Sphincteritis

A záróizomgyulladás bármely lokalizációjú záróizom gyulladása (hepatopancreatikus ampulla (Oddi-záróizom), végbél). Ez a cikk a végbél záróizomgyulladását tárgyalja, mivel ez a betegség súlyos következményekkel járhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A betegek közel 80%-ánál diagnosztizálnak sphincteritist, ezért ma már a leggyakoribb betegségnek számít az aranyér helyett, amelyet korábban annak tekintettek.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz sphincteritis

A patológia számos különböző okból alakulhat ki:

• fertőző folyamat, amely a gyomor-bél traktust érinti;
• bél diszbakteriózis;
• aranyér akut vagy krónikus formában;
• a végbél károsodása, anális repedések;
• rossz táplálkozás, alkoholfogyasztás, füstölt és zsíros ételek;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei: kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás (beleértve az akutat is), és emellett duodenitissel és az Oddi záróizmának diszfunkciójával járó cholangitis, amelyben a gyomornedv és az epe nem jut be a nyombélbe;
• végbélrák;
• örökletes természetű autoimmun patológiák.

[ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A sphincteritis megjelenését kiváltó tényezők közé tartozik a közeli szervek gyulladása, a székletürítéssel kapcsolatos problémák és a rendszeres hipotermia.

A következő helyzeteket is kockázati tényezőknek tekintik:

• gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek (vastagbélgyulladás, aranyér, hasnyálmirigy-gyulladás, valamint krónikus kolecisztitisz stb.);
• anális szexet gyakorló betegek;
• idős emberek;
• olyan betegek, akik korábban epevezeték-műtéten estek át;
• gyenge anális izmokkal rendelkező emberek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A záróizomban többféle gyulladás alakulhat ki. Mindegyik a betegség progressziójának egy-egy szakasza. Néhány napig tartó hurutos elváltozásokkal kezdődik, és a szükséges kezelés hiányában gyorsan átmegy a következő formába - erozívba. A betegségnek ez a formája elhúzódó, és kialakulása annak köszönhető, hogy a gyulladt nyálkahártyát mechanikailag károsítani kezdi a bélen áthaladó széklettömeg.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek sphincteritis

Függetlenül attól, hogy mi okozta a sphincteritis kialakulását, a megnyilvánulásai szinte azonosak. A fő tünet a fájdalom, amely fokozódik a székletürítés során. Ez a fájdalom a gátba és a szomszédos szervekbe is kisugározhat. Idővel a fájdalom mellett állandó égő érzés jelentkezik, valamint súlyos viszketés a végbélnyílásban.

Ezenkívül a záróizomgyulladás hamis és nagyon fájdalmas székelési inger (tenesmus) formájában jelentkezik. Ezenkívül habzó nyálka vagy gennyes lepedék jelenik meg a székletben, és a vizelet sötét lesz. Gyakran vércsíkok is megfigyelhetők a székletben.

A gyulladás kialakulását 38 fokos hőmérséklet-emelkedés, általános súlyos rossz közérzet kíséri. A betegek kólika előfordulását is megfigyelik - ezek a rohamok intenzitása hasonló a májkólikához. Evés után a fájdalom fokozódik, a jobb hipochondriumban érezhető. Hányás hányingerrel is előfordulhat.

Ha a májbetegségeket adják a sphincteritishez, időszakosan sárgaság figyelhető meg, amelyet keserű íz kísér a szájban, valamint súlyos viszketés.

Szfinkteritisz gyermekeknél

A gyermekeknél a sphincteritis ritkábban alakul ki, mint a felnőtteknél. Alapvetően a patológia gyermekkori formája a végbélnyílás mikrotraumájának következménye, amely cryptitisszel (gyulladásos folyamat a végbélnyílás kriptáiban) vagy krónikus székrekedéssel jár. Ha a cryptitis nem gyógyítható, elkezdődhet a billentyűrendszer szöveteinek, valamint a végbél teljes disztális részének nyálkahártyájának gyulladása.

Elég könnyű felismerni a sphincteritis lehetséges kialakulását egy gyermeknél - a gyermek panaszkodni kezd a viszketésre és a végbélnyílásban jelentkező kellemetlen érzésre, később pedig nem hajlandó WC-re menni, mivel fél a fájdalomtól a bélürítés során.

Szakaszai

A betegség mindhárom típusa átterjedhet egyikről a másikra, vagy egyidejűleg alakulhat ki a záróizom különböző területein, így ez a felosztás konvencionálisnak tekinthető. Alapvetően a betegség első stádiuma a hurutos formája, majd erozív, majd erozív-fekélyes formába megy át.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

A sphincteritis fő típusai a következők: katarrális, erozív-fekélyes, erozív, fekélyes.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Megfázásos sphincteritis

A katarrális sphincteritisben jellegzetes, fokozott érrendszeri mintázat figyelhető meg. Az ilyen típusú patológia fő tünetei a bőrpír, duzzanat, fájdalom az izmok szöveteiben és a végbél nyálkahártyájában.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Eróziós sphincteritis

Az eróziós sphincteritis a fekélyes vastagbélgyulladás megnyilvánulása (ennek a patológiának a kialakulásával az epe nehezen jut be a vékonybélbe, ami megzavarja a hasnyálmirigy-enzimek szekrécióját - ennek következtében az epevezetékekben megnő a nyomás).

[ 30 ]

Eróziós fekélyes sphincteritis

Az ilyen típusú betegség esetén eróziók és fekélyek figyelhetők meg a nyálkahártyán. Ezenkívül a patológia fő tünetei a következő megnyilvánulások: különböző súlyosságú vérzés előfordulása, valamint gennyes váladékok felszabadulása.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikációk és következmények

A kezeletlen sphincteritis a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• nekrotikus változások történnek – a záróizom egyes területei elkezdenek elhalni;
• a gyulladásos folyamat átterjed a szomszédos sejtekre és szövetekre;
• a mérgezési folyamat fokozódik;
• A nekrózis következtében szepszis alakulhat ki (ami életveszélyessé válhat a beteg számára).

A betegség lehetséges szövődményei közé tartozik a következő patológiák kialakulása:

• szubhepatikus sárgaság;
• kolesztatikus hepatitisz formája;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• rosszindulatú daganat.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics sphincteritis

A diagnosztika az anamnézis gyűjtésével kezdődik, különös tekintettel a gyomor-bél traktus különböző szerveinek krónikus patológiáira (ha vannak ilyenek). A proktológus vizsgálata során a záróizom összehúzódásával kapcsolatos probléma is kimutatható (rektoszkópia vagy digitális vizsgálat eredményeként).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tesztek

A következő laboratóriumi vizsgálatokon kell átesni: vérvétel általános elemzéshez - gyulladás esetén a leukociták száma nő. Koprogramot is végeznek - a székletet megvizsgálják a gennyes frakció, a vércsíkok és ezzel együtt az összes többi változás kimutatására.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Műszeres diagnosztika

Instrumentális diagnosztikai eljárásokat is végeznek - ez a duodenoszkópia, valamint a duodenális hangzás, amelyek segítenek a máj és az epevezetékek működésének értékelésében. A rektoszkópiát a végbél nyálkahártyájának állapotának meghatározására végzik.

Kezelés sphincteritis

Ahhoz, hogy a betegség kezelése hatékony legyen, meg kell szüntetni azokat az okokat, amelyek kiváltották a kialakulását. A kezelőorvosnak a következő fő célokat kell betartania:

• a bélben lévő enzimek és mikroflóra egyensúlyának normalizálása;
• az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy kolecisztitisz kialakulásának megállítása;
• tüneti terápia a beteg állapotának javítása érdekében;
• a mérgezés megszüntetése és a székletürítési funkció helyreállítása.

A terápiás módszerek 3 külön kategóriába sorolhatók: konzervatív, népi és sebészeti kezelés. Ez utóbbi módszert akkor alkalmazzák, ha veszély áll fenn a beteg életére - záróizom-nekrózis, kiterjedt gennyes tályogok, szepszis esetén.

Gyógyszerek

A gyógyszeres kezelés általában antibakteriális gyógyszerekből és görcsoldókból áll. Először is meg kell szüntetni a görcsöket, valamint a záróizom területének gyulladását. Ezenkívül, ha szükséges, serkentik az epeürítés folyamatát. Ehhez fájdalomcsillapító és epehajtó gyógyszereket használnak kúpok vagy kenőcsök formájában (például Posterisan, valamint Relief Ultra, Procto-Glevenol és belladonna kúpok, és ezen felül Ultraproct).

A Posterisant kenőcs formájában naponta kétszer (reggel és este) kell felírni; kúpok formájában - 1 darab, szintén naponta kétszer. A kúra átlagosan körülbelül 5-7 napig tart.

A gyógyszer mellékhatásai között szerepel, hogy az elemeire fokozott érzékenységben szenvedő betegeknél allergia léphet fel (bőrviszketés, csalánkiütés és ekcémás kiütés formájában). Helyi irritációt okozhat a fenol anyag is, amely mind a kenőcsben, mind a kúpokban megtalálható. A gyógyszer ellenjavallt azoknál a betegeknél, akik intoleranciában szenvednek a hatóanyagokkal szemben, valamint gyermekeknél.

A Procto-Glevenol adagját, valamint a kezelés időtartamát az orvos határozza meg minden beteg esetében egyedileg.

Mellékhatások - bizonyos esetekben allergia jelentkezik viszketés, valamint égő érzés formájában a végbélnyílásban. Az ellenjavallatok közé tartozik az egyéni intolerancia a gyógyszerkomponensekkel szemben, a terhesség 1. trimeszterében, és ezenkívül nem ajánlott gyermekeknek felírni, mivel nincsenek megbízható információk a Procto-Glevenol biztonságosságáról és hatékonyságáról gyermekgyógyászatban.

Az Ultraproct kenőcs formájában naponta kétszer alkalmazható, de a kezelés első napján az alkalmazások száma 4-re növelhető a betegség tüneteinek gyors enyhítése érdekében. Kúpok formájában napi 1 alkalommal elegendő, de az első napon 2-3 kúpot is beadhat a kellemetlen tünetek megszüntetésére.

Nem okoznak a GCS-gyógyszerekre jellemző mellékhatásokat, mivel kis dózisú fluokortolont tartalmaz (de hosszan tartó (több mint 1 hónapos) alkalmazás esetén helyi mellékhatások – például bőrsorvadás – jelentkezhetnek). Nagyon ritka esetekben allergia alakulhat ki – csalánkiütés, viszketés, bőrkiütés. Ellenjavallt tuberkulózis vagy szifilisz esetén az alkalmazás helyén, valamint ezen túlmenően vírusos patológiák (bárányhimlő) esetén. 14 hétnél rövidebb terhesség esetén sem alkalmazható.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelés módszere az elektromos stimuláció, amely segít javítani az izomtrofizmust és a tónust. Ezenkívül terápiás fizikai edzési gyakorlatokat is alkalmaznak, amelyek segítenek növelni az izom-összehúzódás sebességét, valamint teljesítményüket.

A gyakorlatok elvégzése izomfáradtságot okoz, ami a motoros egységek számának növekedését eredményezi.

Népi gyógymódok

A sphincteritis népi módszerekkel is kezelhető (de ezt a betegség korai szakaszában kell megtenni). Számos meglehetősen hatékony recept létezik:

Mangánfürdők, amelyeket 15 percig kell bevenni. A beavatkozás után a végbélnyílást okteniderm oldattal kell kezelni. Az ilyen fürdőket 2 hétig kell bevenni.

Gyógynövényes kenőcsbe áztatott tamponok használata. Először is el kell készíteni magát a kenőcsöt - olvasszunk fel egy kis szelet sertészsírt a tűzön, és keverjük össze a zsírját varangyvirággal, tölgyfakéreggel és víziborssal. Vigyük fel a kenőcsöt egy géztamponra, majd helyezzük a végbélnyílásba 3-4 órán át. Ismételjük meg ezt az eljárást naponta kétszer 2 héten keresztül. Ezután tartsunk 10 napos szünetet, és ismételjük meg a kúrát.

Kamilla tinktúrás beöntés. Egyszerű gyógyszertári kamillát kell főzni, majd egy beleket tisztító beöntéssel együtt használni. A teljes kezeléshez körülbelül 10 ilyen beöntésre van szükség.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Gyógynövényes kezelés

A kezelés fontos szakasza az alapos, rendszeres higiénia. Minden nap, reggel és este, sima mozdulatokkal kell mosni. Ebben az esetben jobb, ha nem szappant használunk a mosáshoz, hanem gyógynövények főzetét - kamilla és körömvirág keverékét, amelyek gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatásúak, valamint tölgyfát, amely összehúzó hatású.

Sebészeti kezelés

Ennek a patológiának a sebészeti kezelése többféle lehet:

• papilloszfinkterotomia;
• choledochotomia (az eljárásnak többféle típusa van - supraduodenális, valamint retroduodenális és transzduodenális);
• epeutak elvezetése;
• szfinkterotómia.

A koledokotomia során a közös epevezeték falát átvágják a kövek eltávolítása érdekében. A műtét utáni varratot gyakran atraumatikus tűvel készítik.

Choledochoduodenoanastomosis alkalmazása, amely a közös epevezetéket a nyombéllel egyesíti. Egy ilyen műtét során szorosan ellenőrizni kell az epehólyag, valamint a nyombél falainak fúziójának előrehaladását. A Xymedont a varrott szövetek sejtszerkezetének megerősítésére használják. Ez az ágens felgyorsítja a posztoperatív varratok, valamint a gyomor-bél traktus falainak gyógyulási folyamatát.

Transzpapilláris drénezés – ebben az esetben a duodenális papillát a choledochotomia nyílásától kezdve a duodenum lumenébe vezetik. Ezután egy drént helyeznek ebbe a lumenbe, majd a vezetőként szolgáló papillát eltávolítják.

Diéta sphincteritis esetén

A sphincteritis terápia másik fontos része a megfelelő táplálkozás. A betegnek diétára van szüksége - olyan ételeket kell fogyasztania, amelyek nem irritálják a bél, a gyomor és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek nyálkahártyáját.

Ezért a beteg étrendjének tartalmaznia kell túrós tojást, folyami halat és sovány húst. A bogyós gyümölcsök és gyümölcsök csak zselé vagy kompót formájában engedélyezettek. Tilos a fűszeres, sült és zsíros ételek, az alkohol, az erős tea és kávé, bizonyos nyers gyümölcsök és zöldségek (különösen a sárgarépa és a burgonya, valamint az eper, az alma és a szilva) fogyasztása.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Megelőzés

A sphincteritis kialakulásának elkerülése érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell betartani: az anális repedések és aranyér, valamint a hasnyálmirigy-gyulladással járó kolecisztitisz azonnali kezelése.

Az is szükséges, hogy olyan ételeket fogyasszunk, amelyek nem irritálják a bélnyálkahártyát - csökkentsük a túlságosan fűszeres ételek fogyasztását, vagy teljesen hagyjuk fel velük.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Előrejelzés

A sphincteritis jól reagál a kezelésre, így kedvező prognózissal rendelkezik - az időben történő, kompetens terápia gyorsan enyhíti a beteg állapotát. Az öngyógyítás nem ajánlott - amikor a betegség első tünetei megjelennek, kapcsolatba kell lépnie egy proktológussal.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]