Vese vénás trombózis

A vese vénás trombózisa felnőtteknél ritka. Trombózis alakulhat ki az inferior vena cava-ban vagy a vese vénájába.

Okoz a vese vénás trombózisa

A vereség általában egyoldalú. Általában a háttérben fordul elő:

• az inferior vena cava emelkedő trombózisa;
• vénás stádium a pangásos szívelégtelenség következtében a dekompenzáció szakaszában;
• a vér koaguláló rendellenességeinek rendellenességei, vérdenzitáshoz vezető állapotok - nephrotiás szindróma, erythémia;
• membrán nephropathia;
• antifoszfolipid szindróma.

A vese vénás trombózis, a veserák és a retroperitoneális tér ömlesztett formáinak egyéb okai között meg kell jegyezni. Gyermekeknél a vese vénás trombózisa súlyos dehidrációval és hasmenéssel járhat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tünetek a vese vénás trombózisa

A vese vénás trombózis tüneteit ödéma, vénás vesebetegség és másodlagos nephron károsodás jellemzi. A vesévenkénti akut trombózis súlyos fájdalommal jön létre az ágyéki régióban a sérülés oldalán, különböző intenzitású hematuria, kétoldali trombózissal, a diurézis csökkenése lehetséges; jobboldali lézióval fájdalmat okoz a jobb oldalon.

Krónikus vénás trombózis alakul ki akut kezdeti fázis után, fájdalom és hematuria vagy elsősorban krónikus állapotban. A fájdalom, ha van ilyen, gyenge, unalmas, fájó; vérvizelés a legtöbb esetben vizuálisan észrevehetetlen, de az eredmény a proteinuria kifejlesztett renális magas vérnyomás kormányzati gyorsan eléri nefrotikus szintet, és vezet a jellegzetes veseödéma, a magas vérnyomás is lehetséges, de nem jellemző.

Néhány lassan fejlődő trombózisban szenvedő beteg esetében ideje biztosítani a vér kiáramlását megfelelő védőedényeken keresztül, és a betegek egyáltalán nem jelentenek jelentős panaszt.

Forms

A vese vénás trombózisa lehet egy- és kétoldalas, akut és krónikus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostics a vese vénás trombózisa

Ha ez a betegség gyanúja merül fel, különös figyelmet kell fordítani az anamnézis gyűjtésére, mivel gyakorlatilag lehetetlen a veseerek elválasztott primer trombózisa. Nagyon fontos az ismétlődő vénás trombózis és a thromboembolia iránti hajlandóság, valamint a folyamatban lévő terápia kérdése. A trombózist az antikoagulánsok nem megfelelő befogadása okozhatja. Amikor nyilvánvaló klinikai képet keringési elégtelenség, meg kell jegyezni, hogy trombózis kialakulásának súlyos jobb kamra elégtelenség, ami stagnálás a vér a vénákban a nagy körön. A nephrotiás szindróma, amely vénás trombózishoz vezethet, rendkívül dekompenzálva kell lennie.

Mint keringési elégtelenség, és nephrosis szindrómában vese vénás trombózis lehet elindítani, hogy megpróbálja elérni a cél a kompenzáció kacsdiuretikumokkal, különösen nagy dózisban, és tartós. Végül, bármely ismétlődő nyilvánvaló ok nélkül vénás trombózis, beleértve a vese vénák, nagyon jellemző a rosszindulatú daganatok, az első megnyilvánulása a betegség lehet pontosan trombózis. A betegség kimenetele nephrosclerosis, de megfelelő kezeléssel a veseműködés helyreállítható.

Az akut renális vénás trombózis, fizikai módszerekkel lehet meghatározni a fájdalom az ágyéki régióban a lézió, vér a vizeletben.

Krónikus trombózis keresztül vizsgálati és tapintással kimutatható veseödéma típusú. Döntő fontosságú, hogy figyelni, hogy jeleit a vénás pangást az alsó végtagokon, duzzanat az alsó felét a szervezet, amely azt jelezheti, sérti a kiáramlás át a vér a vena cava inferior, és a fejlesztés a vénás kollaterálisai hasfal elülső.

Vese vénás trombózis laboratóriumi diagnózisa

A vese véna akut trombózisával járó vizelet általános analízisében a hematuria jellemző, ami nagyon hangsúlyos lehet. A vese vénás krónikus trombózisában kiderül, hogy a mikrohematuria, és ami a legfontosabb, a proteinuria, amely képes elérni a nefrotikus szintet (több mint 3,5 g / nap). A proteinuria betegek természetesen kimutatják a hyaline hengereket.

A napi proteinuria meghatározása jelzi a fehérje kiválasztódásának bármilyen növekedését a tényleges veszteség felméréséhez. A napi proteinuria 3,5 gramm vagy annál nagyobb, a nephrosis szindróma kialakulásának valószínűsége nagyobb. Egy általános vérvizsgálatban trombocitopénia kimutatható. Biokémiai vizsgálatok A vér azonosítani magas kreatinin-szintje (különösen, ha a kétoldalú trombózis), és nefrotikus szindróma - hypoproteinemia, hiperlipidémia.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Vese vénás trombózis instrumentális diagnózisa

A betegség akut fázisában végzett felülvizsgálat és ürülék urográfia az érintett vese növekedését és funkcionális jellegének csökkenését egészen a teljes távollétig mutatja. Néha a csésze és medence rendszerben a vérrögök miatt a töltés hiányosságai is megfigyelhetők. Az ureter proximális részének kontúrjai néha látszanak. Amely megfelel a kibővített biztosítéknak.

Cisztoszkópia, az indikációtól, amelyre többek között a vérvizelés lehet azonosítani kiválasztási színű vizelet a vér az egyik ureter, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a lézió oldalán, és kifejezetten kizárják glomerulonephritis.

A hemocoaguláció értékeléséhez a lehető legrövidebb időn belül koagulogram szükséges. Koagulogram nélkül ellenjavallt antikoagulánsok vagy hemostatikus gyógyszerek felkutatása a vese vénás trombózisának gyanúja miatt.

A dopplerográfiai vesék ultrasonográfiája lehetővé teszi, hogy gyorsan felmérje a vesék és a váz renne állapotát. Ennek a technikának az értéke az összehasonlító egyszerűség és rendelkezésre állás 24 órás módban van.

A radioizotópos renográfiát és a dinamikus nephroscintigráfiát tervszerűen végezzük, elsősorban a nephropathia szimmetriájának értékelésére. A krónikus vese vénás trombózis esetén a bilaterális vesekárosodás is mindig aszimmetrikus, míg az immunrendszer nephropathiái mindig szimmetrikusak.

Az informatív diagnosztikai módszerek CT és MRI.

A szelektív vese-venográfia a legfontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vese vénák jellegének és mértékének legmegbízhatóbb meghatározását, bár a diagnózist néha egy cavagra elvégzésével lehet elvégezni.

Egyéb szakemberek által történő konzultációra vonatkozó utalások

Minden olyan személyt, aki a vese vénás hipertónia gyanúja, egy urológus (és ennek hiányában érrendszeri sebész) és egy roentgenológus, angiográfiai szakember közreműködik. Ha a betegnek proteinuria van, és ha szükséges, kizárja a glomerulonephritist, akkor a nefrológus konzultációra van szükség.

Megkülönböztető diagnózis

A vese vénás akut trombózisát elsősorban a vese kólikával kell megkülönböztetni. Alapvető különbség a proteinuria terén. A vese kólikának nincs jelentős proteinuria, míg a vese vénás trombózisával természetes. Általában a helyzet lehetővé teszi az ultrahang (lehetőleg doppler) végrehajtását. A kifejezett hematuria, különösen a vérrögök esetében, utalhat a vese vagy a húgyúti esetleges tumoraira.

A kifejezett proteinuria esetében elsőként ki kell zárni a krónikus glomerulonephritis különböző formáit, amelyek a nephrosis szindrómával fordulnak elő. Ez a kérdés meglehetősen bonyolult, mert önmagában vírusos trombózis okozhat nephrosisos szindrómát. A kimerült vizeletürítéssel járó proteinuria a vese amyloidózissal kapcsolatos differenciáldiagnózist igényelhet, különösen akkor, ha a páciensnek legalább enyhén csökken a glomeruláris szűrése. A biopszia a vesék, ami általában lehetővé teszi, hogy világosan különbséget tenni a különböző formái glomerulonephritis, amyloidosis, gyanúja betegség veszélyessé válik miatt nagy a kockázata a vérzés tágult vénák intrarenalis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Kezelés a vese vénás trombózisa

Kórházi kezelésre utaló jelek

A vesén kívüli akut trombózis a kórházi kezelés abszolút jele. Ha a vese vénája krónikus trombózisára gyanakszik, akkor a kórházi ápolásra is szükség van.

Ezenkívül az ilyen betegek állapotának súlyossága az alapbetegségben, amely ellen a vese vénás trombózisa van, rendszerint kórházi kezelést is igényel.

Súlyos hematuria esetén szigorú pihenőhelyet jeleznek.

A vese vénás trombózis gyógyszerei

Ha a diagnózis megerősíthető trombolízis jogos törekvés közvetlen véralvadásgátlók - nátrium-heparint vagy kis molekulatömegű heparinok, például enoxaparin-nátrium (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Nyilvánvaló, hogy a vese vénás trombózis kezelésének ellenjavallása még kis hematuria jelenlétében is ellenjavallt. A thrombolysis szintén hatásos, ami a veseműködés helyreállításához vezethet. A gyermekek az antikoaguláns terápia mellett víz-elektrolit rendellenességek korrekcióját mutatták.

Súlyos hematuria jelezheti a hemosztatikus terápia azonnali megjelenését, bár a vénás trombózis előrehaladása valószínűsíthető. Általában 250 mg etamziláttal kezdődnek naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A veseápolás krónikus trombózisának gyógyszere rendkívül nehéz. Ha a proteinuria nem immun és a kapcsolódó kizárólag renális magas vérnyomás-kormányzati, az immunszupresszív terápia (kortikoszteroidok, citosztatikumok) lesz nyilvánvalóan nem hatékony. A diuretikumok kinevezése meglehetősen veszélyes, mivel a vérből történő megvastagodás természetesen növeli a trombózis progressziójának kockázatát. Ha feltétlenül szükséges, diuretikumokat szedhet antikoagulánsokkal kombinálva. A krónikus trombózis elleni antikoaguláns terápiát minden olyan betegnél kell elvégezni, akiknek nincs súlyos hematuria.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Vese vénás trombózis kezelése

A vese vénás trombózis sebészeti kezelése abból áll, hogy eltávolítja a vérrögöt a vese vénájából és helyreállítja az átjárhatóságot. A vese visszafordíthatatlan változásainak kialakulása, súlyos hematuria, valamint a beteg súlyos állapotában a páciensnek szüksége lehet a nephrectomyra. Nyilvánvaló, hogy a nephrectomia ellenjavallt a thrombosis kétoldalú természetében.

A beteg átesett trombózis vese- vénák, azt mutatja, egy hosszú (majdnem egész életen át tartó) fogadása közvetett véralvadásgátlók - warfarin 2,5-5 mg felügyelete alatt a nemzetközi normalizált arány (MHO, a megcélzott szintje MHO 2-3). Érdemes megjegyezni, hogy a közvetett antikoagulánsok teljes csoportja, beleértve a warfarint, sok gyógyszerkölcsönhatást tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni a gyógyszerek felírása során.

Megelőzés

A szűrést nem ez a helyzet ritkasága miatt végzi.

Vese vénás trombózis megelőzhető, ha megfelelő, hogy a betegség kezelésére természetesen bonyolítja ezt a feltételt - nephrosis szindróma, antifoszfolipid szindróma, keringési dekompenzáció elégtelenség eritremii stb

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Előrejelzés

A vese vénás trombózisával a prognózist általában az alapbetegség határozza meg, amely ilyen komplikációhoz vezetett. Meg kell jegyeznünk, hogy ez a patológia csak az alapbetegség súlyos, rendkívül kedvezőtlen folyamán alakul ki.

[48], [49], [50], [51], [52]