Gombás szemelváltozások: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A látószervek gombás fertőzései több mint 100 éve ismertek. Sokáig ezt a kórképet nagyon ritkának tekintették, a szemre veszélyes gombafajtákat egységekben számolták, az általuk okozott betegségekről szóló publikációk főként kazuisztikusak voltak. Az 1950-es évektől kezdve azonban az ilyen betegségekről szóló jelentések egyre gyakoribbak lettek. Gyakran jelentős számú megfigyelést tesznek, a szemészek számára korábban ismeretlen gombás szemkárosodásokat és az azokat okozó gombaflóra új képviselőit írják le, pontosítják a klinikai képet, a diagnosztikát és a megelőzést, hatékonyabb oftalmomycosis kezelési módszereket javasolnak.

Jelenleg akár 50 fajta gombát is kórokozónak tekintenek a vizuális szerv számára. A legfontosabbak közülük az élesztőszerű gombák, a penészgombák, a dermatofiták stb.

A legtöbb oftalmomycosisos betegnél a gombák a környezetből hatolnak be a szem szöveteibe, vagy a test más részeinek bőrén és nyálkahártyáján található gombás gócokból kerülnek be, ritkábban ilyen és mélyebb forrásokból hematogén úton kerülnek be. Az exogén gombás fertőzés általában a szemgolyó függelékeinek és elülső részének gombás fertőzéseit okozza. Az endogén bejutás gyakran súlyos szemészeti folyamatokat okoz.

A szemhéjak, a kötőhártya és a szemgolyó szöveteinek gombás fertőzésének beoltásában nagy jelentőséggel bírnak az utóbbiak sérülései, leggyakrabban apró horzsolások és eróziók, a kötőhártya és a szaruhártya felületi idegentestei, különösen a növényvilág származékai. Például az FM Polack és munkatársai (1971) által megfigyelt 33 keratomikózisos beteg közül csak 4-nek nem volt szemkárosodása a kórtörténetében. A gombák áthatoló sebeken keresztül hatolnak be a szembe. Az ophthalmomycosis leggyakrabban a vidéki lakosokat, a felvonókban, gabonatárolókban, malmokban, gyapotnyújtóknál, szövőgyárakban, takarmányboltokban, állattenyésztőknél stb. dolgozókat érinti.

A gombás betegségek könnyebben kialakulnak és súlyosbodnak, különösen kisgyermekkorban, amikor a szervezet legyengül az általános fertőzések, táplálkozási zavarok, anyagcserezavarok miatt. Az ilyen betegeknél még a legártalmatlanabb gombák - az emberi szaprofiták - is kórokozóvá válnak.

A bakteriális és vírusos eredetű fertőző szembetegségekkel ellentétben a gyógyszeres terápia hatástalan a gombás betegségekben. Minden szerző egyhangúlag elismeri az antibiotikumok és kortikoszteroidok széles körű, nem mindig racionális, helyi és általános alkalmazását a különféle emberi betegségek kezelésére, mint az egyik fontos okot a gombás szembetegségek növekedésére az elmúlt évtizedekben.

E vélemény érvényességét klinikai megfigyelések és kísérleti vizsgálatok is alátámasztják. Így HV Nema és munkatársai (1968) egy hónapos kötőhártya-kezelés után a hidrokortizonnal kezelt betegek 41,2%-ánál, illetve a tetraciklint kapó betegek 28,7%-ánál korábban hiányzó gombaflórát találtak a kötőhártyazsákban. Hasonló adatokat közöl L. Nollimson és munkatársai (1972) a betametazonnal és a neomicinnel kapcsolatban. II. Merkulov szerint az antibiotikumok megzavarják a baktériumok és a gombák közötti antagonista kapcsolatot az utóbbiak javára, a kortikoszteroidok pedig csökkentik a szövetek védőképességét. Ezenkívül egyes gombák, különösen a Candida albicans és az Aspergillus niger, jobban nőnek és patogénebbé válnak kortikoszteroidok jelenlétében. A gombák, különösen a Candida albicans növekedését a B-vitaminok is elősegítik.

A gombás fertőzés fent említett jellemzői nemcsak a szemfolyamatokra jellemzőek; a gombás fertőzések számos más lokalizációjában is megnyilvánulnak. Mindazonáltal a szemészek számára fontos, hogy a látószerv se legyen kivétel az emberek gombás elváltozásainak általános mintázatai alól. Ha a szemészeti ellátást kérő betegnél gyulladásos szembetegség alakult ki a test más részein előforduló gombás fertőzések hátterében, a betegséget akár kisebb sérülés is megelőzte, a beteg élet- és munkakörülményei miatt fertőződhetett meg gombás fertőzéssel, és az antibiotikumokkal, szulfonamidokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés sikertelen volt, akkor minden okunk megvan az oftalmomikózis gyanújára. Azokban az esetekben, amikor a szembetegség klinikai képe a gombás fertőzésre jellemző jeleket tartalmazza, a fenti tényezők kiegészítő adatok. A szem gombás fertőzésének pontos diagnózisának felállításához azonban szükséges a gombatenyészet izolálása, annak típusának meghatározása, annak megerősítése, hogy ez a kórokozó okozta a szembetegséget ennél a betegnél, és az izolált tenyészet érzékenységének tisztázása a gombaellenes szerekkel szemben. Ezekre a kérdésekre nem mindig lehet gyors és egyértelmű választ adni. Az elterjedt gyakorlatban a szembetegségek etiológiáját gyakran kizárólag mikológiaiként értékelik az anamnesztikus adatok, a szemnyúlvány klinikai képe, a gombafertőzés extraokuláris gócainak kimutatása és a gombaellenes szerekkel végzett próbakezelés alapján. Természetesen ezzel a megközelítéssel egyes oftalmomycosisok, különösen akkor, ha vírusos és bakteriális szembetegségekre helyeződnek, felismeretlenek maradnak. Oftalmomycosis gyanúja esetén célszerű a lehető leggyakrabban laboratóriumi mikológiai vizsgálatokat végezni.

A kórokozók és a gombás szemkárosodások manifesztációinak sokfélesége ellenére klinikai jellemzőikre néhány közös vonás jellemző. Így a gombás fertőzés bejutásának időpontjától a szembetegség első jeleinek megjelenéséig eltelt lappangási idő 10 órától 3 hétig változik. A tünetek általában lassan alakulnak ki, és a folyamat gyakran krónikus jellegű, spontán enyhülésre való hajlam nélkül. Mindig vannak külső gyulladásos megnyilvánulások, amelyek különböző mértékben kifejeződnek: vérbőség, gennyes váladékozás, szöveti beszűrődés és fekélyesedés, a hibák késleltetett helyreállítása. Számos gombás szemfertőzést jellemez a szemhéjak, a kötőhártya, a szemüreg és az érrendszer bőrében granuloma típusú csomók kialakulása, gennyesedésük sipolyok, bőrhidak kialakulásával, gombás micélium szemcsék jelenléte a váladékban, konkréciók képződése a kötőhártya könnycsatornáiban és mirigyeiben, az infiltrátumok morzsalékos jellege, sárgás vagy szürkés-sárga színük stb. Ugyanakkor a legtöbb gombás szemfertőzést egyéni különbségek jellemzik a gomba típusától, a lézió lokalizációjától és prevalenciájától, a gombás fertőzést megelőző szövetek állapotától, az általános egészségi állapottól, a szervezet reakcióképességétől, sőt a gombás betegségekre való örökletes hajlamtól függően. Az első tünetcsoport megkönnyíti a szemgombás fertőzések általános diagnózisát, a második segít egy bizonyos típusú gomba gyanújában, ami fontos a kezelési módszerek és eszközök kiválasztásakor.

Hisztológiailag a gombák által érintett szemszövetek preparátumaiban és metszeteiben meghatározzák a hám integritásának és sejtjeinek működésének károsodását, a leukociták, limfociták, hisztiociták, epitheloid és más sejtek nem specifikus granulómáit, az ilyen granulómák körüli pszeudobioch és disztrófiás elváltozásokat. Speciális festésekkel (Gridl, Gomori stb. módszerek) gyakran kimutatható a kórokozó micéliuma és spórái az ilyen preparátumokban, valamint a kötőhártya és a szaruhártya fekélyeiből származó kaparékban. Egyes gombafajták, mint például a Candida albicans, csak a membránok leukocita és eozinofil infiltrációját és a szemgolyó belső rétegének gennyesedését okozzák.

A szem és járulékos szerveinek gombás patológiáját nemcsak a kórokozók közvetlen bejutása okozza a szövetekbe. Gyakran allergiás reakcióként alakul ki a szemtől távoli gombás gócokból származó gombás allergénekre. A makacs, évekig nem gyógyuló szemfolyamatokban ilyen gócok találhatók a fogak koronái és hídjai alatt a szájüregben, a lábak ujjak közötti redőiben, a hüvelyben. Néha az allergia oka az onychomycosis volt. A trichophytosisra adott éles reakció (bőrpróba) és a szem gyors felépülése a szemen kívüli gócok eltávolítása után a patológia allergiás jellegének erős bizonyítéka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A látószerv gombás betegségeinek kezelése

Az emberek gombás betegségeinek kezelését jelenleg elsősorban speciális gombaellenes szerekkel végzik, amelyek arzenálja jelentős, és hatékonyságuk meglehetősen magas. Az időben megkezdett és célzott terápia, amelyet a klinikai adatok és az izolált kórokozókultúrák jellemzői alapján választanak ki, a legsikeresebb. Az általános mikológiában az ilyen terápia más eszközeinél leggyakrabban gombaellenes antibiotikumokat alkalmaznak: a nystatint, amely az élesztő- és penészgombák ellen hatásos, az amfotericin B-t és az amfoglukamint, amelyek a kokcidioidomikózis, a kriptokokkózis, a blasztomikózis, a penész és más gombák kórokozóit érintik, a levorint, amely a Candida nemzetség gombáit érinti, a grizeofulvint, amely hatékony az epidermofitózis, a trihofitia és a mikrosporia ellen. A gombákra ható egyéb fungicid szerek közül a kandidomikózisban hasznos dekamint és dekametoxint, a nitrofurilent, a nitrofránt, az esulánt, az amikazolt, a "Tsinkundan", az "Undecin" kenőcsöket és számos más gyógyszert főként a bőrgyógyászatban alkalmazzák.

Általános gombaölő szerekkel történő kezelés felírásakor szigorúan be kell tartani a fent említett kézikönyvet, mivel ezek közül sok szer, különösen az amfotericin B, a grizeofulvin stb., erősen mérgező. Alkalmazásuknak számos ellenjavallata van, és számos feltételnek kell megfelelniük. A helyi alkalmazásra szánt gombaölő szerek szemformái a következők: amfotericin B szemcsepp (0,25%, 0,5% és 1%) és szemkenőcs (0,5%), levorin szemcsepp (1% és 2,5%) és szemkenőcs (2,5%), nystatin szemcsepp (1%), szubkonjunktivális injekciós oldat (1-2,5%) és szemkenőcs (5%). Az amfotericin B (0,015 g 0,2 ml vízben) szubkonjunktivális injekciójához való oldat, a grisemin (0,5%) és a dekamin (0,1%) szemcseppjeinek receptjeit az 1967-ben kiadott szemészeti kézikönyv tartalmazza. Az ezekben a kézikönyvekben megadott receptek alapján a szemészeknek lehetőségük van kiegészíteni az oftalmomikózis általános kezelését a leghatékonyabb gombaellenes szerek helyi alkalmazásával, néha csak a helyi kezelésre korlátozódva, és ezeket a szereket a kötőhártya üregének gombás flórától való fertőtlenítésére is használni. A gombaellenes szerek elektroforézisét sikeresen tesztelték a szemészetben.

A látószerv bizonyos típusú gombás fertőzéseinek kezelésében a régóta alkalmazott jódkészítmények, anilinfestékek és fertőtlenítőszerek nem veszítették el jelentőségüket. A sebészeti beavatkozások, a gócok egyszerű kaparásától és a tályogok megnyitásától kezdve a keratoplasztikáig és a vitreectomiáig, gyakran jó eredményt adnak.