Retinitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A retinitis a retina gyulladásos betegsége.

A retina fertőző és gyulladásos betegségei ritkán fordulnak elő elszigetelten: általában szisztémás betegség megnyilvánulásaként jelentkeznek. A gyulladásos folyamat a chorioideát és a retina pigmenthámját érinti, ami a chorioretinitis jellegzetes oftalmoszkópos képét eredményezi, miközben gyakran nehéz meghatározni, hogy a gyulladásos folyamat elsősorban hol zajlik - a retinában vagy a chorioideában. A betegségeket mikrobák, protozoák, paraziták vagy vírusok okozzák. A folyamat lehet széles körben elterjedt, disszeminált (például szifilitikus retinitis), lokalizálható a retina központi részeiben (centrális serózus chorioretinitis) vagy a látóidegfő közelében (Jensen juxtapapilláris chorioretinitis). A gyulladásos folyamat lokalizációja az erek körül jellemző a retina vénáinak periphlebitisére és az Eales-kórra.

A szemfenék hátsó pólusában gyulladásos elváltozásokat okozó különféle etiológiai tényezők a retina és a choroidea multifokális érintettségét okozzák a kóros folyamatban. Gyakran a szemfenék oftalmoszkópos képe játszik fő szerepet a diagnosztikában, mivel nincsenek specifikus diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok a betegség okának azonosítására.

A retinában megkülönböztetünk akut és krónikus gyulladásos folyamatokat. Az anamnesztikus adatok nagyon fontosak a diagnózis felállításához. Hisztológiailag a gyulladásos folyamat akutra és krónikusra való felosztása a szövetekben vagy a váladékban található gyulladásos sejtek típusán alapul. Az akut gyulladást polimorfonukleáris limfociták jelenléte jellemzi. Krónikus, nem granulomatózus gyulladás esetén limfociták és plazmasejtek mutathatók ki, és jelenlétük az immunrendszer kóros folyamatban való részvételére utal. A makrofágok vagy epithelioid hisztiociták és az óriás gyulladásos sejtek aktiválódása a krónikus granulomatózus gyulladás jele, ezért az immunológiai vizsgálatok gyakran elengedhetetlenek nemcsak a diagnózis felállításához, hanem a kezelési taktika megválasztásához is.

[ 1 ], [ 2 ]

Szeptikus retinitisz

A szeptikus retinitis gyakran előfordul endocarditisben, agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél, valamint szülés utáni nőknél. A szepszisben a retina ereinek gyulladásos elváltozásai - perivaszkulitisz - a retina ereinek gyulladásos elváltozásai.

A szeptikus retinitis a folyamat súlyosságára utal, és gyakran a halál előtt jelentkezik. A retina ereiben lévő baktériumok és toxinok bejutása okozza.

Roth szeptikus retinitis - a folyamat a retinában lokalizálódik, a látás általában nem érintett. A korong körüli makula területén, a papilla mentén - sárgásfehér váladékgócok, amelyek nem egyesülnek, gyakran koszorú alakú vérzések vannak, középen fehér góccal. Periarteritis, periphlebitis is előfordulhat. A betegség végén a gócok megszűnhetnek. A szeptikus retinitis áttétes szemgyulladás kezdete lehet. Klinika - irritáció tünetei észlelhetők, felnőtt betegeknél gyakrabban, a szaruhártya színe megváltozik. A szemfenéken - több fehér góc található az erek közelében. A makula területén a gócok gyakran csillag alakúak. A tünetek fokozódnak, látóideg-ödéma alakul ki, a retina ereinek homálya figyelhető meg, az üvegtest mattá válik, gennyes olvadása endoftalmitishez, majd panoftalmitishez vezet.

Vírusos retinitisz

Vírusos retinovaszkulitisz (herpes simplex, herpes zoster, adenovírusok és influenzavírusok okozzák). Az influenza gyakori velejárója a retina elváltozásainak. A retina átlátszósága különböző mértékben károsodik: az enyhe, diffúz homályosságtól a különböző formájú és méretű telített fehér foltok kialakulásáig. A retina homályos területei "vattaszerű" megjelenésűek, és főként a látóideg feje körül és a makula régiójában helyezkednek el. Az itt áthaladó erek fátyolosak vagy egyáltalán nem láthatók. A retina homályosodását az intersticiális anyag duzzanata vagy elhomályosodása okozza. A retina homályos területének funkciója károsodik, bár a sejtek életképessége csökken. A klinikai képet az idő múlásával jelentős változékonyság jellemzi. A fehér foltok fokozatosan kisebbek, átlátszóbbak lesznek, végül nyomtalanul vagy szinte nyomtalanul eltűnnek. Ahogy a retina átlátszósága helyreáll, a funkciója is helyreáll. A lefolyás visszatérő, gyakran előfordul exudatív retinaleválás.

A látás prognózisa kedvezőtlen. Az influenza után néha kialakulhat a retina pigmentáris disztrófiájának képe.

Tuberkulózisos retinitis

Tuberkulózisos retinitis - amikor egy specifikus fertőzés bejut, az érhártya is károsodik. Izolált retinitis ritka.

A tuberkulózisos retinitis formái:

1. miliáris tuberkulózisos retinitis;
2. a retina magányos tuberkulózisa;
3. exudatív retinitis specifikus kép nélkül;
4. a retina tuberkulózisos periphlebitise;
5. a retina tuberkulózisos periarthritise.
6. ) miliáris tuberkulózisos retinitis (jelenleg nem fordul elő). Ebben a patológiában számos fehéres-sárgás góc jelenik meg, főként a retina perifériája mentén;
7. A retina magányos tuberkulózisa általában fiataloknál, gyermekeknél figyelhető meg. Az egyik szem érintett. Ez több granulóma összeolvadása, amelyek a látóideg fejének közepén, a periférián helyezkednek el (ahol a vérellátás érintett). Egy specifikus granulóma lekerekített alakú, a látóideg feje közelében helyezkedik el, és gyakran vérzéssel jár. Az eredmény a tuberkulózis kauzális nekrózisa lehet, amely atrófiába megy át. A tuberkulózist a makula területén csillag alakú retinaödéma kísérheti, miközben a központi látás is érintett;
8. exudatív retinitis specifikus kép nélkül - gyakran allergiás eredetű. Ez egy kis elváltozás a makula területén vagy több góc a látóidegfő közelében. Végül az elváltozás elmúlik, nincsenek hegek;
9. A retina tuberkulózisos periphlebitise a leggyakoribb, és centrális és perifériás lokalizációjú lehet. Központi lokalizáció esetén - endo- és periphlebitis. A második-negyedik rendű két ág érintett, a vénák átmérője megváltozik, lefolyásuk mentén laza szürkés váladék jelenik meg, amely jelentéktelen hosszúságú erek mentén mandzsettákat képez. Ahogy a folyamat megoldódik - proliferatív retinitis képe jelenik meg.

A perifériás lokalizációban a korai stádiumban dugóhúzó alakú erek kanyargós alakja, a retina szélső perifériáján újonnan képződött erek (pálmalevelek legyezőjére emlékeztetőek) jelennek meg, a fibrin a vénás fal mentén mandzsetta formájában halmozódik fel. A vénák mentén granulómák láthatók, amelyek lezárják a lument, és az erek pusztulásához vezethetnek. A granulómák fehér gócokként jelennek meg az erek mentén, homályos határokkal, megnyúltak. Mindez hemophthalmitishez vezet. Az üvegtestben lévő vér szerveződhet, és trakciós retinaleváláshoz és másodlagos uveitishez vezethet.

Így a következő szakaszokat különböztethetjük meg:

1. a vénák tágulata és kanyargóssága;
2. periphlebitis és reticulitis;
3. visszatérő hemoftalmitisz;
4. vontatási retina leválás.

Az aktív folyamat időtartama legfeljebb három év. A betegséget G. Iles írta le "fiatalkori visszatérő üvegtesti vérzés" néven. A 20. század elején úgy vélték, hogy etiológiája szigorúan tuberkulózis. Jelenleg a szervezet specifikus és nem specifikus szenzibilizációjával járó polietiológiai szindrómának tekintik különféle betegségekben, például endokrin betegségekben, vérbetegségekben, vérzéses diatézisben, gócfertőzésben, toxoplazmózisban, vírusos betegségekben stb.

A látással kapcsolatos prognózis rossz. A tuberkulózisos arteritisz sokkal ritkább. Jellemzően a nagy artériás törzsek érintettek, mandzsetta kialakulásával; ischaemiás gócok és exudatív gócok is előfordulhatnak. Az eredmény a proliferatív folyamatokra való hajlam.

Szifilitikus retinitis

A szifilitikus retinitis veleszületett és szerzett szifilisz esetén is előfordulhat, de veleszületett szifilisz esetén gyakrabban nem retinitis, hanem chorioretinitis. Veleszületett szifilisz esetén:

1. „só-bors” változások: a szemfenék peremén sok fehér folt található (ezek az érhártyák gyulladt területei), amelyek sötét foltokkal kombinálódnak. Kora gyermekkorban jelentkeznek, és egész életen át fennmaradnak. A központi látás nem érintett;
2. „sörétes puskalövés” – nagyobb pigmentcsoportok a periférián (kerek, kóros testek formájában), amelyek fehéres gócokkal kombinálódhatnak. A látóideg porckorongjának sorvadása kíséri;
3. a szélső periférián kiterjedt, élesen körülhatárolt fénygócok találhatók, amelyek gyakran feloldódásuk során összeolvadnak. Atrófiás gócok maradnak fenn, körülöttük skarlátvörös szegéllyel, amelyek évekig fennmaradnak;
4. nagyon súlyos károsodás - a retina, a choroidea és a látóideg érintett. A retina ólomszürke. A szemfenéken, különösen az erek mentén, nagy (pigment)gócok találhatók, amelyek szklerotizálják a choroideát;
5. veleszületett szifilitikus retina periphlebitis - a periphlebitis összes jellemzője, valamint elülső és hátsó uveitis.

A szerzett szifilisz következő változásait különböztetjük meg:

1. retinitis specifikus kép nélkül - lehet centrális és perifériás lokalizációjú. A centrális lokalizációra az üvegtest károsodása jellemző. Az üvegtest makula opacitása hátterében - tejszerű elváltozás, amely a makularól a porckorongra terjed. Háttérben apró sárgás gócok és apró vérzések lehetnek. Disszeminált retinitis esetén - többszörös gócok és opacitások az üvegtestben poros szuszpenzió formájában;
2. retinitis, amelyben az üvegtest dominánsan károsodik - az üvegtest központi részein - a makula és a látóidegfej felett lokalizálódó homályok. Az üvegtest homályosodása nagyon intenzív, így a szemfenék nem látható, az üvegtest a periférián átlátszó. A központi látás érintett;
3. Retina íny - ritkán fordul elő izoláltan a retinában. Általában a látóideg fejéből és a choroideából indul ki. Az íny sárgás és sárgásvörös elváltozás formájában jelenik meg, ritkán nyúlik be az üvegtestbe. Apró homályok előfordulhatnak. A látás ritkán romlik. Differenciáldiagnózist tumor esetén végeznek;
4. A retina szifiliszes periarteritise peri- és panarteritisz formájában jelentkezhet. Az artériák fehér csíkokhoz hasonlítanak, az elváltozások gyakran nem a retinában, hanem a látóideg porckorongjának területén jelentkeznek. Néha a vérzéses komponens dominál. Az eredmény proliferatív retinitisz.

Reumás retinitisz

A következőket határozzák meg a szemfenéken:

1. rövid szürkésfehér mandzsetták az erek mentén, mint egy kör alakú mandzsetta, bevágásokkal;
2. periovaszkuláris csíkos retina ödéma;
3. petechiák vagy vérzések észlelhetők;
4. az intravaszkuláris trombózisra való hajlam - a retina artériáinak és vénáinak elzáródásának képe.

Súlyos formákban a látóidegfej erei is érintettek, majd a porckorongon váladék „sapkák”, vattaszerű foltok és egy „csillag” alak jelenik meg a makulán.

Kezelés nélkül másodlagos perivaszkuláris fibrózis alakul ki. Kezelés mellett a prognózis kedvező.

Toxoplazmatikus retinitis

Toxoplazmózis esetén a vaszkulitisz exudatív jellegű, az artériákat és a vénákat is érinti, az elváltozás a perifériáról indul, majd a középpont felé terjed. Bőséges váladék halmozódik fel, amely beborítja az ereket és átterjed a retinára. Gyakran előfordul exudatív retinaleválás. Szerzett toxoplazmózis esetén centrális exudatív retinitisz alakul ki.

Brucellózisos retinitisz

Brucellózis - leggyakrabban primer angiitis típusba sorolható. A retina érintett (gyakrabban a brucellózis lappangó lefolyásában). Jellemző a teljes retinovaszkulitisz a központitól a perifériás szakaszokig, lehet exudatív és vérzéses típusú. A csomók kis rétegekben és jelentős területen terjedhetnek. A kis csomók sztearincseppekre hasonlítanak, amelyek az erek mentén helyezkednek el. Előfordulhat exudatív retinaleválás összenövések kialakulásával.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pszeudoalbuminuriás retinitis

A pszeudoalbuminurikus retinitis egy érrendszeri rendellenesség és fokozott érpermeabilitás gyakori fertőző betegségekben (kanyaró, agyhártyagyulladás, orbánc, szifilisz, fogszuvasodás, helminthiasis).

A páfránykészítményekkel való mérgezés, az alkohol, a vérszegénység és a túlzott fizikai megterhelés szintén fontos.

Objektíven, a szemfenék vizsgálatakor a látóideg-korong hiperémiás, elmosódott határokkal, fénygócokkal és vérzéssel a retinában; a makula területén "csillag" alakú elváltozások. Eltérések a vese retinopátiától - nincs retinaödéma, a folyamat reverzibilis.

Egyéb retinitisz típusok

Fehér foltok tünetei

A retina és a choroidea gyulladásos multifokális elváltozásai számos fertőző betegségben megjelennek.

Több átmeneti fehér folt

Az etiológiai tényezőt nem állapították meg. Egyes betegeknél foltok jelennek meg vírusfertőzés után, a hepatitis B vakcina bevezetése után.

A szindrómát tipikus klinikai kép, funkcionális változások és a betegség lefolyása jellemzi. A multifokális choroiditis és a hisztoplazmózis szindrómáitól való fő különbség az, hogy a gyulladásos gócok gyorsan megjelennek, néhány héten belül eltűnnek, és nem mennek át atrófiás stádiumba.

Általában fiatal és középkorú nőket érint. A betegség az egyik szemben kezdődik hirtelen látásvesztéssel, fotopsiával, a látótér időbeli határainak megváltozásával és vakfolttal. Az ERG és az EOG kóros.

Oftalmoszkópos kép: a retina mély rétegeiben, a hátsó pólusban, főként a látóidegtől nazálisan számos finom, alig észrevehető, különböző méretű fehéres-sárgás folt található, a látóidegfő ödémás, az ereket mandzsetták veszik körül. Az angiogram korai fázisában a fehér foltok gyenge hiperfluoreszcenciája, festékszivárgás és a retina pigmenthámjának késői festődése figyelhető meg. Gyulladásos sejtek találhatók az üvegtestben. A folyamat kialakulásával a makula régióban gyenge szemcsés pigmentáció figyelhető meg.

A betegség kezelését általában nem végzik el.

Akut multifokális placoid epitheliopathia

A betegség jellemző tünetei a hirtelen látásvesztés, a látótérben többszörös, szétszórt szkómák jelenléte, valamint a szem hátsó pólusában a pigmenthám szintjén található nagy, krémszínű elváltozások. Az akut multifokális placoid pigmentepitheliopátia olyan prodromális állapotok után jelentkezik, mint a láz, a rossz közérzet, az influenza, a légúti vírusos vagy adenovírusos fertőzés során megfigyelt izomfájdalom. A multifokális placoid pigmentepitheliopátia kombinációját figyelték meg a központi idegrendszer patológiájával (meningoencephalitis, cerebrális vaszkulitisz és infarktusok), pajzsmirigy-gyulladással, vese vaszkulitiszrel és erythema nodosummal.

A betegség klinikai képét a retina pigmenthámjának szintjén megjelenő több fehéres-sárga folt jellemzi. Ezek eltűnnek, amikor az általános gyulladásos folyamat megszűnik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut fokális retina nekrózis

A betegség bármely életkorban előfordulhat. Jellemző tünetek a fájdalom és a látáscsökkenés. A klinikai kép magában foglalja a retina fehér nekrotikus gócait és a vaszkulitisz kialakulását, amelyekhez később látóideg-gyulladás társul. Az akut retinakárosodás általában szisztémás vírusfertőzés, például encephalitis, zoster, bárányhimlő esetén jelentkezik. A nekrózis a retina perifériáján kezdődik, gyorsan progrediál, és a szem hátsó pólusára terjed, amit a retina ereinek elzáródása és nekrózisa kísér. A legtöbb esetben retinaleválás következik be többszörös ruptúrákkal. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak az immunpatológiai mechanizmusok.

Ennek a retinitisznek a kezelése szisztémás és helyi - vírusellenes, gyulladáscsökkentő, antitrombotikus, sebészeti kezelés.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]