A pikkelysömör formái

A pikkelysömör (psoriasis) vagy más néven hámló lichen egy nem fertőző bőrbetegség. A betegség valódi okai nem tisztázottak. Jelenleg a kiváltó tényezőt autoimmun folyamatok zavarának tekintik. Száraz, kiemelkedő vöröses foltok jelennek meg a bőr felszínén. Bizonyos esetekben a pikkelysömörrel diagnosztizált betegeknél nem jelentkeznek látható tünetek. A pikkelysömörös elemek megjelenése a limfociták túlzott szaporodásának vagy krónikus gyulladásnak köszönhető. A betegség hirtelen kezdődik. A betegség hullámokban zajlik - az akut stádiumok remissziós időszakokkal váltakoznak. A pikkelysömör formái változatosak. A kezelés tartós és hosszú távú, mivel a betegség gyakran kiújul.

Kezdeti forma

A pikkelysömör ciklikus lefolyású. Ez a tendencia a fejlődési időszakok változásának köszönhető. A betegség négy szakaszból áll:

• kezdeti,
• progresszív,
• állandó,
• csökkenő.

A pikkelysömör kezdeti stádiumát apró, félgömb alakú, rózsaszínes színű, sima felületű papulák (gombfej méretűek) megjelenése jellemzi a bőrön. Egy idő után ezüstfehér, könnyen eltávolítható pikkelyek jelennek meg. Ebben az időszakban új, apró pikkelysömörös kiütések jelennek meg, vagy a meglévő elemek kinőnek.

Enyhe pikkelysömör

A pikkelysömör súlyosságának felméréséhez a mértéket a következőképpen határozzák meg:

• változások a felhámban; duzzanat és bőrpír; súlyos irritáció jelenléte;
• vérzés,
• hámlás,
• pikkelysömörös elemek fertőzése.

Az enyhe pikkelysömörre jellemzőek a következők:

• a kiütés helyi jellege;
• kis elterjedési terület;
• A kötőszövet, a körmök és a szemek nem vesznek részt a folyamatban.

A pikkelysömör enyhe formái közé tartozik a stacionárius állapot és a remisszió időszaka. Ezekben az esetekben a hormonális szereket nem alkalmazzák a betegség kezelésére. Ezeket a következő esetekben alkalmazzák:

• cinket tartalmazó kenőcsszerű készítmények;
• fototerápia;
• kiegyensúlyozott étrend;
• a munka és a pihenés megfelelő megszervezése;
• a stresszterhelések csökkentése.

A pikkelysömör gyakori formái

A pikkelyes zuzmó egy gyakori dermatózis, amelynek különböző formái és megnyilvánulásai vannak.

Pikkelyes. Az esetek több mint 80%-ában diagnosztizálják. A betegségre a következők jellemzőek:

• Vöröses vagy rózsaszínes pikkelyek megjelenése a bőr felszínén, amelyek színükben és sűrű szerkezetükben különböznek az egészséges bőrtől.
• A pikkelyek könnyen eltávolíthatók, az alattuk lévő bőr megsérül és vérzik.
• A betegek irritációt, szorító érzést, égő érzést és viszketést tapasztalnak az epidermisz érintett területein.

Guttate. A pikkelysömör ezen formájának jellemzői:

• Specifikus szín rózsaszíntől liláig.
• Az árnyék intenzitása a betegség stádiumától függ.
• A pikkelysömörös elemek átmérője kicsi, és kifelé cseppekre vagy könnyekre hasonlítanak, amelyek önmagukban vagy egymással összeolvadva helyezkednek el.

Hajlító felületek. A pikkelysömör ezen formájára jellemző, hogy a bőr redőiben és a hajlatok helyén alakul ki:

• hónalj,
• a nemi szervek területén,
• térdhajlati árok,
• könyökhajlítások,
• ha a has vagy a mellkas alatti redőkben túlsúly van.

A pikkelysömör más formáival ellentétben a plakkok nem hámlanak és nem viszketnek, a felületük sima és egyenletes, és a ruházat könnyen károsíthatja őket.

Körömlemezek. A betegség a kéz- és/vagy lábkörmöket érinti. A körmök megjelenése megváltozik. A jellemző tünetek a következők:

• színváltozás;
• a megvastagodások megjelenése;
• csíkok és foltok megjelenése;
• a körömlemez delaminációja.

A kezelés megtagadása a körmök teljes elvesztéséhez vezet. A kezelés megkezdése előtt a beteg alapos vizsgálata szükséges, mivel a megjelenése hasonló a gombás betegségekhez.

Pustuláris (psoriasis pustulosa). Súlyos pikkelysömör:

• A bőr felső rétegét apró, átlátszó tartalmú hólyagok érintik.
• A pustulák (a kiütés elsődleges gyulladásos elemei) az egészséges bőr epidermális rétege fölé emelkednek, és könnyen megsérülnek.
• A károsodás újrafertőződéshez vezethet.
• A pustuláris pikkelysömör az egyes területeket vagy az egész testet érinti.

Reumatoid. A bőr hámrétegét és a kötőszövetet is érinti. Standard elhelyezkedés - térd, medence, váll ízületei. A beteg fájdalmat érez a betegség által érintett ízületekben. Különböző intenzitású fájdalom. Külsőleg az ujjak és lábujjak deformálódnak és duzzadnak, a kezek és lábak tapintási érzékenysége csökken. A betegség súlyos, és az ízületek működési zavarához vezet, ami mozgásképtelenséget eredményez.

[ 1 ], [ 2 ]

A pikkelysömör korlátozott formái

Egy lineáris kóros folyamat, amely a teljes bőrfelület több mint 9%-át foglalja el. A pikkelysömör korlátozott formájára jellemző, hogy a test bizonyos területeire terjed. Például a pustuláris pikkelysömör korlátozott formája a lábfejeket és a tenyéreket érinti. A pikkelysömör korlátozott formájára enyhébb lefolyás jellemző, mint a széles körben elterjedt formára, de gyakrabban kiújul, és hosszú távú terápiát igényel.

Exudatív forma

A pikkelysömör exudatív formáját (psoriasis exsudativa) sárgás-szürke kiütések jellemzik laza hámréteggel. A beteg viszketést és égő érzést érez az érintett területeken. Ez a fajta betegség a következő esetekben fordul elő:

• endokrin patológiákban szenvedő betegek;
• károsodott immunológiai folyamatokkal rendelkező betegek;
• túlsúlyos emberek;
• gyermekek és idősek.

A plakkok élénkvörösek. A test nagy felületén elterjednek. A plakkok helyett sárgásbarna árnyalatú hegek képződnek. Anyagcserezavarok esetén váladék jelenik meg. A pikkelysömör váladékos formájának kezelésére gyógyszeres terápiát alkalmaznak. A következők alkalmazásából áll:

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására;
• antihisztamin hatású gyógyszerek;
• vitaminkészítmények az anyagcsere javítására.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgáris forma

A pikkelysömör vulgáris formáját (psoriasis vulgaris) enyhe kiütések jellemzik, amelyek bizonyos helyeken hosszú ideig fennállnak. Leggyakrabban a nagy ízületek és a fejbőr bőre érintett. A pikkelysömörös elemek apró, rózsaszínes papulák, jól körülhatárolható csomókkal. A hámlás könnyen észlelhető a papulák egy részének lekaparásával. Idővel az elemek száma növekszik, csoportokban helyezkednek el. A pikkelysömör vulgáris formáját a következők provokálják:

• karcolások; mikrorepedések; anyagcserezavarok;
• stressz; súlyos fertőzések;
• allergiás reakciók gyógyszerekre.

Lemezforma

A plakkos pikkelysömör megjelenésének fő oka a szervezet anyagcsere-reakcióinak zavara. Kezdetben kis számú, könnyen hámló pikkelyekkel borított papulák jelennek meg a bőrön. Idővel ezek növekednek és összeolvadnak, plakkokat képezve. A viszketést okozó plakkos pikkelysömör a bőr nagy területein található. A plakkok gyakran sérülésnek vannak kitéve, és gombás és bakteriális flóra fejlődik ki rajtuk. A terápiát külsőleges használatra szánt gyógyászati termékekkel végzik. Ha a gyengéd kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor a következőket alkalmazzák:

Hormonális szerek; citosztatikumok; vitamin komplex.

Téli egyenruha

A pikkelysömör téli formáját a tünetek csökkenése jellemzi a meleg évszakokban, és súlyosbodása a hideg időjárás beköszöntével. A provokáló tényező a túlzottan száraz levegő és a hirtelen hőmérséklet-változás. Enyhe vagy súlyos formában fordul elő. Megfelelő kezelés esetén a gyógyulás bekövetkezik.

A pikkelysömör nyári formája

A progresszív stádiumú pikkelysömörben szenvedő betegeknél a testhőmérséklet emelkedése és vörös kiütések megjelenése tapasztalható, amelyek a következők hatására jelentkeznek:

• mechanikai irritációk,
• forró fürdők,
• helytelen kezelés,
• önmérgezés, napsugarak.

A kiütés a pikkelysömörös elemektől mentes bőrfelületeken jelenik meg, és idővel összefüggő eritrodermát képez. A plakkok és papulák megkülönböztethetetlenné válnak. Az érintett bőrfelületek vékony hámlással hámlanak le, hajhullás és a körömlemezek megvastagodása figyelhető meg. Egy idő után az eritroderma eltűnik, és megjelenik a pikkelysömör standard képe. Az eritroderma megjelenését szezonalitás jellemzi. Tavasszal és nyáron a bőrpírt a napfény és a túlzott izzadás provokálja.

Pustuláris forma

A pikkelysömör egyik súlyos formája a pustuláris. Pikkelysömörös kiütések - a pustulák váladékkal teli hólyagokhoz hasonlítanak. Bőr a pustulák képződésének területén:

• piros;
• ödémás;
• gyulladt;
• megvastagodott.

Másodlagos fertőzés akkor fordul elő, ha a bőr megsérül. A lefolyás típusa szerint vannak primer és szekunder jóindulatú formák. Az első változatban a betegség rosszindulatú, súlyos lefolyású. Az elsődleges forma tünetei:

• több pustuláris elem található az infiltratív lézióban;
• a gennyes pustulák intenzíven hámlanak;
• viszkető;
• bőrpír;
• a bőr duzzanata;
• égő.

A pustuláris pikkelysömör második változatát a pustulák megjelenése jellemzi a vulgáris pikkelysömör területein vagy a meglévő csomók helyén. A betegség tartós jellegű, ami a beteg rokkantságához vezet. Ez a pikkelysömör nagyon ritka formája.

A pustuláris pikkelysömör két nagy csoportra oszlik – generalizált és lokális. A pikkelysömör generalizált formája a következőket foglalja magában:

• Zumbusch pikkelysömör;
• Crocker dermatitis;
• A Hebra-Kaposi herpetiform impetigoja.

A pustuláris pikkelysömör lokalizált formái:

• a Hallopeau akrodermatitisz lokalizált formája;
• Borbély pikkelysömöre;
• vulgáris pikkelysömör pustulákkal.

A pustuláris pikkelysömörben szenvedő betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve. A fekvőbeteg-kezelést a következő rendszer szerint végzik:

• a szervezet méregtelenítése;
• hormonterápia a duzzanat csökkentésére és a gyulladás elnyomására;
• retinoidokat használnak a gyulladás enyhítésére;
• Az immunmodulátorokat a proliferáció megállítására használják;
• A stabilizációs szakaszban PUVA-terápiát alkalmaznak.

Papuloplakk forma

A papulo-plakk típusú pikkelysömör a betegség súlyos formája, amely lokálisan és széles körben is előfordulhat. A betegség súlyosbodása hirtelen, éles, a testhőmérséklet emelkedésével és a beteg állapotának általános romlásával jár. A pikkelysömör papulo-plakk formáját kiváltó okok a következők:

• stresszes helyzetek, konfliktusok;
• fertőző betegségek;
• a gyógyszerek írástudatlan használata külső használatra vagy általános terápiára.

A pikkelysömörös kiütések (papulák és plakkok) fájdalommal járnak. Az elemek az egészséges bőrfelületeken jelennek meg, és nem a korábban pikkelysömör által érintett területeken.

Ez a fajta pikkelysömör komplex kezelést igényel, amely helyi és belsőleges használatra szánt méregtelenítő, gyulladáscsökkentő és antihisztamin gyógyszereket alkalmaz.

Palmar-plantar forma

A tenyér-talpi pikkelysömört gennyes és nem gennyes típusokra osztják. A nem gennyes forma magában foglalja a vulgáris pikkelysömört, amely a talpak és a tenyér helyi elváltozásaival jár. Jellemző jellemzője a hiperkeratózisra való hajlam. Ennek eredményeként hámló felület alakul ki a plakkokon, és sok eret érintve sérülés esetén vérezni kezdenek.

A tenyér-talpi pikkelysömör pustuláris formáját az jellemzi, hogy a betegség pustulák megjelenésével kezdődik. A pustulák körüli bőr begyullad, megvastagszik és hámlani kezd. Ha bakteriális fertőzés is csatlakozik, a pustulák gennyessé válnak. Ezenkívül a beteget viszketés, hámlás és körömkárosodás zavarja. A pikkelysömörnek ezt a formáját nehéz kezelni. Terápiára a következőket alkalmazzák helyileg:

• hidrogélek;
• szalicilátokat tartalmazó kenőcsök;
• glükokortikoszteroid hormonokat tartalmazó krémek.

Artropátiás forma

A pikkelysömör ezen formáját pikkelysömörös ízületi gyulladásnak vagy ízületi gyulladásnak (psoriasis arthropathica) nevezhetjük, amely a betegség legösszetettebb és legsúlyosabb megnyilvánulása. A pikkelysömörös ízületi gyulladást az ízületek deformációja, a lábfejek és az ujjak felszínének megváltozása jellemzi. Idővel a pikkelysömörös ízületi gyulladás a nagyobb ízületekre és a gerincre terjed ki. Fájdalmas érzésként jelentkezik a felső és alsó végtagokban, azok módosulásaként, korlátozott mozgásképességként. Mielőtt az ízületekben változások következnének be, kiütések jelennek meg a felhámrétegen, de az ízületi szövetek károsodása a bőr érintése nélkül is lehetséges. Az ízületi pikkelysömör gyógyszeres kezelése a következőkkel történik:

• kortikoszteroid injekciók;
• fájdalomcsillapítók használata;
• immunmoduláló gyógyszerek;
• retinoidok;

A betegség súlyosbodása során a terápiás intézkedések célja a következők csökkentése:

Duzzanat, gyulladás, fájdalom.

[ 5 ]

Ízületi forma

A pikkelysömör ízületi formája az ujjak felhámját és ízületi szövetét, valamint a csigolyaközi teret érinti. A betegségnek a következő nevei lehetnek:

• belső pikkelysömör;
• pikkelysömörös poliartritisz;
• csont pikkelysömör.

A pikkelysömör súlyos formája. A belső pikkelysömör a vulgáris pikkelysömör megjelenése után egy idővel jelentkezik. A betegség periodikus - az exacerbációs fázisokat remissziók váltják fel. A betegség csillapodása alatt az állapot nem stabil. A betegség következményeinek súlyosbodása a téli szezonban jelentkezik.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborrheás forma

A pikkelysömör ezen formája a szeborreás dermatitisben szenvedő betegeknél jelentkezik, specifikus klinikai tünetekkel:

• A pikkelyek a faggyú hatására összeragadnak, aminek következtében a bőr felszínéhez tapadnak, és sárgás színt kapnak.
• A pikkelysömörös elváltozások gyengén beszűrődtek és foltokra hasonlítanak.
• Ha lekaparjuk a lepedéket a lepedékről, számuk megnő.
• Amikor a pikkelyeket eltávolítják a lepedékről, egy vöröses, fényes felület válik szabaddá.
• A kapillárisok a bőr felső rétegébe nőnek.
• A fejbőrön korpásodásként nyilvánul meg.
• A fülkagylók ekcémás foltra hasonlítanak.
• Szezonalitásában különbözik.

Infiltratív forma

A pikkelysömör különböző formáiban makrofágok és limfociták bőrbe történő beszűrődése figyelhető meg. Ebben az esetben a bőr az érintett területeken megvastagszik, és kissé kiemelkedik az egészséges bőr fölé. Halványszürke vagy ezüstös foltok képződnek, amelyek hasonlóak a megkeményedett paraffinhoz. A pikkelysömör infiltratív típusai a következők:

• váladékozó;
• szemölcsös;
• palmáris-plantáris;
• intertriginális;
• könnycsepp alakú stb.

Atipikus formák

A tipikus típusok mellett a pikkelysömör atipikus formái is léteznek:

• intertrigén;
• körmök;
• pikkelysömörös eritroderma.

Az intertriginális pikkelysömör (psoriasis intertriginoides) a bőr redőiben megjelenő pikkelysömörös elemek formájában jelentkezik. A kóros gócok eróziókra hasonlítanak, és a bőr felső rétegének a képződmény szélén történő leválásával járnak. A következő betegségekben jelentkezik:

• adipositas (elhízás);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirkulációs dystonia (neurokirculációs dystonia).

A szarulemez (körömlemez) pikkelysömörének lehet hegyes és elterjedt formája. Az első esetben apró, piercing méretű gödröcskék jelennek meg a szarulemezen. Külsőre a köröm gyűszűre kezd hasonlítani. A gödröcskéken kívül a következők is megjelenhetnek:

• a körömlemez elhomályosodása;
• szubunguális vérzések (pontos, lineáris).

A hipertrófiás típusú szarulemez pikkelysömörének egy másik formáját a következők jellemzik:

A köröm megvastagodása, deformációja és elszíneződése (piszkosfehérré válik). Idővel a körömlemezek felveszik az állati karmok alakját, és teljesen elpusztulnak.

A pikkelysömörös eritroderma provokáló tényezők hatására jelentkezik:

• napsugarak;
• átadott mandulagyulladás;
• túlfeszültség;
• antimikrobiális gyógyszerek szedése.

A plakkok különböző formákat alkotnak, pelyhesednek és egy barnás árnyalatú sűrű héjra hasonlítanak.

[ 8 ], [ 9 ]

A pikkelysömör súlyos formái

Az orvosi gyakorlatban a PASI indexet a pikkelysömör súlyosságának meghatározására használják. Először 1979-ben vezették be. A PASI index ismeretében meg lehet határozni a beteg terápiájának taktikáját, stratégiáját és hatékonyságát. Az indexet a diagnózis felállításakor, a terápiás intézkedések során és a kezelés után számítják ki. Ez lehetővé teszi a terápia megfelelőségének dinamikájának értékelését.

A PASI index kiszámításához az általános klinikai tünetek manifesztációs mértékének kvantitatív mutatóit használjuk:

• beszivárgás;
• viszkető;
• a bőr megvastagodása;
• hámlás;
• vérbőség.

A pontos számításokhoz az érintett terület felmérésére is szükség lesz.

A PASI index meghatározásához a beteg testét feltételesen 4 területre osztják:

• fej - 10%,
• felső végtagok - 20%,
• törzs (mellkas, hát, has) - 30%,
• alsó végtagok - 40%.

A test minden egyes meghatározott területéhez egy 6 pontos skálán (0-6) egy értéket rendelnek, figyelembe véve a pikkelysömörös elemek által okozott elváltozás intenzitását. Ezután felmérik a pikkelysömörös manifesztációk (bőrpír, hámlás, beszűrődés) mértékét. Az értékelést 4 pontos skálán végzik (a 0 a jellegzetes jelek hiányát, a 4 pedig az erős manifesztációs szintet jelzi). Ezután a kritériumoknak megfelelően a test minden egyes területére meghatározzák a saját mutatójukat egy speciális számítási képlet és numerikus együtthatók segítségével. Ezután mind a 4 területre kiszámítják az elváltozás mértékét. Az értékeket összegzik, és meghatározzák a PASI-t.

A betegség súlyossági szintjei a PASI pontszámok szerint:

• 0-10 pont – a betegség enyhe formája;
• 10-30 pont – a folyamat átlagos súlyossága;
• 30-72 – a betegség súlyos lefolyása.

A pikkelysömör súlyos formái a következők:

• 5%-nál nagyobb pikkelysömörös elemekkel való lefedettség;
• a szemek és az ízületek érintettek;
• a betegség szövődménye egy másodlagos fertőzés által, amely a bőr immunfaktorainak gyengülésének hátterében jelentkezik.

A pikkelysömör súlyos formái a következők:

• eritroderma,
• pustuláris forma;
• exudatív típus;
• artropátiás változat.

A súlyos pikkelysömör kezelésében a stabil remisszió eléréséig átfogó megközelítést alkalmaznak. Helyi gyógymódokat és szájon át szedhető gyógyszereket, injekciókat és fizioterápiát kombinálnak, amelyek helyes alkalmazás esetén mindig pozitív eredményt adnak.