Szokásos vetélés

A vetélés a terhesség spontán befejeződése a fogantatás és a 37. hét között, az utolsó menstruáció első napjától számítva. A fogantatás és a 22. hét között bekövetkező terhességmegszakítást spontán abortusznak (vetélésnek) nevezzük. A 28. és 37. hét között bekövetkező terhességmegszakítást koraszülésnek nevezzük. A WHO nómenklatúrája szerint a 22. héttől 28. hétig tartó terhességi időszakot nagyon korai koraszülésnek tekintik, és a legtöbb fejlett országban a perinatális halálozást ebből a terhességi időszakból számítják ki. Hazánkban ezt a terhességi időszakot nem tekintik koraszülésnek vagy perinatális halálozásnak, ugyanakkor az ellátást szülészeti kórházban, és nem nőgyógyászati kórházban nyújtják, és intézkedéseket tesznek a mélyen koraszülött újszülött ellátására. Halála esetén kórbonctani vizsgálatot végeznek, és ha a gyermek a születés után 7 napig túléli, ezt a halált perinatális halálozásnak tekintik.

A spontán abortuszt a szülészeti patológia egyik fő típusának tekintik. A spontán vetélések gyakorisága az összes kívánt terhesség 15-20%-a. Úgy vélik, hogy a statisztikák nem tartalmazzák a nagyon korai és szubklinikai vetélések nagy számát.

A hazánkban hatályos definíció szerint a vetélés a fogantatás pillanatától 37 teljes hétig (az utolsó menstruációtól számított 259 napig) tartó megszakítás. Ez a nagy időintervallum korai vetélések (a terhesség 12. hetéig), késői vetélések (12-22 hétig) időszakaira; a terhesség 22-27. hétig tartó megszakadásának időszakára, 28. héttől a koraszülés időszakára oszlik. A WHO által elfogadott osztályozás különbséget tesz a spontán vetélések - a terhesség 22. hét előtti elvesztése - és a 22-37. teljes terhességi hét közötti koraszülés között, 500 g magzati súllyal (22-27 hét - nagyon korai, 28-33 hét - korai koraszülés, 34-37 hét - koraszülés). Hazánkban a 22. és 27. hét közötti spontán terhességmegszakítás nem tekinthető koraszülésnek, az újszülöttet halál esetén nem regisztrálják, és az adatait nem veszik figyelembe a perinatális halálozási mutatókban, ha nem élte túl a születés utáni 7 napot. Az ilyen spontán terhességmegszakítások esetén a szülészeti kórházak intézkedéseket tesznek a rendkívül koraszülött gyermek ellátására.

A WHO definíciója szerint a habituális vetélést akkor tekintik, ha a nőnél a terhesség 22. hete előtt 3 vagy több egymást követő spontán vetélés történt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A spontán vetélés meglepően gyakori előfordulás. Bár a klinikailag diagnosztizált terhességek körülbelül 15%-a végződik spontán vetéléssel, sokkal több terhesség kudarcot vall, mielőtt klinikailag felismernék. Az összes fogantatásnak csak 30%-a végződik élveszületéssel.[ 4 ],[ 5 ]

Sporadikus vetélés esetén a káros tényezők hatása átmeneti, és a jövőben nem zavarja a nő reproduktív funkcióját. Például a gamétaképződés folyamatában bekövetkező hiba rendellenes petesejt és/vagy spermium megjelenéséhez, és ennek következtében genetikailag hibás, életképtelen embrió kialakulásához vezet, ami spontán vetélést okozhat. A legtöbb esetben ez a jelenség epizodikus, és nem vezet ismételt vetélésekhez.

Ugyanakkor az első terhességüket elvesztett nők csoportjában van egy betegkategória (1–2%), akiknél olyan endogén tényezők állnak fenn, amelyek megakadályozzák az embrió/magzat normális fejlődését, ami később ismételt terhességmegszakításokhoz, azaz a habituális vetélés tünetegyütteséhez vezet. [ 6 ] A habituális vetélés a vetélések 5-20%-át teszi ki.

Megállapították, hogy az első vetélés után a vetélés kockázata 13–17%, ami megfelel a sporadikus vetélések gyakoriságának a lakosság körében, míg két korábbi spontán abortusz után a kívánt terhesség elvesztésének kockázata több mint kétszeresére nő, és 36–38%.

B. Poland és munkatársai szerint az elsődlegesen habituális vetélésben szenvedő nőknél a harmadik spontán vetélés valószínűsége 40–45%.

Figyelembe véve a kívánt terhesség elvesztésének növekvő kockázatát a vetélések számának növekedésével, a vetélés problémájával foglalkozó szakemberek többsége úgy véli, hogy két egymást követő vetélés elegendő ahhoz, hogy egy házaspárt rendszeres vetélésnek minősítsenek, ezt követően kötelező vizsgálattal és a terhességre való felkészülésre irányuló intézkedésekkel.

Az anyai életkor hatását a korai spontán vetélések kockázatára megállapították. Így a 20–29 éves korcsoportban a spontán vetélés kockázata 10%, míg 45 éves és idősebb korban 50%. Valószínűleg az anyai életkor hozzájárul a magzat kromoszóma-rendellenességeinek gyakoriságának növekedéséhez.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Okoz szokványos vetélés

Sok kutató úgy véli, hogy az első trimeszterben bekövetkező spontán vetélések a természetes szelekció eszközei, mivel az abortuszok vizsgálatakor az embriók 60-80%-ában kromoszóma-rendellenességeket találnak.

A sporadikus spontán vetélés okai rendkívül változatosak és nem mindig egyértelműen meghatározottak. Számos társadalmi tényezőt tartalmaznak: rossz szokások, káros termelési tényezők, rendezetlen családi élet, nehéz fizikai munka, stresszes helyzetek stb. Orvosi tényezők: a szülők kariotípusának genetikai rendellenességei, az embrió, az endokrin rendellenességek, a méh rendellenességei, fertőző betegségek, korábbi abortuszok stb.

A habituális vetélés a terhesség polietiológiai szövődménye, amely a reproduktív rendszer diszfunkcióján alapul. A habituális vetélés leggyakoribb okai a reproduktív rendszer endokrin rendellenességei, a mellékvese diszfunkció lappangó formái, az endometrium receptorkészülékének károsodása, amely klinikailag hiányos luteális fázisként (ILP) jelentkezik; krónikus endometritisz opportunista mikroorganizmusok és/vagy vírusok perzisztenciájával; isthma-cervicalis elégtelenség, méhfejlődési rendellenességek, méhen belüli összenövések, lupus antikoaguláns és egyéb autoimmun betegségek. A habituális vetélésben szenvedő betegek kromoszóma patológiája kevésbé jelentős, mint a sporadikus abortuszok esetében, azonban a habituális vetélésben szenvedő nőknél a strukturális kariotípus rendellenességek tízszer gyakrabban fordulnak elő, mint a populációban, és 2,4%-ot tesznek ki.

A szórványos vetélés és a rendszeres vetélés okai azonosak lehetnek, de egy rendszeres vetéléssel küzdő házaspárnál a reproduktív rendszer patológiája mindig kifejezettebb, mint egy szórványos vetélésnél. A rendszeres vetéléssel küzdő betegek kezelésekor meg kell vizsgálni a házaspár reproduktív rendszerének állapotát a terhességen kívül is.

Olvassa el még: Szokásos vetélés - Okok

Diagnostics szokványos vetélés

A diagnosztikai értékelésnek magában kell foglalnia az anyai és apai kariotípus-meghatározást, a méh anatómiájának felmérését, valamint a pajzsmirigy-diszfunkció, az APS és bizonyos trombofíliák vizsgálatát. Egyes nőknél szükség lehet inzulinrezisztencia, petefészek-rezerv, pajzsmirigy-ellenes antitestek és prolaktin-rendellenességek vizsgálatára.

Kezelés szokványos vetélés

Vetélésveszély kezelése habituális vetélés esetén (tüneti terápia)

A terhesség korai szakaszában, húzáskor, fájdalmas fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban és a derékban a szokásos vetélésben szenvedő nőknél, a patogenetikai terápia mellett a méh tónusának normalizálására irányuló kezelést is el kell végezni. A terhesség 12. hetéig a terápia a következőket foglalja magában:

• félig ágynyugalom;
• fizikai és szexuális béke;
• görcsoldó gyógyszerek:
  • drotaverin-hidroklorid 40 mg dózisban naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan vagy 40 mg naponta 3 alkalommal szájon át;
  • papaverin-hidroklorid 20–40 mg dózisban naponta kétszer rektálisan vagy 40 mg naponta 2-3 alkalommal orálisan;
  • magnéziumkészítmény - 1 tabletta 500 mg magnézium-laktátot (ebből 48 mg magnézium) tartalmaz 125 mg piridoxinnal kombinálva; az átlagos napi adag 4 tabletta - 1 tabletta reggel és délután, valamint 2 tabletta este. A kezelés időtartamát egyénenként határozzák meg a fenyegető vetélés tüneteitől függően.

A chorion vagy a méhlepény részleges leválása esetén (a terhesség 20. hetéig) görcsoldó terápiával együtt hemosztatikus terápiát végeznek kalciumkészítményekkel 1000 mg/nap dózisban, nátrium-etamsziláttal 250 mg-os dózisban naponta háromszor szájon át, vagy súlyos vérzés esetén 250 mg-ot naponta háromszor intramuszkulárisan.

Súlyos vérzés esetén a tranexámsavat intravénásan csepegtetjük be 5-10 ml/nap mennyiségben 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vérzéscsillapító céllal, majd ezt követően 250 mg-os tablettára váltunk napi 3-szor, amíg a vérzés el nem áll.

A szerveződési szakaszban lévő retrochoriális és retroplacentális hematómák esetén komplex készítményt alkalmaznak, amely 45 mg bromelaint, 60 mg papainot, 100 mg pantheatint, 1 mg kimotripszint, 24 mg tripszint, 10 mg alfa-amilázt, 10 mg lipázt, 50 mg aszkorbinsavat + rutozidot tartalmaz, 3 tablettát naponta 3-szor, étkezés előtt 30 perccel, 14 napos kúra alatt.

Ha a terhesség 16-20. hetében kifejezett tónusos méhösszehúzódások jelentkeznek, és a görcsoldó szerek hatástalanok, az indometacint rektálisan vagy orálisan, legfeljebb 200 mg/nap dózisban, legfeljebb 1000 mg-os kúrában alkalmazzák: 1. nap - 200 mg (50 mg naponta 4 alkalommal tablettákban vagy 1 kúpban naponta 2 alkalommal), 2-3. nap - 50 mg naponta 3-szor, 4-6. nap - 50 mg naponta 2-szer, 7-8. nap - 50 mg este.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megelőzés

Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében 2 vagy több vetélés vagy koraszülés szerepel, tanácsos a következő terhesség előtt vizsgálaton részt venniük az okok megállapítása, a rendellenességek korrigálása és a további szövődmények megelőzése érdekében. A megelőzési módszerek a rendszeres vetélés mögött meghúzódó okoktól függenek.

Előrejelzés

A prognózis a vetélés kiváltó okától és a korábbi vetélések számától függ. Az ok azonosításával, a terhességen kívüli rendellenességek korrekciójával és a terhesség alatti monitorozással az életképes gyermekek születésének aránya eléri a 95–97%-ot a rendszeres vetéléssel küzdő pároknál. A betegek és az orvosok biztatóak lehetnek az összességében jó prognózis miatt, mivel még 4 egymást követő vetélés után is több mint 60–65% a valószínűsége annak, hogy a beteg a következő terhességet kihordja.