A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A petevezeték-eltávolító műtét: következmények és rehabilitáció
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nőgyógyászati ektómiák gyakoriságát tekintve a méh függelékei állnak az élen, a petevezeték eltávolítása (tubektómia vagy salpingektómia) pedig a petefészkek eltávolítása után a második helyen áll.
Az első ilyen radikális sebészeti beavatkozást, amely egy méhen kívüli terhesség alatt vérző beteg életét mentette meg, 1883-ban végezte a skót sebész, Robert Lawson Tate.
[ 1 ]
Az eljárás indikációi
A petevezeték eltávolításának főbb indikációi a petevezeték eltávolítása méhen kívüli terhesség esetén: ha vérzés lép fel salpingotomia (a petevezeték megőrzésével történő terhesség eltávolítására irányuló műtét) után; a petevezeték perforációja esetén kóros terhesség (petevezeték-vesztázás) megsértése miatt; ha a petevezetékben lévő petesejt mérete meghaladja a 3,5-4 cm-t; ismételt méhen kívüli terhesség esetén ugyanabban a petevezetékben.
Ha a konzervatív terápia nem hoz pozitív eredményt, a petevezetékek eltávolítása elvégezhető szöveteik gyulladása - petevezeték-gyulladás - esetén, gennyes petevezeték-gyulladás esetén pedig a legtöbb betegnél eltávolítják azt a petevezetéket, ahol a gennyes váladék felhalmozódott, akárcsaka pyosalpinx és a tubo-ovárium tályog esetében.
A petefészekgyulladás gyulladásos folyamatot válthat ki a petefészekben, majd a nőgyógyászok a függelékek gyulladását - adnexitist vagy salpingoooforitist - diagnosztizálják, ami méhen kívüli terhességgel vagy a függelékek visszafordíthatatlan diszfunkciójával fenyeget, ami meddőséghez vezet. A helyzetből pedig a petefészek és a petevezeték laparotomiás vagy laparoszkópos eltávolítása lehet a kiút.
A petefészek és a petevezeték közötti összenövések esetén a petevezeték gyakran megnyúlik, és a nyálkahártya által kiválasztott folyadék felhalmozódik ezen a helyen, krónikus patológiát - hidroszalpinxot - okozva. A folyadék gyakran gennyet tartalmaz, és ha ez az üreg megreped, a nő valóban ki van téve a hashártyagyulladás veszélyének. Ezenkívül a hidroszalpinx következtében a petevezetékek elzáródása alakul ki, ami a női meddőség egyik leggyakoribb oka. Az ilyen helyzetekben végzett petevezeték-eltávolítás hidroszalpinxszel növeli a terhesség gyakoriságát az in vitro megtermékenyítés után, és csökkenti a méhüregen kívüli terhesség kockázatát. Ezért kidolgoztak egy protokollt az IVF-re a petevezetékek (mindkettő) eltávolítása után.
Egyébként a petevezetékekben lévő összenövések eltávolítása, amelyek a nőket meddővé teszik, tubektómiával is elvégezhető - feltéve, hogy a túlnőtt rostos szálak elválasztásának minden más módszere sikertelen volt.
A laparotómiás műtét elvégzésére utaló jelek között meg kell jegyezni a függelékek tuberkulózisát, a méhmiómát, a petefészekrákot és a petevezetékek intraepiteliális rákját.
A petevezeték embriójának - egy szubszerózus cisztának - eltávolítását a szárának csavarodása esetén végzik, és a teljes cső eltávolítása csak akkor válhat szükségessé, ha ezek a ciszták jelentős méretűek, és több összenövés található körülöttük.
Az utóbbi években bizonyítékok születtek arra vonatkozóan, hogy a legtöbb szerózus petefészekrák kialakulása összefüggésbe hozható a petevezetékekkel. Ennek eredményeként ajánlások jelentek meg a profilaktikus salpingectomia (opportunista salpingectomia) alkalmazására a BRCA1 és BRCA2 gének örökletes mutációjában szenvedő betegeknél – a petefészekrák kialakulásának megelőzése érdekében. Az International Journal of Obstetrics & Gynaecolog szerint a petevezeték egyoldali eltávolítása 29%-kal, mindkét petevezeték eltávolítása pedig 65%-kal csökkenti a petefészekrák kockázatát ebben a női kategóriában.
Technika petevezeték eltávolítása
Sok forrás leírja a petevezeték laparoszkópos eltávolításának technikáját.
Ezt a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és ha az endotracheális érzéstelenítés ellenjavallt, regionális epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.
A hasüreg külső falában – a köldök közelében, a szeméremcsont felett és alul (a kiszedett csővel ellentétes oldalon) – három szúrást (nyílást) ejtenek trokárok behelyezéséhez, amelyeken keresztül a sebész behelyezi a szükséges laparoszkópos eszközöket és magát az endoszkópot (amely a belső szervek képét jeleníti meg a monitoron). A manipulációhoz helyet biztosítanak, szén-dioxidot vagy oxigént pumpálnak a hasüregbe (ezt pneumoperitoneumnak nevezik), és a vért szívással eltávolítják.
A műtőasztalon a beteg hanyatt fekszik, de a vérvétel után az alsótestet, különösen a medencét, 45°-kal megemelik, így az úgynevezett Trendelenburg-helyzet alakul ki, amely optimális a kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozásokhoz. A kivágandó csövet a lehető legközelebb rögzítik a vágás helyéhez (a méhhez való csatlakozás közelében), megnyújtják és bipoláris koagulátorral, csipesszel vagy laparoszkópos ollóval elvágják, egyidejűleg monopoláris koagulációval. Ezután a méh széles szalagjának (mesosalpinx) és a petevezeték isthmusának koagulációját és elvágását végzik ligatúrák alkalmazásával. Ezután az elvágott petevezetéket a legnagyobb trokáron keresztül eltávolítják.
Ha egy csövet eltávolítanak méhen kívüli terhesség miatt, akkor a felső hasüreg vizsgálatát és az egész üreg alapos fertőtlenítését végzik antiszeptikumokkal.
A trokárok eltávolítása után a cső eltávolítása után kis varratokat helyeznek el.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Manapság a petevezeték-eltávolító műtétet laparotomiával – a hasfal axiális rétegenkénti preparálásával (legfeljebb 12 cm-es bemetszéssel) és nyitott műtéti mezőn keresztül –, vagy laparoszkópos módszerrel – három kis bemetszésen keresztül, endoszkóppal és az üregbe helyezett elektrosebészeti eszközökkel végezik. A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása számos tényezőtől függ, de a laparoszkópia alkalmazása – a trauma mértéke, a szövődmények, a posztoperatív hegek és a betegek felépülésének gyorsasága tekintetében fennálló nyilvánvaló előnyei ellenére – bizonyos orvosi ellenjavallatokkal rendelkezik.
A petevezeték laparoszkópos eltávolítása ellenjavallt hashártyagyulladás kialakulása esetén; súlyos vérzéssel járó petevezeték-repedés esetén; akut szív- és érrendszeri állapotok (stroke, szívroham) és keringési hipoxia esetén; diagnosztizált függelék- vagy méhrák esetén; másod-harmadfokú elhízás és dekompenzált cukorbetegség esetén.
Így a felsorolt orvosi ellenjavallatokkal rendelkező betegeknél laparotómiás petevezeték-eltávolítást végeznek.
A sebészeti technikától függetlenül a felkészülés magában foglalja a méh, a petevezetékek és a petefészkek (valamint a medencei területen található összes szerv) ultrahangvizsgálatát; általános és biokémiai vérvizsgálatokat (beleértve a vérlemezkeszintet); vérvizsgálatot vírusos hepatitisz és HIV kimutatására; elektrokardiográfiát (EKG).
Az eljárás utáni következmények
Mivel a petevezetékek eltávolítása utáni helyreállítása lehetetlen, az ilyen sebészeti beavatkozás fő következménye a termékenység csökkenése: az egyik cső eltávolításakor a teherbeesés lehetősége felére csökken, kétoldali tubektómia esetén pedig a természetes terhesség lehetősége teljesen kizárt, és a gyermekvállalás egyetlen módja az IVF technológia.
Továbbá, ha az egyik petevezeték megmarad, a másikat pedig méhen kívüli terhesség miatt eltávolítják, jelentősen megnő annak a kockázata, hogy a petevezeték eltávolítása utáni terhesség ismét méhen kívüli (a méhen kívüli) lesz.
Nem szabad elfelejteni, hogy a szonda eltávolítása utáni rendszeres menstruáció minden betegnél másképp áll helyre, és a menstruációs ciklus szabálytalanságait gyakran az ovulációval és az eltávolított szonda oldalán lévő petefészek működésével kapcsolatos problémák miatt észlelik.
Ahogy a nőgyógyászok megjegyzik, a petevezeték eltávolításának legszembetűnőbb következményei azoknál a nőknél jelentkeznek, akiknek mindkét petevezetékét eltávolították. Fejfájás, tachycardia, hőhullámok és hyperhidrosis, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek megnagyobbodása is előfordulhat.
[ 7 ]
Komplikációk az eljárás után
A petevezeték eltávolítására irányuló műtét szövődményekkel járhat másodlagos fertőzés és gyulladás kialakulása formájában, amint azt a cső eltávolítása utáni emelkedett hőmérséklet is bizonyítja.
A bőr alatti szövetben intra-szöveti hematómák jelentkezhetnek, és a mesenterialis erek károsodása és a műtét során bekövetkező elégtelen koagulációjuk következtében a csövek eltávolítása után rejtett intraabdominális vérzés léphet fel.
Az érzéstelenítés miatt a betegek rosszul érezhetik magukat, és két-három napig hányhatnak. A pneumoperitoneum szövődményei között a sebészek a gázok felhalmozódását a szövetekben (emfizéma), a hasfal vérömlenyét és a vérzést említik.
A petevezeték eltávolítása után napokig enyhe véres váladékozás is előfordulhat, különösen, ha a petevezeték-terhesség miatt repedt meg. Ez azzal jár, hogy a műtét során vér kerül a méh üregébe.
A szonda eltávolítása utáni posztoperatív összenövések nemcsak laparotomia, hanem laparoszkópos módszer során is előfordulhatnak. A szonda eltávolítása utáni fájdalom gyakran a lenövekedés kialakulásának jele, azonban a petefészek cisztás képződése is okozhatja őket, amelyet a műtét során zavartak meg. Ahogy az orvosok megjegyzik, idővel a kismedencében lévő összenövések megnőhetnek, és bélösszenövések jelenhetnek meg, ami negatívan befolyásolhatja annak átjárhatóságát. Ezenkívül szerepet játszhatnak abban, hogy a nőknél a szonda eltávolítása után alhasi fájdalom jelentkezik.
Az eljárás után gondoskodni
A tubektómia utáni rehabilitációs időszak akár két-három hónapig is eltarthat, bár a petevezetékek eltávolítása utáni betegszabadságot az orvosi intézménybe való felvétel napjától (a kórházban való tartózkodás időtartama általában nem haladja meg az egy hetet) legfeljebb egy hónapig adják (a műtét okától, összetettségétől és a beteg állapotától függően).
Általában antibiotikum-kúrát, aloe vera kivonat szubkután injekcióit (napi 1 ml két hétig) és Longidazay hüvelykúpok (háromnaponta egy kúp) használatát írják elő.
A cső eltávolítása utáni fizioterápia magában foglalja a jóddal és cinkkel végzett elektroforézises kezeléseket (standard kúra – 20 eljárás). A mérsékelt fizikai aktivitás (csendes séta) kötelező – a tapadások kialakulásának megelőzése érdekében.
A laparoszkópos műtét utáni öltések gondozása a fertőzés megelőzéséből áll, ezért az orvos ajánlása a petevezeték eltávolítása után: tartsa be a higiéniai szabályokat, de ne fürödjön és ne zuhanyozzon (a varratokat víztől védve). Az orvosok azt is javasolják, hogy a műtét után legalább egy hónapig viseljen kompressziós alsóneműt.
A petevezeték eltávolítása után egy hónapig fel kell függeszteni a szexuális életet, majd (ha az egyik petevezetéket eltávolították) körülbelül hat hónapig (az első teljes menstruáció után) fogamzásgátló tablettákat kell szedni.
A szonda eltávolítása után nincs szükség speciális diétára, de kerülni kell a székrekedést és a puffadást (flatulencia). E tekintetben átmenetileg ki kell zárni a szénsavas italok, hüvelyesek, káposzta, gabonafélék, vörös húsok, friss élesztős kenyér és péksütemények, édes gyümölcsök és teljes tej fogyasztását.
[ 11 ]