A garat szűkületének hegesedése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat heges szűkülete, amely progresszív szűkülethez vezet, mindhárom szinten előfordulhat. A felső garat (nasopharynx) szűkületét többnyire a lágyszájpad és a garat hátsó falának heges összenövése okozza. A középső garat (oropharynx) szűkületét vagy elzáródását a szájpadlóívek vagy a lágyszájpad szabad széleinek a nyelvgyökhöz való összenövése okozza. Végül az alsó garat (larynx) szűkületét a gégefedőtől vagy a nyelvgyöktől a garat hátsó faláig terjedő rostos összenövések okozzák. Ezeket a garatbeli heges elváltozásokat azonban ebben a listában „tiszta” vagy izolált formában mutatjuk be. A valóságban általában a garat szomszédos részeit érintik, és nagyobb mélységbe terjedhetnek, befolyásolva az izomrétegeket, a porcot és a csontszövetet, teljesen deformálva a garat teljes architektúráját, ami nagyon jelentős zavarokat okoz a funkcióiban, egészen a teljes leállásig.

A heges garatszűkület oka. A heges garatszűkület ritkán veleszületett, de ha megfigyelhető, akkor az ok a veleszületett szifilisz. A heges garatszűkület leggyakrabban a garat traumás sérüléseinek szövődményeként jelentkezik (sebek, a nyelvcsont törése a garatüregbe behatoló töredékekkel, harmadfokú égési sérülések). A garatsérülések leggyakrabban olyan gyermekeknél fordulnak elő, akik ceruzát, tollat, villát vagy bármilyen éles, hosszúkás tárgyat tartanak a szájukban, amikor hirtelen ráesnek. Az ilyen trauma következtében károsodhat a lágy szájpadlás, a szájpadmandulák területe, a garat hátsó fala, majd a seb elfertőződik, és hegesedés útján gyógyul.

A garat kémiai égése gyakran hegszövet kialakulásához vezet, amely a gége-garat bejáratát elszűkítő összenövések, hegek és adhéziók révén deformálja a lágy szájpadlást és a szájpadlásíveket.

Adenotómia és mandulaműtét után gyermekeknél posztoperatív heges garatszűkület alakulhat ki. A hátsó garatívek véletlen amputációja és a hátsó garatfal nyálkahártyájának sérülése az adenotomia során három sebfelület kialakulásához vezet, amelyek közötti összenövés heges szálak kialakulásán keresztül az oropharynx szűkületéhez vezet.

A garat posztinflammatorikus hegesedése a garat diftéria súlyos formái és az ezen a területen zajló egyéb gennyes-gyulladásos folyamatok (flegmon, tályogok stb.) után jelentkezik. Így a III. stádiumú szerzett szifiliszt, a korai vagy késői veleszületett szifiliszt leggyakrabban a garat hegesedése bonyolítja. A garat krónikus fekélyes-kazeózus tuberkulózisa, a lupus, a lepra és a rhinoscleroma ugyanazon következményekkel jár.

Kóros anatómia. A garatszűkület kialakulhat az orrgarat veleszületett szűkülete, a nyaki gerinc rendellenes lordózisa, a choanák atresiája stb. következtében. A szerzett szűkület leggyakrabban a choanák és a szájgarat közötti térben figyelhető meg. A hallócső orrgarat-nyílásainak szintjén bekövetkező hegesedések a szellőzési funkciójuk zavarához vezetnek. A lágy szájpadlás, az ívek és a garat hátsó fala vagy a nyelvgyök és a gégefedő közötti, valamint az orrgaratban kialakuló összenövések erős hegszövetből állnak, amely a kimetszés után könnyen kiújul.

A heges garatszűkület tünetei a heges folyamat helyétől és súlyosságától függően változnak. Az orrgarat szűkülete az orrlégzés, a hangképzés (orrhang-záródás), a hallócső szellőztetési és elvezetési funkcióinak zavarához vezet (fülgyulladás, orrdugulás, halláskárosodás). A lágy szájpadlás heges elváltozásai és a zárófunkció megszűnése esetén a folyadék orrnyálkahártyába történő refluxának tünete figyelhető meg a nyelés során. Objektíven a heges elváltozásokat az orrgaratban észlelik a vizsgálat során.

A szájgarat hegesedései kifejezettebb működési zavarokhoz vezetnek, különösen a nyelési és hangképzési zavarokhoz. Ezek a hegesedések könnyen kimutathatók a garat középső részének vizsgálatával, és fehéres, nagyon erős és sűrű képződmények, amelyek a lágy szájpadlást és a garat hátsó falát kötik össze, és csak egy kis, résszerű átjárót hagynak az orrgaratba. Néha ezek a hegek hatalmas összenövéseknek tűnnek, amelyek teljesen elzárják az orrgarat bejáratát.

A gége-garat szűkülete félelmetes tünetekkel jelentkezhet: fokozódó légzési és nyelési nehézség, egészen az utóbbi teljes lehetetlenségéig, még folyékony táplálék esetén is. Az ilyen betegek, ha nem kapnak időben kezelést, fokozatosan fogynak, krónikus hipoxia szindrómát alakítanak ki (kék ajkak, gyakori felületes légzés és pulzus, általános gyengeség, kifejezett légszomj kevés fizikai megterhelés mellett stb.).

A garat hegesedéses szűkületének kialakulását a szűkület mértékének lassú progressziója jellemzi; maga a kezelés hosszú, nehéz és gyakran nem teljesen kielégítő eredményekkel jár a garat hegesedéses szűkületének posztoperatív kiújulására való hajlam miatt.

A heges garatszűkület kezelése a következő elveken alapul: a heges szövet kimetszése, az általa deformált garatelemek (lágy szájpadlás, szájpadlásívek) felszabadítása, a sebfelületek befedésére szolgáló plasztikai technikák a szomszédos területekről mobilizált nyálkahártyával, valamint a szűkület lumenének újrakalibrálása egy csőszerű protézis ideiglenes beültetésével. Ezen elvek alapján a garat szűkületes részeinek számos plasztikai sebészeti módszerét javasolták a szűkület mértékétől függően, szabad lebenyek vagy lebenyek segítségével az etetőlábakon. Az ilyen sebészeti beavatkozások sikerének alapszabálya a heges szövet legalaposabb eltávolítása és a sebfelület teljes befedése életképes nyálkahártyával, annak műanyag lebeny formájában. Példaként az egyik ilyen sebészeti beavatkozásra, a nasopharynx oropharynxből való bejáratának hegszövet általi teljes elzáródása esetén bemutatjuk az amerikai szerzők, Kazanjian és Holmes által javasolt módszert, amely abból áll, hogy a garat hátsó falából kivágott két lebeny segítségével kialakítanak egy bejáratot a nasopharynxbe.

A felső kocsány nyálkahártyájának külső lebenyét a garat hátsó falából a nyelvgyök szintjén és kissé felette kivágják, majd előre hajtják. Ezután egy bemetszést ejtenek a letapadáson keresztül az orrgaratba, amelynek segítségével kialakítják a második lebeny. Ezután az elülső lebenyét hátra- és felfelé hajtják úgy, hogy a felei - az alsó és a felső - hátsó felületükkel összekössék egymást, így egy kétrétegű képződményt képezve, amelyet mindkét oldalon nyálkahártya borít, mintha a lágy szájpadlást utánozná. A második lebenyét némileg mobilizálják és megnagyobbítják, majd leengedik és az első lebeny kivágása után kialakított mederbe helyezik. Ennek eredményeként egy új nyílás alakul ki, amely összeköti a szájgaratot az orrgarattal. Felhelyezésük után mindkét lebenyét a környező szövetekkel az adott helyzetben összevarrják. A műtét utáni időszakban a beteg az első napon parenterális táplálást kap, majd 5-7 napig folyékony diétát, fokozatosan áttérve a normál étrendre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]