A szénipari dolgozók tüdőgyulladásai

A szénbányászok pneumokoniózisát (antrakózis; fekete tüdőbetegség; bányászok pneumokoniózisa) a szénpor belélegzése okozza. A por lerakódása porral teli makrofágok felhalmozódásához vezet a hörgők (szénmakulák) körül, ami néha központi hörgőtágulatot okoz.

A pneumoconiosis általában nem okoz tüneteket, de progresszív, masszív fibrózissá alakulhat, csökkent tüdőfunkcióval. A diagnózis a kórtörténeten és a mellkasröntgenen alapul. A pneumoconiosis kezelése általában hatékony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza a pneumokoniózist?

A tüdőkoniózist a magas széntartalmú szénpor (antracit és bitumenes szén) krónikus belélegzése okozza, jellemzően több mint 20 éven át. A szénben található szilícium-dioxid belélegzése szintén hozzájárulhat a betegség klinikai tüneteihez. Az alveoláris makrofágok lenyelik a port, gyulladást serkentő citokineket szabadítanak fel, és felhalmozódnak a tüdő interstitiumában a hörgők és alveolusok (szénmakulák) körül. A kollagén felhalmozódása miatt széncsomók, a hörgők falainak gyengülése és tágulása miatt pedig központi emfizéma alakul ki. Fibrózis előfordulhat, de általában a szénmakulák melletti területekre korlátozódik. A tüdő szerkezetének változásai, a hörgőelzáródás és a funkcionális károsodás általában enyhék, de egyes betegeknél súlyosak is lehetnek.

A betegségnek két formáját írták le: az egyszerűt, izolált szénmakulákkal, és a szövődményeset, koaleszcens makulákkal és progresszív masszív fibrózissal (PMF). Egyszerű pneumokoniózisban szenvedő betegeknél a PMF körülbelül 1-2%-os előfordulással alakul ki. Ebben az állapotban a csomók fekete, gumiszerű parenchymás tömegeket képeznek, általában a tüdő felső hátsó régióiban. A tömegek invazívvá válhatnak, és károsíthatják a vérellátást és a légutakat, vagy üregekké alakulhatnak. A PMF akkor is kialakulhat és progrediálhat, ha a szénpor-expozíció megszűnt. A szén okozta PMF és a szilikotikus konglomerátum közötti hasonlóságok ellenére a szénmunkások pneumokoniózisának kialakulása nem kapcsolódik a szén kvarctartalmához.

A pneumokoniózis és a reumatoid artritisz jellegzetes tünetei közötti kapcsolat jól ismert. Nem világos, hogy a bányászok pneumokoniózisa hajlamosít-e a betegekre a reumatoid artritiszre, hogy a pneumokoniózisban szenvedő betegeknél a reumatoid artritisz egy speciális formája alakul-e ki, vagy a reumatoid artritisz növeli-e a bányászok érzékenységét a szénporral szemben. A viszonylag rövid idő alatt megjelenő többszörös, kerek tüdőcsomók (Caplan-szindróma) a reumatoid diatézissel összefüggő immunpatológiai reakciót jelentik. Hisztológiailag hasonlítanak a reumatoid csomókra, de perifériás zónájukban akutabb gyulladás található. A pneumokoniózisban szenvedő betegeknél mérsékelten megnő az aktív tuberkulózis és a nem tuberkulózisos mikobakteriális fertőzés kialakulásának kockázata. A tuberkulózis megfigyelésére és kezelésére ugyanazok az elvek vonatkoznak a pneumokoniózisra, mint a szilikózisra. Gyenge összefüggést találtak a pneumokoniózis és a progresszív szisztémás szklerózis, valamint a gyomorrák között.

A pneumokoniózis tünetei

A tüdőkoniózis általában tünetmentes. A bányászok krónikus tüdőtüneteinek többségét más állapotok okozzák, például a szénpor okozta ipari hörghurut vagy a dohányzás okozta tüdőtágulat. A köhögés krónikus lehet, és még a munkavállalók munkahelyváltása után is fennállhat, még a nemdohányzóknál is.

A PMF progresszív nehézlégzést okoz. A fekete köpet (melanophthisis) ritka, és a PMF területek légutakba történő megrepedése okozza. A PMF gyakran pulmonális hipertónia kialakulásához vezet jobb kamrai elégtelenséggel.

A pneumokoniózis diagnózisa

A diagnózis a sértés kórtörténetétől, valamint a mellkasröntgenen vagy mellkasi CT-n kimutatott szétszórt, apró, kerek infiltrátumoktól vagy csomóktól (SRI-k), vagy legalább egy, 10 mm-nél nagyobb infiltrátumtól függ pneumoconiosis (PMF) esetén. A mellkasröntgen specificitása a PMF esetében alacsony, mivel a PMF-ként azonosított elváltozások akár egyharmada rosszindulatú daganatnak, hegnek vagy egyéb elváltozásnak bizonyul. A mellkasi CT érzékenyebb, mint a mellkasröntgen az összefolyó csomók, a korai PMF és az üregek kimutatásában. A tüdőfunkciós tesztek nem diagnosztikai jellegűek, de hasznosak a tüdőfunkció felmérésére azoknál a betegeknél, akiknél obstruktív, restriktív vagy kevert tüdőbetegségek alakulhatnak ki. Mivel a gázcsere zavarai számos kiterjedt egyszerű pneumoconiosisban és szövődményes pneumoconiosisban szenvedő betegnél előfordulnak, ajánlott a szén-monoxid (DLC0) és az artériás vérgázok diffúziós kapacitásának vizsgálatát a tüdőbetegség korai szakaszában, valamint időszakosan nyugalmi állapotban és terhelés alatt végezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A pneumokoniózis kezelése

A pneumoconiosis kezelése ritkán szükséges egyszerű pneumoconiosis esetén, bár a dohányzásról való leszokás és a tuberkulózis monitorozása ajánlott. Kiegészítő oxigénterápiát kapnak a pulmonális hipertónia és/vagy hipoxia esetén a betegek. A pulmonális rehabilitáció segíthet a súlyosabban érintett munkavállalóknak a mindennapi fizikai tevékenységek elviselésében.

Hogyan előzhető meg a pneumokoniózis?

A megelőző intézkedések közé tartozik a pornak való kitettség megszüntetése, a dohányzásról való leszokás, valamint a pneumococcus és az influenza elleni oltás. A pneumokoniózisban, különösen a PMF-ben szenvedő munkavállalókat meg kell védeni a pornak való további kitettségtől, különösen magas koncentráció esetén. A tuberkulózist a jelenlegi ajánlásoknak megfelelően kell kezelni.

A tüdőkoniózis megelőzhető a széntelepeken a szénporképződés elnyomásával. Számos szabályozás ellenére a pornak való kitettség továbbra is fennáll a bányászatban. A légzésvédő maszkok csak korlátozott védelmet nyújtanak.