Retina betegségek

A retina betegségei igen változatosak. A retina betegségeit különféle tényezők hatása okozza, amelyek kóros és kóros fiziológiai változásokhoz vezetnek, ami viszont meghatározza a látásfunkció zavarait és a jellegzetes tünetek jelenlétét. A retina betegségei között megkülönböztetünk örökletes és veleszületett disztrófiákat, fertőzések, paraziták és allergiás ágensek okozta betegségeket, érrendszeri rendellenességeket és daganatokat. A retina betegségeinek sokfélesége ellenére a kóros és kóros fiziológiai tünetek hasonlóak lehetnek a különböző nozológiai formákban.

A retinában megfigyelhető kóros folyamatok közé tartoznak a genetikailag meghatározott vagy másodlagos disztrófiák, a gyulladás és ödéma, az ischaemia és a nekrózis, a vérzések, a kemény vagy lágy váladékok és lipidek lerakódása, a retinoschisis és a retinaleválás, a fibrózis, a neovaszkuláris membránok proliferációja és képződése, a pigmenthám hiperpláziája és hipopláziája, a daganatok, az angioid csíkok. Mindezek a folyamatok a szemfenék oftalmoszkópiájával kimutathatók.

A retinának nincs érzékeny beidegzése, így a kóros állapotok fájdalommentesek. A retinabetegségek szubjektív tünetei nem specifikusak, és csak a diszfunkcióval járnak, ami nemcsak a retina, hanem a látóideg betegségeire is jellemző. A kóros folyamat lokalizációjától függően károsodik a központi látás és a perifériás látás funkciója, korlátozott látómezőkiesés (szkotómák) észlelhető, és csökken a sötétadaptáció. A retina sérülése esetén nincsenek fájdalmas érzések.

A retinabetegségek oftalmoszkópos képe lényegében négy elemből áll:

1. a vérerek, azok falainak, átmérőjének és a retinában való lefutásának változásai;
2. vérzések a retina különböző rétegeiben;
3. a normálisan átlátszó retina opacitásai diffúz, nagy területek vagy korlátozott fehér foltok formájában - gócok;
4. retina pigmentáció apró pontok és nagy sötét foltok formájában.

A retina gyulladásos betegségei (retinitis, retinovaszkulitisz). A retinában zajló gyulladásos folyamatok (retinitis) soha nem fordulnak elő önmagukban a retina és a chorioidea szoros érintkezése miatt. Miután retinitisként kezdődött, a folyamat gyorsan átterjed a chorioideára és fordítva, ezért a klinikai gyakorlatban a legtöbb esetben chorioretinitis és retinovaszkulitisz figyelhető meg.

A retina betegségeit különféle endogén tényezők okozzák, például:

1. fertőzések (tuberkulózis, szifilisz, vírusos betegségek, gennyes fertőzések, toxoplazmózis, paraziták);
2. fertőző és allergiás folyamatok a retinában (reuma, kollatenózis);
3. allergiás reakciók;
4. vérbetegségek.

A retinovaszkulitisz primer és szekunder részekre oszlik. A primerek a retinában alakulnak ki általános allergiás reakció következtében, korábbi általános szemészeti tünetek nélkül.

Másodlagos - valamilyen gyulladásos folyamat (uveitis) következménye. A retina másodlagosan érintett.

A szemfenék hátsó pólusában gyulladásos változásokat okozó különféle etiológiai tényezők a retina és a choroidea multifokális érintettségét okozzák a kóros folyamatban.

Gyakran a szemfenék oftalmoszkópos képe játssza a fő szerepet a diagnózisban, mivel nincsenek specifikus diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok a betegség okának azonosítására.

A retina akut és krónikus gyulladásos betegségeit különböztetjük meg. Az anamnesztikus adatok nagyon fontosak a diagnózis felállításához. Hisztológiailag a gyulladásos folyamat akut és krónikus osztályozása a szövetekben vagy a váladékban található gyulladásos sejtek típusán alapul. Az akut gyulladást polimorfonukleáris limfociták jelenléte jellemzi. Krónikus nematózus gyulladás esetén limfociták és plazmasejtek mutathatók ki, jelenlétük az immunrendszer kóros folyamatban való részvételére utal. A makrofágok és az óriás gyulladásos sejtek aktiválódása a krónikus granulomatózus gyulladás jele, ezért az immunológiai vizsgálatok gyakran elengedhetetlenek nemcsak a diagnózis felállításához, hanem a kezelési taktika megválasztásához is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A retina betegségeinek tünetei

1. A fő tünet a csökkent központi látás. A makulabetegségben szenvedő betegek károsodott központi látásról számolnak be, amit perimetria is megerősít (pozitív szkóma). Ezzel szemben optikus neuropátia esetén a betegek nem panaszkodnak a látótér változásaira (negatív szkóma).
2. A metamorfopsia (az érzékelt kép torzulása) a makula patológiájának gyakori tünete. Nem jellemző az optikai neuropátiára.
3. A mikropszia (a látott kép méretének csökkenése a ténylegeshez képest) egy ritka tünet, amelyet a foveális csapok „ritkulása” okoz.
4. A makropszia (az érzékelt tárgy méretének növekedése a ténylegeshez képest) egy ritka tünet, amelyet a foveális csapok „zsúfoltsága” okoz.

A színlátás károsodása a korai stádiumú látóideg-betegségek gyakori tünete, de az enyhe makula patológia esetén nem jellemző.

A látás romlik, metamorfopsia, makropszia, mikropszia és fotopszia figyelhető meg.

Perifériás látás esetén - különböző lokalizációjú szkómák. Ha az elváltozás a periférián helyezkedik el, akkor a hemeralopia jellemző. A szemfenéken mindig van elváltozás (sejtes elemek csoportja). Ha az elváltozás a külső rétegekben lokalizálódik, kis pigmentlerakódás fordulhat elő a komlóban. Ha az elváltozás a belső rétegekben található, akkor a látóideg-korong is érintett lehet a folyamatban (ödéma, hiperémia).

Rhinosculitis esetén a retina átlátszósága károsodik, és az intersticiális anyag duzzanata jelentkezik a lézió területén. A pre-retinális rétegekben vérzések jelentkezhetnek - nagyok, masszívak. Ez az úgynevezett "fordított tál szindróma". Ha a belső rétegekben a vérzések csíkszerűek, akkor a külső rétegekben mélyek - pontok formájában. A pigment megjelenése a lézió területén chorioretinitisre utal (azaz az érhártya érintett).

Ha a retina erei is érintettek, retinovaszkuláris betegség alakul ki.

Az artériák gyulladásos folyamatát arteritisnek nevezik. Létezik endoarteritis, periarteritis és panvasculitis.

Az endoarteritisz az artériás fal megvastagodása. Az erek lumenje beszűkül, a véráramlás lelassul, néha teljes obliteráció lép fel, és ischaemiás ödéma alakul ki.

Periarteritis – az ér körüli mandzsetta (laza váladékgyülem) begyullad. Beborítja az eret, így nem követhető végig a teljes hosszában.

Panarteritis - az összes érfal érintett.

Így a retina változásai az ereinek, különösen a kapillárisoknak a károsodása következtében jelentkeznek. A retina ereiben bekövetkező leggyakoribb kóros elváltozások az ateromatózis, az ateroszklerózis, az erek falának gyulladásos változásai és a disztrófiás rendellenességek.

Ateromatózis és érelmeszesedés esetén az artériák falai megvastagodnak, lumenük beszűkül, az áttetsző véráramlás csíkja elvékonyodik, a fehér csíkok (az artéria falai) kiszélesednek, a megvastagodott falon keresztül a vér színe sárgásnak tűnik (az artériák rézhuzalra hasonlítanak). Az artériák erősen megvastagodott falai, különösen a harmadrendű artériák, átlátszatlanná válnak, a véráramlás nem világít át rajtuk, fényes ezüsthuzalra hasonlítanak. Érelmeszesedés esetén az artériák falai sűrűbbé válnak, és a kereszteződési helyeken, ahol az artéria a vénán fekszik, az artéria összenyomja a vénát, és megzavarja a véráramlást benne. Az érfalak ateroszklerotikus változásai egyenetlenek, aminek következtében az erek lefolyása mentén helyenként apró aneurizmák alakulnak ki. A kapillárisok is megváltoznak, és eleinte elkezdik átengedni a kialakult vér- és plazmaelemeket a retina rétegeibe, majd később teljesen elhalnak.

Periphlebitis esetén az ereket finom, mandzsetta alakú opacitások veszik körül, amelyek kisebb-nagyobb mértékben beborítják az eret. A véna külső rétegei a gyulladásos infiltráció miatt megnőnek, majd kötőszöveti összenövésekké szerveződnek. A véna átmérője egyenetlenné válik, helyenként az ér eltűnik, gyulladásos infiltrációban vagy kötőszöveti összenövésekben rejtőzik. Amikor a véna fala elpusztul, vérzések jelennek meg az üvegtestben, amelyek néha olyan jelentősek, hogy a szemészeti vizsgálat lehetetlen.

Retina vérzések

Az érrendszeri elváltozásokat a retina vérzései kísérik. A vérzések alakjától és méretétől függően meg lehet határozni a vérzések lokalizációját a retina rétegeiben. Amikor a vér a retina külső vagy középső rétegébe áramlik, a vérzés kis körök formájában jelentkezik, mivel a gliasejteket tartó rostok közötti teret foglalja el a retina síkjára merőleges oszlopok formájában, amelyek síkjukban kerek foltoknak tűnnek. Amikor a vérzés a kapillárisokból a belső rétegbe - az idegrostok rétegébe - jut, a vér ezeken a rostokon oszlik el, és csíkok formájában jelenik meg. A központi fovea, valamint a látóidegfő körül a belső rétegekbe történő vérzések radiális csíkokban helyezkednek el. A nagy erekből, a retina legbelső rétegeiből származó vér a retina és az üvegtest között áramlik ki egy nagy (a látóidegfő átmérőjének 4-5-szöröse) kerek "tócsa" formájában, amelynek felső része világosabb a vérplazma felhalmozódása miatt, az alsó része pedig sötétebb a kialakult elemekkel rendelkező, leeresztett vérrög miatt, amely gyakran vízszintes szintet alkot.

A retinovaszkulitisz típusai:

1. vérzéses - vérzések és külső keringés a retinában;
2. exudatív - az exudációs jelenségek dominálnak;
3. proliferatív - az angiitis kimenetele, amelyet keringési zavarok kísérnek (az ischaemia lendületet ad a proliferációnak - a kötőszövet kialakulásának). A prognózis súlyos.

Retina betegségek diagnosztizálása

1. A látásélesség a makulafunkció állapotának legfontosabb vizsgálata, és rendkívül gyorsan elvégezhető. Makulapatológiában szenvedő betegeknél a látásélesség gyakran alacsonyabb a rekeszizomnyílás használatakor.
2. A szemfenék biomikroszkópiája kontakt- vagy erős domború lencsével jó rálátást biztosít a makulara. A monokromatikus fényt mind az általános szemészeti vizsgálathoz, mind a legfinomabb rendellenességek kimutatására használják. A zöld (vörösmentes) fény használata lehetővé teszi a felületes retinakárosodás, a belső határoló membrán gyűrődésének, a cisztás ödéma és a serózus neuritleválás finom kontúrjainak kimutatását. A retina pigmenthámjának és a choroidea elváltozásai a vörös spektrum utolsó részének fényében mutathatók ki a legjobban.
3. Az Amsler-rács egy teszt, amely a makulabetegségek szűrése és monitorozása során a 10 központi látómezőt értékeli. A teszt 7 kártyából áll, amelyek mindegyike egy 10 cm-es oldalú négyzetet tartalmaz:
   • Az 1. térkép 400 kis, 5 mm oldalhosszúságú négyzetre van osztva, amelyek mindegyikét 1 mm-es szögben látjuk, ha a rácsot 1/3 méter távolságból mutatjuk be;
   • A 2. térkép hasonló az 1. térképhez, de átlós vonalakkal rendelkezik, amelyek segítenek a gyengénlátó betegeknek a tekintetük fókuszálásában;
   • A 3. térkép megegyezik az 1. térképpel, de piros négyzeteket tartalmaz. A teszt segít azonosítani a színlátási zavarokat látóideg-betegségben szenvedő betegeknél;
   • A véletlenszerűen elhelyezett pontokkal ellátott 4. térképet ritkán használják;
   • Az 5. számú, vízszintes vonalakkal ellátott térkép célja a metamorfopsia azonosítása egy adott meridiánban, amely lehetővé teszi az olyan panaszok objektív értékelését, mint az olvasási nehézség;
   • A 6. térkép hasonló az 5. térképhez, de fehér a háttere, és a középvonalak közelebb vannak egymáshoz;
   • A 7. térkép egy finomabb központi rácsot tartalmaz, amelynek minden négyzetét 0,5 fokos szögben érzékeli a rendszer. A teszt érzékenyebb. A tesztelést a következőképpen végezzük:
   • a beteg szükség esetén olvasószemüveget vesz fel és becsukja az egyik szemét;
   • A pácienst arra kérik, hogy nyitott szemmel nézzen közvetlenül a középső pontra, és jelentse a rács bármely részén észlelt torzulásokat, elmosódott vonalakat vagy tömör foltokat;
   • Makulopátiában szenvedő betegek gyakran számolnak be hullámos vonalakról, míg optikus neuropátia esetén a vonalak nem torzulnak, de gyakran hiányoznak vagy elmosódnak.
4. Fotostressz. A teszt alkalmazható a makula patológia diagnosztizálásában homályos oftalmoszkópos kép esetén, valamint a makulopátia és az optikus neuropátia differenciáldiagnózisában. A tesztet a következőképpen végezzük:
   • a távoli látásélesség korrekciója kötelező;
   • a beteg 10 másodpercig 3 cm távolságból figyeli a tolllámpa vagy indirekt szemészeti szemtükör fényét;
   • A fotostressz utáni felépülési idő megegyezik azzal az idővel, amely alatt a beteg a vizsgálat előtt olvasott sorból bármely három betűt elolvas. Normális esetben - 15-30 másodperc;
   • A vizsgálatot ezután a másik, feltehetően egészséges szemen is elvégzik, és az eredményeket összehasonlítják.

A fotostressz utáni felépülési idő hosszabb az egészséges szemhez képest makula patológiában (néha 50 másodperc vagy több), de nem jellemző az optikai neuropátiára.

5. A makula betegségeiben a pupilla fényre adott reakciója általában nem károsodik, de enyhe látóideg-károsodás esetén a pupilla konszenzusos fényreakciójának károsodása korai tünet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]