Sebek a szemgolyón

A szaruhártya nem áthatoló felületi sérülése - erózió (a szaruhártya hámjának hibája, karcolás) - jelentős fájdalommal, könnyezéssel, fényérzékenységgel és idegentest-érzéssel jár. A szaruhártya körül perikorneális injekció jelenik meg. Mivel ezek a jelenségek zavarják a szem vizsgálatát, előzetes epibulbáris érzéstelenítés szükséges. A szaruhártya-erózió diagnosztizálásához, az erodált terület méretének meghatározásához 1%-os nátrium-fluoreszcens oldatot cseppentünk a kötőhártya üregébe, majd izotóniás nátrium-klorid-oldatot tartalmazó cseppeket cseppentünk. A festék zöldes színűre festi a hámréteg által nem fedett szaruhártya-szöveteket. A fluoreszcens könnyen lemosható a hámrétegről. Az erózió helyén keratitisz - a szaruhártya gyulladása - alakulhat ki, ezért az ilyen betegek kezelést kapnak. 3-4 napig a beteg naponta négyszer 2 csepp 30%-os albucid-oldatot vagy 0,15%-os levomicetin-oldatot cseppent, és naponta kétszer antibiotikumot tartalmazó kenőcsöt helyezünk az alsó szemhéj mögé. Ha az erózió nem fertőződik meg, a szaruhártya-defektus gyorsan feltöltődik egy teljesen kialakult, újonnan képződött hámréteggel.

A nem perforáló szaruhártya-sérülés két esetben indokolttá teszi a sürgős sebészeti beavatkozást:

1. a szaruhártya fejbőrén keletkezett seb, amikor egy többé-kevésbé vastag felületi szövetréteg nem vált le teljesen róla. Ha a lebeny kicsi és hajlamos feltekeredni, azaz nem fekszik fel a sebágyban, akkor epibulbáris érzéstelenítés után elegendő a tövénél visszahajtani, majd a felületeket fertőtlenítő oldattal lemosni. A felhelyezett lebeny fölé puha hidrogél kontaktlencsét helyezünk. Ha a lebeny nagy, varrat nélkül ritkán lehet a helyén tartani, különösen akkor, ha a kezelés idejére már jelentős duzzanat múlt el. A seb jellegétől függően szintetikus monofil folytonos varratot alkalmazunk, amelynek végei az ép szaruhártya vastagságába merülnek, vagy csomózott selyemvarratokat alkalmazunk;
2. idegen test a szaruhártya felszíni rétegeiben. A szaruhártya felszínén fekvő idegen testek könnyen eltávolíthatók egy fertőtlenítő oldatba áztatott vattapálcikával az előzetes epibulbáris érzéstelenítés után. A mélyen elhelyezkedő testeket a kórházban szemész szakorvosok távolítják el, mivel fennáll a veszélye annak, hogy az elülső kamrába kerülnek. A fémes, mágneses idegentestet mágnes segítségével távolítják el a szaruhártya vastagságából. A fertőzés az idegen testtel együtt behatolhat a szaruhártyába, és gyulladásos folyamatot okozhat benne, néha gennyeset. Ezért az idegen testek szaruhártyából való eltávolítása után ugyanazt a kezelést írják elő, mint a szaruhártya-erózió esetén. A felszínes vagy a szaruhártya szövetébe behatoló idegentestek gyakran olyan embereknél fordulnak elő, akiknek a munkája fémmegmunkálással kapcsolatos. A méhcsípés okozta szaruhártya-sérülések különösen veszélyesek, mivel az oldalsó felületén recézett bevágások vannak, amelyek a hegy felé mutatnak. Emiatt bármilyen mozdulat, még a szemhéjak pislogása is, a fullánkot mélyebbre viszi a szövetbe, így lehetetlen a méhcsípést csipesszel ugyanúgy eltávolítani a szaruhártyából, mint egy szálkát vagy nem mágneses drótot.

A fullánkot a következő módon távolítjuk el. Először egy borotvapenge végével és szükségszerűen egy réslámpa optikai részében nagyon óvatosan kitágítjuk a fullánk síkjában lévő csatornát, majd a kiálló végét hegyes pofájú csipesszel megfogjuk. Ugyanezzel a taktikával távolítjuk el a tüskét is.

A sűrű idegen testeket epibulbáris érzéstelenítés után lándzsával, hornyolt vésővel vagy Shotter-műszerrel távolítják el, szintén réslámpa-vezérlés mellett. A vastartalmú töredéket hordozható permanens mágnes vagy késmágnes hegyével lehet eltávolítani.

Miután eltávolítottunk bármilyen idegen testet a szaruhártyából, Seidel színpróbát kell végezni, és fertőtlenítő cseppeket kell becsepegtetni.

Ha a szaruhártyában az idegen test körül már kialakult egy rózsaszín perem („pikkely”), akkor az idegen test tűvel vagy vésővel történő eltávolítása után azt kaparják le, különben a szöveti defektus gyógyulása késik.

Sárgás (gennyes) beszűrődés esetén az idegen test eltávolítása után a kötőhártyazsákot 2-3 óránként fertőtlenítő oldattal mossuk, és a felületét antibiotikummal permetezzük. Belsőleg antibiotikumokat és szulfonamidokat is felírnak.

A szemgolyó áthatoló sebei súlyosnak számítanak, és éles tárgyak, valamint lőfegyverek okozzák őket. A szemgolyó áthatoló sebei olyan sérülések, amelyek során a sebző test a fal teljes vastagságát átvágja. Ez a sérülés a legtöbb esetben veszélyes, mivel a szem látásfunkciójának csökkenéséhez vezethet, akár teljes vakságig, és néha a második, sértetlen szem halálát is okozhatja.

A szemgolyó sérüléseinek osztályozása (pólus).

1. Behatoló (az idegen test egyszer átszúrja a kapszulát, és belépési nyílással rendelkezik).
2. Átmenő furat (egy átmenő furatnak van egy bemeneti és egy kimeneti furata).
3. A szemgolyó pusztulása (a forma megbomlik, a szem belső szövetei elpusztulnak, ami a szem enukleációjához vezet).

A szemgolyó külső héjának sebeinek helyétől függően megkülönböztetjük a szaruhártya, a limbális és a szklerális sebeket.

A behatoló sebeket gyakran kíséri a szemgolyó membránjainak és tartalmának elvesztése, vérzés, az optikai közeg elhomályosulása, idegen testek bejutása és fertőzés behatolása.

Az ilyen sebesültek sürgősségi ellátásának fő feladata a seb lehető leggyorsabb lezárása. Sebészeti beavatkozást csak a beteg részletes vizsgálata és a szemen belüli idegen test jelenlétének és lokalizációjának tisztázása után lehet végezni.

A szemgolyó áthatoló sérülésének gyanújával sebesült személy vizsgálatát epibulbáris érzéstelenítés után érdemes elvégezni.

A szemgolyó áthatoló sebét mind közvetlen jelek (átmenő seb a szaruhártyán vagy az ínhártyán; lyuk az íriszben; az írisz, a sugártest vagy az üvegtest előesése; szemen belüli idegen test kimutatása), mind közvetett jelek (sekély vagy éppen ellenkezőleg, mély elülső csarnok, repedés az írisz pupillaszélén, a lencse elhomályosodása, a szem hipotóniája) jelzik.

A szem áthatoló sérülésének gyanúja esetén a beteget kórházba kell szállítani. Szállítás közben óvintézkedéseket kell tenni: hordágyon vagy gurulóágyon kell haladni, lassan kell mozogni, remegés nélkül kell tartani, a fejet helyesen kell tartani stb.

A felvételi osztályon történő fertőtlenítés során tilos a fizikai megterhelés; a fejen lévő haj vágásakor ki kell zárni a haj sérült szembe jutásának lehetőségét; a beteget ülő helyzetben, a személyzet által fürdőkádban kell lemosni; a fejet óvatosan kell lemosni, hátrahajítva, hogy víz és szappan ne kerülhessen a szembe; nagy, tátongó sebek esetén a fejet nem szabad lemosni.

A behatoló sebeket gyakran idegen test szembe jutása okozza, ezért a szemgolyó minden behatoló sebe röntgenvizsgálatot igényel az idegen test jelenlétének megállapítására a szemben. A szemben leggyakrabban mágneses és amágneses fémtöredékek találhatók.