A peri-myndaliális tér és a szájpadlás flegmája: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A nyelvi mandulában lévő perimygdalitis tér flegmonja általában 6-8 napon belül alakul ki, és az antibiotikum-terápia hátterében a tályog érése akár 2 hétig is késhet, majd önmagában megnyílik, és a nyelvi mandula perimygdalitisének minden jele 4-5 napon belül eltűnik.

A tipikus esetekben, amikor a betegség akut kezdettel, a hurutos gyulladás egyértelmű jeleivel és egyoldali beszűrődéssel, majd tályogképződéssel jár, a diagnózis nem okoz különösebb nehézséget. Lassú lefolyás, mérsékelt fájdalom és nem egyértelmű akut gyulladásos tünetek esetén a végső diagnózis nem mindig lehetséges a betegség első napjától. Ebben az esetben a nyelvi mandula periamgdalitist meg kell különböztetni a nyelvi mandula szarkómájától és ínyétől, az intersticiális glossitistől, valamint a szublingvális-tireoepiglottikus tér flegmonájától.

A kezelés a legtöbb esetben nem sebészeti (szulfonamidok, antibiotikumok), amelyek korai felírás esetén biztosíthatják a gyulladásos folyamat visszafordítását gennyesedés nélkül. Ezt elősegítik a fizioterápiás eljárások (UHF, lézerterápia), valamint a vér ultraibolya besugárzása, polimikrobiális vakcináció és egyéb immunmoduláló módszerek. Bizonyos esetekben, a fulladás fokozódásával, tracheotomia is indokolt lehet.

A tályog (flegmon) felnyílása akkor következik be, amikor a spontán kiürülése késik, és a klinikai tünetek fokozódnak. A tályog megnyitása után az antibakteriális kezelést további 3 napig folytatjuk.

A szájpadlás flegmonja (Ludwig-angina) egy rothadó-nekrotikus flegmonális folyamat, amelynek etiológiai tényezői az anaerob streptococcusok,

Fuzospirochetális asszociációs baktériumok (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), valamint staphylococcus, E. coli stb. Számos szerző nem zárja ki az anaerob clostridium mikrobiota bizonyos szerepét a betegség kialakulásában. A Ludwig-féle angina forrása az esetek túlnyomó többségében az alsó szuvas fogak, üszkös pulpitis, fogágygyulladás; ritkábban a fertőzés a szájpadlási mandulák kriptáiból juthat be a szájpadlás szövetébe, vagy szövődményként jelentkezhet egy kórosan megváltozott fog eltávolítása során.

Kóros anatómia. A kóros képet a sejtes szövet kiterjedt nekrózisa, a környező szövetek kifejezett ödémája és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, gyakran az itt található izmok (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici) nekrózisa, gázbuborékok jelenléte és éles, rothadó szag jellemzi. A bemetszés helyén megőrzött szövetek szárazak, sűrűek és kevéssé vérzenek. Genny helyett csak kis mennyiségű, húsmassza színű ichoros folyadékgyülem található. Ahogy A. I. Evdokimov (1950) megjegyezte, az érintett szövetek gennyes olvadására való hajlam hiánya a Ludwig-angina, mint nozológiai forma lényeges jellemzője, megkülönböztetve a szájfenék banális flegmonáitól, amelyeket bőséges gennyes képződés jellemez, és amelyeket tévesen Ludwig-anginának minősítenek.

Tünetek és klinikai lefolyás. A betegség kezdete hidegrázással, rossz közérzettel, fejfájással, szájfenéki fájdalommal nyeléskor, étvágytalansággal, a gyulladás helyén fokozódó, szétrobbanó fájdalom miatti álmatlansággal jelentkezik. A testhőmérséklet lassan emelkedik, és csak a 3. napra éri el a 39°C-ot vagy afeletti értéket. A betegség lefolyása általában súlyos, és csak egyes esetekben közepesen súlyos.

A Ludwig-féle angina tipikus korai megnyilvánulása az áll alatti nyálmirigy területén fellépő duzzanat, amelyet fás sűrűség jellemez. Innen a gyulladásos folyamat súlyos esetekben gyorsan átterjed a szájfenék teljes területére, és a nyak felé leereszkedve a bőr alatti szövetben koncentrálódik. A nyakon az ödéma a kulcscsontig terjed, felfelé először az arc alsó felét borítja be, majd az egész arcra és a szemhéjakra terjed. Az elváltozás feletti bőr az első 2-3 napban változatlan, majd sápadtá válik, majd bőrpír és különálló kékeslila és bronzszínű foltok jelennek meg, amelyek jellemzőek az anaerob fertőzésre.

A szájfenék szöveteinek duzzanata a garat bejáratának szűkületét okozza, a hang rekedtté válik, a beszéd elmosódott, a nyelés fájdalmas és nehézkes. A szublingvális régió szövetei megduzzadnak és megemelkednek (második nyelv tünete), felettük a nyálkahártyát fibrines plakk borítja. A nyelv megnagyobbodott, száraz, sötétbarna plakkkal borított, kissé mozgékony, a fogak között helyezkedik el. A száj félig nyitott, rothadó szag érezhető belőle. Az arc sápadt, cianotikus vagy földes árnyalatú, félelmet fejez ki, a pupillák kitágulnak. A légzés szakaszos, gyors, a beteg levegőhiányt érez. A beteg testhelyzete erőltetett, félig ülő.

A beteg általános állapota napról napra fokozatosan romlik, lélegzetelállító hidegrázás és erős izzadás, homályos tudatállapot, delírium jelentkezik. Ugyanakkor a hemoglobin-tartalom csökken, kifejezett leukopéniával a leukocita-képlet éles balra tolódása figyelhető meg. Az általános gyengeség fokozódásával, a szívműködés csökkenésével és az általános szepszis képével a halál gyakran az első, ritkábban a második hét végére bekövetkezhet.

Szövődmények: tüdőgyulladás és tüdőtályog, fulladás, mediastinitis stb.

Prognózis. Az antibiotikum-kezelés előtti időszakban a halálozási arány elérte a 40-60%-ot, a prognózis súlyos volt. Jelenleg a prognózis kedvezőnek tekinthető.

Kezelés. Korán széles és mély intraorális bemetszéseket ejtenek a léziókon, állkapocs alatti tereket nyitnak meg a szájüreg teljes alapterületének infiltrációja és a nyak elülső felszínén végzett egyéb sebészeti beavatkozások esetén. A sebeket vékony gumicsíkokkal gondosan lecsapolják. Kötözéskor antiszeptikus oldatokkal és megfelelő antibiotikumokkal mossák. Üszök elleni szérumok (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), széles spektrumú antibiotikumok, különösen anaerobok és szulfonamidok ellen hatásosak, alkalmazása. UV-besugárzott vér intravénás transzfúziója, urotropin és kalcium-klorid adása; súlyos leukopénia esetén leukocita tömeg. Immunitást fokozó gyógyszereket, multivitaminokat és megnövelt dózisú aszkorbinsavat is alkalmaznak. A szájápolás nagy jelentőséggel bír. Az étrend túlnyomórészt növényi tejből és bőséges folyadékbevitelből áll. Ágynyugalmat kell betartani, amíg az elhalt szövet teljesen kilökődik és a testhőmérséklet normalizálódik.