Supraventrikuláris tachycardia.

A szupraventrikuláris vagy szupraventrikuláris tachycardia a szívritmuszavarok egyik típusa, amelyet a pulzusszám szabályozásának elsődleges zavarai (több mint száz ütés percenként), az elektromos impulzusok vezetésével kapcsolatos problémák okoznak.

Hasonló betegség fordul elő gyermekeknél, és gyakran örökletes, genetikai patológia.

A következő típusú szupraventrikuláris tachycardiákat különböztetjük meg:

• pitvari;
• WPW-szindrómához társuló aritmia;
• pitvarlebegés;
• pitvar-kamrai csomó rendellenesség.

Az ilyen aritmiák olyan betegségek, amelyek a szívritmus normálistól való potenciálisan veszélyes (néha halálos) és jóindulatú eltérései között helyezkednek el. Az orvosok gyakran megjegyzik ennek a tachycardiának a kedvező lefolyását.

A szupraventrikuláris tachycardia okai

A funkcionális tachycardia kialakulásának előfeltételei serdülőkorban és gyermekkorban a következők: szorongás, erős érzelmek, ideges feszültség, stressz.

Felnőtt betegeknél a szívritmuszavar idegrendszeri rendellenességek és instabil érzelmi állapot hátterében alakul ki. Az aritmiát gyakran klimaxos változások, ideggyengeség, zúzódás, neurokeringési zavarok provokálják. A gyomor-bél traktus, a vesék, az epehólyag és a rekeszizom működési zavarai is kiváltó mechanizmussá válhatnak, amely negatívan befolyásolja a szívizom működését. Egyes farmakológiai gyógyszerek, például a kinidin vagy a novokainamid, rohamot válthatnak ki. A glikozidok túladagolása nagyon veszélyes, ami a beteg halálához vezethet.

A supraventrikuláris tachycardia okai egyidejű szívbetegségekben rejlenek, amelyek gyakran megelőzik a rohamok kialakulását. Így fiatalabb betegeknél a patológia a vezetési utak veleszületett rendellenességére utalhat - Wolff-Parkinson-White szindrómára. Az elhúzódó, gyakran visszatérő fertőzések, a magas vérnyomás és a tireotoxikózis olyan tényezők, amelyek kiváltják a kóros állapotot.

A negatív függőségek jelenléte, amelyek közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a koffein és a drogok, jelentősen növeli a tachycardia kockázatát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szupraventrikuláris tachycardia tünetei

A tachycardia támadását, amely akár több órán át is tarthat, gyors és egyenletes szívverés jellemzi. Bármely korosztályú ember fogékony a betegségre, de a patológiát leggyakrabban gyermekkorban vagy serdülőkorban diagnosztizálják.

A szupraventrikuláris tachycardia tünetei jellemzően hirtelen jelentkeznek. Ezek a következők:

• a szív összehúzódásának gyorsulása;
• fájdalom szindróma (szorongás) a nyak vagy a mellkas területén;
• szédülés;
• ájulás;
• szorongás érzése, pánikrohamok.

A hosszan tartó rohamok a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleit okozzák: duzzanat, halványkék bőrfelületek az arcon, a karokon vagy a lábakon, légzési problémák. A vérnyomás csökkenése a tachycardia másik jele. Az alacsony vérnyomású emberek viszont a leginkább fogékonyak ennek az aritmiának az előfordulására. Ez annak köszönhető, hogy a hipotóniás személy teste a szívösszehúzódások számának növelésével próbálja normalizálni a szervek véráramlását.

A betegség gyakran tünetmentesen alakul ki. De még az epizodikus rohamok is negatív hatással vannak az egész testre, ami a szervek elégtelen vérellátásával jár, mivel a szívizom nem hatékonyan pumpálja a vért.

A veszély csak egyidejűleg fennálló szívbetegségek esetén jelentkezik. A rohamok hirtelensége miatt a beteg életminősége jelentősen csökken. A beteg állandó feszültségben van, nem tudja, mikor következik be az állapot következő romlása, és milyen súlyos lesz.

Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia

A paroxizmális tachycardia a pulzusszám hirtelen növekedése (150-300 ütés percenként), amely a felső szívszakaszokban figyelhető meg. A rohamok az impulzus keringésének zavarával vagy a szívizomban lévő zónák megjelenésével járnak, amelyek tachycardiát provokálnak. Általános szabály, hogy a fiatalok fogékonyabbak a patológiára. Ezenkívül a hirtelen rossz közérzet néhány másodperc vagy nap múlva önmagában is elmúlhat.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia a következő tünetekkel járhat:

• a pulzusszám spontán, hirtelen növekedése, amely önmagában elmúlik;
• kellemetlen érzés a szív területén;
• gyors fáradtság, gyengeség;
• a légszomj megjelenése;
• indokolatlan szorongás állapota;
• hányinger jelei;
• szédülés, lehetséges ájulás;
• gyakori vizelési inger.

A betegség kardiális és extrakardiális okait megkülönböztetjük. A kardiális tényezők közé tartoznak:

• veleszületett jellegű hibák/jellemzők (a méhen belüli fejlődés során jelentkeznek);
• csökkent összehúzódási aktivitással kapcsolatos problémák (szívelégtelenség);
• a szív szerzett rendellenességei (szerkezeti változások);
• a szívizom gyulladásának (miokarditisz) vagy rendellenes szerkezetének és működésének (kardiomiopátia) a kórtörténetében.

Nem szívbetegségek:

• endokrin patológiák;
• tüdőembólia;
• bronchopulmonális betegségek;
• az autonóm idegrendszer zavarai.

A paroxizmális patológiát számos negatív szokás provokálhatja, nevezetesen:

• a stressz hatása;
• a dohány és az alkohol visszaélése;
• túlzott fizikai megterhelés;
• koffeinfogyasztás.

Szupraventrikuláris tachycardia rohamai

A szupraventrikuláris tachycardia rohamai akkor alakulnak ki, ha a patológia góca a pitvarok vagy a pitvar-kamrai átmenet területén található. Ezenkívül az aritmia rohamok nem rendszeresen, hanem csak irritáló tényezők hatására jelentkeznek.

A paroxizmus két mechanizmuson keresztül valósul meg:

• a gerjesztési központ kimutatása a pitvari szövetekben. A sinuscsomóban az impulzusritmus alacsonyabb, így a normális összehúzódási aktivitást patológiás váltja fel;
• Vannak problémák a vezetési rendszer szerkezetének változásaival kapcsolatban. Az ideggerjesztő impulzus áthaladásához szükséges további utak jelenléte, amelyek a Re-entry-t képezik, a rohamokban jelentkező tachycardia egyértelmű oka.

A kóros állapot kialakulásának okai a következők:

• az ideges ingerlékenység aktiválódása félelem, stressz következtében;
• a szívizomreceptorok túlérzékenysége a katekolaminok csoportjával szemben;
• szívhibák jelenléte;
• veleszületett rendellenességek a vezetési útvonalak szerkezetével;
• szerves diszfunkciók (fertőzés, disztrófia, ischaemia);
• gyógyszerek, alkohol és egyéb anyagok toxikus hatásai miatti változások.

Szupraventrikuláris tachycardia fut

A szupraventrikuláris tachycardia tünetei a következőkre oszlanak:

• bigeminia - egy extraszisztolé és egy összehúzódási ritmus váltakozása;
• bigeminia és rendellenes extraszisztolé - a His kötegszárának blokkja a jobb oldalon vagy az úgynevezett V1, V2 fülekben;
• trigeminus - két QRS-komplex ismétlődése egy extraszisztolával;
• interkaláris extraszisztolé – a PQ szegmens növekedése extraszisztolét követően, amely némileg eltér a szomszédos komplexek normál értékeitől;
• blokkolt extraszisztolé - a T-hullám vége a második komplexen a P-hullám idő előtti megjelenését mutatja, de a refrakteritás miatt a gerjesztés nem történik meg a kamrákon;
• a bigeminy típusú extraszisztolé sorozata - az előző komplex T-hullámát követő P-hullám látható a kardiogramon.

Szupraventrikuláris tachycardia diagnózisa

A betegség gyanúja a beteg panaszai alapján merülhet fel, aki elsődleges szívritmuszavarokat, légszomjat, mellkasi nyomó érzést észlel, rosszul tűri a testmozgást, és zavarba ejti az állandó gyengeség, hányinger, szédülés. Az orvos kiegészíti az anamnézist a közeli hozzátartozók szívbetegségeire és a fizikai aktivitás során bekövetkezett hirtelen halál eseteire vonatkozó információkkal.

A diagnózis egy fizikális vizsgálattal kezdődik, amely a túlsúlyt, a bőrproblémákat és a vérnyomás-ingadozást mutatja ki. A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata kötelező. A vér biokémiai vizsgálata információt nyújt a koleszterin- és trigliceridszintről, a cukor- és káliumtartalomról.

A szupraventrikuláris tachycardia fő diagnosztikai eszköze az elektrokardiográfia. A szívizom aktivitásának napi monitorozása kardiogram segítségével rögzíti azokat a rohamokat (beleértve a kóros állapot kezdetét és végét is), amelyeket a beteg nem érez, és lehetővé teszi az aritmia jellegének és súlyosságának felmérését.

A transzoesophagealis szívstimuláció módszere a paroxizmális tachycardia kialakulásának tisztázására, valamint a ritka rohamokban szenvedő betegek patológiájának megkülönböztetésére szolgál, amelyeket az elektrokardiogram nem rögzít.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Szupraventrikuláris tachycardia az EKG-n

Az AV-csomó zónájába való visszatérés (nodális reciprok aritmia) a szupraventrikuláris tachycardia eseteinek több mint felét teszi ki. Az EKG-n látható szupraventrikuláris tachycardia általában nem okoz QRS-deformációt. Az atrioventrikuláris csomóba való visszatérés gyakran a pulzusszám növekedésével jár. Ezenkívül a tachycardiás rohamot a kamrák és a pitvarok egyidejű gerjesztése jellemzi, a P-fogak pedig a QRS-sel kombinálva láthatatlanok a kardiogramon. Magán az atrioventrikuláris csomón fellépő blokád esetén a visszatérés megszakítja az impulzust. A His-köteg vagy az alatta lévő rész blokádja nem befolyásolja a tachycardiát. Az ilyen blokkok még fiatal betegeknél is ritkák.

A sinuscsomó re-entry régiójában az aritmia nem gyakori. Ebben az esetben az aritmia P-hullámai és a sinusgörbe alakja megegyezik.

A tachycardiák kis százalékát a pitvari re-entry okozza. A P-hullám a QRS-komplexus előtt látható, ami anterográd transzmissziót jelez a pitvarok között.

Szupraventrikuláris tachycardia kezelése

A szupraventrikuláris tachycardia kezelését konzervatív és sebészeti úton végzik. A konzervatív terápia a következőket foglalja magában:

• a tachycardia megelőzése kardiológus által előírt antiaritmiás gyógyszerek szedésével;
• a rohamok leállítása antiaritmiás gyógyszerek intravénás adagolásával vagy elektroimpulzusos hatással.

Fenntartó, relapszusgátló terápiaként antiaritmiás szereket és glikozidokat írnak fel. Az adagolást és magát a gyógyszert empirikusan határozzák meg, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát, toxicitását és farmakokinetikai jellemzőit. A paroxizmális szívritmuszavarokat amiodaronnal csak akkor kezelik, ha más gyógyszerek hatástalanok, figyelembe véve a mellékhatásokat. Hosszú távú fenntartó terápiára alkalmasak a sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil stb.

A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• a támadások gyakoriságának növekedése és súlyossága;
• a tachycardia jelenléte még speciális gyógyszerek szedése esetén is;
• a szakmai tevékenység az eszméletvesztésből eredő egészségügyi kockázattal jár;
• olyan állapotok, amelyekben a gyógyszeres terápia nem lehetséges (pl. fiatal betegek).

A sebészeti kezelés a rádiófrekvenciás abláció egy olyan módszereként értendő, azaz a patológia forrásának felismerése és megszüntetése. Ehhez egy elektródát helyeznek egy nagy vénába, és a patológiás gócot nagyfrekvenciás árammal kezelik. Ha több terület van, az eljárást megismétlik. A terápia drága, és számos szövődménnyel jár, beleértve a kamrák vagy a pitvarok zavarát, ami pacemaker beültetését teszi szükségessé. De még ez sem állítja meg azokat a betegeket, akik állandóan egy újabb rohamtól tartanak.

A szupraventrikuláris tachycardia megszüntetése

A súlyos, gyakori rohamokkal járó aritmia kórházi kezelést igényel, ahol antiaritmiás szereket és oxigént adnak be. Különösen nehéz esetekben elektropulzusos és rádiófrekvenciás terápiára lehet terápiázni, normalizálva a szívritmust.

A rövid távú szupraventrikuláris tachycardia önállóan is leállítható a nyaki terület masszírozásával a carotis artéria felett. A gyakorlat azt mutatja, hogy a dörzsölő mozdulatok stimulálják a vagus ideget, ezáltal lehetővé téve a pulzusszám szabályozását. Az 50 év feletti betegeknek szakképzett segítség nélkül nem szabad rohamot leküzdeniük (nagy a stroke kockázata). Jeges vízzel való mosakodás, majd erőlködés, például székletürítéskor, a fej hátravetésével, jéggallérral a nyakon és a szemgolyókra gyakorolt nyomással is megállítható a tachycardia rohama.

Meg kell jegyezni, hogy a nyak masszírozásához és a szemre nyomáshoz a személynek orvosi készségekkel kell rendelkeznie, mivel a helytelen végrehajtás meglehetősen traumatikus lehet.

A gyógyszeres rohamcsillapítást béta-blokkolókkal (biszoprolol, atenolol stb.) ajánlott kezdeni. Ha a gyógyszer hatástalan, nem ajánlott ugyanabba a csoportba tartozó gyógyszert alkalmazni. Gyakran alkalmazzák a béta-blokkolók és az antiaritmiás szerek kombinációit. Az ilyen terápia lehetővé teszi a hatóanyagok dózisának csökkentését a kezelés hatékonyságának megőrzése mellett.

Sürgősségi ellátás szupraventrikuláris tachycardia esetén

A szupraventrikuláris tachycardia sürgősségi ellátása a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a gag reflex kiváltása;
• a jobb carotis ganglion összenyomódása;
• nyomás a szemgolyókra;
• erőlködés, miközben mély lélegzetet vesz befogott orral;
• felülről a hasra nyomás;
• hajlított lábak nyomása a gyomorhoz;
• hideg dörzsölések;
• nyugtatók alkalmazása (anyafű/macskagyló tinktúra, valokordin, diazepam a beteg életkorával arányos mennyiségben);
• Ha a felsorolt módszerek nem hatásosak, egy óra elteltével antiaritmiás szereket alkalmaznak.

A tachycardia rohamát verapamillal intravénásan (0,005 g dózisban) enyhítik, majd a rohamon kívül naponta két-három alkalommal egy tablettát (0,04 g) kell bevenni. Ha a verapamil nem segít, akkor béta-blokkolók ajánlottak: visken, anaprilin vagy oxprenolol. A gyógyszerek hatásának hiánya elektromos szívstimulációt vagy defibrillációt igényel.

Sürgős kórházi kezelésre van szükség, ha a tachycardia rohama a következőket vonja maga után:

• eszméletvesztés;
• hemodinamikai rendellenességek;
• ischaemiás rendellenességek megnyilvánulásai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Szupraventrikuláris tachycardia megelőzése

Amikor tachycardia rohamot kiváltó okot észlelnek, néha elegendő azt megszüntetni a szívritmus ismételt zavarainak megelőzése érdekében. Például a koffein, az alkohol és a dohányzás is olyan tényezők lehetnek, amelyek tachycardiát okoznak. Ezen függőségek megszüntetése, valamint a fizikai aktivitás csökkentése és a stressz hatásainak kiküszöbölése csökkenti az ismételt kiújulások kockázatát, vagy teljesen megszabadítja a beteget a szívritmuszavartól.

A szupraventrikuláris tachycardia antiaritmiás profilaxisa a patológia típusától függően:

• A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy módszer az aszimptomatikus aritmia vagy fokális pitvari aritmia megelőzésére Wolff-Parkinson-White szindróma, ektopikus atrioventrikuláris nodális tachycardia, valamint instabil pitvari aritmia esetén;
• diltiazem, verapamil - paroxizmális reciprok pitvar-kamrai csomó arrhythmia profilaktikus céljára ajánlott gyógyszerek;
• β-blokkolók – rosszul tolerálható tachycardia, ektopikus atrioventrikuláris nodális, pitvari, tünetekkel járó paroxizmális reciprok arrhythmia esetén alkalmazzák;
• Az amiodaron profilaktikus gyógyszer a β-blokkolókra vagy verapamillal szemben rezisztens, paroxizmális reciprok atrioventrikuláris típusú nodális tachycardia esetén.

A szupraventrikuláris tachycardia prognózisa

A betegség szövődményei lehetnek a szövetek vérkeringésének zavarai, szívelégtelenség, tüdőödéma (a szív nem tud megbirkózni a vér pumpálásával, ami a tüdő megteléséhez vezet), valamint angina pectoris roham (a szívteljesítmény értékének csökkenése és a koszorúér-véráramlás csökkenése következtében).

A szupraventrikuláris tachycardia prognózisa az alapbetegségen, a roham gyakoriságán és időtartamán, a roham során fellépő szövődmények jelenlétén és a szívizom jellemzőin alapul.

Például a fiziológiás sinusaritmia nem veszélyes és kedvező lefolyású. Az egyidejű szívbetegségek jelenléte viszont súlyosbítja a kóros képet, és a betegség kimenetele súlyos lehet.

A betegség lehetővé teszi a betegek számára, hogy normális életet éljenek. A ritka rohamok maguktól vagy gyógyszeres kezelés hatására elmúlnak. A legrosszabb prognózist a gyakran visszatérő tachycardiák jelentik, amelyek az idegrendszer zavaraihoz, a teljesítmény romlásához és gyakran rokkantsághoz vezetnek.