Tüdőgyulladás immunhiányos személyeknél

Az immunhiányos egyéneknél a tüdőgyulladást gyakran szokatlan kórokozók okozzák. A tünetek a mikroorganizmustól függenek. A diagnózis a bronchoszkópos vizsgálat során vett vér és légúti váladék bakteriológiai vizsgálatán alapul. A kezelés az immunhiány jellegétől és a kórokozótól függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz tüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél

Az immunhiányos betegeknél a tüdőgyulladást számos mikroorganizmus okozhatja. Az immunhiányos betegeknél a légzőszervi tünetek és a mellkasröntgen elváltozásai azonban nemcsak fertőzés, hanem más folyamatok, például tüdővérzés, tüdőödéma, sugárkárosodás, citotoxikus gyógyszerek okozta tüdőtoxicitás és tumorinfiltrátumok következtében is kialakulhatnak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek tüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél

A tünetek hasonlóak lehetnek a közösségben szerzett vagy kórházban szerzett tüdőgyulladás tüneteihez immunkompetens betegeknél, bár az immunhiányos betegeknél előfordulhat, hogy nem jelentkeznek lázas vagy légzőszervi tünetek, és kisebb valószínűséggel termelnek gennyes köpetet neutropenia esetén. Egyes betegeknél a láz az egyetlen tünet.

Diagnostics tüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél

Légzőszervi tünetekkel, jelekkel vagy lázzal járó immunhiányos betegeknél mellkasröntgent kell készíteni. Infiltrátum észlelése esetén a diagnosztikai vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a köpet Gram-festését és a hemokultúrát. Optimálisan a végleges diagnózist az indukált köpet vizsgálata és/vagy bronchoszkópia állítja fel, különösen krónikus tüdőgyulladásban, atípusos tünetekben, súlyos immunhiányban és széles spektrumú antibiotikumokra nem reagáló betegeknél.

A valószínűsíthető kórokozók gyakran előre jelezhetők a tünetek, a radiológiai elváltozások és az immunhiány típusa alapján. Az akut tünetekkel rendelkező betegek valószínűsíthető diagnózisai közé tartozik a bakteriális fertőzés, vérzés, tüdőödéma, leukocita-agglutinin reakció és tüdőembólia. A szubakut vagy krónikus tünetek inkább gombás vagy mikobakteriális fertőzésre, opportunista vírusfertőzésre, Pneumocystis jiroveci (korábban P. carinii) okozta tüdőgyulladásra, daganatra, citotoxikus gyógyszerreakcióra vagy sugárkárosodásra utalnak.

A lokalizált konszolidációt mutató röntgenfelvételek általában baktériumok, mikobaktériumok, gombák vagy Nocardia fertőzésre utalnak. A diffúz intersticiális elváltozások nagyobb valószínűséggel utalnak vírusfertőzésre, P. jiroveci tüdőgyulladásra, gyógyszer- vagy sugárkárosodásra, illetve tüdőödémára. A kiterjedt noduláris elváltozások mikobaktériumok, Nocardia, gombák vagy tumor okozta fertőzésre utalnak. Az üregbeli elváltozások jellemzőek a mikobaktériumokra, Nocardiára, gombákra vagy baktériumokra.

Szerv- vagy csontvelő-átültetésen átesett betegeknél a kétoldali intersticiális tüdőgyulladást gyakran citomegalovírus okozza, vagy a betegséget idiopátiásnak tekintik. A pleurális konszolidációt általában aszpergillózis okozza. AIDS-es betegeknél a kétoldali tüdőgyulladást általában P. jiroveci fertőzés okozza. A HIV-pozitív betegek körülbelül 30%-ánál a P. jiroveci tüdőgyulladás az első AIDS-et meghatározó diagnózis, és az AIDS-es betegek több mint 80%-ánál ez a fertőzés később jelentkezik, ha nem alkalmaznak profilaxist. A HIV-fertőzött betegek akkor válnak fogékonnyá a P. jirovecire, amikor a CD4+ helpersejtszám <200/mm3-re csökken.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés tüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél

Neutropeniás betegeknél az immunhiányos egyének tüdőgyulladásának empirikus kezelése az immundefektustól, a radiológiai leletektől és a betegség súlyosságától függ. Általánosságban elmondható, hogy széles spektrumú szerekre van szükség, amelyek hatékonyak a Gram-negatív baktériumok, a Staphylococcus aureus és az anaerobok ellen, mint például a kórházban szerzett tüdőgyulladás esetén.