veszélyes iparágak a közelben stb.) váltanak ki. Ritkább esetekben az ilyen rendellenességek veleszületettek.

A gének mutációi a sejtszerkezetek túlzott növekedését és osztódását idézik elő. Számos, a papilláris pajzsmirigyrák kialakulásával összefüggésbe hozható génmódosulást azonosítottak:

• RET/PTC – ennek a génnek a mutációja a papilláris pajzsmirigyrák összes regisztrált esetének 20%-ában fordul elő. Gyakran gyermekkorban és kedvezőtlen radioaktív körülmények között élő régiókban észlelhető;
• BRAF – ennek a génnek a mutációja a papilláris pajzsmirigyrákos esetek 40-70%-ában fordul elő. A gén mutációjával összefüggő onkopatológia agresszívebb, és számos áttétet okoz más szervekben.

Feltételezik a megváltozott NTRK1 és MET gének szerepét a rák kialakulásában is. Ezen gének szerepét azonban még vizsgálják.

Ezenkívül azonosították a papilláris rák kialakulásához hozzájáruló tényezőket:

• 30 és 50 év közötti életkor;
• női nem (a betegség férfiaknál ritkábban fordul elő);
• kedvezőtlen radioaktív környezet, gyakori röntgenvizsgálatok, sugárterápia;
• örökletes hajlam.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A papilláris pajzsmirigyrák tünetei

A legtöbb esetben a papilláris rák fokozatosan alakul ki. Eleinte a betegek nem panaszkodnak rosszullétre: a pajzsmirigyük nem zavarja őket.

Gyakran a beteg orvoshoz fordulásának oka egy fájdalommentes göbös képződmény felfedezése a pajzsmirigy területén. Általában a nyakon tapintható ki, amikor jelentős méretet ér el, vagy amikor a csomó a nyak felszínéhez közel helyezkedik el. Egy nagy képződmény befolyásolhatja a közeli szerveket, például nyomást gyakorolhat a gégecsövre vagy a nyelőcsőre.

Később a klinikai kép bővül. Rekedtség, nyelési nehézség, légzési nehézség, torokfájás és torokfájás jelentkezhet.

Bizonyos esetekben a daganat úgy helyezkedik el, hogy szinte lehetetlen tapintással érzékelni. Ilyen esetben a betegséget a nyaki régióban megnagyobbodott nyirokcsomók jelzik. A nyirokcsomók szűrőként működnek a nyirokrendszerben. Felfogják és megtartják a rosszindulatú sejteket, megakadályozva azok további terjedését. Ha ezek a sejtek bejutnak egy nyirokcsomóba, az megnagyobbodik és megvastagszik. Ez a jel azonban nem mindig utal rákos daganat kialakulására: a nyirokcsomók fertőzés esetén is megnagyobbodhatnak, például megfázás, influenza stb. esetén. Általában az ilyen nyirokcsomók a fertőzés gyógyulása után normalizálódnak.

A papilláris pajzsmirigyrák szakaszai

A papilláris pajzsmirigyrák négy szakaszban fejlődik ki. Minél korábban kezelik a stádiumot, annál kedvezőbb a betegség prognózisa.

• I. szakasz: a csomópont külön helyezkedik el, a pajzsmirigy kapszula nem módosul, áttéteket nem észlelnek.
• IIa. stádium: egyetlen csomó, amely befolyásolja a pajzsmirigy alakját, de nem okoz áttétet.
• IIb. stádium: egyetlen csomó egyoldali áttétek kimutatásával.
• III. stádium: olyan daganat, amely túlnyúlik a kapszulán, vagy nyomást gyakorol a közeli szervekre és szövetszerkezetekre; ebben az esetben kétoldali áttétek alakulnak ki a nyirokcsomókban.
• IV. stádium: a daganat a közeli szövetekbe nő, áttétek figyelhetők meg mind a test közeli, mind távoli részein.

A papilláris rák közvetlenül a pajzsmirigyben fordulhat elő, vagy más szervekből áttétként juthat be a mirigybe.

Papilláris pajzsmirigyrák áttéte

A papilláris pajzsmirigyrák áttétei átterjedhetnek a mirigy belsejében található nyirokrendszeren keresztül, és gyakran az érintett oldal nyirokcsomóiba vándorolnak. A disztális áttétek ritkák, és nagyobb mértékben a rosszindulatú daganat tüszőszöveteiből képződnek.

A papilláris rák és a papilláris szövetszerkezetű áttétek hormonális aktivitást mutatnak, és nem képesek a radioaktív jód visszatartására. A follikuláris szerkezetű áttétek hormonális aktivitást mutatnak, és visszatartják a radioaktív jódot.

A papilláris pajzsmirigyrák áttéteinek osztályozása a következő:

• N – hogy vannak-e regionális áttétek a papilláris pajzsmirigyrákban.
  • NX – a nyaki nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétét nem lehet megállapítani.
  • N0 – nincs regionális áttét.
  • N1 – regionális áttétek kimutatása.
• M – vannak-e távoli áttétek?
  • MX – távoli áttétek jelenlétének felmérése nem lehetséges.
  • M0 – nincs távoli áttét.
  • M1 – távoli áttétek kimutatása.

Ez az osztályozás a papilláris pajzsmirigyrák diagnózisának tisztázására és a betegség prognózisára szolgál.

Papilláris pajzsmirigyrák diagnózisa

A papilláris pajzsmirigyrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

1. A finomtűs aspirációs biopszia a fő eljárás, amelyet az orvos pajzsmirigyrák gyanúja esetén ír elő. Gyakran a pozitív biopsziás eredmény miatt ez a módszer az egyetlen a betegség diagnosztizálásában. A biopsziát a következőképpen végzik: az orvos, az ultrahangos képernyőn figyelve a folyamatot, egy vékony tűt szúr a gyanús nyirokcsomóba. Ezután egy fecskendőt csatlakoztatnak, és a nyirokcsomó szövetét a tűn keresztül szívják ki. Ezt követően a vett szövetet vizsgálatra küldik, hogy megállapítsák, rosszindulatú-e.
2. Pajzsmirigy ultrahangvizsgálata – lehetőséget ad a szerv határainak, a mirigyszövet szerkezetének és szerkezetének vizsgálatára. Ez a papilláris rák diagnosztizálásának legbiztonságosabb és legolcsóbb eljárása, és meglehetősen informatív is. Az ultrahang önálló módszerként vagy biopsziával kombinálva is alkalmazható. Sajnos az eljárást ritkán végzik önállóan, mivel az ultrahang tájékoztathat a mirigyben lévő daganat jelenlétéről, de nem tudja pontosan meghatározni annak rosszindulatúságának mértékét.
3. CT, MRI – tomográfiai kutatási módszereket alkalmaznak főként akkor, ha a rosszindulatú elváltozás a közeli szövetekre és szervekre terjed.
4. Laboratóriumi vizsgálatok – vérvizsgálatok a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy hormonjainak szintjére. Az ilyen vizsgálatok eredményei információt nyújtanak a mirigy elégtelen, túlzott vagy normális működéséről.
5. A radioizotópos szkennelési módszert általában akkor végzik, ha a vérvizsgálat túlzott pajzsmirigy-működést mutat.

Kétségtelen, hogy a papilláris pajzsmirigyrák megfelelő diagnózisa a kulcsa a betegség további sikeres kezelésének.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Papilláris pajzsmirigyrák kezelése

A papilláris pajzsmirigyrák kezelése sebészeti. A műtétet tireoidektómiának nevezik.

1. A teljes pajzsmirigy-eltávolítás egy teljes eltávolítás, amelynek során a sebész a pajzsmirigy bal és jobb lebenyét is eltávolítja az isthmusszal együtt. Szükség esetén a megnagyobbodott nyirokcsomókat is egyidejűleg kimetszik. A teljes pajzsmirigy-eltávolítás átlagosan 3-4 órán át tart. Az orvos bemetszést ejt a mirigy nyúlványában, és eltávolítja a mirigyet, óvatosan vezetve azt a visszatérő idegek között. A teljes műtét után pótló terápiát végeznek, amely a hiányzó pajzsmirigy hormonjainak pótlását jelenti a szervezetben.
2. A mirigy részleges eltávolítását akkor alkalmazzák, ha a daganat viszonylag kicsi, a mirigy egyik lebenyében külön helyezkedik el, és nem nő a közeli szervekbe és szövetekbe. Általában a daganat mérete ilyen esetekben nem haladja meg a 10 mm-t. Az ilyen sebészeti beavatkozás időtartama másfél-két óra. A legtöbb esetben nincs szükség helyettesítő terápiára.

Annak ellenére, hogy a pajzsmirigyműtét meglehetősen bonyolult műtét, a felépülés gyors és nem okoz sok kellemetlenséget a betegeknek.

Szinte azonnal visszatérhet a szokásos életmódjához. A műtét után nincs szükség diétára. A beteget általában másnap hazaengedik.

Ezenkívül az orvos belátása szerint hormonterápiát és radioaktív jódterápiát is felírhat.

Papilláris pajzsmirigyrák megelőzése

Mivel a papilláris pajzsmirigyrák végleges okát még nem állapították meg, nincsenek specifikus intézkedések a betegség megelőzésére. Vannak azonban olyan intézkedések, amelyek általánosságban segíthetnek csökkenteni a rákos daganat kialakulásának kockázatát.

• Próbálja meg elkerülni a fej és a nyak területét a sugárzásnak, beleértve a röntgensugarakat is, való kitettségnek.
• Ha lehetséges, változtasson lakóhelyén, távol az atomerőművektől és az ökológiailag kedvezőtlen területektől.
• Rendszeresen vizsgálja meg a pajzsmirigyét, végeztessen vérvizsgálatot a hormonszint meghatározására, végezzen megelőző ultrahangvizsgálatot, különösen, ha veszélyeztetett csoportba tartozik.

Természetesen egy olyan betegséget, mint a rák, még mindig nehéz megelőzni. A patológia korai felismerése azonban a legtöbb esetben kedvező prognózist garantál.

Papilláris pajzsmirigyrák prognózisa

A papilláris pajzsmirigyrák prognózisa kedvezőnek nevezhető. Ha nem észlelnek áttéteket, vagy a mirigy közelében észlelik azokat, akkor a betegek műtét utáni életminősége magas. A műtéten átesett betegek többsége a beavatkozás után 10-15 évig vagy tovább él.

Ha áttéteket észleltek a csontszövetben és a légzőrendszerben, az optimista prognózis aránya valamivel rosszabb. Bár ebben az esetben pozitív kimenetel is lehetséges. Ugyanakkor minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esélye annak, hogy jobban és kedvezőbben tolerálja a kezelést.

A pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegeknél a halálos kimenetel csak akkor figyelhető meg, ha a daganat a pajzsmirigy megmaradt elemében újraformálódik.

Azok a betegek, akiknek a mirigyét részben vagy egészben eltávolították, általában nem tapasztalnak életminőségi problémákat. A műtét után néha előfordulhat hangváltozás és enyhe rekedtség. Az ilyen tünetek megjelenése az idegrostok műtét során bekövetkezett károsodásának mértékétől, valamint a hangszálak duzzanatától függ. Az ilyen változások leggyakrabban átmenetiek.

A papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeket rendszeresen orvosnak kell megvizsgálnia, kezdetben 6 havonta, majd évente, a rosszindulatú daganat kiújulásának megelőzése érdekében.