Timpanoplasztika

A timpanikus membrán (membrán tympani) és a középfül hangvezető rendszerének diszfunkciójának károsodása esetén a Tympanic üregben (Cavitas Tympani), amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésre, műtétileg javított-tympanoplasztikára utalnak, amely a hallás közbeni kimutatási műveletekre utal. [1], [2]

Az eljárás indikációi

A komplex műtéti eljárás jelzései: [3]

• Chronic purulent otitis media and its forms (inflammation of the mucous membrane of the middle and lower part of the tympanic cavity - mesotympanitis, as well as inflammation of the upper floor of the tympanic cavity with spread to the bony structures of the middle ear - epitympanitis) with violation of the integrity of the tympanic membrán; [4]
• Középfül colesteatoma szignifikáns méretű, amely gyakran pusztító hatással van a membránra és a halló-oszlikák láncára; [5], [6]
• A középfül-OSSICle lánc elmozdulása és károsodása a oTosclerosis trauma vagy vezetőképes formája miatt. Otosclerosisban a timpanoplasztikát ossiculoplasty (a középfül-oszlikák helyzetének helyreállítása) vagy azok protézisével (stapedoplasztika) végezzük. [7]

Timpanoplasztika és myringoplasztika. Ha a timpanikus membrán perforációja nincs spontán gyógyulása a anatómiai és sebész Hieronymus Fabricius). És ez az 1. típusú timpanikus membrán timpanoplasztika (lásd alább a művelet típusait). [8]

Készítmény

A műtét előkészítése során a betegek vérvizsgálaton mennek keresztül (általános, biokémiai, koaguláció és RW); A hallás audiometriája és timpanometria; [9] A fül és az időbeli csont CT vizsgálata; és egy EKG.

Legalább egy héttel az ütemezett műtét előtt hagyja abba az antikoagulánsok (a vérrögöt csökkentő gyógyszerek) és az NSAID-ok szedését.

Az érzéstelenítés megválasztása az ilyen típusú műtétben - általános érzéstelenítés vagy standard szedációval rendelkező helyi érzéstelenítés - az intervenció hatókörétől és annak összetettségétől függ. A legtöbb esetben az általános endotracheális érzéstelenítést, azaz az érzéstelenítést használják.

Technika Dobplasztika

A timpanikus membrán és a hangvezető rendszer helyreállításának megközelítése és specifikus technikája a perforáció méretétől és helyétől, a patológia okától, a középfül szerkezetének jelenlététől és károsodásától, a külső hallócsatorna stb. Anatómiai jellemzőitől függ, stb. [10]

Néhány műtétet a fülcsatorna-transzmissziós hozzáférésen keresztül lehet végrehajtani (lehetővé téve a kevésbé invazív endoszkópos beavatkozást), de gyakrabban, hogy nagyobb hozzáférést biztosítson a középfülhöz és a mastoidhoz, a fül előtti bemetszéshez, úgynevezett endauralis hozzáférésnek, vagy a fül mögött, úgynevezett retroaurikuláris hozzáférésnek. [11]

Különleges mikrosebészeti műszereket és üzemeltetési binokuláris mikroszkópokat használnak ilyen műveletekhez, a csontfúráshoz gyémánt burrokat használnak.

Az autológ szövetet transzplantációs anyagként használják a timpanikus membrán perforációk bezárására: A temporalis izom fasciája (egy kis bemetszés útján, kb. 2-3 mm-rel az auricularis szulcus felső része mögött), az auricus vagy a tympanomeatális fedélzetporot, amely a fehurális csipkéket tartalmazza, és a kókuszdarabot, amely a fóliát és a kötőanyagot, és a kanyargót, és a kötőfedést tartalmazza. Timpanikus membrán, amelyet a középfülüregbe emelnek. Allograftok is használhatók. [12], [13]

A timpanikus membránhibák bezárásának autológ graftjait általában a bélés technikája helyezi el a csontos fülcsatorna vagy az overlay technika további rögzítésével, és a graftot a membrán rostos rétege és a külső réteg emelt epidermiszei között helyezkedik el. [14]

A Wulstein Tympanoplasztika azt jelenti, hogy egy olyan műtéti beavatkozást választanak, amely a középfül hangvezető készülékének működőképes szerkezetének maximális felhasználását, valamint részleges vagy teljes veszteségük esetén - a halló-osztikák (Malleus, Incus és Stapes) és a Tympanic Membrán rekonstruálása esetén különféle anyagok felhasználása esetén. Különböző típusú otologikus protéziseket használnak a halló-oszlikák cseréjére. [15]

Az 1950-es évek közepén, a német Otosurgeon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), akit a Modern Ear Microsurgery alapítójának tartanak, a timpanoplasztika fő típusait javasolta, amelyeket a műtéti tiatrika szakemberei folyamatosan javítanak. [16]

1. típusú Tympanoplasztika - myringoplasztika az átadási hozzáféréssel - a halló-ossicle lánc károsodásának hiányában jelzik. A műtét újjáépíti a középfülüreg szinte természetes méretét és alakját.

A 2. típusú timpanoplasztikát a timpanikus membrán perforációja esetén végezzük, a csont malleolus eróziójával; A membrán graftot az üllőhez vagy a malleolus maradványaihoz olvadják.

A 3. típusú timpanoplasztikát akkor használják, amikor a timpanikus membrán integritása veszélybe kerül, és a két halló ossicles megsemmisül - érintetlen és mobiltelepekkel, amelyekhez a graft rögzítve van. Ez kissé lerövidíti a halló oszszák láncát, de kiküszöböli annak megszakítását.

A 4. típusú timpanoplasztika akkor végezhető el, ha a szekrények összes vagy egy részét a halló-oszlikák megsemmisítése befolyásolja; A timpanikus membránhibát a tartósított feszült részkel (Pars Tensa) vagy egy szabad szárnymal zárják le, amely a Cochlea nyitott ovális ablakának szélén lévő kapocs lábához kapcsolódik.

Az 5. típusú timpanoplasztika magában foglalja nemcsak a membrán graft elhelyezését és a halló-oszlikák összekapcsolását az elülső labirintus létrával, hanem egy új ovális ablak létrehozását is, amely elválasztja a labirintust a középfültől. Az ilyen típusú műtét azonban csak a szekrények ankylosis (mozgékonyságának) esetén helyénvaló.

A krónikus, purulens otitis közegben, valamint a Mastoiditis esetében, amely a súlyosbodás hátterében fejlődik ki. Ez egy úgynevezett különálló atticoanthrotomia, az 1. típusú - myringoplasztika timpanoplasztikájával, amelynek során a szuprabazális tér (epitympanum vagy tetőtér) kinyílik a külső fal eltávolításával, valamint a mastoid üreg kinyitásával (mastoid antrum).

Az összes típusú timpanoplasztika végén az összes bemetszés rétegenként van réteget, és a bőrt intradermálisan varrják el abszorbeálódó króm-macska. A szteri-csíkos tapasz is alkalmazható a metszés helyére. Szivacsos posztoperatív merozel-tamponok szuszpenzióval (antibiotikum ciprofloxacin + kortikoszteroid dexametazon) helyezkednek el a fülcsatornába. Ezután szilárd kompressziós kötszert alkalmaznak 24 órán át.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szakemberek a timpanolasztika ellenjavallatára utalnak: [17]

• Otorrhoea (aktív kisülés jelenléte a középfülből);
• Akut otitis externa vagy otitis közegek;
• Hallás hiánya a másik fülben;
• Bármely etiológiájú eustachiai (halló) csövek obstrukciója;
• A cochlea diszfunkciója;
• A hallóideg károsodása;
• Bármilyen lokalizáció gyulladásos folyamatának jelenléte;
• Ellenőrizetlen allergiás rhinitis;
• A krónikus betegségek súlyosbodása;
• Vérzés.

Ezeket a műtéteket nem végzik el három év alatti gyermekeknél.

Az eljárás utáni következmények

Szinte bármilyen műtéti beavatkozás után a betegek eltérő intenzitású fájdalmat éreznek, és a timpanoplasztika utáni fájdalom után az orvosok azt javasolják, hogy a timpanoplasztika utáni fájdalmat egyszerű fájdalomcsillapítókkal, például paracetamollal vagy ibuprofennel kezeljék.

Ugyanezek a gyógyszerek segítenek, ha a füled fáj a timpanoplasztika után, és egy-két hétig fájhat; Lehet, hogy enyhe fájdalom is a templomban vagy rágáskor.

A műtét utáni első két hétben egy kis véres vagy vizes kisülést tapasztalhat a fülből, és duzzanhat a fül területén.

A timpanoplasztika utáni fülzúgás (a középső vagy a külső fül elzáródása miatt) még azoknak a betegeknek is érezhető, akik a műtét előtt nem panaszkodtak. Ez vonatkozik azokra is, akiknek a timpanoplasztika után fülkeveréke van. Ahogy a fül gyógyul, ez önmagában eltűnik.

Ezenkívül a betegek zsibbadást érezhetnek a fül felső részében, de ez körülbelül három hónappal a műtét után eltűnik. [18]

Komplikációk az eljárás után

A műtéti beavatkozás lehetséges szövődményei között szerepel: [19]

• Egy membrán graft és/vagy otológiai protézis elutasítása;
• Adhéziók képződése a graft és a cochlea köpenye között;
• Az elülső timpanomeatális szög tompa a túlzott rostos szövet kialakulása miatt, amely csökkenti a középfül átviteli funkcióját;
• A hallás romlása, a hallásvesztés felé haladva;
• Az arcideg vagy annak parasimpatikus ágának (timpanikus húr) károsodása, ami a mimikus izmok bénulásához vezet - ízzavarással;
• A labirintus (belső fül) szerkezetének károsodása, amely vertigo-t okoz a timpanoplasztika után;

A timpanoplasztika utáni hidegrázás és a láz, valamint a fülből származó generikus kisülés a fertőző gyulladás jelei.

Súlyos fejfájás a timpanoplasztika után, a láz +38 ℃ felett, émelygés és hányás, valamint a nyaki merevség és a fájdalom, amikor a fényre nézve az agyi membrán - baktérium-meningitis - gyulladását jelenti (amelyek a műtét utáni első 10–14 napban kialakulhatnak).

Az eljárás után gondoskodni

A gyógyulás során a fülét olyan kötszerekkel kell védeni, amelyek kitöltik a fülcsatornát, és csak az orvos engedélyezheti eltávolítását. A külső varratok kötszereinek hét-tíz napig a helyén kell maradniuk.

Nagyon fontos a megfelelő fül gondozása a timpanoplasztika után. Először a fülét szárazon kell tartani: a külső fülcsatornát lefedő tampon szükség szerint megváltoztatható, és kezdetben ez napi három-négyszer lehet. A műtét utáni két-három hétig a cseppeket (ciloxan, ciprodex vagy más orvos által előírt más antibakteriális cseppek) naponta kétszer (mindegyik 5 csepp) injektálják a fülcsatornában lévő tamponra.

A tamponot a műtét után két héttel eltávolítják a csatornáról, és a cseppeket továbbra is naponta kétszer alkalmazzák további két hétig.

Orális antibiotikumokat is előírnak: amoxicilin (augmentin) vagy cefalexin (cefazolin) - egy tabletta naponta kétszer 10 napig.

A működtetett fülre és a duzzanatra gyakorolt nyomás csökkentése érdekében ajánlott ülés vagy félig reclin 45 ° -os szögben pihenni.

Mit nem szabad megtenni a timpanoplasztika után? Nem szabad: fújd meg az orrát, tüsszente a szájjal zárva és köhögéssel; Fürdessen, úszjon vagy merüljön az uszodákba és a természetes víztestekben.

Legalább hat hónapig a megnövekedett fizikai aktivitás és a sport kizárásra kerül a timpanoplasztika után. Az alkohol a timpanoplasztika után teljesen tilos.

A timpanoplasztika utáni légi utazást legalább három-négy hónapig el kell halasztani (és az orvosával konzultálva).

A betegeket érdekli, hogyan kell mosni a hajukat a timpanoplasztika után. Mivel a vízbe történő bejutás a fülbe teljesen elfogadhatatlan, zuhanyozás vagy mosáskor, a külső fülcsatornát pamut tamponnal kell bezárni, amelyet kőolaj zselével kennek.

De a betegeket leginkább érdekli, az az, hogy a timpanoplasztika után mennyi ideig javulnak a timpanoplasztika. Az Otosurgeons szerint a hallás javításának időzítése és mértéke számos tényezőtől függ, ideértve azokat az okokat is, amelyek a műtét szükségességéhez, a műtét típusához, a szövődmények jelenlétéhez és még sok máshoz vezettek. A hallás leggyorsabb javulása a myringoplasztika után normális, amely az 1. típusú timpanoplasztika.