Retinális betegségek

A retina betegségei nagyon változatosak. A retina megbetegedéseit különböző tényezők befolyásolják, amelyek patologoanatómiai és kóros fiziológiai változásokhoz vezetnek, ami viszont a vizuális funkciók és a jellemző tünetek jelenlétét rontja. A retina betegségei között örökletes és veleszületett dystrophies, fertőzések által okozott betegségek, paraziták és allergiás szerek, érrendszeri rendellenességek és tumorok. A retinális betegségek sokfélesége ellenére a pato-anatómiai és patofiziológiai megnyilvánulások hasonlóak lehetnek a különböző nosológiai formákhoz.

A kóros folyamatok figyelhetők meg a retinában, tartalmaznak disztrófia, hogy lehet genetikailag meghatározott vagy szekunder, gyulladás és ödéma, ischaemia és necrosis, vérzés, lerakódását kemény vagy lágy váladékok és a lipidek, retinoschisis és a retinaleválás, fibrózist, a sejtburjánzást és a kialakulása neovaszkuláris membránok hyperplasia és hypoplasiája pigment epithelium, tumorok, angioid szalag. Mindezek a folyamatok alapján lehet azonosítani oftalmoszkópiával szemfenéki.

A retina nem rendelkezik érzékeny beidegzéssel, így a patológiás állapotok fájdalommentesen járnak. A retinális betegségek szubjektív tünetei nem rendelkeznek specifikussággal, és csak a funkciók megszakadásával járnak összefüggésben, amely nemcsak az retikuláris membrán, hanem a látóideg betegségei esetében is jellemző. A kóros folyamat lokalizációjától függően a központi látás, a perifériás látás funkciója megszakad, a látótér (scotoma) korlátozott elvesztése észlelhető, a sötét alkalmazkodás csökken. A retina elváltozásaiban nincs fájdalom.

A retinális betegségek szemészeti szembetegsége a következőket foglalja magában:

1. az erek változása, faluk, kaliberük, a retinában folytatott útjuk;
2. vérrögök a retina különböző rétegeiben;
3. a normálisan átlátható retina opáljai diffúz, nagy területek vagy korlátozott fehér foltok formájában;
4. a retina pigmentációja kis pontok formájában és nagy sötét fókuszok formájában.

A retina gyulladásos megbetegedései (retinitis, retinovasculitis). A gyulladásos folyamatok a retinában (retinitis) soha nem folytatódnak elszigetelten, mivel a retina és a kororoid szoros kapcsolatban áll egymással. Retinitisként indult, az eljárás gyorsan átterjed a choroidra, és fordítva, így a klinikai gyakorlatban a legtöbb esetben a chorioretinitis, a retinovasculitis szerepel.

A retinális betegségeket különböző endogén okok okozzák, mint például:

1. fertőzés (tuberkulózis, szifilisz, vírusos megbetegedések, gócos fertőzések, toxoplazmózis, paraziták);
2. fertőzés-allergiás folyamatok a retinában (reumatizmus, kollagénózis);
3. allergiás reakciók;
4. vérbetegségek.

A retinovaszkulitisz elsődleges és másodlagos. Elsődleges a retina kialakulása általános, allergiás reakció következtében, melynek során nem fordult elő gyakori szemészeti tünetek.

Másodlagos - bizonyos gyulladásos folyamatok (uveitis) következménye. A retina ismét beavatkozik.

A fundus hátulsó pólusában gyulladásos változásokat okozó etiológiai tényezők a retina és a choroid multifokális részvételét okozzák a kóros folyamatban.

Gyakran a diagnózis fő szerepe a fundus oftalmoskopikus képe, mivel nincsenek specifikus diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok a betegség okainak azonosítására.

A retina akut és krónikus gyulladásos betegségeinek izolálása. A diagnózis megállapításához nagyon fontos anamnesztikus adatok. Hisztológiailag a gyulladásos folyamat akut és krónikus gyulladásos elválasztása a szövetekben vagy a váladékban található gyulladásos sejtek típusától függ. Az akut gyulladást a polimorfonukleáris limfociták jelenléte jellemzi. A limfociták és a plazmasejtek krónikus fonálgyulladásban szenvednek, és jelenlétük azt jelzi, hogy az immunrendszer részt vesz a patológiás folyamatban. A makrofágok és az óriás gyulladásos sejtek aktivációja krónikus granulomátusos gyulladás jele, ezért az immunológiai vizsgálatok gyakran nemcsak a diagnózis megállapításakor, hanem a kezelés taktikájának kiválasztásakor is a legfontosabbak.

[1], [2], [3], [4], [5]

A retinális betegségek tünetei

1. A központi látás csökkentése a fő tünet. A macula betegségben szenvedő betegeknél a központi látás megsértését észlelik, amit a perimetriás (pozitív skotóma) igazol. Ezzel ellentétben az optikai neuropathiás betegeknél a betegek nem panaszkodnak a vizuális tér megváltozásáról (negatív skotóma).
2. A metamorfózis (az észlelt kép torzítása) gyakori tünete a makula patológiának. Nem jellemző az optikai neuropátia esetében.
3. A micropsy (az észlelt kép méretének csökkentése a tényleges értékhez képest) ritka tünet a foveális kúpok "ritkításának" okozta.
4. A Macropsy (az észlelt objektum méretének növelése a ténylegeshez képest) ritka tünet, amelyet a "foveal" kúpok "torlódása" okozott.

A színlátás zavarai a látóideg-betegségek korai szakaszában gyakori tünetek. De nem jellemző a makula patológia világos formáira.

A látás csökken, a metamorfoszkusz, a makropszia, a mikropszia és a fotopszia észlelhető.

A perifériás látás - a különböző lokalizációjú skotóma. Ha a fókusz a periférián helyezkedik el, akkor gimeralopia jellemző. A funduson mindig van egy fókusz (a sejtes elemek felhalmozódása). Ha a fókusz a külső rétegekben helyezkedik el, amelyekben a pigment enyhén lerakódhat. Ha a fókusz a belső rétegekben helyezkedik el, akkor a lemez részt vehet a látóideg folyamatában (ödéma, hiperémia).

A rhinovasculitis miatt a retina átláthatóságát megsértik, az interstitiális anyag duzzanata a fókusz zónában történik. A preretinal rétegekben vérzések jelentkezhetnek - nagyok, nagyok. Ez az úgynevezett "invertált tál szindróma". Ha a belső vérrög rétegek stroke formájában vannak, akkor a külső rétegekben mélyek - pontok formájában. A pigment megjelenése a fókusz zónában a chorioretinitiszről szól (azaz érinti a vascularis membránt).

Ha a retina hajói érintettek, akkor a retinovasculitis fordul elő.

Az artériák gyulladásos folyamatát arteritisnek nevezzük. Vannak endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - az artériás fal tömése. Az erek lumenje szűkült, a véráramlás lelassul, néha teljes tönkremenetel történik, iszkémiás ödéma van.

A periarteritis - gyulladt tengelykapcsoló (laza kumuláció az exudátumból) a hajó körül. A hajót lefedi, így nem lehet teljes hosszában nyomon követni.

Panarteritis - az erek összes falának érintettsége.

Így az retikuláris membránban bekövetkező változások a hajóik, különösen a kapillárisok megsemmisítésének következményei. A hálóhéj edényeinek leggyakoribb patológiai változásai atheromatosis, atherosclerosis, gyulladásos változások az erek falaiban és disztrófiás rendellenességek.

Amikor atheromatosist és az atherosclerosis artériák sűrűsödik, a lumen szűkül, a véráramlás áttetsző csík elvékonyodik, és a fehér csík (az artéria fal) bővíteni, a színe a vért a vastagított fal jelenik meg sárgás (artériák, mint egy rézhuzal). Erősen megvastagodott artériák falában, különösen az artériák a harmadik rend, lesz átlátszatlan vér áram nem süt, hasonlítanak egy ragyogó ezüst drót. Az ateroszklerózis az artériák falában lezárjuk, és a kereszteződésekben, ahol egy artéria fekszik egy vénába, artériába tömöríti a véna, és megzavarja a vér áramlását is. Atheroszklerotikus változás a vascularis falak egyenetlen, ami egyes helyeken mentén hajók képződött kis aneurizma. A kapillárisok is változik az első és indítsa áramló retinarétegek hemocyte és plazma elemek, és a további teljes mértékben kitörölve,

A pereflebitnél a vénákat óvatos opacitás veszi körül, olyan kötések formájában, amelyek nagyobb vagy kisebb mértékben viselik az edényt. A véna külső rétegei gyulladásos beszivárgás következtében nőnek, majd a kötőszöveti kikötések szervezésével. A véna kaliberje egyenetlenül válik, néha eltűnik a hajó, elrejtve a gyulladásos infiltrációban vagy a Schwartz kötőszövetében. Amikor a jen falát megsemmisítik, a vérzés az üvegtestben jelenik meg, néha annyira jelentős, hogy a szemmetszés nem lehetséges.

Vérzés a hálóhéjban

érsérülések kíséri vérzés a retinában. Attól függően, hogy az alakja és mérete a vérzések tudja határozni a lokalizációját a vérzés a retina rétegek. Amikor a vér áramlik a külső vagy középső réteg a retina, vérzés formájában kis körök, mint gliális elfoglalja a tér között, a támogató szálak merőleges síkban a rudak a retina, amely annak síkjában jelennek meg kerek foltok. Ha a vérzés a kapillárisok benyúlnak a belső réteg - egy réteg idegrostok, a vér mentén elosztva ezeket a szálakat, és alakja a stroke. Körül a központi fossa, valamint mintegy a látóideg, vérzés a belső rétegek elrendezett radiális csíkokkal. Vér a nagy hajók, a legbelső réteg a retina, öntjük között a retina és az üvegtestet formájában nagy (4-5 átmérője a látóideg) kerek „tócsák”, a felső része, amely könnyebb, felhalmozódása miatt vérplazma, és az alsó - sötétebb miatt Lejtmenet Rozsdás alakú elemekkel, amelyek gyakran horizontális szintet alkotnak.

Retinovasculitis fajták:

1. hemorrágiás - vérzés és külső keringés a hálóhéjban;
2. exudatív - az izzadás jelensége túlsúlyban van;
3. proliferatív - az angiitis kimenetele, melyet a vérkeringés megsértésével kísérnek (az iszkémia lendületet ad a proliferációnak - a kötőszövet kialakulása). Az előrejelzés nehéz.

A retina betegségeinek diagnosztizálása

1. A látásélesség a makulafunkció állapotának legfontosabb tesztje, rendkívül gyors végrehajtás. Makula patológiában szenvedő betegeknél a látásélesség gyakran alacsonyabb, ha diafragmatikus nyílást használnak.
2. A fundus biomikroszkópos vizsgálata kontaktus vagy erős konvex lencsével lehetővé teszi a macula jó vizsgálatát. A monokromatikus fényt mind vizuális szemészeti, mind pedig legérzékenyebb rendellenességek kimutatására használják. Használata a zöld (vörös mentes) fény feltárja felszíni retina károsodás, összecsukható belső határoló membrán, cystoid oedema és finom kontúrok ieyroepiteliya savós leválás. A vereség a retinális pigment epithelium és érhártya jobb kiderült, a tekintettel a végső részének a vörös spektrum.
3. Az Amsler-rács egy teszt, amely a makula betegségeinek szűrésén és megfigyelésén alapul a központi 10 nézőpont állapotát. A teszt 7 kártyát tartalmaz, mindegyik négyzet alakú négyzetet tartalmaz:
   • Az 1. Térkép 400 kis négyzetre van felosztva, 5 mm-es oldalukkal, amelyek mindegyikét 1-es szögben észlelik, ha a rácsot 1/3 méteres távolságra mutatják;
   • A 2. Térkép hasonló az 1-es térképhez, de átlós vonalakkal rendelkezik, amelyek segítik a látás javulását az alacsony látású beteg számára;
   • A 3. Térkép megegyezik az 1-es térképével, de piros színű négyzeteket tartalmaz. A teszt segíti a látóideg-betegségben szenvedő betegek szívelégtelenségének észlelését;
   • Ritkán használják a kaotikusan elhelyezkedő pontokat tartalmazó 4-es térképet;
   • a vízszintes vonalakkal rendelkező 5. Térképet úgy tervezték, hogy azonosítsa a metamorfopsziát egy adott meridiánon, ami lehetővé teszi az ilyen panasz objektív értékelését olvasás nehézségként;
   • a 6-os térkép hasonlít az 5. Térképhez, fehér háttérrel rendelkezik, és a középvonalak sűrűbbek egymáshoz;
   • A 7. Térkép tartalmaz egy kisebb központi rácsot, amelynek négyzetét 0,5 jódszög érté- keli. A teszt érzékenyebb. A tesztelés a következő:
   • Szükség esetén a beteg szemüveget visel, és leolvassa az egyik szemet;
   • a pácienst fel kell kérni, hogy nyitott szemmel nézzen közvetlenül a központi pontra, és jelentse a torzításokat, fuzzy vonalakat vagy szilárd foltokat a rács bármely részében;
   • a maculopathiás betegek gyakran megjegyzik, hogy a vonalak hullámosak, míg az optikai neuropathiában a vonalak nem torzulnak, de gyakran hiányoznak vagy fuzzyak.
4. Fotostress. A teszt alkalmazható a betegségek diagnosztizálása a makula tisztázatlan oftalmoszkópiás képet és differenciáldiagnosztikája maculopathia és látóideg-neuropátia. A vizsgálatot a következőképpen végezzük:
   • a távolban szükséges látásélesség korrekciója szükséges;
   • a páciens 10 cm-en belül észleli a 3 cm távolságot egy toll-zseblámpa vagy egy közvetett szemészeti szkóp fényében;
   • a fotózás utáni helyreállítási idő megegyezik azzal az idővel, amely ahhoz szükséges, hogy a páciens a vizsgálat előtt olvasott három betűből olvasjon. Normában - 15-30 másodperc;
   • akkor a tesztet egy másik, állítólag egészséges szemmel végzik, és az eredményeket összehasonlítják.

A fototerápia után fellépő helyreállítási idő a makula patológiához képest (néha 50 másodperces vagy annál hosszabb) az egészséges szemhez képest, de nem jellemző az optikai neuropátia esetében.

5. A macula betegségeinek megvilágosodása általában nem zavart, de a látóideg kismértékű károsodása esetén a diákok barátságos reakciója a fényre korai tünet.

[6], [7], [8]