Szarkopénia

Amikor az emberek szarkopéniáról beszélnek, általában az izmokban bekövetkező degeneratív folyamatokra gondolnak, amikor egy személy fokozatosan veszít az izomtömegéből. A szarkopénia nem betegség, hanem egy specifikus állapot, amely más patológiákra vagy a szervezet életkorral összefüggő változásaira jellemző.

A szarkopénia csak a közelmúltban keltette fel a tudományos szakértők figyelmét. A mai napig nem sok információ áll rendelkezésre erről a problémáról, mivel a betegséggel kapcsolatos kutatások még folyamatban vannak.

Járványtan

Orvosi szakértők szerint a szarkopénia kezdeti folyamatai 26-30 év után figyelhetők meg: az izomveszteség évente kevesebb, mint 1%.

A szarkopéniával összefüggő degeneratív izomváltozásokat a 65 és 75 év közötti korosztályban a férfiak 14%-ánál és a nők 13%-ánál, a 80 éves és idősebb korosztályban pedig a férfiak 56%-ánál és a nők 53%-ánál diagnosztizálják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz szarkopénia

A szarkopénia szinte minden esete a szervezet életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik. Ez az oka annak, hogy a szarkopéniát főként időskorban diagnosztizálják.

Az izomtömeg-vesztés különböző módokon történhet. Ez a probléma következő típusokra oszlik:

• primer szarkopénia;
• másodlagos szarkopénia.

Az elsődleges szarkopénia kialakulását a következő, életkorral összefüggő kockázati tényezők befolyásolhatják:

• hormonális változások (a nemi hormonok és a szomatotrop hormon szintjének csökkenése, a kortizol szintjének emelkedése, a D-vitamin teljes szintjének csökkenése és a receptorok érzékenységének romlása);
• a sejthalál felgyorsult folyamata, a mitokondriális funkció zavara, a mezenchimális őssejtek adipocitákká történő differenciálódása;
• az izmok zsírszövettel való pótlása;
• degeneratív változások az idegrendszerben, az izmok idegi kommunikációjának zavarai, denerváció.

Az elsődleges változat az irreverzibilis szarkopénia, amely fokozódó és súlyosbodó tünetekkel jár.

A másodlagos szarkopénia nem az életkor miatt, hanem más negatív tényezőknek való kitettség eredményeként jelentkezik:

• fehérjehiány az étrendben;
• fizikai inaktivitás;
• rosszindulatú daganatok jelenléte;
• HIV-fertőzések;
• a test általános kimerültsége;
• éhezés;
• súlyos veseelégtelenség;
• súlyos krónikus obstruktív hörghurut stb.

Ezenkívül a szarkopénia más betegségek hátterében is kialakulhat - például az emésztőszervek gyulladásos változásaival, stroke-kal, csontritkulással, osteoarthritisszel stb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

A normális, teljes értékű működéshez az izmoknak aminosavakból előállított fehérjékre van szükségük. Az emberi test, még az életkorral járó változások figyelembevételével sem veszíti el a fehérjék élelmiszerekből történő felszívódásának képességét - természetesen, ha nincsenek krónikus problémák a belekben, vagy a fehérjét egyszerűen nem juttatják be elegendő mennyiségben az élelmiszerek.

Ami a belső fehérjetermelést illeti, ez a folyamat az évek során lelassulhat. Ez elsősorban az endokrin rendszer romlásának tudható be, mivel az életkorral a legtöbb hormon termelése általában csökken - például az inzulinszerű növekedési hormon és a tesztoszteron.

A felsorolt folyamatok az izomszövet minőségének romlásához, izomgyengeséghez, idegrostok ingerületvezetési zavaraihoz, sőt az idegsejtek károsodásához vezetnek. Ennek következtében az izmok regenerálódásának és a mozgáskoordinációnak a zavara is fennállhat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek szarkopénia

A szarkopénia fokozatos, növekvő, generalizált izomtömeg-csökkenéssel jelentkezik, ami előbb-utóbb a végtagok funkcionalitásának csökkenéséhez és az izomgyengeség progressziójához vezet.

A szarkopéniával kapcsolatos folyamatok növelik a háztartási sérülések kockázatát az izomtónus elvesztése és a motoros koordináció romlása miatt, ami a vestibularis apparátus instabilitásához, esésekhez, zúzódásokhoz, rándulásokhoz, törésekhez vezet (amit a csontritkulás súlyosbít). Ennek következtében nehézségek merülnek fel az önellátással, romlik az életminőség, és nő a halálozási arány.

A szarkopénia első jelei a következő tünetekkel azonosíthatók:

• étvágytalanság;
• a járás lassulása;
• véletlenszerű jellegű időszakos vagy gyakori esések;
• csökkent létfontosságú aktivitás;
• a termoreguláció megsértése;
• az alap anyagcsere lassulása;
• csontritkulás;
• egyensúly fenntartásának problémái.

Az idősek szarkopéniáját súlyosbítja a túlsúly és az elhízás iránti növekvő hajlam. A patológia gyakran a szérumalbumin szintjének csökkenésével, valamint a depressziós tünetek fokozódásával jár.

Szakaszai

A szakértők a szarkopénia kialakulásának három fő szakaszát azonosították:

1. Az első stádiumot (presarcopenia) az izomtömeg csökkenése jellemzi, miközben az izomerő és -funkcionalitás megmarad.
2. A második szakasz az izomtömeg csökkenésével, izomgyengeség megjelenésével és a vázizmok működésének zavarával jelentkezik.
3. A harmadik szakaszt mindhárom paraméter jelentős csökkenése kíséri.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikációk és következmények

Először is, a szarkopénia megelőzi a vázizmok működésének hanyatlását, amelyek az egyensúly fenntartásáért felelősek a testhelyzet változtatásakor és a súlypont eltolásakor. Ugyanakkor jelentősen megnő a hirtelen esések kockázata. Így idős korban 8-10 évente a sérülések gyakorisága körülbelül 10%-kal nő.

Az esések kisebb zúzódásokat és súlyos töréseket is okozhatnak (főleg a proximális combcsont sérülésével). Az ilyen sérülések néha rokkantsághoz és akár halálhoz is vezethetnek.

A háztartási sérülések mellett a szarkopénia jelentősen rontja az életminőséget, hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegség, a csontritkulás, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához, a nokturia megjelenéséhez stb.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics szarkopénia

A szarkopénia diagnosztizálása összetett és hosszadalmas folyamat. Jelenleg számos különböző módszert alkalmaznak az izomerő és -működés meghatározására.

A zsír és a sovány tömeg mennyiségének felmérésére instrumentális diagnosztikát alkalmaznak:

• számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• kettős foton röntgensugár-abszorpciós mérés (DXA).

Az izomvizsgálat leggyakoribb eljárásai a CT és az MRI. Ezen módszerek relatív magas költsége miatt azonban gyakran a DXA-t, valamint a bioimpedancia-analízist részesítik előnyben - ezek az eljárások lehetővé teszik a teljes tömeg zsír- és izomkomponenseinek térfogatának becslését.

Ezenkívül szarkopénia esetén vizsgálatokat végeznek a kálium vizelettel történő kiválasztásának felmérésére, valamint manuális dinamometriát, izokinetikus dinamometriát és felszálló terheléses vizsgálatot.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az életkorral összefüggő szarkopénia differenciáldiagnózisát myopeniával – jelentős izomvesztéssel – végzik, amely különböző patológiák hatására következik be:

• A myopenia diagnózisában az izomsorvadás mértéke egy meghatározott időszak alatt (például 5% hat hónap alatt) játszik fő szerepet;
• A szarkopénia diagnózisában két kritérium kombinációja játszik döntő szerepet: az izmok számának csökkenése és erejük elvesztése.

A differenciáldiagnózishoz fontos a járási sebesség mérése és egyéb dinamikus vizsgálatok elvégzése.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kezelés szarkopénia

A szarkopénia kezelésének fő módszere a fizikai aktivitás növelése. Jelentősek az aerob gyakorlatok, amelyek jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre és a légzőszervekre, valamint pozitív hatással vannak a zsír- és izomszövet százalékos arányára is. Az erőnléti edzés lehetőségei nemcsak az izmok állapotára, hanem a csontrendszer egészségére is jelentősen hatnak, megelőzve a szarkopénia és a csontritkulás kialakulását. A gyakorlatok kúrája általában 10-12 hétig tart, két-három naponta fél órán át. Hatékonyságában a fizikai aktivitás felülmúlja a többi kezelési módot - például a hormonpótló terápiát stb.

A szarkopénia leküzdésének második, ugyanilyen fontos módja az étrend. Több fehérjetartalmú ételt kell hozzáadni az étrendhez, hogy annak napi mennyisége legalább 1,2-1,5 g/kg legyen.

Gyógyszerek

A tudósok megerősítették azt a tényt, hogy a szarkopénia kezelésekor a D-vitamin hiányát pótolni kell. A vitamin komplex készítmények formájában, valamint monodrugok formájában is felírható - de mindig kalciummal kombinálva.

A D-vitamin alkalmazása szarkopéniában azon a tényen alapul, hogy hiánya a betegség bármely formájában jelen van. A szarkopéniában szenvedő betegeknek nagy dózisú vitaminokat írnak fel, többszörösen a profilaktikus adagoknál.

Jelenleg a gyógyszerészek számos különféle D-vitamin alapú gyógyszert fejlesztettek ki. Ezek a Takhistin, az Alpha D3 Teva, a Vigantol, az Oxidevit, a Rocaltrol stb.

• A Vigantol-t naponta háromszor, legfeljebb 5 csepp mennyiségben, folyadékkal kell bevenni;
• Az Alpha D ₃ -Teva-t naponta 0,5-1 mcg-ot kell bevenni reggel;
• A Rocaltrol-t naponta kétszer 0,25 mcg-ban kell bevenni;
• Az Osteogenont naponta 1-2 tablettában, előrehaladott esetekben pedig naponta kétszer 2-4 tablettában kell bevenni.

A gyógyszeres kezelést kalciumsók bevitelével kell kombinálni. A terápia időtartamát egyénileg határozzák meg. A mellékhatások kialakulásának megelőzése érdekében a fent említett gyógyszerek szedését a véralvadás minőségének és a vesefunkciónak ellenőrzése mellett kell végezni.

A vér tesztoszteronszintjének az izomerő minőségére és funkcionalitására gyakorolt hatását kísérletileg is megerősítették. Az ösztrogénszint csökkenése idősebb női betegeknél megközelítőleg azonos hatású. Így mind az ösztrogén, mind a tesztoszteron gátolja a gyulladáskeltő citokinek szintézisét, amelyek katabolikus hatással vannak az izomrostok minőségére.

A tesztoszteron és az ösztrogén alapú gyógyszerek alkalmazása azonban nem hozta meg a várt pozitív hatást a szarkopénia lefolyására. Így egyes betegek tapasztaltak némi pozitív dinamikát, de sok beteg nem részesült előnyben az ilyen kezelésből. Ezenkívül a tesztoszteronterápia növeli a prosztatarák kockázatát a férfiaknál.

Érdekes információkat kaptunk, amikor növekedési hormont próbáltunk alkalmazni szarkopénia esetén. A növekedési hormon közvetett anabolikus hatással van az izmokra, serkenti a májat inzulinszerű növekedési faktor termelésére, amelynek szintje az emberben az életkorral csökken. Az ilyen kezelés alkalmazása lehetővé tette az izomerő növekedését, de a terápia még mindig nem befolyásolta az izomtömeg állapotát és funkcionalitását.

A jövőben olyan gyógyszerek alkalmazását javasolják, mint a miosztatin inhibitorok és a szelektív androgénreceptor modulátorok a szarkopénia kezelésére.

Jelenleg a tudósok továbbra is hatékony gyógyszereket keresnek a szarkopénia kezelésére. Jelenleg alapvetően új gyógyszerek farmakológiai vizsgálatait végzik aktívan, amelyek már kiváló eredményeket mutatnak állatokon.

Fizioterápiás kezelés

Szarkopénia esetén fizioterápiás eljárásokat végeznek terápiás gyakorlatokkal és a végtagok masszázsával együtt.

• A miostimuláció az idegimpulzusok izomrostokhoz történő továbbítása, ami lehetővé teszi a védelmet és a fokozott izomtónust. A szarkopénia kezdeti szakaszában a miostimuláció erősíti az olyan betegek izmait, akik még kisebb fizikai aktivitást sem tudnak végezni (például szigorú ágynyugalommal). Az elektromos impulzusok hatása az izomrostok összehúzódásához vezet, ami elősegíti a helyi vérkeringés fokozását, javítja az anyagcserét és a szövetek regenerálódási folyamatait.
• A mágneses rezonancia terápia során jeleket küldenek a sérült sejtekhez, ami a helyreállító folyamatok aktiválódásához vezet.
• Az ózonterápia általános erősítő hatású, javítja a szövetek táplálkozását és a kapilláris keringést, serkenti az immunvédelmet. Szarkopénia esetén az ózonterápia segít enyhíteni a fájdalmat és megelőzni a gyulladásos folyamatokat.

Ízületi merevség és csökkent mozgékonyság, fájdalom esetén ózon-oxigén keverék injekciója is alkalmazható. Ez a kezelés hosszú távú hatást fejt ki, helyreállítja az ízületeket és a porcokat.

Népi gyógymódok

A szarkopénia népi gyógymódokkal történő kezelése hatékonynak tekinthető, ha a hagyományos terápiával egyidejűleg alkalmazzák. A közönséges varangyvirág pozitív hatással van az izomszövet állapotára. Mivel ezt a növényt mérgezőnek tekintik, fontos szigorúan betartani a gyógyszer elkészítésére és adagolására vonatkozó szabályokat:

• 200 ml forrásban lévő vizet öntünk 1 teáskanál száraz fűre;
• Áztassa 60 percig, szűrje le;
• vegyen be 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt;
• A kezelés időtartama három hét.

Egy másik, nem kevésbé hatékony gyógymód a következő recept: öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet egy termoszba, adjunk hozzá 3 evőkanál zsurlót, hagyjuk állni egy éjszakán át. Reggel szűrjük le a forrázatot, és vegyük be egyharmad pohárral naponta háromszor, fél órával étkezés előtt. A kezelés időtartama 14 nap, ezt követően 10 napos szünetet kell tartani.

A normális izomműködés fenntartásához ajánlott elegendő mennyiségű aszkorbinsavat szedni. Hasznos kompótokat és gyümölcsitalokat készíteni azokból a bogyós gyümölcsökből, amelyek gazdagok ebben a vitaminban - csipkebogyó, ribizli, málna, eper, áfonya. Ajánlott továbbá kivit, citrusféléket, káposztát, retket, hagymát és fokhagymát fogyasztani.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövényes kezelések kiegészítőként alkalmazhatók a szarkopénia esetén:

• Készítsen egyenlő arányú keveréket bodzavirágból, nyírfalevélből és fűzfakéregből. Egy evőkanálnyi keveréket forrázzon le 400 ml forrásban lévő vízben, és igyon meg naponta négyszer fél pohárral étkezés előtt.
• Készítsen egyenlő arányú keveréket bodzavirágból, csalánlevélből és petrezselyemgyökérből. Öntsön egy evőkanálnyi keveréket 400 ml forrásban lévő vízre, és fedő alatt hagyja ázni. Naponta négyszer 100 ml-t vegyen be étkezés előtt.
• Készítsen nyírfalevél, csalánlevél és ibolyafű keverékét, főzze le forrásban lévő vízzel (1 evőkanál 500 ml vízhez). Naponta 4-6 alkalommal, étkezés előtt vegye be 100 ml-t.

Ajánlott naponta ribizli- és vörösáfonyalevelekből készült teát inni – legalább napi 2 pohárral, fél órával étkezés előtt.

Homeopátia

A szarkopénia homeopátiás kezelése lehetségesnek tekinthető, de a kezelés célja a test izmaiban bekövetkező életkorral összefüggő változások lassítása. A homeopátiás gyógyszerek szedését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A választott gyógyszerek a Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluorid sók, valamint a Lachesis, Pulsatilla és Sepia (a belső elválasztású mirigyeket érinti), Sulfuris (a porc minőségét befolyásolja).

Esések és ütések következtében fellépő csontkárosodás esetén Sulphuris kezelést kell alkalmazni. Jobb oldali sérülés esetén Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium segít. Bal oldali sérülés esetén Lachesis vagy Lithium carbonicum ajánlott.

A felsorolt gyógyszerek adagjai szigorúan egyediek, és homeopátiás orvos írja fel.

Sebészeti kezelés

A szarkopénia sebészeti kezelését általában nem alkalmazzák. Műtétre csak összetett törések és ficamok, daganatok vagy ciszták kialakulása esetén lehet szükség.

Megelőzés

A szarkopénia megelőzése érdekében nagyon fontos az étrend helyes megtervezése: az étkezéseknek elegendő mennyiségű fehérjét, és valamivel kevesebb zsírt és szénhidrátot kell tartalmazniuk.

Rendszeresen, kis mennyiségben, naponta körülbelül 5-6 alkalommal kell enni. A megfelelő étrendhez tanácsos orvos segítségét kérni, mert nem titok, hogy a táplálkozás és a testmozgás helyes kombinációja a szarkopénia fő megelőzése és kezelése.

A 40 év felettieknek rendszeresen multivitaminokat kell szedniük, az életkoruknak megfelelő adagolásban.

A testmozgás és a pihenés idejének gondos összehangolása is szükséges, mivel mindkettő nagyon fontos az emberi test normális működéséhez. Hasznos a friss levegőn való gyaloglás és kerékpározás, az adagolt terápiás terhelés.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Előrejelzés

A szarkopénia egy visszafordíthatatlan geriátriai jelenség, amelyet gyakran időseknél és idős embereknél észlelnek. Szarkopénia esetén a személy fizikai teljesítménye romlik, az életminőség romlik, nő az esések veszélye, és megnő a csontsérülések kockázata. Ha a szarkopénia első jeleit figyelmen kívül hagyják, és nem nyújtanak időben segítséget, a prognózis kedvezőtlennek tekinthető.

[ 62 ]