Polydrog-függőség

A polidrogfüggőség (polidependencia) olyan betegség, amely két vagy több drog egyidejű vagy meghatározott sorrendben történő használatával jár, és mindegyiktől függőség alakul ki.

ICD-10 kód

E19 Több drog, valamint más pszichoaktív anyagok egyidejű használata által okozott mentális és viselkedési zavarok.

A különféle pszichoaktív szerek együttes használata megváltoztatja a betegség klinikai képét, befolyásolja a fő tünetek és szindrómák kialakulásának sebességét, és súlyosabb orvosi és társadalmi következményekhez vezet.

Az elsőként kipróbált pszichoaktív szerek leggyakrabban az alkohol és a kannabiszkészítmények. Megállapították, hogy a legtöbb opioidfüggő ember, mielőtt elkezdte volna használni őket, általában epizodikusan vagy sokkal ritkábban szisztematikusan szedte az említett anyagokat. Előfordul, hogy a drogfüggők a kezdetektől fogva hosszú időn keresztül több pszichoaktív anyagot is használnak, ilyen esetekben nem lehet azonosítani egy „preferált” drogot (még az AS kialakulásának időpontjára sem), csak az állapot megváltoztatásának és valamilyen eufória elérésének vágya érzékelhető, nem pedig egy adott anyagra jellemző. Különböző drogok véletlenszerű használata esetén az eufória jellege a fő drogtól függ.

Az AS kialakulásának ideje a polidrogfüggőségben a bevitt szerek kombinációjától, azok egyszeri és napi adagjától, valamint az alkalmazás módjától függ. Általánosságban elmondható, hogy a leírt betegek a függőségi szindróma viszonylag gyors fejlődését mutatják. Különösen a betegség összes tünetének leggyorsabb kialakulása figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a fő anyagok opioidok. Az AS legrövidebb idő alatt heroin-kokain, heroin-amfetamin polidependenciában szenvedő betegeknél alakul ki, ami a betegség ezen formáinak gyors progresszióját jelzi.

A monofüggőkkel ellentétben, akik az elvonási tünetek enyhítésére csak a szokásos szerük szedésével törekszenek, és csak annak hiányában használnak másokat, a polifüggők már a kezdetektől fogva minden rendelkezésükre álló eszközt felhasználnak állapotuk enyhítésére. Gyakran alkoholt használnak erre a célra.

A polidependencia esetén az elvonási szindróma klinikai tünetei változatosak (különösen különböző drogok kezdeti szedése esetén). Ha azonban a fő anyag egy opioid, akkor az elvonási állapot klinikai képét főként ez határozza meg, és más bódító szerek csak az egyes jellemzőket változtatják meg.

A kábítószerek és bódító szerek leggyakoribb kombinációi a következők:

• alkohol nyugtatókkal, ritkábban marihuánával és kokainnal;
• opioidok marihuánával, kokainnal és amfetaminokkal, alkohollal.

Alkohol és nyugtatók együttes használata

Leggyakrabban nyugtatókat, főként benzodiazepineket használnak alkohollal együtt. Nagyszámú ember kombinálja az alkoholfogyasztást barbiturátokat vagy antihisztaminokat tartalmazó összetett gyógyszerek szedésével, amelyeknek kifejezett nyugtató hatásuk van.

A krónikus alkoholizmus klinikai megnyilvánulásai az etanol és a nyugtató-hipnotikus gyógyszerek együttes alkalmazásával számos jellemzővel rendelkeznek. A nyugtatók kezdeti használatának fő motívumai az alkohol-intoxikáció megszüntetése, az elvonási tünetek enyhítése és az alvás normalizálódása, serdülőknél pedig a mentális állapot megváltoztatásának vágya.

Az alkohol abúzusról a pszichoaktív szerek használatára való áttérés mind a krónikus alkoholizmus remissziójának időszakaiban, mind a hosszan tartó alkoholfogyasztás hátterében történik. Az alkoholizmus klinikai megnyilvánulásainak jellemző vonása a legtöbb ilyen betegnél a mentális állapot megváltoztatására irányuló állandó típusú primer kóros vonzalom, amely többféleképpen is megvalósul.

A pszichoaktív szerek kezdeti használata az eufória elérése érdekében az egyik leggyakoribb lehetőség. Az alkoholmérgezés jellegének megváltozása, amikor az alkohol elveszíti eufórikus és aktiváló hatását, és kifejezett diszforikus zavarokat, agresszivitást okoz, oda vezet, hogy a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek fokozatosan növelik az elfogyasztott alkohol adagját a pozitív élmények felélesztésére. A nagy mennyiségű alkohol fogyasztása azonban csak az affektív és pszichopatikus tüneteket fokozza, és nem szünteti meg a kialakuló mámor utáni vágyat. A kívánt hatás elérése érdekében a betegek különféle nyugtatókat és altatókat kezdenek használni.

A krónikus alkoholizmus remissziójának időszakában terápiás célú pszichoaktív szerek szedése a visszaélések másik gyakori oka. Az alkoholisták az orvos által felírt nyugtatókat, barbiturátokat és egyéb altatókat szednek a szomatovegetatív zavarok kiküszöbölésére. Az alkohol iránti fokozott vágy rohamai diszfória, fokozott ingerlékenység, szorongás, nyugtalanság és motiválatlan félelem érzése formájában jelentkezhetnek. A felírt gyógyszerek egy ideig pozitív hatást fejtenek ki, de a velük szembeni rezisztencia fokozatos kialakulása az egyszeri adagok 2-3-szorosára való növelését igényli. Az ilyen mennyiségű gyógyszerek azonban bódító hatással vannak az alkoholistákra, ami függőség kialakulásához vezethet.

Az ödéma-altatók helyettesítő célú szedése az alkohol-megvonási szindróma tüneteinek enyhítésére szintén a visszaélés oka lehet. A betegek altatókkal, nyugtatókkal és más szedatívumokkal szembeni fokozott ellenállása miatt a terápiás dózisok nem mindig hatékonyak, ezért azokat túl kell lépni. Kifejezett szorongásoldó hatásuk miatt ezek az anyagok megszüntetik a szorongást, a stresszt, a feszültséget és a bűntudatot. Az altató és görcsoldó hatásnak köszönhetően az álmatlanság elmúlik, az epileptiform rohamok kialakulása megakadályozható. A szomatovegetatív funkciók korrekciója következik be: a szívtáji fájdalom, a remegés eltűnik, a fokozott izzadás csökken, a fáradtság és a letargia érzése enyhül. A gyógyszerek hatástartama azonban ritkán haladja meg a 2-3 órát, ezt követően az elvonási tünetek ismét jelentkeznek, és a betegeket arra kényszerítik, hogy újra szedjék őket. Meg kell jegyezni, hogy súlyos elvonási állapotokban a terápiás dózisokat 2-3-szorosan meghaladó dózisokban történő gyógyszerhasználat nem okoz pozitív élményeket. Minél enyhébbek azonban az elvonási szindróma tünetei, annál erősebb az eufória. Ez a tulajdonság alapot szolgáltat a folyamatos drogfogyasztáshoz és a függőség kialakulásához.

Az altatók, nyugtatók és szedatívumok epizodikus, a terápiás adagokat meghaladó dózisokban történő helyettesítő (helyettesítő) használata eufória elérése érdekében nem okoz függőséget.

Az alkoholizmusban szenvedő betegeknél a nyugtató-altató gyógyszerektől való függőség kialakulásának ideje jelentősen lerövidül, átlagosan 2-3 hét 3-4 hónap. Kialakulását jelentősen befolyásolják a premorbid személyiségjegyek, az alkohol iránti elsődleges kóros vágy súlyossága, a drogtermelő tulajdonságok, a pszichoaktív anyag bevitelének dózisa és jellege.

Az etanol és a nyugtatók együttes használata súlyosbítja a krónikus alkoholizmus lefolyását. Először is, az alkohol toleranciájának növekedése és az amnézia súlyosbodása figyelhető meg. A folyamatos visszaélés a falási rohamok elmélyüléséhez és elhúzódásához, a részegség fokozatos tartóssá válásához vezet. Megfigyelhető az alkoholos AS súlyosbodása - a pszichopatológiai rendellenességek előfordulása, amely érzelmi zavarokban nyilvánul meg melankolikus-dühös hangulattal, agresszivitással, szorongással és nyugtalansággal. Jellemző a jelentős alvászavar: a betegek nem tudnak sokáig elaludni; az alvás 2-3 órára lerövidül, felületes, nyugtalan, kellemetlen, gyakran rémálomszerű álmokkal. Megnő az öngyilkossági kísérletek, epileptiform rohamok, akut pszichotikus rendellenességek gyakorisága. Az absztinencia állapotának időtartama 2-3 hét.

Az alkoholfogyasztásról a nyugtató-hipnotikus gyógyszerekre való áttéréskor az alkoholról való absztinencia fokozatos átalakulása altatók és nyugtatók elvonási szindrómájává válik. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus alkoholizmus hátterében más pszichoaktív anyagokhoz való függőség lefolyását rosszindulatú daganat, gyors progresszió, szomatikus, neurológiai, mentális szövődmények korai megjelenése jellemzi.

Orvosi és társadalmi következmények is nagyon gyorsan jelentkeznek. Jellemzőek a tartós pszichopatológiai rendellenességek: affektív zavarok diszfória formájában, napi hangulatingadozásokkal, gyakran öngyilkossági viselkedéssel. Ugyanakkor elmélyülnek az intellektuális és memóriazavarok: a memória, az intelligencia, a figyelem hirtelen csökkenése, a gondolkodási folyamatok lelassulása és nehézsége, a szókincs elszegényedése, mentális kimerültség. A személyiség radikális megváltozása következik be, a betegek egocentrikussá, álnokká, keserűvé válnak, elveszítik az általánosan elfogadott erkölcsi és etikai normákat. Organikus demencia és teljes társadalmi és munkaügyi rossz alkalmazkodás alakul ki, ami fogyatékossághoz vezet.

[ 1 ], [ 2 ]

Opioidok és alkohol együttes használata

Az alkoholizmus és a drogfüggőség együttes előfordulása meglehetősen gyakori a klinikai gyakorlatban. Az alkohol abúzus korai kezdete kedvezőtlen prognosztikai jel és kockázati tényező a jövőbeni drogfüggőség kialakulásában. Gyakran előfordul, hogy a kialakult alkoholfüggőség esetén az első opioidtesztek a másnaposság enyhítésére történnek. Azonban az ellenkezője is lehetséges: az alkoholfüggőség gyakori következménye az opioidfüggőségnek, mivel a betegek az elvonási tünetek leküzdésére, valamint remisszióban is kezdenek visszaélni az alkohollal.

Az opioidfüggőségben szenvedő betegek alkoholfogyasztása gyakran megváltozott mérgezési formákhoz vezet, diszfóriával és agresszióval. A legnagyobb mértékű alkoholfogyasztás az opiát-absztinencia időszakában és az absztinencia utáni időszakban figyelhető meg. Az alkohol utáni vágyat ebben a szakaszban általában a betegek fizikai és mentális állapotuk enyhítésére irányuló vágya okozza. Az alkoholizmus kialakulása az opioidfüggőség hátterében gyorsan, gyakran villámgyorsan progresszív. Az alkohol-megvonási szindróma első jelei a visszaélés kezdete után néhány héten, ritkábban hónapokon belül jelentkeznek. Jellemző a rendellenes lefolyása: az opioid-megvonási szindrómára jellemző fájdalom és vegetatív zavarok előfordulása lehetséges. Ezenkívül szubjektív súlyosságuk gyakran a drogfogyasztás újrakezdésének okaként szolgál. Az opioidok és az alkohol együttes használata jelentősen rontja a betegek szomatikus állapotát, és kedvezőtlen prognózist jelez a betegségre.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opioidok és pszichostimulánsok (amfetaminok, kokain) együttes használata

Az opioidok pszichostimulánsokkal, különösen amfetaminokkal történő együttes használata a politrogen-függőség egyik leggyakoribb változata. Az opioidfüggőségben szenvedő betegek leggyakrabban új érzések keresése (a gyógyszerek hatásainak összehasonlítása érdekében) vagy az opiát-elvonási tünetek enyhítése érdekében használnak amfetaminokat.

Az opioidok és pszichostimulánsok együttes használata jelentősen megváltoztatja a mérgezés eufóriáját és klinikai képét. Az amfetaminok és a kokain csökkentik a hatás eléréséhez szükséges opioid adagot. A kombinált drogfogyasztást általában megelőzi az egyik anyag használatának és a függőség kialakulásának szakasza. Leggyakrabban az ilyen anyag az ópiumcsoportba tartozó drog.

Az opioidok és amfetaminok intravénás adagolásával járó vegyes mérgezés klinikai képe két váltakozó fázisból áll.

1. Az első fázis (az úgynevezett rohanás) hirtelen felerősödik, hosszabb ideig tart, mint az egyes gyógyszerek külön-külön hatása, időtartama átlagosan 4-10 perc.
2. A második fázis (mámor). Jellemző rá a jókedvvel járó emelkedett hangulat, a kellemes ellazulás és bágyadtság, a teljes béke és minden iránti közöny érzése, a boldogság, azaz az ópiummámorra jellemző érzés, de vegyes mámor esetén a betegek emellett erőhullámot, aktivitásérzetet, saját mindenhatóságukat is tapasztalják. Izgatottak (beleértve a szexuálisat is), aktivitásra, egymással való kommunikációra törekszenek, gondolataik rendkívüli tisztaságát és tisztánlátását érzik, és a könnyedség és a szárnyalás érzésével egyidejűleg testük kellemes nehézségét is érzik.

A jellegzetes eufória gyakran ösztönzőként szolgál a drogok több napon át tartó folyamatos használatára. Ebben az időszakban gyorsan kialakul az új anyag iránti pszichológiai függőség, növekszik az egyszeri és napi adag, valamint a bevétel gyakorisága. A pszichostimulánsok folyamatos használata a betegek kimerüléséhez vezethet, ami az opioidokkal szembeni tolerancia rövid távú csökkenését okozza. További használatukkal azonban a tolerancia ismét gyorsan növekszik, és eléri eredeti értékeit. Az amfetaminok hatásának egyik jellemzője, hogy képesek enyhíteni az opiátmegvonási szindróma lefolyását. Ezenkívül a fájdalom, az általános gyengeség, a kimerültség érzése teljesen megszűnik, a betegek hangulatjavulást, erőnléti hullámot és életerő-emelkedést éreznek. Az opiátmegvonás egyes tünetei megmaradnak, elsősorban a kifejezett pupillatágulat, alvászavarok, motoros nyugtalanság és egyéni vegetatív zavarok. Az amfetaminok csökkentik a gyanakvást és a hipochondriát is, amelyek az opioidfüggő betegekre jellemzőek az elvonás során. Az opioidok iránti vágy nem csökken, de a pszichostimulánsokkal való mérgezés csúcspontján elveszíti relevanciáját.

A betegek fokozatosan kezdenek drogokat szedni, véletlenszerűen váltakozva vagy kombinálva, lehetetlen izolálni a domináns anyagot. Ráadásul az opioidok iránti vágy továbbra is fennáll, különösen akkor, ha elérhetőek, vagy pszichostimulánsok hiányában.

A kábítószerek együttes alkalmazásának abbahagyása esetén, az utolsó bevételt követő 12 órával, absztinencia szindróma alakul ki. Megnyilvánulásai nagyon változatosak, és bizonyos tünetek súlyossága attól függ, hogy a két gyógyszer közül melyiket részesítette előnyben a beteg a közelmúltban. Ha az opioidok voltak dominánsak, akkor a fájdalom és az autonóm zavarok dominálnak az absztinencia szindróma struktúrájában, de ha pszichostimulánsokat használtak túlnyomórészt, asztenoszpresszív rendellenességek alakulnak ki. A betegek hangulatromlást észlelnek, letargikussá, apátiássá válnak, instabil érzelmi háttérrel, gyakori, gyorsan romló ingerlékenységi kitörésekkel, a mentális folyamatok gyors kimerülésével, lassú gondolkodással és álmossággal. 1-2 nap elteltével az álmosság fokozatosan álmatlanságba fordul át: a betegek altatók nélkül nem tudnak elaludni; az alvás felületes, gyakori ébredésekkel; az álmok rémálomszerűek vagy narkotikusak. Jellemző a korai ébredés és az alvás utáni pihenés hiánya, valamint az alvás-ébrenlét ritmusának perverziója (a betegek napközben álmosak, éjszaka pedig nem tudnak elaludni). Az ingerlékenység és a diszfória fokozatos növekedése figyelhető meg, motiválatlan szorongás, belső feszültség és fokozott érzékenység a külső ingerekre előfordulhat. Az étvágy nem szenved. A pszichostimulánsok használata jelentősen növeli a téveszmék kialakulásának valószínűségét (izolált opiát AS esetén gyakorlatilag nem fordulnak elő).

Az akut elvonási tünetek elmúltával hosszú ideig fennállnak az affektív zavarok - depressziós hangulat, érzelmi labilitás, akaratgyenge reakciók, a mentális folyamatok gyors kimerülése, gyenge koncentráció, drog utáni sóvárgás. Általánosságban elmondható, hogy az opioidok és pszichostimulánsok együttes használata súlyosbítja a drogfüggőség lefolyását: megnő a súlyos szomatoneurológiai szövődmények száma. A személyiségváltozások gyorsan bekövetkeznek.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidok és nyugtatók együttes alkalmazása

A gyógyszereket és a nyugtatókat leggyakrabban olyan betegek alkalmazzák kombinációban, akiknél már kialakult opioidfüggőség alakult ki. Ennek oka a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulása és euforikus hatásának elvesztése. A nyugtatók hozzáadása lehetővé teszi a betegek számára, hogy csökkentsék az eufóriát okozó opioidok adagját. Így egy ideig megfigyelhető a gyógyszerrel szembeni rezisztencia növekedésének megállításának hatása. Az opioidok és a nyugtatók együttes alkalmazásával a mérgezés képe megváltozik:

• az eufória első fázisa („roham”) „lágyabbá” és tartósabbá válik;
• A második fázisban (intoxikáció) a stimuláló hatás csökkenése figyelhető meg, ami az opioidoktól való függőség kialakulására jellemző.

Később, ahogy kialakul a nyugtatófüggőség, a betegek elveszítik a képességüket az opioidok önmagukban történő élvezetének megtapasztalására (még nagyon nagy dózisok alkalmazása esetén is), és az egyes nyugtató elvonási tünetek az ópium-intoxikáció hátterében jelentkeznek. Az AS állapotában lévő betegek túlnyomó többségére komor-depressziós hangulat, ingerlékenység, diszforikus reakciókra való hajlam és hiperakúzisz jellemző. Sok beteg szorongásra, belső nyugtalanságra panaszkodik. A betegek jelentős része motoros nyugtalanságot tapasztal az elvonási állapotban. Gyakran a betegek az ingerlékenység és a szorongás mellett közömbösséget, vágyak, motivációk és érdeklődési körök hiányát is megfigyelik. A gyógyszerelvonás során fellépő pszichopatológiai zavarokat súlyos alvászavarok kísérik (szinte minden betegnél megfigyelhetők, némelyiküknél elérik az álmatlanság szintjét). A nyugtatók és opioidok együttes alkalmazása jelentősen növeli a gyógyszer-túladagolás kockázatát, ami sürgősségi orvosi ellátást igényelhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]