A peri-rektális tér és a szájüreg padlójának flegmonája: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Cellulitis okolominalikovogo tér periamigdalite többnyelvű mandula általában fejlődik belül 6-8 nap, és a háttérben antibiotikum tályog érés is késhet akár 2 hétig, ezt követően nyílik meg, és a jelek periamigdalita nyelvi mandula 4-5 napon belül elmúlik.

Diagnózis a tipikus esetek, heveny, nyilvánvaló jelei hurut és az egyoldalú beszivárgás a későbbi kialakulását tályog nem okoz nagy nehézséget. A lassú áramlás, az enyhe fájdalom szindróma és a fuzzy, gyulladásos tünetek, a végső diagnózis nem mindig lehetséges a betegség első napjától. Ebben az esetben a nyelvi mandula periamigdalit meg kell különböztetni a szarkóma és gummas nyelvi mandula, közbeiktatott glossitis, valamint tályogok sublingualisan schitonadgortannogo-tér.

A kezelés a legtöbb esetben nem operatív (szulfonamidok, antibiotikumok), amelyek korai kinevezéssel képesek a gyulladásos folyamat fordított fejlődését gyengítés nélkül. Ezt megkönnyíti a fizioterápiás eljárások (UHF, lézerterápia), valamint a vér UV, polimikrobiális vakcinázás és más immunmodulációs eljárások. Bizonyos esetekben, fokozódó fulladás esetén, tracheotomia jelentkezhet.

A tályog megnyitása (váladék) akkor történik, amikor a spontán ürítés késik, és a klinikai tünetek növekednek. A tályog felnyitását követően az antibakteriális kezelést további 3 napig folytatjuk.

A száj alsó része (Ludwig-angina) egy fertőző necrotikus flegmonális folyamat, amelynek etiológiai tényezői anaerob streptococcusok,

Baktériumok fuzospirohetnoy Association (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), és a Staphylococcus, az Escherichia coli, és mások. Számos szerző nem zárja ki a szerepet okozza a betegséget és az anaerob mikroorganizmusok clostridium. A forrás előfordulási angina Ludwig esetek többségében alacsonyabbak szuvas fogak, üszkös fogbélgyulladás, periodontitis; kevesebb fertőzés léphet be a szövet a padlón a száj vagy a mandulák kripták szövődményeként eltávolítása a beteg fogat.

Patológiai anatómia. Pathoanatomical mintázat jellemzi kiterjedt nekrózist szöveti kifejezve körülvevő szövet ödéma és a növekedés regionális nyirokcsomók, izomelhalást gyakran itt található (mm. Musculus hyoglossus, mylohyoideus, Venter anterior m. Digastrici), a jelenléte a gázbuborékok és éles bűzös illata. Tartósított szövetet a bemetszés helyén száraz, sűrű, egy kis vérzés. Ahelyett, hogy genny csak egy kis folyadék felhalmozódása ihoroznym hússzínosztályok szennyvíz gyűjtésére. Amint azt A.I.Evdokimov (1950), amely nem hajlamos gennyes fúziós az érintett szövetek egy fontos jellemzője az angina Ludwig, mint nosological entitás, amely megkülönbözteti azt a banális gennyedéssel emeleten a száj, ami jellemző gnoeobrazovanie bőséges és amelyek helytelenül tulajdonított Ludwig angina .

Tünetek és kórlefolyás. Kiindulási betegség nyilvánul hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás, fájdalom a padlón a száj nyeléskor, étvágytalanság, álmatlanság miatt tele növekvő fájdalom gyulladás. A testhőmérséklet lassan emelkedik, és csak harminc napig ér el 39 ° C-ot vagy ennél többet. A bolezii folyam általában súlyos, és csak néhány esetben mérsékelt súlyosságú.

A Ludwig anginájának tipikus korai megnyilvánulása a submandibularis nyálmirigy duzzanata, amelyet fás denzitás jellemez. Ezért a gyulladásos folyamat súlyos esetekben gyorsan átjut a szájüreg alsó területére, és a nyakra leeresztve koncentrálódik a szubkután szövetbe. A nyakon a duzzanat kiterjed a kulcscsontokra, felfelé az arc alsó felét fedezi, majd átterjed az egész arcra és a szemhéjára. A kandalló feletti bőr az első 2-3 napban nem változik, sápadt lesz, majd vöröses és különálló kékes lila és bronz foltok vannak, amelyek jellemzőek az anaerob fertőzésre.

Szövetödémák emeleten a száj okoz szűkületet bejárat a torok, rekedtség válik, a beszéd - elkent nyelés - fájdalmas és kényelmetlen. A szublingvális térben kialakuló szövetek duzzadnak és emelkednek (a második nyelv tünete), a nyálkahártyát borítja fibrinos bevonattal. A nyelv kibővített, száraz, sötétbarna színű, inaktív, a fogak között helyezkedik el. A száj félig nyitott, ebből kifolyólag szaglás van. Az arc sápadt cyanotikus vagy földes árnyalattal, félelmet kelt, a tanulók tágulnak. A légzés szakaszos, gyors, a beteg levegőhiányt érez. A beteg helyzete kötelező, félig ülő.

A páciens általános állapota minden nap fokozatosan rosszabb, hatalmas hidegrázás és nehéz izzadás, sötétedés, delirium. Ugyanakkor a hemoglobin-tartalom csökken, kifejezett leukopénia, a bal leukocyta-formula éles eltolódásával. Az általános gyengeség, a csökkent szívműködés és a teljes szepszis képében a halál gyakran előfordul az első, másodszor a második hét végén.

Komplikációk: tüdőgyulladás és tüdõgyulladás, asphyxia, mediastinitis stb.

Előrejelzés. Az antibiotikum előtti időszakban a halálozás 40-60% volt, a prognózis komoly volt. Jelenleg az előrejelzés kedvezőnek tekinthető.

A kezelés. Korai, széles és mély intraorális sérüléseket eredményeznek, a szájüreg alján elhelyezkedő szubmaxilláris terek megnyitása és a nyak elülső felületén egyéb sebészeti beavatkozások. A sérüléseket óvatosan vékony gumi szalagokkal leürítik. Kötések során antiszeptikumok és megfelelő antibiotikumok oldatával mosnak. Alkalmazás protivogangrenoznyh szérumok (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), széles spektrumú antibiotikumok, különösen aktívak anaerob baktériumokkal szemben, szulfonamidok. Az intravénás beadást az UV besugárzott vér transzfúziójára, az urotropin, kalcium-klorid adagolására; súlyos leukopenia - leukocita tömeg. Emellett az immunitást növelő gyógyszerek, a multivitaminok, az aszkorbinsav emelkedett adagjai. Nagyon fontos a szájápolás. Az étrend túlnyomórészt növényi tej, bőséges ital. Az ágytámaszt a necrotikus szövetek teljes elutasításáig és a testhőmérséklet normalizálódásáig kell megfigyelni.