Szívritmuszavarok gyermekeknél

A szívritmuszavarok a gyermek lakosság morbiditásának és mortalitásának egyik vezető pozíciójában helyezkednek el. Előfordulhatnak primer patológiákként, vagy kialakíthatók egy már létező betegség, általában veleszületett szívbetegség hátterében. A szívritmuszavarok gyakran alakulnak magasságban a fertőző betegségek, bonyolítja betegségek más szervek és a test rendszerek - CNS, szisztémás kötőszöveti betegségek, anyagcsere-betegségek, endokrin patológia. A szívritmus megsértése gyakran számos örökletes betegség tüneti komplexumaként működik. Az aritmiák jelentőségét az előfordulásuk, a krónikus betegség tendenciája, a hirtelen halálozás veszélye okozza. Intenzív fejlődés arrhythmology gyermekkori hozzájárult a kialakítása és bevezetése a klinikai gyakorlatba a rendkívül informatív kutatási módszerek: Holter EKG a nagy felbontású, felszíni térképezés, dopplerovskoi echokardiográfia és a szív elektrofiziológiai vizsgálatok. A jelzések hiánya szerves hibák alapján ritmuszavarok kell tekinteni az úgynevezett idiopátiás változások elektrofiziológiai tulajdonságai ingerületvezetési rendszer, a megértése a lényeg - a tárgya számos tudományos vizsgálat.

Határozza kóroki alapján szívritmuszavarok szükséges kiterjesztése tudásunk terén elektrofiziológiai a szív, a funkciók, a vegetatív szabályozás a pulzust, az állami extra- és intracardiális szenzoros receptorok szerepe a keringő mediátorok a vegetatív idegrendszer, a sejtmetabolizmust stressz korlátozó rendszerek, molekuláris genetikai alapja electrogenesis, autoimmun mechanizmusok . A probléma ilyen átfogó megértése jelentős előrehaladást eredményezett a szívritmuszavarok és a hirtelen szívhalál kezelésében és megelőzésében. Alapvető elektrofiziológiai mechanizmusainak a szívritmuszavar gyermekek - rendellenes automaticity, a mechanizmus a ismételt belépési további módjait impulzus, vagy kiváltó mechanizmusok. Genetikai mechanizmus játszik különösen fontos szerepet a fejlesztés számos életveszélyes ritmuszavarok - szindróma hosszúkás intervallum QT, polimorf kamrai tachycardia, Brugada szindróma. Jelenleg az életveszélyes arrhythmiák kialakulásáért felelős mutációk bizonyos spektrumát megállapították. A szív neurvegetatív szabályozása is fontos, különösen olyan esetekben, amikor ritmuszavarok alakulnak ki a gyermekeknél, a szervezet ökológiai károsodásának jelei nélkül. A fenti mechanizmusok mindegyik szívritmuszípusra specifikusak, nem izoláltak egymástól, hanem interakcióban vannak. Tehát, a származás és karbantartása elektrofiziológiai hordozó ritmuszavar fontos megőrzése embrionális alapjait a vezetési rendszer, csökkent neuro-vegetatív szabályozás a ritmus, és bizonyos esetekben a fő szerepet tud játszani a anatómiai viszonyokat, mint a műtét. Neuro-vegetatív alapján ritmuszavarok miatt gyermekkori rendellenességek vagy jellemzői érésének a vegetatív központok ritmus szabályozás szerepet játszhat az örökletes hajlam.

A felnőttekkel ellentétben a gyermekek ritmuszavarok gyakran tünetmentes esetek 40% -ában van egy véletlen megállapítás, ami nem éppen beállított időtartamát és a gyermek életkorától, hogy a tetején a ritmuszavar. Bizonyos esetekben, mint például a szindróma hosszúkás intervallum QT, a tudatlanság, az orvosok és a szülők a betegség jelenlétét vezet tragikus következményekkel jár: az első, és csak az élet egy időre eszméletét veszti támadás vezethet hirtelen szívhalál. Gyakran előfordul, hogy a krónikus ritmuszavarokat későn diagnosztizálják, amikor egyfajta terápia nem képes a halálos kimenetel megelőzésére. Az újszülöttek és kisgyermekek ritmuszavarainak klinikai diagnózisában bizonyos nehézségek állnak fenn. A gyermekkori időszakban az aritmiát leggyakrabban bonyolítja a szívelégtelenség kialakulása.

Sok változatai szívritmuszavarok, amelyek differenciálható alapján a mester klinikai elektrofiziológiai jelenségek, hiszen gyakran egy és ugyanazon gyermek azonosítására többféle szívritmuszavarok. Gyermekeknél célszerű kiosztani supraventricularis és kamrai ritmuszavar, sick sinus szindróma, supraventricularis és kamrai ritmuszavarok. A magas fokú AV blokkolás ritmuszavarokkal is jár együtt. A ritmus minden létező rendellenességei két csoportba oszthatók: tachyarrhythmiák és bradyarrhythmiák. A legtöbb polimorf a tachyarrhythmiák, a differenciáldiagnózisuk során jelentős nehézségekbe ütköznek. Az elmúlt években, külön-külön izoláljuk csoport primer elektromos szívbetegségek egyesítő örökletes formáinak életet veszélyeztető aritmiák - szindróma hosszúkás és rövidített intervallum QT, Brugada szindróma, polimorf kamrai tachycardia.

A legtöbb esetben, kivéve, paroxizmális tachycardia (hirtelen és végén a támadás), és a QT-szakasz-szindróma hosszúkás (visszatérő eszméletvesztéssel), gyermekek szabhat számos, de nem specifikus panaszok. A ritmuszavarok különböző változatainak klinikai polimorfizmusában azonban vannak szabályosságok is, ezeket be kell azonosítani és figyelembe kell venni a kezelés előírása és a prognózis meghatározása során.

Sürgős probléma differenciáldiagnózisa syncope gyermekeknél, akik gyakran okozott szívritmuszavarok, a leggyakoribb - a kamrai tachycardia, sinus szindróma és a magas fokú AV blokk. A tudatvesztés kardiogén okai közül a vezető helyek egyikét a szív elsődleges elektromos betegségei foglalják el, köztük az elhúzódó QT (CYHQ-T) szindróma a leggyakoribb. Az aritmiák sok típusának diagnózisában nem lehet alábecsülni a család elektrokardiográfiás vizsgálatának szerepét, eredményei gyakran a diagnózis fontos érvévé válnak. Jelenleg sok figyelmet fordítanak a molekuláris genetikai kutatásokra.

Választható taktika kezelés számos tényezőtől függ, többek között a mechanizmus fejlesztésének szívritmuszavarok, életkorban alakul ki, gyakoriságát, súlyosságát a klinikai tünetek által képviselt strukturális változások a szív. Gyermekek kezelésére aritmiák közé vészhelyzeti és a krónikus gyógyszeres, intervenciós technikák, beleértve implantáció antiaritmiás eszközök (pacemakerek és defibrillátorok). A sürgősségi ellátás szükség gyermekek supraventricularis (supraventricularis) rohamokban jelentkező tachycardia, életveszélyes kamrai ritmuszavar (kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, CYMQ-T) és bradyarrhythmiában (sinus szindróma, teljes AV-blokk). Krónikus gyógyszeres szívritmuszavarok gyermekek olyan korrekciós neurovegetatív szívritmus zavarai szabályozás szerint jelzések - ellenőrizzék abnormális miokardiális elektrofiziológiai gerjesztési mechanizmus segítségével antiaritmiicheskih hatóanyag osztályok I-IV, valamint a tüneti kezelés. Az elmúlt évtizedben a fejlesztési ablatióját módszer, meghaladva a szerepe a gyógyszeres terápia. Azonban a fiatal gyermekek, akiknek nincs strukturális szívbetegség, valamint azoknál, akiknek szívritmus zavarok hátterében markáns tünetek a vegetatív szabályozás a szívritmus elsőbbséget orvosi kezelési módszerek. A kezelés életveszélyes szívritmuszavarok egyik fontos erőforrás beültethető antiaritmiás eszközök: pacemakerek és defibrillátorok cardioverter. Azonban a beültetése cardioverter-defibrillátor gyermekek életveszélyes szívritmuszavarok is nagyon fontos a megfelelő kiválasztása antiaritmiás terápiát.

[1], [2], [3]