Tromboflebitis és agyi vénás trombózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrüreg kóros állapotai (gyulladás, daganatok, traumás sérülések) szinte kivétel nélkül érintik a vénás rendszerét, amely anasztomózisokon keresztül kommunikál az agy vénás rendszerével. Ezek az anasztomózisok gyakran útvonalként szolgálnak a kóros elemek bejutásához az orrüreg fertőzési gócaiból (mikroorganizmusok, gennyes embólusok, tumorsejtek stb.), amelyek meghatározzák az agy vénás rendszerében keletkező elváltozások jellegét és formáit. Az orrüregből az agy vénás rendszerébe vezető fertőzés fő vezetői a rhino-ophthalmocerebrális anasztomózisok, amelyeken keresztül a fertőzés először az agyi vénákba, majd az agy vénás sinusaiba és az agyhártya vénáiba jut.

Az agy vénái felületes és mély vénákra oszlanak. A felületes vénák sugárirányban futnak az agyállományban az agy konvexitális felszíne felé, vénás piális hálózatot alkotva, amelyből nagyobb vénák alakulnak ki, amelyek a dura mater által alkotott vénás sinusokba ömlenek.

A mélyvénák a kamrák falából, a kéreg alatti ganglionokból, a magvakból és az érfonatokból gyűjtik össze a vért, és az agy nagy vénájába ömlenek, amely az egyenes sinusba ömlik. Minden agyi vénás sinus kommunikál egymással, ami különösen virulens fertőzések esetén alkalmanként hatalmas trombózishoz vezet. A vér a koponyaüregből a sinus konfluencia rendszeren keresztül áramlik, főként a két juguláris vénán - a jobb és a bal oldalon - keresztül. Számos anasztomózis köti össze az agyi sinusokat az arc vénáival és a diploë vénáival, amelyek az üvegtest és a sűrű csont koivsitális rétege között helyezkednek el, valamint a graduális rendszert a koponya lágy szöveteinek vénáival. Ezek a kör alakú vénás gyűjtők közvetlen útként szolgálhatnak a fertőzés behatolásához az intracerebrális vénás rendszerekbe az arc, az orr, az orrmelléküregek és a fej felszínének gennyes gócaiból, valamint fordított útként a fertőzés behatolásához az agyi sinusokból a kibocsátókon keresztül a fej és az arc konvexitális felszínének lágy szöveteibe. Az agyi vénák trombózisa távoli szervek gennyes-gyulladásos betegségeivel fordulhat elő.

Az agy vénáinak tromboflebitise a végtagok és a kismedencei szervek vénáinak gyulladásában, a kismedencében és a végtagokban gennyes folyamatokban, gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő egyéneknél fordul elő. A klinikai képet a szubláz alatti hőmérséklet jellemzi, a testhőmérséklet időszakos emelkedésével 38-39 °C-ig, ami jellemző a szeptikus lázra, fejfájásra, fekvő helyzetben rosszabbodó hangokra, fülzúgásra, szédülésre, hányingerre, néha hányásra, átmeneti szem alatti duzzanatra, apátiára, kábulatra, néha álmosságra. A gócos tünetek közé tartoznak a görcsrohamok, a hemi- és monoparézis. A szemfenékben pangásos ödéma és visszérgyulladás. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnövekedett, enyhe cytosis észlelhető benne, néha kis számú eritrociták, a fehérje mennyisége mérsékelten megnő.

Az agyi vénák tromboflebitisének diagnózisa nagyon nehéz, különösen gennyes folyamatok jelenlétében az orrmelléküregekben és kisebb mértékben a középfülben, mivel ez utóbbi esetben gyakrabban figyelhető meg az orrmelléküregek, különösen a szigmaüreg szeptikus tromboflebitise. Az agyi vénák trombózisának gyanúja a végtagok tromboflebitisének, a belső szervek akut gyulladásos folyamatainak és általános fertőzésének egyidejű jelenlétében merülhet fel.

Az agyi vénák trombózisát vénás pangás képe kíséri, amelyet az agy Doppler-vizsgálatával lehet megállapítani. Agyi vénák trombózisa esetén "villogó" és vándorló kérgi gócos tünetek szindrómája jelentkezik, ami nem jellemző az egyik agyi vénás rendszer tromboflebitisére. Különbséget tesznek az agy felszínes és mély vénáinak trombózisa között.

Az agy felszínes vénáinak trombózisa. Az agy felszínes vénái az agyféltekék dorzális-laterális, mediális felszíneinek kanyarulataiból gyűjtik össze a vért, és a felső sagittális sinusba áramlanak. A felszínes vénák trombózisának eseteinek túlnyomó többségét a szülés utáni időszakban figyelik meg, azonban gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor ez a betegség gennyes folyamatokkal jelentkezik az orrmelléküregekben és az arcon.

A klinikai képet a fertőző betegség általános klinikai tünetei és bizonyos neurológiai tünetek jellemzik. A betegség fejfájással és lázzal kezdődik, majd a fájdalom fokozódik, hányinger és hányás jelentkezik. A vérben a gennyes-gyulladásos folyamat tipikus képe, az agy-gerincvelői folyadékban a gyulladásos reakció elemei mutatkoznak. Az általános agyi tünetek a tudatzavarban, néha pszichomotoros reakciókkal jelentkeznek. A fokális tünetek a végtagok parézisében vagy bénulásában, afáziában, fokális vagy generális epilepsziás rohamokban stb. nyilvánulnak meg. Ezek a tünetek általában "villogóak" és vándorolnak, amit a folyamat átmeneti mozaikos jellege magyaráz, az egyik vénacsoportról a másikra való áthaladás. A fenti tünetek előfordulását okozó morfológiai szubsztrát az agy szürke- és fehérállományában fellépő vérzéses infarktusok, az intracerebrális és szubarachnoidális vérzések, az ischaemia és az agyödéma a vénás pangás következtében. Vér mutatható ki az agy-gerincvelői folyadékban lumbalpunkció során.

Mélyvénás agytrombózis. Az agy mély, vagy belső vénái a bolyhos és a talamostriatális vénákból állnak, amelyek az agy bazális ganglionjaiból, az átlátszó sövényből és az oldalsó kamrák plexusaiból gyűjtik össze a vért, és az agy nagy vénájába áramlanak. Az agy nagy vénája a szérum vénájából kapja a vért, a kisagy vénái - alsó, felső és elülső - pedig az sinus egyenesbe ömlenek.

A klinikai képet különösen súlyos lefolyás jellemzi. A tünetek megfelelnek az agy azon struktúráinak károsodásának jeleinek, amelyekből a vér ebben a vénában gyűlik össze. A betegek általában gyorsan kómás állapotba esnek, az általános agyi jelenségek élesen kifejeződnek, a szár és a kéreg alatti struktúrák károsodásának jelei dominálnak. Az élethosszig tartó diagnosztika rendkívül nehéz, mivel a klinikai képnek sok közös vonása van a vérzéses szárstroke-kal.

A diagnózis az egyidejű fertőzési gócok figyelembevételén alapul - az összes végtag tromboflebitise, gyulladásos gócok a vénás plexusokban gazdag területeken, például a hasüregben vagy a kismedencében (abortusz után vagy a szülés utáni időszakban), valamint a melléküregekben, az arcon, a fülkagyló területén fellépő gyulladásos folyamatok, amelyek jól fejlett anasztomózis-hálózattal rendelkeznek az agy vénás rendszerével. Differenciáldiagnózist végeznek vérzéses vagy ischaemiás stroke, gennyes agyhártyagyulladás, agytályog, agykamrákba törő cysticercus repedés stb. esetén.