Szaruhártya erózió: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szaruhártya-erózió egy magától gyógyuló, felületes hámhiány.

A leggyakoribb kötőhártya- és szaruhártya-sérülések az idegentestek és az eróziók. Szaruhártya-sérülés előfordulhat kontaktlencse-használat nem megfelelő esetén. A felületes idegentestek gyakran spontán módon eltávolodnak a szaruhártyából könnyek révén, néha maradék eróziót hagyva maguk után. Más idegentestek a felszínen vagy a szemben maradnak. A szembe jutás látszólag minimális trauma következtében is bekövetkezhet, különösen nagy sebességű gépekből (pl. fúrók, fűrészek), kalapácsütésekből vagy robbanásokból származó idegentestek esetén. A szaruhártya-sérüléssel járó fertőzés ritka.

[ 1 ], [ 2 ]

A szaruhártya-erózió tünetei és diagnózisa

Az erózió vagy idegentest tünetei közé tartozik a fájdalom, a könnyezés, a bőrpír és a váladékozás. A látás ritkán érintett (kivéve, ha repedésről van szó).

Érzéstelenítő (pl. 2 csepp 0,5%-os proparakain) kötőhártyába történő becseppentetése után mindkét szemhéjat kifelé fordítjuk, és a teljes kötőhártyát és szaruhártyát nagyító vagy réslámpa alatt vizsgáljuk. Kobaltlámpás fluoreszcencia esetén az eróziók és a nemfémes idegentestek jobban láthatók. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a szemsérülés kockázata, vagy (sokkal ritkábban) a szemgolyó látható perforációja esetén CT-vizsgálat szükséges az intraokuláris idegentestek kimutatására.

A szaruhártya-erózió kezelése

Az érzéstelenítő kötőhártyába történő befecskendezése után a kötőhártya idegentesteit öblítéssel vagy nedves, steril kendővel távolítjuk el. Az öblítéssel el nem távolítható szaruhártya-idegentesteket steril kampóval vagy finom 25-ös vagy 27G-s injekciós tűvel, nagyítóval vagy réslámpával lehet eltávolítani. Az acél vagy vas idegentestek, amelyek néhány óránál tovább maradnak a szaruhártyában, rozsdadarabokat hagyhatnak maguk után, amelyeket szintén óvatosan kell eltávolítani réslámpa alatt kaparással vagy alacsony sebességű forgókefével.

Minden erózió esetén antibiotikumos kenőcsöket alkalmaznak (pl. bacitracin, polimyxin B vagy fluorokinolonok naponta 4 alkalommal 3-5 napig). A szaruhártya-erózióval küzdő kontaktlencsét viselő betegeknek antipszeudomonális hatású antibiotikumokat írnak fel (pl. 0,3%-os ciprofloxacin kenőcs naponta 4 alkalommal). Nagyobb eróziók (10 mm2-nél nagyobb terület) esetén, ^tünetekkel (fájdalom stb.) kísérve, a pupillát rövid hatású cikloplegikus gyógyszerek (1 csepp 1%-os ciklopentolát vagy 5%-os homatropin-metil-bromid) adagolásával tágítják. Szemtapaszt általában nem használnak, különösen kontaktlencsék, valamint talajjal és növényzettel szennyezett tárgyak okozta eróziók esetén. A kellemetlen érzés enyhítésére helyileg NSAID-ok, például 0,5%-os ketorolak oldat naponta 4 alkalommal 1-2 héten keresztül írhatók fel. A szemészeti glükokortikoidok ellenjavalltak, mert elősegíthetik a gombák és a herpes simplex vírus szaporodását.

A szaruhártya hámja gyorsan regenerálódik, még a nagyobb eróziók is 1-3 napon belül gyógyulnak. Kontaktlencsét 7-14 napig nem lehet használni. A sérülés után 1-2 nappal kötelező a szemészeti vizsgálat, különösen, ha idegen testet távolítottak el.

A szemen belüli idegentestek azonnali sebészeti kezelést igényelnek, amelyet szemész szakorvosnak kell elvégeznie. A műtét előtt a pupillát gyakran 1 csepp 1%-os ciklopentoláttal vagy 2,5%-os fenilefrinnel tágítják, hogy lehetővé tegyék a lencse, az üvegtest és a retina vizsgálatát. Szisztémás és helyi antibiotikumok javallottak, például 1 mg/kg gentamicin intravénásan 8 óránként (normális vesefunkció esetén), 1 g cefazolinnal 6 óránként és 0,3%-os gentamicin szemcsepp oldattal óránként 1 csepp kombinálva. Szemgolyó sérülése esetén kerülni kell a kenőcsök használatát. A véletlen nyomás elkerülése érdekében, amely a szemgolyó tartalmának a seben keresztüli kiszivárgását okozhatja, védőlemezeket (például alumíniumlemezt vagy papírpohár alját) helyeznek fel, és ragasztószalaggal rögzítik a szemre.