A szív fájdalmának diagnosztizálása

A szív térségében a fájdalom differenciáldiagnosztikája

Az angina pectoris atipikus változata

Rögtön hangsúlyozni kell, hogy a szívbetegség kezdetben kardiológiai klinikai és paraklinikai elemzést igényel. A neurológiai megfigyelés bizonyos szakaszában a beteg fájdalmat okozhat szívkárosodással. Számos megnyilvánulás különös figyelmet igényel, ami a fájdalom lehetséges koronarogén jellegét jelzi. Tehát, rövid ideig tartó (néhány esetben elhúzódó - akár egy órát is) a szegycsont mögött vagy parasternalis sajtolással, préseléssel, égő fájdalom (és néha más helyeken) kapcsolódó fizikai aktivitás, érzelmi (néha anélkül, hogy egyértelmű ok), amely megköveteli a beteg abbahagyása séta stoped nitroglicerin, sugárzik a bal kar, váll, állkapocs (vannak más lehetséges lokalizációs vagy besugárzás nélkül), értékelni kell annak érdekében, hogy elkerüljék a lehetséges stenokardicheskie karakter.

A gerinc osteochondrosisa

Osteochondrosis a gerinc (nyaki, háti), bizonyos esetekben, valamint a jellegzetes neurológiai rendellenességek is fájdalmat okoz a szívben. Ez a tény vezetett az elmúlt években, hogy hyperdiagnosis osteochondrosis mint egy lehetséges oka a fájdalom a szív, ami gyakran okoz hibát a diagnózis mind szerves szív- és autonóm diagnosztikai betegségek. Kommunikációs fájdalom gerinc mozgása (hajlítása, kiterjesztése, forgatás, a nyak és a törzs), fokozott fájdalom köhögés, tüsszentés, erőlködés, a rendelkezésre álló érzékeny (szubjektív fájdalom és észlelte a tárgyilagos vizsgálata) rendellenességek, a körzetekben, reflex változások, helyi nyomásérzékenység kopogtatásra tüskenyúlványhoz és tapintása paravertebralnyh pont változik spondylograms - ezek és más funkciók teszik lehetővé annak megállapítását, a jelenléte a beteg tüneteinek osteoarthritis egy adott helyen.

Hangsúlyozni kell, hogy a kimutatási ezeket a funkciókat még nem elegendő érv kommunikáció minden fájdalom a szívében jelenléte degeneratív elváltozások a gerinc. Részletes történelem, amellyel létre időbeli sorrendjét a tünetek megjelenését, a jellemzői a jelenség a fájdalom és a szoros kapcsolatot a dinamikáját egyéb klinikai manifesztációk, a csökkentés tünetek kezelésére osteoarthritis sugallják spondylogenic jellegét fájdalom a szív.

Myofasciális szindrómák

A myofascialis szindrómák lehetnek a gerincoszlop osteochondrosisának egyik megnyilvánulása, de más genezishez vezethetnek. Az utóbbi években a koncepcióban kezdték el foglalkozni, ami klinikailag a helyi izom-hipertónia megnyilvánulásaival magyarázható. Gyakran fájdalmak társulnak a myofascialis változásokhoz a nagy és a kis mellizomokban. A reflexi fájdalom jelenségeket ezen a területen a szakirodalomban pektalgikus szindrómaként vagy az elülső mellkasa szindrómájaként említik. A diagnosztikai érték az izmok fájdalmai a tapintás alatt, a fájdalom jelentős csökkenése a blokádok, a kézi terápia, az utóizometriai relaxáció módszerei esetén.

A szív ritmusának vegetatív szabályozásának zavara

A szívritmuszavarok leggyakoribb megnyilvánulása a vegetatív rendellenességek körében a tachycardia, bradycardia és extrasystole.

Tachycardia

A sinus tachycardia (rendszerint 90-130-140 percenként 1 perc) mind az állandó, mind a paroxizmás vegetatív rendellenességekben megfigyelhető. A szubjektív érzelmek a szívdobogás panaszok jelenlétében fejeződnek ki, az az érzés, hogy "a szív keményen ütközik a mellkasra" stb. Általában a szív gyorsított munkájának szubjektív érzékeléseinek egybeesése az EKG objektív vizsgálatával csak a betegek felében fordul elő. Ezen panaszok mellett a betegek vegetatív válság esetén más kellemetlen érzéseket tapasztalnak - általános gyengeséget, levegő hiányát, szédülést és halálfélelemt. A tachycardia egyik fontos jellemzője az ingerlékenység és ingadozás, számos izgalmas tényező (izgalom, testmozgás, evés, kávé, tea, alkohol stb.) Jelenlététől függően. Néhány beteg esetében a hiperventilációs teszt a tachycardia erőteljes provokálója. Hozzá kell tenni, hogy egyes betegeknél a tachycardia meglehetősen perzisztens lehet, nem reagál a digitalis és a novokainamid gyógyszerekre, de válaszolhat a béta-blokkolók kinevezésére. Ilyen esetekben, az ökológiai szívbetegség kizárása mellett, differenciáldiagnózist kell alkalmazni a tireotoxikózissal szemben.

A vegetatív válság struktúrájában paroxysmálisan előforduló tachycardia megköveteli a differenciálódást a paroxysmal tachycardia okozta támadástól. Az utóbbi különbözik hirtelen megjelenése és eltűnése nagyobb súlyossága tachycardia (130-180 1 percen át 160-220 kamrai és 1 perc - ha pitvari tachycardia), EKG elváltozásokat (deformáció vagy torzulás a P hullám, csökkent vezetési és mások.).

Bradycardia

A lassító pulzus (kevesebb, mint 60 per 1 perc) az autonóm dystonia szindróma alatt sokkal kevésbé gyakori, mint a tachycardia. A leggyakoribb panasz a palpitáció érzése, az érzés, hogy az impulzus gyengül vagy eltűnik. Ilyen kellemetlen, fájdalmas érzés különösen élesen felerősödött, amikor telepíti az autonóm válságok vagoinsulyarnye természete vagy válságok súlyos hiperventilláció, amikor a beteg ritka, mély és kemény légzés.

A perzisztens bradycardia mély cardialis analízist igényel a "szinuszcsomó gyengesége szindrómájának" kizárására, amelyet más szívbetegségek is kísértek.

Extraszesztiális arrhythmia

A megjelenése extrasystolék - a leggyakoribb kórélettani alapja a megjelenése legkellemetlenebb érzéseket a szív: hibák, remegés, szívdobogás, „gyengült”, légszomj, szédülés, hőhullámok, hogy a fej, és a többiek.

Az extraszsztolák gyakorisága az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél 30% -os. Ez annak köszönhető, hogy a szubklinikus extraszisztolák is meglehetősen széles körben megtalálhatók a populációban, elérve a 24 órás megfigyelést 31% -ban, és 33,8% -os terhelés mellett.

Csakúgy, mint egyéb megsértése ritmus, extraszisztole aritmia belül szindróma autonóm rendellenességek, és szorosan kapcsolódik a pszicho-vegetatív tünetek, attól függően, hogy azok dinamikáját és csökkent hatása alatt a pszichotróp gyógyszerek, pszichoterápiás, és légzési gyakorlatokat.

Arteriális nyomás vegetatív szabályozásának zavara

A betegek 36% -ában fordul elő a vérnyomásváltozás a dysdinamikus szindróma (a cardialis és dysrhythmiás szindrómával együtt) autonóm dystónia kialakulásában.

Az artériás magas vérnyomás szindróma

Az artériás hypertonia szindróma az autonóm diszfunkcióban (átmeneti, labilis, instabil, pszichogén hipertenzió) a betegek 16% -ában fordul elő. A leggyakoribb panasz fejezzük jelenlétében fejfájás (préselés, szorította, lüktető, égő, repedés), súlyossága, zavart a fejét, általános gyengeség, és más megnyilvánulásai pszicho-vegetatív szindróma. A mentális változások sajátossága a betegek kifejezett affektív feszültsége a leggyakrabban különböző neurotikus szindrómák (hipochondriacalis, szorongó, depresszív, aszténikus) összefüggésében. Egyes betegek a phobic terv megsértését fejezte ki, a betegek aktívan keresik a betegség okait és a kezelés módját. A vegetatív tünetek sokszínűek, és tükrözik a beteg állandó és paroxysmális megnyilvánulásait a pszichovegetatív szindrómában. A vérnyomás alakjai általában szabályosak - 150-160 / 90-95 mm Hg. Art. A vérnyomás felerősödése leginkább az autonóm paroxizmában fordul elő; a paroxizmán túl, a betegek érzelmi állapotától függően nagyfokú arteriális nyomás is létrejött. A pszicho-vegetatív szindróma szerkezetében gyakran előfordulnak algás jelenségek: fejfájás, fájdalom a szívben, a gerincben.

A vérnyomás lassúságának meghatározásához ismételt vérnyomásmérés alkalmazható - a beszélgetés kezdetén a pácienssel és még három alkalommal a beszélgetés végén.

A differenciáldiagnózis céljából meg kell különböztetni a dystoni magas vérnyomást és a magas vérnyomást, mint a hypertoniás betegség korai manifesztációját. Az utóbbit stabilabb értékek jellemzik a vérnyomás növelésére, a funduson bekövetkezett változások jelenlétére, az EKG-ra. A hipertóniás válságok - ellentétben az autonóm paroxizmákkal - rövidebbek (a vegetatív paroxizmák 30 perctől néhány óráig tarthatnak). Az artériás vérnyomás általában magasabb értékeket ér el, súlyos hányás fejfájást okozhat; az affektív megnyilvánulások kevésbé hangsúlyosak. A két paroxizmushoz (hipertóniás és autonóm) egy lehetséges páciens kombinációjához kapcsolódóan az olyan kritériumoknak kell vezérelniük, amelyeket a nem paroxizmális periódusban mutatnak ki, figyelembe véve a jelzett tulajdonságokat a dinamikában.

Az artériás hipotónia szindróma

Ez a szindróma (105-90 / 60-50 Hgmm) leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek agyvérzésük van, és az autonom idegrendszer paraszimpatikus tónusának túlnyomó része. Az artériás hypotonia, amely a pszicho-vegetatív szindróma kifejeződése a "krónikus", vagy inkább állandó formában, állandó pertünetekkel kombinálva figyelhető meg.

A betegek másfajta fejfájást panaszkodnak, de leggyakrabban a vascularis-migrénes típusú cefalgia érvényesül. A lüktető fejfájás egyes esetekben emelkedik és közelítő migrén szintet ér el (a hipotenzió és a migrén meglehetősen gyakori helyzet). A vérnyomás akut csökkenése a szinkopóliás állapotok megjelenéséhez vezethet. A betegek gyakran ortosztatikus megnyilvánulásokkal rendelkeznek, amelyeket szédülés vagy lipotipikus állapot jelent.

A fejfájás gyakran kombinálódik szédüléssel, instabil járással, szívelégtelenséggel, szívdobogással, levegőhiány érzésével.

A vérnyomás tartós csökkenése megköveteli a látens krónikus mellékvese elégtelenség kizárását a betegeknél.

A vérnyomás lassúságának szindróma

Az autonóm dystónia legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a vérnyomás lassúsága. Átmeneti epizód a növekedése vagy csökkenése, a fent leírtak szerint - lényegében különböző megnyilvánulásai a szindróma a vérnyomás labilitás, amely mellett a szívverés ingadozását szabályozás és alkotják a valódi tartalma fogalmának kardiovaszkuláris disztónia.

Fontos megjegyezni, hogy a dystoni instabilitás tükrözi az érzelmi szféra és a neuroendokrin szabályozás mechanizmusait. Ebben az esetben a vérnyomás ingadozását okozó tényezők rendkívül polimorfak lehetnek: pszichogén hatások, meteorológiai ingadozások, endokrin diszfunkciók stb.

Rendszerint a betegek különböző rendellenességek kombinációi mind a kardiovaszkuláris, mind a más zsigeri rendszerekben.

Az elektrokardiográfiás rendellenességek szindróma

Egy vegetatív rendellenességben szenvedő betegek speciális EKG-tanulmánya lehetővé tette az EKG-változások következő változatainak azonosítását:

1. A pozitív T hullám amplitúdójának növekedését általában a jobb mellkasi vezetékek rögzítik, és az S- T szegmens ugyanazon vezetékekben történő növekedésével kombinálódik .
2. A ritmus és az automatizmus rendellenességei különböző típusú EKG-arrhythmiák, extraszisztolások, sinus tachy és bradycardia regisztrálásában fejeződnek ki.
3. Az ST- szegmens és a T- hullám változása leggyakoribb az autonóm diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Az átmeneti csökkenés, az ST szegmens ingadozása és a pozitív T hullám inverzió, valamint az S- T szegmens pszeudo-koronária emelkedése az izolin felett, a korai vagy korai repolarizáció szindrómája. A kutatók ezt a szindrómát a szív elektromos aktivációjának neurovegetatív kontrolljával kapcsolatos hiányosságokkal társítják, elsősorban parasimpatikus hatásokkal.

A kardiovaszkuláris tónusos megnyilvánulások patogenezisének és tüneteinek kialakulásának problémái

A kardiovaszkuláris dystonikus megnyilvánulások az utóbbi években az orosz vegetológiai iskola célzott tanulmányai tárgyát képezték.

Lényegében ez az elemzés a szív- és érrendszeri betegségek és a fejlett alapkoncepciója tágabb probléma - vegetatív dystonia általában. AM Vein és mtsai. (1981) foglalta össze a 20 éves kutatás a kérdésben a vegetatív tünetek, illetve az azt követő publikációk az orosz csapat vegetatív központ modern koncepciók patogenezisének autonóm részletesen meghatározza (beleértve kardivaskulyarnyh) rendellenességek, amelyek többsége a pszichogén eredetű. A vegetatív dystonia-szindróma patogenetikai mechanizmusainak többdimenziós szerkezete látható. A használata funkcionális neurológiai megközelítés lehetővé tette, hogy felfedje az alapvető mechanizmusai patogenezis, amelyek kifejezett megsértve agyi aktivációs homeosztázis megsértése integratív funkciója nem specifikus agyi rendszerek (szétesési szindróma), valamint hogy létrehozzák a szerepét és ergotropic trophotropic rendszerek a mechanizmusok autonóm rendellenességek. Jelenlétét mutatja zavarok a cirkadián szervezet autonóm funkció, csökkent interhemispherialis kölcsönhatások betegek vegetatív zavarok.

Az utóbbi években a légzőszervi elégtelenség fontos szerepe - a pszicho-vegetatív rendellenességek kötelező megjelenése - kiderült bizonyos vegetatív, például szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásában. A légzőszervi elégtelenség, pontosabban a hyperventilation manifesztációnak köszönhetően meg kell különböztetni a különböző klinikai jelenségek tüneteit:

1. változás (torzítás) légzésmintájától amely a csökkentését a mobilitás a membrán (tehetetlenségi membrán blokád), amely akkor 80% betegek autonóm diszfunkció (fluoroszkópos tanulmány). Ez kardio diafragmatikus kapcsolatok megsértéséhez vezet;
2. rekeszizom-légzés eltávolított részek eredményeket kompenzációs túlműködés bordaközi, lépcsőházak, mellizom és vállövi izmok, ami fájdalmat és myalgia helyi hipertonicitás - alapján mellkasi fájdalom, a régióban a szív;
3. hypocapnic (légzőszervi) alkalózis szerint több szerző, befolyásolhatja a vér áramlását a szívizom oxigén által görcse szívkoszorúerek és növeli a hemoglobin affinitását oxigén, a természetben előforduló, amikor a hipokapniát és alkalózis (a Bohr hatás). Hypocapnia szerepet széles és több tünet mechanizmusok látható L. Freeman, P. Nixon (1985).

A patogenezis és a szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának új megközelítésének érdekes lehetőségei a perifériás vegetatív elégtelenség vizsgálata. Ugyanakkor a kardiovaszkuláris reflexek analízise az autonóm paroxizmában szenvedő betegeknél a túlnyomórészt paraszimpatikus elváltozás vegetatív elégtelenségének közvetett jeleit mutatta, amelyek jelezhetik funkcionális jellegét.

Gyakorlati szempontból mindenekelőtt a mellkasi fájdalmak gondos jellemzése, amely azonnal lehetővé teszi a páciensnek az alábbi kategóriák valamelyikébe történő besorolását, fontos: tipikus anginás támadásokkal minden paraméterben; világosan atipikus és nem jellemző angina pectoris a szívben.

Ahhoz, hogy ezek a jellemzők, azonban az aktív jogosult egészségügyi kérdések összes körülményeinek előfordulása, megszüntetésére és az összes funkcióját a fájdalom, azaz a. E. Az orvos soha nem lehet elégedett csak a beteg történetét. A fájdalom pontos helyének megállapításához kérdezze meg a pácienst, hogy mutasson ujját, ahol fáj, és ahol a fájdalom adódik. Mindig ellenőrizze újra a beteget, és kérdezze meg újra, hogy van-e fájdalom más helyeken és hol pontosan. Fontos az is, hogy megtudja, a valódi kapcsolat a fájdalom fizikai aktivitás: vannak-e fájdalmai folyamatban annak végrehajtását, és arról, hogy állítsd meg, vagy a beteg megjegyezte a megjelenése utáni fájdalom után egy ideig a terhelést. A második esetben az angina valószínűsége jelentősen csökken. Ez azt is jelenti, hogy a fájdalom mindig ugyanolyan terhelésnél fordul elő, vagy az utóbbi mennyisége nagyon eltérő a különböző esetekben. Fontos, hogy megtudja, hogy valóban a fizikai aktivitás szükséges egy bizonyos energiaráfordítás, vagy csak a változás testhelyzet, mozgását a kezét, és így tovább. Fontos, hogy azonosítani bizonyos sztereotip fellépésének körülményeit és fájdalom megszüntetését és klinikai jellemzői. E sztereotípia hiánya, a fájdalom megjelenésének és megszüntetésének változó feltételei, a különböző lokalizáció, besugárzás és a fájdalom jellege mindig kétségessé teszi a diagnózist.

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisa a kihallgatások szerint

Fájdalomkezelési lehetőségek	Az angina pectoris jellemzője	Az anginás jellemzője
Jellem	Nyomó, nyomó	Kötözés, fájó, piercing, égő
Lokalizáció	A szegycsont alsó harmada, a mellkas elülső felülete	A tetején, a bal csontszál alatt, hónalj területen, csak a scapula, a bal váll, a különböző helyeken
Sugárzás	A bal váll, a kar, a IV és az V ujj, a nyak, az alsó állkapocs	Az I-ben és a II-ben a bal kéz ujjai, ritkán a nyak és az állkapocs
A megjelenés feltételei	A fizikai erőfeszítés során, magas vérnyomású válságokkal, tachycardiás támadásokkal	Hajlítás, hajlítás, kézmozdulatok, mély légzés, köhögés, bőséges étel, fekvő
Tartam	Akár 10-15 perc	Rövid távú (másodperc) vagy hosszú (óra, nap) vagy eltérő időtartam
A beteg fájdalom viselkedése	A vágy a békére, a képtelenség folytatására	Hosszú távú szorongás, kényelmes helyzet megtalálásával
A fájdalom megszüntetésének feltételei	A terhelés leállítása, pihenés, nitroglicerin szedése (1-1,5 percig)	Menni egy ülő vagy álló helyzetben, sétálni, bármely más kényelmes helyzetben, fájdalomcsillapító, anticidák bevétele
Egyidejű tünetek	Légzési nehézség, szívdobogás, megszakítások

Azt is tisztázni kell a nitroglicerin tényleges hatását, és soha nem elégedett a beteg szavaival, hogy segít. A diagnosztikai érték egy bizonyos fájdalom megszűnését okozza a szívben 1-1,5 perccel a beadása után.

A szív fájdalmának sajátosságainak tisztázása természetesen orvos idejét és türelmét igényli, de ezek az erőfeszítések minden bizonnyal indokolttá válnak a beteg későbbi megfigyelésében, szilárd diagnosztikai alapot teremtve.

Ha a fájdalom hiányos, teljes vagy hiányos, különösen akkor, ha nincsenek vagy alacsony kockázati tényezők (például középkorú nők esetében), meg kell vizsgálni a szív fájdalmának más lehetséges okait.

Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribb klinikai gyakorlatban, van 3 fajta szívsebészeti fájdalom, amely képes szimulálni az ischaemiás szívbetegség: fájdalom betegség a nyelőcső, a gerinc fájdalom és neurotikus. Nehézségek felderítését a tényleges oka a mellkasi fájdalom, társított az a tény, hogy a zsigeri struktúrák (tüdő, szív, rekeszizom, nyelőcső) belsejében a mellkas átfedő beidegzés a bevonásával a vegetatív idegrendszer. Ezeknek a struktúráknak a patológiájával teljesen eltérő eredetű fájdalomérzetek lehetnek hasonlóságok a lokalizációban és más jellemzőkben. A beteg általában nehéz lokalizálni a fájdalmat a belső, mélyen fekvő szervek és sokkal könnyebb - a felszíni alakzatok (bordák, az izmok, a gerinc). Ezek a jellemzők és meghatározzák a szívelégtelen betegség diagnosztikájának lehetőségét a klinikai adatokból.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]