Prosztata szklerózis

A prosztata szklerózis olyan betegség, amelyben a mirigy parenchymájának zsugorodása összenyomja a húgycső prosztata részét, szűkíti a húgyhólyagnyakat és a húgyvezetékek hólyagos részeit, összenyomja az ondóvezetéket, ami a vizelési aktus zavarához, a vizelet pangásához a felső húgyutakban, a vesefunkció csökkenéséhez és a párzási ciklus különböző fázisainak zavarához vezet.

ICD-10 kód

N42.8. A prosztata egyéb meghatározott betegségei.

Mi okozza a prosztata szklerózist?

A prosztata szklerózis krónikus prosztatagyulladás következtében alakul ki, bár egyes kutatók megjegyezték a prosztata mirigyre gyakorolt mechanikai hatás, a fejlődési rendellenességek, az allergiás, immunológiai tényezők, az érrendszeri ateroszklerózis és a hormonális hatások etiológiai szerepét. Arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztata szklerózis egy független polietiológiai betegség.

A bakteriális prosztatagyulladás etiológiájában a leggyakoribb kórokozók (65-80%) Gram-negatív kórokozók, elsősorban az Escherichia coli vagy számos mikroorganizmus.

A krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás etiológiáját nem vizsgálták kellőképpen. Úgy vélik azonban, hogy az urethroprostaticus reflux jelentős szerepet játszik a krónikus bakteriális és nem bakteriális prosztatagyulladás kialakulásában, amely steril vizelettel elősegíti a kémiai gyulladás kialakulását.

A prosztata szklerózis patogenezise

Ismeretes, hogy a krónikus prosztatagyulladás mindkét formájának patogenezisében jelentős jelentőséggel bírnak a prosztata mirigyében fellépő mikrocirkulációs zavarok, amelyeket reográfiai és echo-Doppler vizsgálatok mutatnak ki.

A prosztata szklerózis kialakulása krónikus bakteriális és nem bakteriális gyulladás progressziója során következik be, és a krónikus prosztatagyulladás utolsó stádiumának tekintik.

A betegség természetes lefolyása során a szklerotizáló folyamat érintheti a húgyhólyagnyakat, a húgyhólyag háromszögét, a húgyvezetékek szájadékait és az ondóhólyagokat.

Mindez hozzájárul az IBO progressziójához, a krónikus veseelégtelenség és a szexuális diszfunkció kialakulásához.

A prosztata szklerózis nem tekinthető gyakori betegségnek, bár valódi előfordulását nem vizsgálták kellőképpen.

Így a kutatók szerint a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek 5%-ánál diagnosztizálták a betegség III. stádiumát (fibroszklerózis).

Az akut és krónikus vizeletretenció miatt kezelt betegek 13%-ánál prosztataszklerózist észleltek.

A prosztata szklerózis tünetei

A prosztata szklerózis fő klinikai tünetei az IVO bármely etiológiájára jellemző tünetek:

• nehéz, gyakran fájdalmas vizelés, akár a vizelési nehézségekig;
• a hólyag hiányos kiürülésének érzése;
• akut vagy krónikus vizeletretenció.

Ezzel együtt a betegek panaszkodnak:

• fájdalom a gátban, a szeméremcsont felett, az ágyékban, a végbélben;
• szexuális zavarok (csökkent libidó, rosszabbodó erekció, fájdalmas közösülés és orgazmus).

A vizeletkiáramlási zavar előrehaladtával ureterohidronefrózis és krónikus pyelonephritis alakul ki, szomjúság, szájszárazság és száraz bőr jelentkezik, azaz a veseelégtelenségre jellemző tünetek.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek általános állapota hosszú ideig kielégítő lehet, a vesékben és a húgyutakban bekövetkező meglehetősen kifejezett változások ellenére.

A veseelégtelenség kialakulásában szenvedő betegek megjelenése jelentősen megváltozik, és sápadt, sárgás árnyalatú bőr, arc pasztaszerűsége és soványság jellemzi.

A vesék általában nem tapinthatók; jelentős mennyiségű maradék vizelettel az alsó hasban tapintással kimutatható egy gömb alakú, fájdalmas hólyag.

Ha a kórtörténetben mellékhere-gyulladás szerepel, a tapintás megnagyobbodott, mérsékelten fájdalmas herefüggelékeket mutat.

A digitális végbélvizsgálat egy csökkent méretű, sűrű, aszimmetrikus, sima, csomómentes prosztatát mutat.

A szklerotikus prosztata masszázsa nem jár váladékkal, ami a funkciójának elvesztését jelzi.

A prosztata szklerózis osztályozása

A prosztata morfológiai változásai polimorfikusak. VS Karpenko és munkatársai (1985) kidolgozták a prosztata szklerózis szövettani osztályozását.

Patogenetikai tényezők:

• Prosztata szklerózis fokális parenchymális hiperpláziával.
• Prosztata szklerózis parenchyma atrófiával.
• Prosztata szklerózis noduláris adenomatózus hiperpláziával kombinálva.
• Prosztata szklerózis cisztás transzformációval.
• Prosztata cirrózis:
  • fertőző follikuláris vagy parenchymális (intersticiális) prosztatagyulladással kombinálva;
  • allergiás prosztatagyulladással kombinálva;
  • prosztatagyulladás nélkül: atrófiás változások, disztrófiás változások, veleszületett fejlődési rendellenességek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A prosztata szklerózis diagnózisa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A prosztata szklerózis laboratóriumi diagnosztikája

A vér- és vizeletvizsgálatok segítségével azonosíthatók a prosztata szklerózis okozta gyulladásos elváltozások a vesékben, a húgyutakban és a veseműködési zavarban, valamint felmérhető a súlyosság mértéke.

A leukocyturia és a bakteriuria gyakori tünetek; a kreatininémia és az anémia a veseelégtelenség kialakulásával és progressziójával jelentkezik. Az UFM nagy jelentőséggel bír az IVO súlyosságának meghatározásában. A legtöbb betegnél a maximális vizeletáramlási sebesség 4-6 ml/s-ra csökken, a vizelés időtartama pedig megnő.

A TRUS nagy értéket képvisel a prosztata térfogatának és echostruktúrájának meghatározásában, valamint a prosztata szklerózis elkülönítésében az adenomától és a ráktól. Ez a módszer lehetővé teszi a maradék vizelet mennyiségének meghatározását, a hólyagfal megvastagodásának és az áldivertikulumok jelenlétének kimutatását is.

A vesék és a felső húgyutak ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az ureterohidronefrózis megállapítását. A hagyományos radiológiai vizsgálati módszereket a következő sorrendben végzik: kérdőíves és exkreciós urográfia (az indikációk szerint: infúzió, diuretikumok bevezetésével kombinálva, késleltetett), leszálló urethrocisztográfia. A húgycső prosztata szakaszának állapotára vonatkozó információk hiányában felszálló urethrocisztográfiát végeznek.

Ezen radiológiai módszerek egyike sem ad azonban információt a prosztata méretéről és állapotáról.

Az ilyen adatokat röntgen és MRI segítségével lehet beszerezni.

A felsorolt sugárdiagnosztikai módszerek minimálisan invazívak, és ha információt nyújtanak a húgycső prosztata szakaszának állapotáról, akkor a felszálló urethrocystográfia elkerülhető. A felszálló kontrasztanyagos urethrocystográfia indokolt indikációk szerint segít a húgycső prosztata szakaszának szűkületének, a húgyhólyag méretének növekedésének és a vesicoureteralis kismedencei reflux diagnosztizálásában.

Ez a módszer azonban invazív, nem teljesen biztonságos (fertőző és gyulladásos szövődmények kialakulása lehetséges, beleértve az akut pyelonephritist és urosepsist), és nem nyújt semmilyen információt a prosztata állapotáról.

A vazovesikulográfia nincs közvetlen kapcsolatban a prosztata szklerózis diagnózisával, de lehetővé teszi a gyulladásos folyamat terjedésének mértékének felmérését a ondóhólyagokra és a környező szövetekre, és eredményeit figyelembe lehet venni a műtét mértékének kiválasztásakor.

A tanulmány indikációi egyes szerzők szerint:

• merevedési zavar;
• fájdalmas orgazmus;
• mély fájdalom a medenceüregben, a gátban vagy a végbélben

Megállapították, hogy a prosztata szklerózisban szenvedő betegek 35%-ánál kóros elváltozások fordulnak elő az ondóhólyagokban.

A radionuklid vizsgálatok segítségével teljesebben felmérhető a vesék és a felső húgyutak funkcionális állapota.

Az urethrocystoszkópiát a vizsgálat utolsó szakaszában végzik, mivel ez aktiválhatja a húgyúti fertőzést. Ezzel a módszerrel felmérhető a prosztata húgycső átjárhatósága, meghatározhatók a húgycsőgyulladás (IVO) jelei (hólyagfal trabekuláció, áldivertikulum), valamint kizárhatók vagy diagnosztizálhatók a kapcsolódó betegségek (kövek, hólyagrák).

Így a prosztata szklerózis diagnózisa a következők alapján állapítható meg:

• a beteg panaszkodik a nehéz, gyakran fájdalmas vizelésről;
• krónikus prosztatagyulladás a kórtörténetben, prosztata műtét;
• a mirigy méretének csökkenése, amelyet digitális végbélvizsgálattal, TRUS-szal (beleértve a vérkeringés lassulását echo-dopplerográfia során), számítógépes röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotással határoznak meg;
• A felső és alsó húgyutakban jelentkező retenciós változások diagnosztikája.

A prosztata szklerózis differenciáldiagnózisa

A prosztata szklerózis differenciáldiagnosztikáját adenóma, rák és ritkábban a szerv tuberkulózisa esetén végzik. Az adenóma, valamint a prosztata szklerózis esetében irritatív és obstruktív tünetek jellemzőek. Hasonló tünetek jelentkezhetnek a prosztatarák és a tuberkulózis esetén is. A prosztata adenoma esetén azonban a rektális digitális vizsgálat általában sűrű-rugalmas állagú megnagyobbodást mutat, míg rákos megbetegedések esetén egyenetlen sűrűséget és a szerv tuberkulózisát. Tuberkulózis gyanúja esetén a prosztata váladékában és az ejakulátumban keresnek mikobaktériumokat.

A modern laboratóriumi és sugárterápiás kutatási módszerek, valamint szükség esetén a prosztata biopszia lehetővé teszik számunkra a differenciáldiagnosztikai problémák sikeres megoldását.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prosztata szklerózis kezelése

A prosztata szklerózis konzervatív kezelése, beleértve a gyógyszeres kezelést is, kiegészítő értékkel bír, és általában a műtét előtti és utáni időszakban alkalmazzák.

Annak ellenére, hogy egyes szerzők véleménye szerint a húgycső-bougienage célszerű, a prosztata szklerózis sebészeti kezelése helyett nincs alternatíva, mivel a bougienage és a húgycső katéterezése nemcsak hatástalan, hanem hozzájárul a húgyúti fertőzéshez, a pyelonephritis súlyosbodásához és a betegség lefolyásának súlyosbodásához is.

A műtét célja a szklerotikus prosztata eltávolítása és a vizelet kiáramlásának helyreállítása a vesicoureteralis szegmensben.

A prosztata szklerózis sebészeti kezelésének indikációi:

• akut és krónikus vizeletretenció, amelyet megnövekedett térfogat, divertikulumok, hólyagkövek bonyolítanak;
• a felső húgyutakból származó vizeletkiáramlás zavarai, melyeket vesicoureteralis reflux, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, látens és kompenzált veseelégtelenség bonyolít;
• urethrovezikuláris reflux, amelyet az ondóhólyagok empyemája bonyolít.

Az ideiglenes ellenjavallatok a következők:

• akut pyelonephritis;
• krónikus veseelégtelenség időszakos stádiuma;
• anémia.

A prosztata szklerózis sebészeti kezelése ellenjavallt a következő esetekben:

• krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma;
• az egyidejű betegségek dekompenzációja;
• szenilis demencia;
• pszichózis.

Jelenleg a következő műveleteket alkalmazzák a prosztata szklerózis kezelésére:

• A szklerotikus prosztata mirigy TUR-ja;
• transzvezikális prosztatektómia;
• prosztatovesiculectomia - amikor a gyulladásos folyamat átterjed a ondóhólyagokra;
• adenomoprosztatektómia - amikor az adenomatózus csomók a mirigy hegszövetében szerepelnek;
• vesiculectomia - az ondóhólyagok empyemája esetén végezzük;
• prosztatektómia poszttraumás húgycső-szűkület plasztikai sebészetével - visszatérő húgycső-szűkület esetén alkalmazzák, amikor a prosztata mirigy az urethroprostatikus reflux miatt érintett a folyamatban.

A prosztata szklerózis TUR-ját klasszikus technológiával végzik.

Ezzel a módszerrel a hólyagrák transuretrális reszekciója és a hólyagkövek eltávolítása egyidejűleg végezhető el az szklerotizált prosztata reszekciójával. A módszer előnyei közé tartozik az infravezikális szegmensben kialakult hegek ismételt reszekciójának lehetősége és hatékonysága.

A prosztatektómia technikája a következő. A húgycső belső nyílásának digitális és vizuális felülvizsgálata után döntés születik a műtét terjedelméről. Ha a mutatóujj hegye alig halad át a húgyhólyag szűkült nyakán és a húgycső hátsó részén, és a 19-22-es kaliberű fémeszközök szabadon áthaladnak a húgycső prosztata szakaszának szűkült területein, ez nem szolgálhat a prosztatektómia elutasításának alapjául.

Egy bilincset helyeznek a húgycső belső nyílásának hátsó félkörívére. A húgyhólyag nyakát felfelé húzzák. Egy szikével bemetszést ejtenek a húgycső hátsó falán, azon a területen, ahol a prosztata érintkezik a húgyhólyag nyakával.

A mobilizált prosztata szövetet szorítóval megfogják. A mirigyet ollóval minden oldalról elvágják a környező szövetektől, elkerülve a hólyagnyak sérülését. A vérzéscsillapításhoz 1-2 U alakú kivehető varratot helyeznek a hólyagnyakra, amelyeket két dréncsővel együtt a húgycsövön keresztül vezetnek ki. A húgyhólyag elülső falát és az elülső hasfalat összevarrják, a drénezést a prevezikális térben hagyva. A hólyagot folyamatosan átöblítik a húgycső drénjein keresztül. A vérzéscsillapító varratokat 18-24 óra elteltével, az irrigációs rendszert 7 nap elteltével távolítják el.

A prosztatektómia intraoperatív szövődményei közé tartozik a végbél elülső falának károsodása (ritka). Ebben az esetben a sérült területet összevarrják, és ideiglenes kolosztómiát helyeznek be, amelyet később sebészeti úton lezárnak. A műtéti területről 500 ml-nél nagyobb mennyiségű vérzés esetén a vérveszteség pótlása szükséges. A posztoperatív időszakban gyakran megfigyelhető a pyelonephritis súlyosbodása és a veseelégtelenség súlyosbodása, ezért antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak a bakteriális ágens típusának és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének megfelelően, és méregtelenítő intézkedéseket végeznek.

A halálozási arány egyes kutatók szerint 2,6%.

A betegek halálának leggyakoribb okai az akut pyelonephritis, az urosepsis, a kétoldali tüdőgyulladás és a terminális veseelégtelenség. Tekintettel a prosztatektómia traumatikus jellegére, a kimetszett szövet térfogatának szabályozásának nehézségére és a végbél károsodásának kockázatára, figyelembe kell venni, hogy a modern körülmények között a prosztata szklerózisának sebészeti kezelésének fő módszere a szklerotikus szövet transzplantációja.

A prosztata szklerózis sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei kielégítőek: a vesicourethralis szegmens átjárhatósága helyreállítható ezekkel a műtétekkel, és a vesefunkció részben helyreáll.

Hogyan előzhető meg a prosztata szklerózis?

A prosztata szklerózis megelőzése lehetséges, ha a krónikus prosztatagyulladás korai diagnózisát a modern osztályozásnak megfelelően végzik, és a kezelés a prosztatagyulladás formájának (bakteriális, nem bakteriális) megfelelő.

A V. S. Karpenko klinikai osztályozása lehetővé teszi a vizeletürítés négy stádiumának azonosítását ebben a betegségben.

• I. szakasz - a vizelés funkcionális zavarai.
• II. szakasz - a vizelet áthaladásának funkcionális zavarai a felső és alsó húgyutakon keresztül.
• III. szakasz - az urodinamika tartós funkcionális zavarai és a húgyúti szervek és az ondóvezetékek kezdeti morfológiai változásai.
• IV. stádium: a vesék, húgyvezetékek, húgyhólyag és ondóvezetékek parenchymájában bekövetkező terminális változások.

A prosztata szklerózis prognózisa

A prosztata szklerózis prognózisa meglehetősen kielégítő, ha a műtétet a krónikus veseelégtelenség súlyos stádiumainak kialakulása előtt végzik.