Gyomor tapadások

Az intesztinális adhéziók az abdominális üregben kialakuló patofiziológiai folyamatok, és lehetnek tünetmentesek vagy manifesztálódnak.

A mai napig a műtét utáni bélpanaszok (posztoperatív peritoneális adhézió) komoly klinikai problémát jelentenek mind a sebészek, mind a betegek számára.

Járványtan

• A hasi szerveken (különösen a kisméretű és a vastagbélen) történő működést követő tapadóbél a betegek 80-85% -ában alakul ki;
• Az ismételt laparotómiát követően a betegek 93-96% -ában tapadás lép fel;
• A mellékvese-gyulladás utáni adjuváns görcsöket az appendectomia után egy évvel a kezelt betegek 23% -ánál, majd három év után - 57% -ban;
• a belek és a méhek tapadása, valamint a bél és a petefészek adhéziója a nőgyógyászati kórképek sebészeti kezelésének 70% -ában fordul elő;
• az esetek 10-20% -ában a tünetek véletlenül fordulnak elő műtéten átesett betegeknél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz bélpanaszok

A „tüskék” (angolul változat - összenövések, illetve adhéziót vagy összetapadását) utal, hogy a folyamat kialakulásának a hegszövet hurkok között bél, valamint a között, az egyes szakaszainak a belek és az érbelhártya A hasfal (peritoneális bélés). Ezek a vékonybél adhéziói és a vastagbél adhéziói.

Ez is befolyásolhatja más szervek a hasi és kismedencei szervek: máj, epehólyag, méh (összenövések bél és a méh), petevezető, a petefészek (petefészek és a bél összenövések), húgyhólyag.

Fő oka a kialakulásának bél összenövések műtét után - beleértve a bél összenövések után vakbél (vakbél), és a császármetszés utáni (sebészeti szállítási mód) - annak a ténynek köszönhető, hogy közben a hasi műtét hasfelnyitással:

• megzavarja a peritoneum és a belső szervek szövetének integritását;
• a belső szervek nyálkahártyái nedvességet veszítenek (bebizonyosodik, hogy a műtét során a szövetek szárítása növeli az adhéziók kialakulását);
• a belső szöveteket érintkezésbe hozzák idegen anyagokkal (műszerek, tamponok, varratok stb.);
• a hasi üreg belsejében lévő szövetek vér vagy vérrögök maradnak.

Sokkal ritkábban, azok eredményét zárt hasi sérülés és a gyulladásos folyamatok, azaz nem kapcsolódik hasi műtét. Így, a krónikus bél összenövések képezhet a hosszú gyulladások előforduló mesenterialis része a vékonybél (enteritis), a vak bél és a szigmabél, és a nőgyógyászati fertőzések és sugárkárosodás szövetek radioterápia során a rosszindulatú daganatok a hasüregben.

Bél összenövések a gyermekek korai életkorban lehet az oka, hogy a benne rejlő szerkezet a bél rendellenességek, atresia a vékonybél, dolihosigmoy (nyúlása a szigmabélben), coloptosis (malposition a vastagbél), az embrionális szálak vastagbél bélelzáródás. Továbbá, a bél összenövések alakulnak ki a gyermekek, mint a felnőttek, miután nyitott műtét a has vagy a medence.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kockázati tényezők

Majdnem mindenki, aki egy laparotómia kezelésen átesik, valószínűleg tapadást fog eredményezni; és a belek ragasztási folyamatainak kockázati tényezői a test fibrinolitikus rendszerének (a funkcionálisan szemben a véralvadási rendszerrel). A fibrinolízissel kapcsolatos problémák jelenlétét szakemberek nyomon követhetik, ha megvizsgálják a vérben lévő plazminogén aktivátor inhibitorának szintjét, a szöveti plazminogén aktivátort és a peritoneális folyadék fibrinbontó termékeit.

Szerint sebészek, krónikus intesztinális összenövések nélkül, az előző műtét gyakoribbak a gyulladásos folyamatokban, a háttérben a hasi elhízás, azaz, a felesleges zsír a területen a cseplesz (redők, mögött található egy darab zsigeri hashártya és a lefedő bél hurok). Mivel a laza kötőszövet a mirigy különösen érzékeny adhéziók képződésének nyomása alatt a testzsír a hasi területen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenezis

Tanulmányok a celluláris és humorális mechanizmus a letapadás kialakulását mutatta, hogy abban rejlik, hogy patogenezisében kezelésére helyi egyensúlyt szintézisét és hasítását fibrin (fibrinolízis). A folyamat során a sávban műveletek vagy gyulladás lép fel károsodás mesothelialis réteget szervek szövetek és erek, így a természetes védekezési gyulladásos válasz egyidejű aktiválása mediátorok a gyulladás, véralvadási kaszkádot, és a fibrin lerakódása a sérült helyre - oldhatatlan bázisok vérrögképződés.

Ennek eredményeképpen az erek permeabilitása megemelkedik, és a sérült szövetek a heves hemorrhagiásváladékot a támogató gyógyulási folyamat során titkosítják. Leukocitákat, vérlemezkéket, interleukinokat, makrofágokat, plazmafehérje fibrinogént, hialuronsavat, proteoglikánokat tartalmaz. Normális körülmények között, ki van téve a lízis fibrin hatása alatt a szöveti plazminogén aktivátor, de a fibrinolitikus aktivitás csökkent a műveletek során, és ha egyszer a fibrinogén átalakul fibrin mátrixok jól tapadó gél, amely bevonja a szövet. A fibroblasztok elkezd nőni, és kötve egymással anatómiailag különálló szerkezet has, esztergálás, sőt, a belső hegesedés - intesztinális összenövések formájában rostos vegyületek.

[18], [19], [20], [21], [22],

Tünetek bélpanaszok

Melyek a bélpanaszok tünetei? A hasüreg legtöbb tapadása észrevétlen marad, de ha a meglévő patológia megmutatkozik, az első jelei a fájdalomérzet.

Meg kell jegyezni, hogy a visszatérő fájdalom lokalizálódik bél összenövések a has, vagy a medence - attól függően, hogy az a hely, képződési fibrotikus vegyületek közötti bélben hurkok és a környező anatómiai struktúrák.

A fájdalmas görcsök vagy a fájdalomcsillapítás intenzívebbé válhat az étkezés után és a fizikai megterhelés után. Amint azt az orvosok hangsúlyozzák, a bélpanaszokkal kapcsolatos fájdalom gyakran imitálja a fájdalmat a függelék, az endometriózis vagy a divertikulitis gyulladásával.

A tünetek a bél összenövések is kényelmetlenséget a hasüregben a megnövekedett képződése bélgázok (puffadás), és a belső nyomást a hasfal (köldökzsinór területen vagy éppen az alatt), hangos borborygmus és puffadás.

A rendszeres székrekedés a bélpanaszok során jelentkezik , ami a perisztaltikus elváltozások következtében a bél tartalmának nehéz mozgásával jár. Az étkezés után hányingert és hányást is okozhat. Ha krónikus bélpanaszok vannak, akkor ezen tünetek mellett csökken a testtömeg.

Annak ellenére, hogy a terhes nők fokozatosan nőtt a fibrinogén szintje az időszak végére, a terhesség alatt nem alakulnak ki új bélpanaszok. Azonban a meglévő "belső hegek" is érezhetik magukat és további problémákat okozhatnak: az enyhe hasi fájdalomtól (30-45 perccel a táplálkozás után), az intenzív rajzoláshoz és a varráshoz.

[23], [24]

Komplikációk és következmények

Milyen veszélyes bélpanaszok? A vékonybél tapadása a hasüregben gyakran negatív következményekkel jár az emésztőrendszer működésére nézve, hogy csak egy második művelet lehet megoldani a problémát.

Szerint nőgyógyászok, összenövések a bél és a méh okozhat másodlagos dysmenorrhoea és a petefészek összenövések és a bél vagy a bél hurkok petevezető - a képtelenség, hogy terhes.

A bélpanaszok jelenléte jelentősen megnehezíti a hasüreg bármely sebészeti beavatkozását, növelve a vérzés és a bélperforáció kockázatát.

De a legveszélyesebb szövődménye hashártya fibrózis tapadás - bélelzáródás tüskékkel, amely esetében több mint 40% -a minden esetben az elzáródás és 60-70% a vékonybél gyökértömés. Az esetek 55% -ában a terhes nőknél a bélelzáródás oka a sebészeti beavatkozás utáni adhézió, amely a terhességig eltávozik.

A belek tapadása hajlítsa, nyújtja és forgatja a belek egyes részeit úgy, hogy azok lumenje csökkenjen vagy teljesen átfedjen. Ez a bélelzáródás kialakulását okozza, amikor a gyomor-bél traktus tartalma - részben vagy egészben - a bél megfelelő részeiben elmúlik. A bél teljes elzáródása - akut, életveszélyes állapot, amely azonnali orvosi ellátást igényel, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Ileus tüskékkel (vagy bélelzáródás) okoz komoly fájdalmat és hasi görcsök, hányás, székrekedés és megtartására bél gáz, haspuffadás; akut elzáródással, a bőr elfehéredésével, hideg verejtékezéssel, a vérnyomás és a tachycardia hirtelen csökkenésével. A bélhurok csavarodása miatt a helyi vérellátás megáll, ami szöveti nekrózishoz és peritonitis kialakulásához vezethet.

Csecsemők bélelzáródás jön a sírás varázslatok, húzza a lábát, és az egész testet, ritkán vizel, a bőr ráhúzzák a fontanel és hányás zöld.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostics bélpanaszok

Eddig a peritoneális rostos tapadás helyének azonosítására és helyének megállapítására szolgáló képességet csak instrumentális diagnosztika szolgáltatja.

Ebben a patológiában a leginkább informatív és objektív módszer a diagnosztikus laparoszkópia.

Szintén gasztroenterológusok alkalmazzák: az irrigáció (bélrendszer bevezetése a bélrendszer bevezetésével, a bélhurok rendellenes szöglését észleli); Colonoscopy (a végbél endoszkópos vizsgálata); electrogastrogram; ultrahangvizsgálat (ultrahang) és számítógépes tomográfia (CT) a bélben és a hasi szervekben.

Az orvos általános vérvizsgálatot írhat elő a gyulladás kialakulásának kizárására.

[30]

Megkülönböztető diagnózis

Mivel, és a hasi fájdalom, és a székrekedés, és a többi nem specifikus tüneteket, hogy szükség van a differenciáldiagnózis ultrahang és CT, amely lehetővé teszi, hogy zárja ki más okai elzáródás, például daganat vagy szűkület a bél.

Kezelés bélpanaszok

Meg kell azonnal kell jegyezni, hogy a jelenlegi klinikai gyakorlatban, beleértve a külföldi kezelés bél összenövések - kifejezett tünetek és általuk okozott problémák - végzi sebészet: orvosi módszer „szünet” a rostos szál, amely kapcsolódik a bél szerkezete még nem. Különösen, ha a tüskék keletkeztek régen, és a fibrin szálak sikerült sűrű és tartós.

Operatív kezelés kiterjedt összenövések végzett hasfelmetszéssel, azaz, egy elegendően nagy metszést a hashártya, majd egy nyitott műtéti területen termelt vágott bél összenövések. Azonban nagy a valószínűsége (30-40%), hogy ezen művelet után új tüskék lesznek.

Egyedüli tapadásúak jelenlétében a lefejtést laparoszkópos módszerrel végezzük (speciális endoszkópos eszköz hasi üregébe való bevezetésével kis bemetszésekkel). Bár a laparoszkópos műtét minden bizonnyal a legjobb megoldás, de a szövetek traumatizálódása a rostos szálak diszekciója során szintén tele van az adhéziós folyamat visszaesésével.

A lézeres bélradíziók minimális invazív kezelését is alkalmazzák - a szálas kötés kis területével és annak egyértelmű lokalizációjával.

A bélpanaszok kezelése műtét nélkül

A belföldi orvosok bizonyos gyógyszerek alkalmazásával kezelik a bélpanaszok kezelését műtét nélkül, amelyek megakadályozzák a fibrinogén fibrinbe való átalakulását, vagy aktiválják a szervezet fibrinolitikus rendszert.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• a véralvadásgátló Heparin - közvetlenül a szubkután zsírszövetben végzett beadás után adják be (5000 egység naponta kétszer); ellenjavallt a vérzés és a megnövekedett vérzés, a vese- vagy májkárosodás, a leukémia és az anémiában.
• kortikoszteroid A hidrokortizont (2,5%) injektálják a hasi izomba vagy a műtét utáni üregbe (100-500 mg) naponta négyszer; bár a gyógyszer ellenjavallata (kivéve a súlyos artériás hipertónia, nephritis, osteoporosis, gyomorfekély és cukorbetegség), a közelmúltban végzett sebészeti beavatkozások jelennek meg. A Hydrocortisone mellékhatásai közé tartozik a hasnyálmirigy gyulladása, csökkent immunitás, valamint anafilaxiás sokk és szívmegállás.
• A Hyaluronidáz (Lidase) enzimkészítményt az utasításoknak megfelelően kell használni, ha szükséges a közös kontraktúra eltávolítására, a zúzódások eltávolítására és a hegek bőrön való lerövidítésére.
• Az urokinázt (fibrinolitikus) intravénás infúziókkal, thrombophlebitisszel, tüdőembólia és egyéb arteriovírus trombózis alakjában alkalmazzák. A standard dózis 1000-2000 NE / kg / óra. Az ellenjavallatok között vérzés jelentkezik, előfordulási kockázata, nyílt sebek és a viszonylagos ellenjavallatok között szerepel a közelmúltban átadott műveletek.
• a fibrinolizin hatóanyag ugyanazokkal a javallatokkal és ellenjavallatokkal bír, mint az urokináz, mivel mindkét gyógyszer a véralvadási rendszerre és a fibrinolízisre hat. A fibrinolizint rendszerint a hasi üregben végzett műtét során adják be (gyakran heparinnal együtt).

Ezen túlmenően, súlyos fájdalommal, ilyen fájdalomcsillapítókat használnak a bélpanaszokhoz, mint például a Paracetamol, a Spasmalgon, a No-shpa (1-2 tabletta napi háromszor). Hozzárendelés és vitaminok, általában tokoferol és folsav.

A kezelés a bél összenövések műtét nélkül, a hagyomány szerint, és magában foglalja a rehabilitáció -. Formájában elektroforézis különböző gyógyszerekkel, paraffin alkalmazások a has, stb azonban a megvalósíthatósági fizikoterápia komoly kétség a sok közül a szakemberek, mert nem eltűnéséhez vezet összenövések keletkezhetnek. Ugyanezen okból ne csináljon olyan bélmasszírozást, amely a patológia tüneteinek megnyilvánulása előtt történt.

Alternatív kezelés és homeopátia

Az alternatív módszerek közül a leginkább orvosi szempontból elfogadható alternatív kezelés a püré, amelynek nyálában antikoaguláns hirudin van.

Kétségtelenül hasznos az a javaslat, hogy nagy mennyiségű bélsárgát tartalmazó olívaolajat használjunk, mivel ennek az olajnak a telítetlen omega-savjai kedvezően hatnak a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájára. Emellett az olívaolaj (amely szinte bármely más helyettesítővel) megakadályozza az úgynevezett széklet kövek képződését, ami nagymértékben bonyolítja a nagybelső adhéziójának megszüntetését.

De a ricinusolaj, az alternatív gyógyítóktól azt tanácsolják, hogy külsőleg alkalmazzák - meleg bomlástermékek formájában a gyomorban. Azt mondják, hogy ez az olaj különösen jó azoknál a nőknél, akiknek bél- és méh-tapadásuk van, valamint a bél- és a petefészek-adhéziók. Származtatva ricinusmagokra (Ricinus L.) ricinusolaj tartalmaz ricinolsav, hogy könnyen felszívódik a bőrön keresztül, hogy ösztönözze nyirokmasszázs és szöveti növeli a kiválasztást a metabolikus termékek.

Többfunkciós tünetként ajánlott a boróka kérgének tinktúráját bevenni. Az elkészítéshez 50 g száraz kérget 150 ml vodkába öntünk és 20 napig ragaszkodunk hozzá. A tinktúrát naponta kétszer 25-30 cseppen kell bevenni (étkezés előtt).

Lehet próbálni növényi kezelés, például, hogy megkönnyítse bél görcsök használt húsleves kamilla virágok, calamus gyökér és felaprított borsmenta levél (az arány 2: 1: 1) - evőkanál keveréket 200 ml vízzel mossuk. Naponta háromszor kortyolnak.

Javasoljuk, hogy készítsen, és hogy egy fél csésze naponta kétszer (fél órával evés előtt) főzet a virágok rét vöröshere, orbáncfű gyógynövény, bazsarózsa gyökér, kéreg, réti (Filipendula vagy szarkaláb). A csalánkat egy evőkanál nyersanyag 250 ml vízzel készítjük el. Ön is elkészítheti a pórsáfrányfesték (Carthamus tinctorius) vízinfúzióját.

Homeopátia kezelést nyújthat a bél összenövések készítmények Aconitum napellus C6 (a granulátum), cseppek keresztül vetőmag szarkalábnak Staphysagria, árnika Montana (granulátum C3, C6), százszorszép extraktumot cseppecskék Bellis perennis. Az adagolást egy homeopátiás orvos határozza meg.

Hogyan kell a mustárt használni a bélradíziókhoz? A folyékony készítmény Thiosin Aminum homeopátiás szer, amely előállított olaj a mustármag tartalmazó komplex biológiailag aktív anyagok, beleértve a többszörösen telítetlen zsírsavak, vitaminok A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Táplálkozás bélpanaszokkal

Az emésztőproblémák és a bélbetegséggel járó étrend az egyik legnagyobb nehézség ebben a kórtanában, mert egyes esetekben az ételt általában nem emésztik fel. Ezért ajánlott csak mérsékelten meleg puha ételt fogyasztani. Ebben az esetben enni gyakrabban, de kis adagokban. Overeat kategorikusan ellenjavallt!

[35],

Milyen élelmiszereket nem lehet elfogyasztani a bélradíziókkal?

Az étrendből ki kell zárni az ételeket magas rost- és növényi rostokból, így nem túlterhelik a beleket, és nem növelik a bélgázok (és ugyanakkor a fájdalom) képződését. Tehát a kenyér fogyasztása napi 150 g-ra csökken, csak friss gyümölcsökre és zöldségekre, és a bélben tapadókorongokra, főleg intenzív tünetek idején, csak nagyon felemészthető és félig folyékony. Bővebben - Étvágycsökkenés

Nemkívánatos termékekhez a dietetikusok közé tartozik a teljes tej, minden zsíros, fűszeres, konzerv és sült. Szükséges elegendő mennyiségű vizet inni (még mindig), a friss kefir és a zöld tea nagyon hasznosak - a vastagbél adhéziójában.

Bár az ilyen táplálék a bélcsíkokkal nem egyezik a test tápanyagigényével, csökkentheti a hasi fájdalmat, miközben a kezelés folyamatban van.

Mit lehet enni a bélpanaszokkal? Étrendi ajánlások

Ezek közé tartozik az alacsony zsírtartalmú húsleves levesek és krémleveseinket, sovány hal és csirke (főtt vagy párolt), főtt rántotta omlettet, a savanyú tej (beleértve a sajtot és túrót).

A termékekre vonatkozó korlátozások és ajánlások a bélbetegségek jellegétől függően változnak, így a bélpanaszok hozzávetőleges menürendszerét is meg kell igazítani az egyes betegek egyéni jellemzőihez.

Tornász a bélradírokhoz

Az intesztinális tapadásokkal végzett terápiás gyakorlatokat úgy tervezték, hogy elegendő (de nem túlzott) szintű fizikai aktivitást biztosítsanak, és célzott dinamikus hatást gyakoroljanak a problématerületre - a hasüregre.

A leghasznosabb bél-adhéziós gyakorlatoknak aktiválniuk kell a bélburok helyi vérellátását, meg kell erősíteniük a hasfalat és növelniük kell a belső izomrostok rugalmasságát.

Gyorsan kell tennie minden gyakorlatot, mindegyik - 8-10-szer és jobb - a hátán fekszik egy kemény felületen.

1. A lábak egyidejű hajlítása a térdben, az azt követő egyengetéssel a kiindulási helyzetbe.
2. A lábak meghajlítása után, mindkét kezét a fej mögé téve emelje fel a vállpengéket (egyszerre az hasnyálmirigy-törzsek); akkor a kiindulási helyzet (lábak egyenesen, kezek a testen).
3. Meggörbült térdével a derék és a medence elszakad a padlótól, és ebben a helyzetben tartják az 1-2-3 rovására (hangsúlyt fektetve a lábakra és a vállhegyekre, a karosszék mentén húzódó karokra).
4. A lábak egyidejű hajlítása a térdben, majd az első jobbra, majd balra (a hát és a derék felszakítása nélkül).
5. A híres "kerékpár" a sávok maximális amplitúdájával készül a hasfal és a mellkas felé.
6. A lábak alternatív hajlítása (a padlótól való elválasztással) és a térd megérintése az ellenkező könyökkel, a test könnyed fordulása térdre hajlított térd felé.

A jóga az intesztinális tapadások során főleg a "hasán lélegeztetésben" ismert mindenki számára. A gyakorlat a legjobban teljesíthető állása közben. Először meg kell tenni a jobb tenyerét a mellkas területére és a balra - a gyomorra, a köldök alatt. Az orron keresztül egy mély levegőt, az első levegővel töltött, az alsó része a tüdő (hasfal egyidejűleg kell emelkednie és megmerevedik, és ez azt mutatja, a bal kezében, ami szintén emelkedik). Nagyon fontos, hogy a tenyér a mellkason pihent az inspiráció alatt.

A gyomrot levegővel töltötte be a határba, lassan lélegezze ki az orrát és szó szerint "szorítsa" ki magától, és húzza a hasfalat a lehető legmélyebbre (a hátad felé). A légzés ideje alatt a peritoneum mögött elhelyezkedő bélrendszer természetes önmasszírozója van. De ez a gyakorlat ellenjavallt a szívritmus megsértéséért.

Megelőzés

A bél tapadását nehéz megakadályozni, de a modern sebészeti technológiák csökkenthetik az előfordulás veszélyét egyedi anyagok - biológiailag lebomló (eltávolítás nélkül) filmek segítségével -, amelyek megvédik a hasi szövetet a peritoneális rostos tapadástól.

Ma, végzett műveletek hasfelmetszéssel (nagy darabok egy szikével, és hosszabb működési terület), a megelőzés a bél összenövések végezhetjük ragasztó használatával Hyalobarrier akadályok, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Előrejelzés

Vezető sebészek úgy vélik, hogy a modern tudomány erők, hogy legyőzze a bél összenövések a műtét után, és a közeljövőben a betegek prognózisa csak kedvező, és nem fog szenvedni a következményeket és szövődményei bél összenövések.

[43], [44], [45]