Bélrendszeri összenövések

Az orvosok a bélösszendüléseket a hasüregben kialakuló patofiziológiai folyamat eredményének tekintik, amely lehet tünetmentes, vagy számos tünettel nyilvánulhat meg.

Napjainkban a műtét utáni bélösszendülések (posztoperatív peritoneális összenövések) továbbra is komoly klinikai problémát jelentenek mind a sebészek, mind a betegek számára.

Járványtan

• a hasi szerveken (különösen a vékony- és vastagbeleken) végzett műtétek utáni bélösszendülések a betegek 80-85%-ánál fordulnak elő;
• ismételt laparotómia után a betegek 93-96%-ánál összenövések fordulnak elő;
• A vakbélgyulladás utáni bélösszenövéseket a műtött betegek 23%-ánál, három év után pedig 57%-ánál figyelték meg a vakbélműtét után egy évvel;
• a belek és a méh összenövései, valamint a belek és a petefészek összenövései a nőgyógyászati patológiák sebészeti kezelésének 70%-ában fordulnak elő;
• Az esetek 10-20%-ában véletlenül olyan betegeknél észlelnek összenövéseket, akik nem estek át műtéten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz bélrendszeri összenövések

Az „adhéziók” kifejezés a bélhurkok közötti, valamint a bél egyes szakaszai és a hasfal belső nyálkahártyája (peritoneális nyálkahártya) közötti hegszövetképződés folyamatára utal. Ezek vékonybél-adhéziók és vastagbél-adhéziók.

Más hasi és kismedencei szervek is érintettek lehetnek: máj, epehólyag, méh (a belek és a méh összenövése), petevezetékek, petefészkek (a belek és a petefészek összenövése), húgyhólyag.

A műtétek utáni bélösszenövések fő okai – beleértve a vakbélgyulladás (apendektómia) és a császármetszés (sebészeti szülés) utáni bélösszenövéseket is – azzal kapcsolatosak, hogy a laparotomiával végzett hasi sebészeti beavatkozások során:

• a hashártya és a belső szervek szöveteinek integritása megszakad;
• a belső szervek nyálkahártyái elveszítik a nedvességet (bebizonyosodott, hogy a szövetek kiszáradása a műtét során fokozza az adhéziók kialakulását);
• a belső szövetek idegen anyagokkal (műszerek, tamponok, varróanyagok stb.) érintkezésbe kerülnek;
• vér vagy vérrögök maradnak a hasüregben lévő szöveteken.

Sokkal ritkábban zárt hasi sérülések és gyulladásos folyamatok következményei, azaz nem kapcsolódnak hasi műtétekhez. Így krónikus bélösszendülések alakulhatnak ki a vékonybél bélfodros részén (enteritis), a vastagbél vakbélében és szigmabélében lévő hosszan tartó gyulladások során, valamint nőgyógyászati fertőzések és a hasüregben lévő rosszindulatú daganatok sugárterápiája során a szövetek sugárkárosodása esetén.

A bélösszenövések gyermekeknél korai életkorban a bélszerkezet veleszületett rendellenességei miatt fordulhatnak elő: vékonybél atresia, dolichosigma (a szigmabél megnyúlása), koloptózis (a vastagbél helytelen elhelyezkedése), a vastagbél embrionális szálai, a bél invaginációja. A bélösszenövések gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a hasi vagy a medencei műtétek után alakulnak ki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

Szinte mindenkinél, aki laparotomiás műtéten esik át, nagy a kockázata az összenövések kialakulásának; a bélösszenövések kockázati tényezői közé tartoznak a szervezet fibrinolitikus rendszerével (a véralvadási rendszer funkcionális ellentéte) kapcsolatos problémák. A fibrinolízissel kapcsolatos problémákat a vérben lévő plazminogén aktivátor inhibitor, a szöveti plazminogén aktivátor és a hashártyafolyadékban lévő fibrin bomlástermékek szintjének vizsgálatával lehet nyomon követni.

Sebészek szerint a korábbi műtét nélküli krónikus bélösszendülések gyakran gyulladásos folyamatok során alakulnak ki hasi elhízás, azaz a nagy csepleszt (a hashártya zsigeri rétege mögött található és a bélkacsokat borító redő) területén lévő túlzott zsírszövet miatt. A csepleszt laza kötőszövete ugyanis különösen érzékeny az összenövések kialakulására a hasi zsírlerakódások nyomása alatt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenezis

Az adhézióképződés sejtes és humorális mechanizmusainak vizsgálata kimutatta, hogy patogenezisük a fibrinszintézis és lebomlása (fibrinolízis) közötti helyi egyensúly felborulásában rejlik. A szalagműtétek vagy gyulladások során a szervszövetek és az erek mezoteliális rétege károsodik, ami természetes védő gyulladásos reakciót vált ki, egyidejűleg aktiválva a gyulladásos mediátorokat, a koagulációs kaszkádot, és a fibrin, a vérrögképződés oldhatatlan alapjának lerakódásával a sérült területen.

Ennek eredményeként megnő az erek permeabilitása, és a sérült szövetek szerózus-vérzéses váladékot választanak ki, amely támogatja a gyógyulási folyamatot. Leukocitákat, vérlemezkéket, interleukinokat, makrofágokat, vérplazmafehérjét, fibrinogént, hialuronsavat és proteoglikánokat tartalmaz. Normális körülmények között a fibrint a szöveti plazminogén aktivátorok lizálják, de műtétek során a fibrinolitikus aktivitás csökken, és a felesleges fibrinogén erősen tapadó fibringél mátrixokká alakul, amelyek beborítják a szöveteket. A fibroblasztok elkezdenek növekedni, és a hasüreg anatómiailag izolált struktúráit egymáshoz rögzítik, lényegében belső hegekké - bélösszenövésekké - alakulnak rostos kapcsolatok formájában.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek bélrendszeri összenövések

Milyen tünetei vannak a bélösszenövéseknek? A legtöbb hasi összenövés észrevétlen marad, de ha a meglévő patológia megnyilvánul, az első jelei a fájdalomérzet.

Meg kell jegyezni, hogy a bélösszenövésekkel járó időszakosan előforduló fájdalmak a hasüregben vagy a medencében lokalizálódnak, attól függően, hogy hol alakulnak ki a rostos kapcsolatok a bélhurkok és a környező anatómiai struktúrák között.

A fájdalmas görcsök vagy kínzó fájdalmak étkezés után egy idővel és fizikai aktivitás közben intenzívebbé válhatnak. Ahogy az orvosok hangsúlyozzák, a bélösszenövések okozta fájdalmak gyakran utánozzák a vakbélgyulladás, az endometriózis vagy a divertikulitisz okozta fájdalmakat.

A bélösszenövések tünetei közé tartozik még: a hasüregben jelentkező kellemetlen érzés a fokozott bélgázképződés (puffadás) és a hasfalra nehezedő belső nyomás (a köldöktájon vagy kissé alatta) miatt, hangos hasi morgás és puffadás.

A bélösszendülések rendszeresen jelentkeznek székrekedéssel, ami a perisztaltika zavarai miatt a béltartalom nehézkes mozgásával jár. Evés után hányinger, sőt hányás is előfordulhat. Ha krónikus bélösszendülések vannak, akkor a felsorolt tünetek mellett fogyás is megfigyelhető.

Annak ellenére, hogy a terhes nőknél a fibrinogénszint fokozatosan emelkedik a terhesség végére, új bélösszenövések nem alakulnak ki a terhesség alatt. A meglévő „belső hegek” azonban jelezhetik magukat, és további problémákat okozhatnak: az enyhe hasi fájdalomtól (30-45 perccel étkezés után) az intenzív húzó és szúró fájdalmakig.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a bélösszenövéseknek? A vékonybél hasüregben kialakuló összenövései gyakran olyan negatív következményekkel járnak az emésztőrendszer működésére nézve, hogy a probléma egyetlen megoldása az ismételt műtét lehet.

A nőgyógyászok szerint a belek és a méh összenövései másodlagos diszmenorrhoeához vezethetnek, a belek és a petefészkek, illetve a bélkacsok összenövése a petevezetékekkel pedig a teherbeesés képtelenségéhez vezethet.

A bélösszendések jelenléte jelentősen bonyolítja a hasüregben végzett sebészeti beavatkozásokat, növelve a vérzés és a bélperforáció kockázatát.

A peritoneális rostos összenövés legveszélyesebb szövődményei azonban a bélelzáródás összenövésekkel, amely az összes elzáródási eset több mint 40%-át, a vékonybél-elzáródások 60-70%-át teszi ki. A terhes nők bélelzáródásának oka az esetek 55%-ában szintén a terhesség előtt elvégzett műtét utáni bélösszenövések.

A bélösszenövések meghajlíthatják, megnyújthatják és elforgathatják a belek egyes részeit, így azok lumenét csökkenthetik vagy teljesen elzárhatják. Ez bélelzáródás kialakulásához vezet, amikor a gyomor-bél traktus tartalma - részben vagy teljesen - megáll a bél megfelelő szakaszain keresztüli mozgásban. A teljes bélelzáródás egy akut, életveszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást, beleértve a műtétet is, igényel.

Az összenövésekkel járó bélelzáródás (vagy bélelzáródás) súlyos hasi fájdalmat és görcsöket, hányást, székrekedést és bélgáz-retenciót, hasi ödémát okoz; akut elzáródás esetén sápadt bőr, hideg izzadás, hirtelen vérnyomásesés és tachycardia is megfigyelhető. A bélkacsok csavarodása miatt a helyi vérellátás leáll, ami szöveti nekrózishoz és hashártyagyulladás kialakulásához vezethet.

A bélelzáródással küzdő csecsemők sírási rohamokat tapasztalnak, kinyújtják a lábaikat és az egész testüket, ritkábban vizelnek, a kutacs feletti bőr behúzódik, és a hányás zöld.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics bélrendszeri összenövések

Ma már csak instrumentális diagnosztika teszi lehetővé a peritoneális rostos adhézió helyének azonosítását és megállapítását.

Ebben a patológiában a diagnosztikai laparoszkópia a leginformatívabb és objektívebb módszernek tekinthető.

A gasztroenterológusok a következőket is alkalmazzák: irrigográfia (a bél röntgenfelvétele bárium bevezetésével, amely kimutathatja a bélkacsok rendellenes szögelését); kolonoszkópia (a végbél endoszkópos vizsgálata); elektrogasztroenterográfia; a bél és a hasi szervek ultrahangvizsgálata (UH) és komputertomográfiája (CT).

Orvosa teljes vérképet rendelhet el a gyulladás kialakulásának kizárására.

[ 30 ]

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a hasi fájdalom, a székrekedés és más tünetek nem specifikusak, differenciáldiagnózisra van szükség ultrahanggal és CT-vel, amely lehetővé teszi az elzáródás egyéb okainak, például daganatok vagy bélszűkületek kizárását.

Kezelés bélrendszeri összenövések

Rögtön meg kell jegyezni, hogy a modern klinikai gyakorlatban, beleértve a külföldieket is, a bélösszenövések kezelése - kifejezett tünetekkel és az általuk okozott problémákkal - sebészeti úton történik: a gyógyszeres módszer még nem tudja "elszakítani" a bélszerkezeteket összekötő rostos rostokat. Különösen akkor, ha az összenövések régen alakultak ki, és a fibrinszálak sűrűvé és erőssé váltak.

A kiterjedt összenövések sebészeti kezelését laparotomiával végzik, azaz a hashártyán ejtett meglehetősen nagy bemetszéssel, majd a nyílt műtéti területen preparálják a bélösszenövéseket. Azonban nagy a valószínűsége (30-40%), hogy e műtét után újabb összenövések alakulnak ki.

Egyetlen összenövés esetén a boncolást laparoszkóposan végzik (egy speciális endoszkópos eszköz bevezetésével a hasüregbe kis bemetszéseken keresztül). És bár a laparoszkópos műtét minden bizonnyal a legjobb megoldás, a rostos zsinór boncolása során fellépő szöveti trauma a tapadási folyamat kiújulásával is jár.

A bélösszendések lézerrel történő minimálisan invazív kezelését is gyakorolják – kis rostos csatlakozási területtel és annak egyértelmű lokalizációjával.

A bélösszenövések kezelése műtét nélkül

A hazai orvosok műtét nélkül kezelik a bélösszenövéseket bizonyos gyógyszerek alkalmazásával, amelyek megakadályozzák a fibrinogén fibrinné történő átalakulását, vagy aktiválják a szervezet fibrinolitikus rendszerét.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• Heparin véralvadásgátló - a műtét után azonnal a bőr alatti zsírba kell beadni (naponta kétszer 5000 NE); ellenjavallt vérzés és fokozott vérzés, vese- vagy májproblémák, leukémia és vérszegénység esetén.
• A kortikoszteroid hidrokortizont (2,5%) a hasizmoba vagy a műtét utáni üregbe injektálják (100-500 mg) naponta négyszer; bár a legújabb sebészeti beavatkozások a gyógyszer ellenjavallatai között szerepelnek (kivéve a súlyos artériás magas vérnyomást, nephritist, csontritkulást, gyomorfekélyt és cukorbetegséget). A hidrokortizon mellékhatásai közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, a csökkent immunitás, valamint az anafilaxiás sokk és a szívmegállás.
• A hialuronidáz (Lidase) enzimkészítményt az utasításoknak megfelelően akkor alkalmazzák, amikor szükséges az ízületi kontraktúra megszüntetése, a hematómák eltávolítása és a bőr hegei lágyítása.
• Urokináz (fibrinolitikus), intravénás infúzióban alkalmazzák tromboflebitis, tüdőembólia és egyéb arteriovenózus tromboembólia esetén. A standard adag 1000-2000 NE/kg/óra. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a vérzés és a vérzés kockázata, a nyílt sebek, valamint a nemrégiben elvégzett műtétek.
• A Fibrinolysin gyógyszer ugyanazokkal a javallatokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, mint az Urokináz, mivel mindkét gyógyszer a véralvadási rendszerre, illetve a fibrinolízisre hat. A fibrinolysint általában a hasüregbe adott műtét során adják be (gyakran heparinnal kombinálva).

Ezenkívül súlyos fájdalom esetén olyan bélösszenövések elleni fájdalomcsillapítókat használnak, mint a Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (naponta legfeljebb háromszor 1-2 tabletta). Vitaminokat is felírnak, ezek általában tokoferol és folsav.

A bélösszenövések műtét nélküli kezelése hagyományosan fizioterápiás kezelést foglal magában - különféle gyógyszerekkel végzett elektroforézis, paraffinalkalmazások a hasi területen stb. formájában. A fizioterápiás eljárások célszerűsége azonban sok szakember körében nagy kétségeket vet fel, mivel nem vezetnek a kialakult összenövések megszüntetéséhez. Ugyanezen okból nem szabad a beleket masszírozni olyan összenövések esetén, amelyek jóval a patológia tüneteinek megjelenése előtt keletkeztek.

Hagyományos orvoslás és homeopátia

Az alternatív módszerek közül az orvosi szempontból legelfogadhatóbb a piócákkal végzett népi kezelés, amelynek nyálában hirudin véralvadásgátló található.

Természetesen a vastagbél-összenövések esetén az olívaolaj használatára vonatkozó tanács is hasznos, mivel az olaj telítetlen omega-savai jótékony hatással vannak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára. Ezenkívül az olívaolaj (amely szinte bármilyen mással helyettesíthető) megakadályozza az úgynevezett székletkövek kialakulását, amelyek vastagbél-összenövések esetén jelentősen megnehezítik a székletürítés folyamatát.

A hagyományos gyógyítók azonban a ricinusolaj külsőleges használatát javasolják - meleg borogatás formájában a gyomorra. Azt mondják, hogy ez az olaj különösen hasznos a bél- és méhösszenövésekkel, valamint a bél- és petefészek-összenövésekkel küzdő nők számára. A ricinusolaj növény (Ricinus L.) magjaiból nyert ricinusolaj ricinolsavat tartalmaz, amely a bőrön keresztül könnyen felszívódik a szervezetbe, serkenti a nyirokelvezetést és fokozza a szöveti anyagcsere-termékek eltávolítását.

Többfunkciós tüneti gyógymódként borókakéreg alkoholos tinktúrájának bevétele ajánlott. Elkészítéséhez 50 g száraz kérget 150 ml vodkával leöntünk, és 20 napig áztatjuk. A tinktúrát naponta kétszer 25-30 cseppben kell bevenni (étkezés előtt).

Kipróbálhatja a gyógynövényes kezelést, például a bélgörcsök enyhítésére használjon kamillavirág, zúzott kálmosgyökér és borsmentalevél főzetét (2:1:1 arányban) - egy evőkanálnyi keveréket 200 ml vízhez. Naponta háromszor fogyasszon néhány kortyot.

Naponta kétszer (fél órával étkezés előtt) fél pohár főzet elkészítése és fogyasztása ajánlott réti vöröshere virágból, orbáncfűből, bazsarózsa gyökeréből és réti legyezőfű kérgéből (réti legyezőfű vagy sáskafű). A főzeteket egy evőkanál alapanyag és 250 ml víz arányában készítjük. Készíthetünk vizes sáfrányos szeklice (Carthamus tinctorius) infúziót is.

A homeopátia a következő készítményeket kínálja a bélösszenövések kezelésére: Aconitum napellus C6 (granulátumban), a szarkavirág magjain alapuló cseppek, Arnica montana (granulátum C3, C6), a százszorszép kivonatát tartalmazó cseppek. Az adagolást a homeopátiás orvos egyénenként határozza meg.

Hogyan használják a mustárt bélösszenövések esetén? A mustármagolajból készült Thiosin Aminum folyékony homeopátiás szer biológiailag aktív anyagok egész komplexét tartalmazza, beleértve a többszörösen telítetlen zsírsavakat, az A-, D-, B3-, B4-, B6-, E-vitamint stb.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diéta bélösszenövések esetén

Az emésztési problémák és a bélösszenövések diétája az egyik legnagyobb nehézséget jelenti ezzel a patológiával, mivel bizonyos esetekben az étel egyszerűen nem emésztődik meg normálisan. Ezért ajánlott csak mérsékelten meleg, puha ételt fogyasztani. Ugyanakkor gyakrabban kell enni, de kis adagokban. A túlevés szigorúan ellenjavallt!

[ 35 ]

Milyen ételeket nem szabad fogyasztani bélösszenövések esetén?

A magas rost- és növényi rosttartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből, hogy ne terheljék túl a beleket és ne növeljék a bélgázok képződését (és ezzel együtt a fájdalmat). Tehát a kenyérfogyasztás napi 150 g-ra csökken, a friss zöldségeket és gyümölcsöket csak nézegetni lehet, és a bélösszenövésekre szánt kásákat, különösen a tünetek intenzív megnyilvánulása idején, nagyon erősen kell forralni és félfolyékonyra kell készíteni. Bővebben - Diéta puffadás ellen

A dietetikusok a teljes tejet, minden zsíros, fűszeres, konzerv és sült ételt nemkívánatos terméknek tartanak. Elegendő vizet (szénsavmenteset) kell inni, a friss kefir és a zöld tea nagyon hasznos - a vastagbél összenövéseire.

Bár a bélösszenövések ilyen étrendje nem elégíti ki a szervezet tápanyagigényét, csökkentheti a hasi fájdalmat a kezelés alatt.

Mit lehet enni bélösszenövés esetén? Étrendi ajánlások

Ide tartoznak az alacsony zsírtartalmú húslevesek és a krémlevesek, a sovány hal és csirke (főtt vagy párolt), a lágytojás és az omlett, valamint az összes erjesztett tejtermék (beleértve a sajtot és a túrót is).

A termékekre vonatkozó korlátozások és ajánlások a bélrendszeri szövődmények jellegétől függően változhatnak, ezért még a bélösszendések hozzávetőleges menüjét is figyelembe kell venni az egyes betegek egyedi jellemzőinek figyelembevételével.

Torna a bélösszenövések ellen

A bélösszenövések terápiás gyakorlatai úgy vannak kialakítva, hogy elegendő (de nem túlzott) szintű fizikai aktivitást és célzott dinamikus hatást gyakoroljanak a problémás területre – a hasüregbe.

A bélösszendések leghasznosabb gyakorlatainak aktiválniuk kell a bélszövetek helyi vérellátását, erősíteniük kell a hasfalat és növelniük kell a belső izomrostok rugalmasságát.

Minden gyakorlatot lassan, 8-10 alkalommal kell elvégezni, lehetőleg hanyatt fekve, kemény felületen.

1. A lábak egyidejű hajlítása térdben, majd egyenesedés a kiinduló helyzetbe.
2. Miután behajlítottuk a lábakat, mindkét kezünket a fej mögé helyezve felemeljük a lapockákat (a hasprés feszes); majd felvesszük a kiinduló helyzetet (lábak egyenesek, karok a test mellett).
3. Hajlított térdekkel emeld fel az alsó hátadat és a medencédet a talajról, és tartsd meg ezt a pozíciót 1-2-3 számolásig (támaszd meg a lábaidat és a lapockáidat, karjaidat a tested mentén nyújtsd).
4. A lábak egyidejű hajlítása térdben, majd először jobbra, majd balra döntése (anélkül, hogy a hátat és az alsó hátat felemelnénk a padlóról).
5. A híres „biciklizést” a sípcsont maximális amplitúdójával végzik a hasfal és a mellkas felé.
6. Váltakozva hajlítsa be a lábait (emelje fel őket a padlóról), és érintse meg a térdét az ellenkező könyökkel, a test enyhe fordulatával a térdnél behajlított láb felé.

A bélösszenövésekre gyakorolt jóga főként a jól ismert „hasi légzésből” áll. A gyakorlatot jobb állva végezni. Először a jobb tenyeredet a mellkasodra, a bal tenyeredet pedig a hasadra kell helyezned, a köldök alatt. Vegyél egy mély lélegzetet az orrodon keresztül, először a tüdő alsó részét töltsd meg levegővel (a hasfalnak meg kell emelkednie és meg kell feszülnie, és ez látható a bal tenyérben is, amely szintén emelkedik). Nagyon fontos, hogy a mellkason fekvő tenyér mozdulatlan maradjon belégzés közben.

Miután a gyomrot teljesen feltöltötte levegővel, nagyon lassan fújja ki az orron keresztül, és szó szerint „kinyomja” magából, a hasfalat a lehető legmélyebben befelé (hátra) húzva. Az ilyen légzés során a hashártya mögött található bélrendszer természetes önmasszázsa történik. De ez a gyakorlat ellenjavallt szívritmuszavarok esetén.

Megelőzés

A bélösszenövések nehezen megelőzhetők, de a modern sebészeti technológiák lehetővé teszik a kockázat csökkentését egyedi anyagok – biológiailag lebomló (eltávolítást nem igénylő) fóliák – használatával, amelyek védik a hasi szövetet a peritoneális rostos összenövéstől.

Manapság a laparotomiás műtétek (nagy szikemetszések és kiterjedt műtéti terület) során a bélösszenövések megelőzhetők a Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal és Seprafilm ragasztószalagok segítségével.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Előrejelzés

A vezető sebészek úgy vélik, hogy a modern tudomány képes legyőzni a bélösszenövéseket a műtét után, és a közeljövőben a betegek prognózisa csak kedvező lesz, és nem fognak szenvedni a bélösszenövések következményeitől és szövődményeitől.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]