A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese véna trombózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesevéna trombózisa ritka felnőtteknél. A trombus előfordulhat az alsó üreges vénában (vena cava inferior) vagy a vesevéna kis ágaiban.
Okoz vese véna trombózis
A lézió leggyakrabban egyoldali. Általában a következő tényezők hátterében fordul elő:
- az alsó vena cava folyamatban lévő felszálló trombózisa;
- vénás pangás a dekompenzációs stádiumban lévő pangásos szívelégtelenség miatt;
- a véralvadási rendszer zavarai, a vér sűrűsödéséhez vezető állapotok - nephrotikus szindróma, eritrémia;
- membrán nephropathia;
- antifoszfolipid szindróma.
A vesevéna trombózisának egyéb okai közé tartozik a veserák és a retroperitoneális tömegek. Gyermekeknél a vesevéna trombózis súlyos kiszáradás és erős hasmenés következtében alakulhat ki.
Tünetek vese véna trombózis
A vesevéna trombózis tüneteit az ödéma, a vese vénás károsodása és a nefronok másodlagos károsodása jellemzi. Az akut vesevéna trombózis az érintett oldalon az ágyéki régióban jelentkező éles fájdalomban, változó intenzitású vérvizelésben nyilvánul meg, kétoldali trombózis esetén a diurézis csökkenése lehetséges; jobb oldali károsodás esetén a fájdalom a jobb oldalon figyelhető meg.
A krónikus vesevénás trombózis egy akut kezdeti, fájdalommal és vérvizeléssel járó fázis után, vagy elsődlegesen krónikus állapotként alakul ki. A fájdalom, ha van, enyhe, tompa, sajgó; a vérvizelés a legtöbb esetben vizuálisan nem érzékelhető, de a kialakult vesevénás hipertónia miatti proteinuria gyorsan eléri a nephrotikus szintet, és jellegzetes nephrotikus ödémához vezet; artériás hipertónia lehetséges, de nem jellemző.
Néhány, lassan kialakuló trombózisban szenvedő betegnél elegendő idő van a mellékerekben a megfelelő véráramlás kialakulására, és a betegek egyáltalán nem jelentkeznek jelentős panaszok.
Diagnostics vese véna trombózis
Ha felmerül a betegség gyanúja, különös figyelmet kell fordítani az anamnézis gyűjtésére, mivel a vesevénák izolált primer trombózisa gyakorlatilag lehetetlen. Nagyon fontos a visszatérő vénás trombózisra és tromboembóliára való hajlam kérdése, valamint az alkalmazott terápia. A trombózist az antikoagulánsok nem megfelelő bevitele is kiválthatja. A keringési elégtelenség nyilvánvaló klinikai képével szem előtt kell tartani, hogy a trombózis súlyos jobb kamrai elégtelenséggel alakul ki, ami a vér pangásához vezet a szisztémás keringés vénáiban. A nefrózis szindrómát, amely vénás trombózishoz vezethet, rendkívül dekompenzáltnak kell kezelni.
Mind a keringési elégtelenség, mind a nephrotikus szindróma esetén a vesevéna trombózisát kiválthatja a kompenzáció elérésére irányuló kísérlet kacsdiuretikumok felírásával, különösen nagy dózisokban és hosszú ideig. Végül, minden látható ok nélküli visszatérő vénás trombózis, beleértve a vesevénákat is, nagyon jellemző a rosszindulatú daganatokra, és a betegség első megnyilvánulása lehet a trombózis. A betegség kimenetele nephroszklerózis, de megfelelő kezeléssel a vesefunkció helyreállítása lehetséges.
Akut vesevéna-trombózis esetén fizikai módszerekkel kimutatható az érintett oldalon az ágyéki régióban jelentkező fájdalom és a vizeletben lévő vér.
Krónikus trombózis esetén a nephrotikus típusú ödémát vizsgálattal és tapintással észlelik. Feltétlenül figyelni kell az alsó végtagokban jelentkező vénás pangás jeleire, az alsó testfelszín duzzanatára, amely a vena cava inferioron keresztüli véráramlás zavarára utalhat, valamint az elülső hasfal fejlett vénás oldalágaira.
A vesevéna trombózis laboratóriumi diagnosztikája
Az általános vizeletvizsgálatban az akut vesevéna-trombózist a vérvizelés jellemzi, amely nagyon kifejezett lehet. Krónikus vesevéna-trombózis esetén mikrohematuria, és ami a legfontosabb, proteinuria észlelhető, amely elérheti a nephrotikus szintet (több mint 3,5 g/nap). Proteinuriában szenvedő betegeknél természetes módon észlelhetők hialin kötőszövetek.
A napi proteinuria meghatározása a fehérjekiválasztás bármilyen növekedése esetén javasolt a tényleges veszteség felmérése érdekében. 3,5 g vagy annál nagyobb napi proteinuria esetén magas a nephrotikus szindróma kialakulásának valószínűsége. Az általános vérvizsgálat trombocitopéniát mutathat ki. A biokémiai vérvizsgálat emelkedett kreatininszintet mutathat ki (különösen kétoldali trombózis esetén), nephrotikus szindróma esetén pedig hipoproteinémiát, hiperlipidémiát.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
A vesevéna trombózisának instrumentális diagnosztikája
A betegség akut fázisában végzett felmérés és exkreciós urográfia az érintett vese megnagyobbodását és funkciójának jellegzetes csökkenését mutatja, akár teljes hiányáig. Néha vérrögök miatti töltődési hibák láthatók a vesemedencében. A húgyvezeték proximális részének kontúrjai mentén néha láthatók a tágult oldalvénáknak megfelelő bemélyedések.
A hematuria jelenlétében végzett cisztoszkópia kimutathatja a véres vizelet felszabadulását az egyik húgyvezetéken keresztül, ami lehetővé teszi a lézió oldalának meghatározását és a glomerulonephritis egyértelmű kizárását.
A hemokoaguláció felméréséhez a lehető leghamarabb koagulogramra van szükség. Koagulogram nélkül vesevéna-trombózis gyanúja esetén antikoagulánsok vagy vérzéscsillapítók adása ellenjavallt.
A vesék dopplerográfiával végzett ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a vesék és a fő veseerek állapotának gyors felmérését. A módszer értéke a relatív egyszerűségében és a folyamatos elérhetőségében rejlik.
A radioizotópos renográfiát és a dinamikus nefroszcintigráfiát rutinszerűen végzik, főként a nephropathia szimmetriájának felmérésére. Krónikus vesevéna-trombózis esetén, még kétoldali esetben is, a vesekárosodás mindig aszimmetrikus, míg immun nephropathiák esetén mindig szimmetrikus.
A CT és az MRI informatív diagnosztikai módszerek.
A szelektív vese venográfia a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vesevénák károsodásának jellegének és mértékének legmegbízhatóbb meghatározását, bár a diagnózis néha cavagraphia elvégzésével is felállítható.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Minden olyan személynek, akinél felmerül a vesevénás hipertónia gyanúja, urológussal (vagy ha ez nem lehetséges, érsebésszel) és radiológussal – angiográfiai szakorvossal – kell konzultálnia. Ha a betegnél proteinuria áll fenn, és ki kell zárni a glomerulonephritist, nefrológussal kell konzultálni.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
Az akut vesevéna-trombózist elsősorban a vesegörcstől kell megkülönböztetni. Az alapvető különbség a proteinuria. A vesegörcsöt nem jellemzi jelentős proteinuria, míg a vesevéna-trombózis esetén természetes. A helyzetet általában ultrahangvizsgálat (lehetőleg Doppler-ultrahanggal) oldja meg. A súlyos vérvizelés, különösen vérrögökkel együtt, vese- vagy húgyúti daganatra utalhat.
Súlyos proteinuria esetén elsősorban a nephrotikus szindrómával együtt előforduló krónikus glomerulonephritis különböző formáit kell kizárni. Ez a kérdés meglehetősen bonyolult, mivel maga a nephrotikus szindróma is okozhat vénás trombózist. A súlyos proteinuria, amely kevés vizeletüledékkel jár, differenciáldiagnózist igényelhet vese amiloidózissal, különösen akkor, ha a betegnél legalább enyhe glomeruláris filtrációs csökkenés tapasztalható. A vese biopszia, amely általában lehetővé teszi a glomerulonephritis, az amiloidózis különböző formáinak egyértelmű megkülönböztetését, ha a betegség gyanúja merül fel, veszélyessé válik a tágult intrarenális vénákból származó vérzés magas kockázata miatt.
Ki kapcsolódni?
Kezelés vese véna trombózis
Kórházi kezelés indikációi
Az akut vesevéna-trombózis abszolút indikáció a kórházi kezelésre. Krónikus vesevéna-trombózis gyanúja esetén a fekvőbeteg-vizsgálat céljából kórházi kezelés is indokolt.
Ezenkívül az ilyen betegek állapotának súlyossága az alapbetegségben, amely ellen a vesevénás trombózis fordul elő, általában fekvőbeteg-kezelést is igényel.
Súlyos hematuria esetén szigorú ágynyugalom javasolt.
A vesevéna trombózisának gyógyszeres kezelése
Ha a diagnózis megerősítést nyer, teljesen jogos a trombolízis megkísérlése direkt antikoagulánsokkal - nátrium-heparinnal vagy kis molekulatömegű heparinokkal, például nátrium-enoxaparinnal (Klexane) 1-1,5 mg/(kg x nap). Nyilvánvaló, hogy a vesevéna trombózisának ilyen kezelése még enyhe vérvizelés esetén is ellenjavallt. A trombolízis szintén hatékony, ami a vesefunkció helyreállításához vezethet. Az antikoaguláns terápia mellett a gyermekeknél a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját is javasolják.
Súlyos vérvizelés esetén azonnal meg kell kezdeni a vérzéscsillapító terápiát, még a vénás trombózis progressziójának bizonyos valószínűsége ellenére is. Általában napi 3-4 alkalommal 250 mg etamszilátot kell intramuszkulárisan vagy intravénásan beadni.
A krónikus vesevénás trombózis gyógyszeres kezelése rendkívül nehéz. Ha a proteinuria nem immunrendszeri eredetű, hanem kizárólag a vesevénás hipertóniával jár, akkor az immunszuppresszív terápia (glükokortikoidok, citosztatikumok) nyilvánvalóan hatástalan lesz. A diuretikumok felírása meglehetősen veszélyes, mivel az általuk okozott vérsűrőség természetes módon növeli a trombózis progressziójának kockázatát. Ha feltétlenül szükséges, a diuretikumok antikoagulánsokkal kombinálva is felírhatók. Krónikus trombózis esetén antikoaguláns terápiát kell végezni minden olyan betegnél, akinek nincs súlyos hematuriája.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
A vesevéna trombózisának sebészeti kezelése
A vesevéna trombózisának sebészeti kezelése magában foglalja a trombus eltávolítását a vesevénából és átjárhatóságának helyreállítását. Ha a vesében visszafordíthatatlan változások következnek be, súlyos vérvizeléssel, valamint ha a beteg állapota az alapbetegség miatt súlyos, nephrectomiára lehet szükség. Nyilvánvaló, hogy a nephrectomia ellenjavallt kétoldali trombózis esetén.
A vesevénás trombózison átesett betegeknek hosszú távú (szinte egész életen át tartó) közvetett antikoagulánsok - 2,5-5 mg warfarin - szedését írják fel a nemzetközi normalizált arány (INR, cél INR 2-3 szint) szabályozása alatt. Érdemes megjegyezni, hogy a közvetett antikoagulánsok teljes csoportja, beleértve a warfarint is, számos gyógyszerkölcsönhatást mutat, amelyeket figyelembe kell venni bármilyen gyógyszer felírásakor.
Megelőzés
Szűrést nem végeznek, mivel a betegség ritka.
A vesevéna trombózisa megelőzhető az általa természetes módon szövődő betegségek - nefrózis szindróma, antifoszfolipid szindróma, keringési elégtelenség dekompenzációja, eritrémia stb. - megfelelő kezelésével.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]