Rikketsiozı

Rickettsiózisok - a rickettsia által okozott akut, fertőző fertőző betegségek csoportja, amelyet általánosított vaszkulitisz, mérgezés, központi idegrendszer károsodása és specifikus bőrkiütések jellemeznek. Ez a csoport nem foglalja magában a bartonellózist (jóindulatú lymphoreticulosis, Carrion-betegség, bacilláris angiomatózis, bacilláris lila hepatitis) és ehrlichiosist (láz sennetsu, monocitikus és granulocitikus ehrlichiosis).

Rickettsiosis epidemiológiája

Minden rettettás betegség antroponózisra (typhus, recidiváló tífusz) és természetes fókuszos zoonózisokra (más rickettsiae okozta fertőzésekre) oszlik. Ez utóbbi esetben a fertőzés forrása kis rágcsálók, szarvasmarha és más állatok, és a hordozó vérszívó ízeltlábúak (kullancsok, bolhák és tetvek).

A rickettsiózusok széles körben elterjedt betegségek, amelyeket minden kontinensen regisztráltak. A fejlődő országokban az ismeretlen etiológiájú lázas betegségek 15–25% -át teszik ki.

[1], [2]

Mi okozza a rickettsiosisot?

Rickettsia- által okozott betegségek nemzetségek Rickettsia és Coxiella családi Rickettsiaceae - Gram-negatív baktériumok, obligát intracelluláris paraziták, nem nőnek táptalajon. A csirke embriókat használó termesztésre; és fibroblasztjaik, emlőssejtkultúrák. Nyilvánvaló pleomorfizmusuk van: a fertőző folyamat fázisától függően, ezek lehetnek coccoid vagy rövid rúd alakúak. A mag hiányzik: a nukleáris struktúrát a DNS-t és az RNS-t tartalmazó szemek képviselik. Rickettsia rosszul érzékeli a fő anilin színezőket, így általában a színüket a Romanovsky-Giemsa módszerével. A baktériumok termolabilis fehérje-toxinokat és LPS-t tartalmaznak, amely egy endotoxin tulajdonságokkal rendelkező csoportspecifikus antigén, hasonlóan a Proteus vulgaris törzsek antigénjéhez . A Rickettsiae hemolitikus aktivitással rendelkezik, instabil a környezetben, érzékeny a hőre és a fertőtlenítőszerek hatására (a Burnet coxielek kivételével), de szárított állapotban és alacsony hőmérsékleten hosszú ideig maradnak. Érzékeny a tetraciklin csoport antibiotikumokra, fluorokinolonokra.

Rickettsiosis patogenezise

A bőrön keresztül áthatolva a rettettia szaporodik a bevezetés helyén. Néhány rickettsiosis esetében a helyi gyulladásos reakció az elsődleges hatás kialakulásával jelentkezik. Ezután előfordul a kórokozó hematogén terjesztése, melynek eredményeként általánosított szemölcsös vaszkulitisz alakul ki (bőrkiütés, szívbetegség, membránok és az agy anyagai fertőző toxikus szindróma kialakulásával).

[3], [4], [5], [6]

Rickettsiosis tünetei

A legtöbb modern besorolásban három csoport található.

• Tífuszcsoport:
  • járványos tífusz és ismétlődő formája - Brill-betegség (antroponosis, kórokozó - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, hordozók - tetvek);
  • járványos (patkány) tífusz (kórokozó Rickettsia mooseri, kórokozó tartály - patkányok és egerek, hordozók - bolhák);
  • zutsugamushi láz vagy japán folyó láz (kórokozó - Rickettsia tsutsugamuchi, tározó - rágcsálók és kullancsok, hordozók - kullancsok).
• Pettyes lázasok csoportja:
  • Rocky Mountains foltos láz (kórokozó - Rickettsia rickettsii, tározó - állatok és madarak, hordozók - kullancsok);
  • Marseille vagy a Földközi-tenger, láz (kórokozó - Rickettsia conori, tározó - kullancsok és kutyák, hordozók - kullancsok);
  • Az ausztrál kullancson átnyúló rickettsiosis, vagy az észak-ausztrál kullancsok által okozott tífusz (kórokozó - Rickettsia australis, tartály - kis állatok, hordozók - kullancsok);
  • észak-ázsiai kullancs-tífusz (kórokozó - Rickettsia sibirica, tározó - rágcsálók és kullancsok, hordozók - kullancsok);
  • vezikuláris vagy himlő, rickettsiosis (kórokozó - Rickettsia acari, tartály - egerek, hordozók - atkák).
• Egyéb rickettsiózisok: Q láz (kórokozó - Coxiella burneti, tározó - számos vadon élő és háziállatfaj, kullancsok, hordozók - kullancsok).

[7],

Rickettsiosis diagnózisa

[8], [9], [10]

Rickettsiosis klinikai diagnózisa

Minden emberi rickettsiózis akutan előforduló ciklikus betegség (kivéve a Q-láz, amely egy krónikus betegség esetén lehetséges) súlyos mérgezéssel, a vaszkuláris és a központi idegrendszeri elváltozások jellegzetes tüneteivel, tipikus exanthema (kivéve Q-láz). Minden rickettsiosisot bizonyos klinikai kép jellemez. Tehát tünetei kullancs által terjesztett betegségek előfordulásának rickettsia- 6-10 nap után a kullancscsípés és tartalmazza a megjelenése elsődleges hatással van a helyén kullancscsípés jellemző beoltó varasodás ( «Tache noir»), és a regionális nyirokcsomó.

Rickettsiosis laboratóriumi diagnózisa

Laboratóriumi diagnosztizálása a kórokozó és a specifikus antitestek azonosítása.

A kórokozó izolálása abszolút diagnosztikai kritérium. A Rickettsia-t sejtkultúrán tenyésztik. Elsősorban vérből, biopsziás mintákból (lehetőleg a beoltási csont területéről) vagy kullancs biomasszából izolálják őket. A rickettsiae-val való munkavégzés csak speciálisan felszerelt, magas szintű védelemmel rendelkező laboratóriumban engedélyezett, ezért a kórokozó izolálása ritkán történik (általában - tudományos célokra).

Rickettsiózisok diagnosztizálása szerológiai módszerekkel: RIGA, Rickettsialis antigénekkel rendelkező RAC, RIF és RNIF, amely lehetővé teszi az IgM és az IgG külön meghatározását. A mikroimmunofluoreszcenciát a referencia-módszernek tekintjük. A kórokozó azonosítására használt ELISA széleskörű alkalmazása az antigének és specifikus antitestek meghatározására.

Eddig Weil-Felix RA-t alkalmaztak arra a tényre alapozva, hogy a rickettsiosisos betegek széruma képes OX, OX2 és OX3 törzsek, Proteus vulgaris agglutinálására .

[11], [12]

Rickettsiosis kezelése

A rickettsiosis kezelése az etiotrop terápia alkalmazásán alapul. A választott gyógyszerek a tetraciklin (1,2-2 g / nap négy adagban) és a doxiciklin (0,1-0,2 g / nap egyszer). A kloramfenikolt 4 g / nap dózisban lehet alkalmazni négy adagban. Az antibiotikum-kezelést a hőmérséklet normalizálását követő 2-3.

Hogyan lehet megelőzni a rickettsiózist?

A rickettsiosis megelőzése: vektorszabályozás (például tífákkal), kártevők elleni védekezés a modern hatásos rovarirtókkal, repellensek, védőruhák használata (kullancsok támadásával).

Tilos beteg és nem szándékosan levágott állatok tejét és húsát enni. Ha egy kullancs-támadás vagy az emberek endemikus fókuszban maradnak, a doxiciklin és az azitromicin használata javasolt a sürgősségi megelőzéshez. Néhány rickettsiosis (typhus, Q láz) esetén aktív immunizálást végeznek.

Mi a prognózis a rickettsiosesekre?

Az esetek túlnyomó többségében időben történő, teljes körű etiotrop kezeléssel a teljes visszanyerés történik. A rosszindulatú rickettsiózis esetében például a halvány (epidemiás) tífusz, a sziklás hegyek pettyes láza és a tsutsugamushi láz specifikus kezelés hiányában (antibakteriális terápia) az esetek 5-20% -ában. Q láz esetén a folyamat krónikus lehet.