Timpanoplasztika
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
![](https://hu.iliveok.com/sites/default/files/styles/term_image/public/timpanoplastika-1.jpg?itok=maR7Aemd)
Az eljárás indikációi
Ennek az összetett sebészeti eljárásnak a javallatai a következők:[3]
- krónikus gennyes középfülgyulladás és formái (a dobüreg középső és alsó részének nyálkahártyájának gyulladása - mesotympanitis, valamint a dobüreg felső szintjének gyulladása a középfül csontos struktúráira terjedve - epitympanitis ) a dobhártya integritásának megsértésével;[4]
- Jelentős méretű középfül cholesteatoma , amely gyakran romboló hatással van a membránra és a hallócsontok láncára; [5],[6]
- a középfül-csontlánc elmozdulása és mozgásának károsodása az otosclerosis trauma vagy vezetőképes formája miatt . Az otosclerosisban a timpanoplasztikát csontplasztikával (a középfül csontjainak helyzetének helyreállítása) vagy protézisével (stapedoplasztika) végezzük.[7]
Timpanoplasztika és miringoplasztika. Ha a dobhártya perforációja nem gyógyul spontán , akkor integritásának helyreállítását - a középfül hangvezető rendszerének rendellenességei hiányában - miringoplasztikával végezzük (új latin myringa - dobhártya; a kifejezés század végén a híres olasz anatómus és sebész, Hieronymus Fabricius vezette be az orvosi lexikonba). Ez pedig az 1-es típusú dobhártya timpanoplasztikája (a műtét típusairól lásd alább).[8]
Készítmény
A műtét előkészítése során a betegek vérvizsgálatot végeznek (általános, biokémiai, koagulációs és RW); hallás audiometriája és timpanometria ; [9]a fül és a halántékcsont CT-vizsgálata; és egy EKG.
Legalább egy héttel a tervezett műtét előtt hagyja abba az antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek) és az NSAID-ok szedését.
Az ilyen típusú műtéteknél az érzéstelenítés kiválasztása - általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés standard szedációval - a beavatkozás terjedelmétől és összetettségétől függ. A legtöbb esetben általános endotracheális érzéstelenítést, azaz érzéstelenítést alkalmaznak.
Technika Dobplasztika
A dobhártya és a hangvezető rendszer helyreállítását célzó műtétek megközelítése és specifikus technikája a perforáció méretétől és helyétől, a patológia okától, a középfül szerkezeteinek károsodásától és mértékétől, a külső fül anatómiai jellemzőitől függ. Hallójárat stb.[10]
Egyes műtétek a hallójáraton keresztül is elvégezhetők - transzmeatális hozzáférés (kevésbé invazív endoszkópos beavatkozást tesz lehetővé), de gyakrabban a középfülhöz és a mastoidhoz való jobb hozzáférés érdekében a fül előtti bemetszést, úgynevezett endural hozzáférést, ill. A fül mögötti, úgynevezett retroauricularis hozzáférésre van szükség.[11]
Az ilyen műveletekhez speciális mikrosebészeti műszereket és működő binokuláris mikroszkópokat, csontfúráshoz gyémánt sorját használnak.
Autológ szövetet transzplantációs anyagként használnak a dobhártya perforációinak lezárására: a temporalis izom fasciája (kis bemetszéssel, kb. 2-3 mm-rel az auricularis sulcus felső része mögött), a fülkagyló epicondylusa vagy a dobhártya-lebeny - műtéti úton létrejött szövetlebeny, amely a hallójárat bőrének egy szegmenséből és a hozzá kapcsolódó dobhártyából áll, amelyeket a középfül üregébe emelnek. Allograftok is használhatók. [12],[13]
A dobhártya-defektus lezárására szolgáló autológ graftokat általában béléstechnikával, további rögzítéssel a csontos hallójáratra helyezik, vagy overlay technikával, a graftot a membrán rostos rétege és a külső rétegének megemelkedett hámja közé helyezve.[14]
A Wulstein tympanoplasztika olyan műtéti beavatkozás típusának megválasztását jelenti, amely maximálisan kihasználja a középfül hangvezető apparátusának működő struktúráit, részleges vagy teljes elvesztése esetén pedig a hallócsontok (malleus, incus és stapes) rekonstrukcióját. ) és a dobhártya különböző anyagok felhasználásával. A hallócsontok pótlására ma már különféle típusú fülészeti protéziseket használnak.[15]
Az 1950-es évek közepén a német fülsebész, Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), akit a modern fül mikrosebészet megalapítójának tartanak, javasolta a timpanoplasztika fő típusait, amelyeket a sebészeti otiatria szakemberei folyamatosan fejlesztenek.[16]
Az 1-es típusú tympanoplasztika - miringoplasztika transzmeatális hozzáféréssel - a hallócsont-lánc károsodásának hiányában javasolt. A műtét újrateremti a középfül üregének szinte természetes méretét és alakját.
A 2-es típusú dobplasztikát a dobhártya perforációja és a csontos malleolus eróziója esetén végezzük; a membrángraft az üllőhöz vagy a malleolus maradványaihoz van fuzionálva.
A 3-as típusú dobplasztikát akkor alkalmazzák, ha a dobhártya épsége sérül, és a két hallócsont megsemmisül – egy ép és mozgékony stape segítségével, amelyhez a graftot rögzítik. Valamelyest lerövidíti a hallócsontok láncát, de megszünteti annak megszakítását.
A 4-es típusú dobplasztika akkor végezhető el, ha a stape összes vagy egy részét érintette a hallócsontok károsodása; a dobhártya-defektus a megőrzött feszült résszel (pars tensa) vagy a fülkagyló nyitott ovális ablakának szélén a kapocstalphoz kapcsolódó szabad füllel zárható.
Az 5-ös típusú dobplasztika nemcsak membrángraft elhelyezését és a hallócsontcsontoknak az elülső labirintuslétrához való csatlakoztatását foglalja magában, hanem egy új ovális ablak létrehozását is, amely elválasztja a labirintust a középfültől. Ez a fajta műtét azonban csak a stapes ankylosis (mozdulatlanság) esetén alkalmas.
Krónikus gennyes középfülgyulladásban, valamint annak súlyosbodása hátterében kialakuló mastoiditis esetén a gennyes váladék eltávolítása érdekében a középfülből (vagy a mastoid folyamat sejtjéből) fertőtlenítő műtét végezhető dobplasztikával. Ez egy úgynevezett különálló attikoantrotómia 1-es típusú tympanoplasztikával - miringoplasztika, melynek során a szuprabazális teret (epitympanum vagy padlás) megnyitják a külső falának eltávolításával, valamint a mastoid üreg (mastoid antrum) megnyitásával.
Minden típusú dobplasztika végén minden bemetszést rétegről rétegre varrnak, és a bőrt intradermálisan felszívódó króm-katguttal varrják. A bemetszés helyére steril csíkos tapasz is felhelyezhető. Szuszpenzióval impregnált szivacsos posztoperatív Merozel tamponokat (ciprofloxacin antibiotikum + dexametazon kortikoszteroid) helyeznek a hallójáratba. Ezt követően 24 órán keresztül kemény, nyomókötést alkalmazunk.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A szakemberek a timpanolasztikumok ellenjavallatára hivatkoznak:[17]
- otorrhoea (aktív váladék jelenléte a középfülből);
- akut otitis externa vagy középfülgyulladás?
- hallás hiánya a másik fülben;
- bármilyen etiológiájú eustachianus (halló) tubus elzáródása;
- a cochlea diszfunkciója;
- a hallóideg károsodása;
- bármely lokalizációjú gyulladásos folyamat jelenléte;
- ellenőrizetlen allergiás rhinitis;
- krónikus betegségek súlyosbodása;
- vérzés.
Ezeket a műtéteket három éven aluli gyermekeken nem végzik el.
Az eljárás utáni következmények
Szinte minden sebészeti beavatkozás után a betegek különböző intenzitású fájdalmat éreznek, és a dobplasztika utáni fájdalmat az orvosok azt javasolják, hogy a dobplasztika utáni fájdalmat egyszerű fájdalomcsillapítókkal, például Paracetamollal vagy Ibuprofennel kezeljék.
Ugyanezek a gyógymódok segítenek, ha a füle fáj a dobplasztika után, és egy-két hétig is fájhat; enyhe fájdalom is előfordulhat a halántékban vagy rágás közben.
A műtét utáni első két hétben enyhe véres vagy vizes váladékot tapasztalhat a fülből, és duzzanatot tapasztalhat a fül területén.
A timpanoplasztika utáni fülzúgást (a középső vagy a külső fül elzáródása miatt) még azok a betegek is érezhetik, akik a műtét előtt nem panaszkodtak rá. Ez vonatkozik azokra is, akiknek füldugulása van dobplasztika után. Ahogy a fül gyógyul, ez magától elmúlik.
Ezenkívül a betegek zsibbadást érezhetnek a fül felső részén, de ez körülbelül három hónappal a műtét után elmúlik.[18]
Komplikációk az eljárás után
Ennek a sebészeti beavatkozásnak a lehetséges szövődményei között meg kell jegyezni:[19]
- membrángraft és/vagy fülészeti protézis kilökődése;
- adhéziók kialakulása a graft és a cochlea köpeny között;
- az elülső tympanomeatalis szög tompulása a túlzott rostos szövet képződése miatt, ami csökkenti a középfül transzmissziós funkcióját;
- a hallás romlása, hallásvesztésig haladva;
- a mimikai izmok bénulásához vezető arcideg vagy paraszimpatikus ágának (dobhártya) károsodása - ízérzészavarral;
- A labirintus (belső fül) szerkezetének károsodása, ami timpanoplasztika után szédülést okoz;
A dobplasztika utáni hidegrázás és láz, valamint a fülből származó gennyes váladékozás a fertőző gyulladás jelei.
Dobplasztika utáni erős fejfájás, +38℃ feletti láz, hányinger és hányás, valamint nyakmerevség és szemfájdalom a fénybe nézve agyhártyagyulladást - bakteriális agyhártyagyulladást (ami az első 10-14 napban alakulhat ki) műtét után).
Az eljárás után gondoskodni
A gyógyulás során a fület a hallójáratot kitöltő kötéssel kell védeni, eltávolításukat csak az orvos engedélyezheti. A külső varratok kötéseinek hét-tíz napig a helyükön kell maradniuk.
A timpanoplasztika után nagyon fontos a megfelelő fülápolás. Először is a fület szárazon kell tartani: a külső hallójáratot fedő pálcika szükség szerint cserélhető, kezdetben napi három-négy alkalommal. A műtét után két-három hétig cseppeket (Ciloxan, Ciprodex vagy más, az orvos által felírt antibakteriális cseppeket) naponta kétszer (egyenként 5 csepp) fecskendeznek a hallójáratban lévő tamponra.
A tampont a műtét után két héttel eltávolítják a csatornából, és a cseppeket naponta kétszer alkalmazzák további két hétig.
Orális antibiotikumokat is felírnak: Amoxicilin (Augmentin) vagy Cephalexin (Cefazolin) - egy tabletta naponta kétszer 10 napig.
A műtött fülre nehezedő nyomás és duzzanat csökkentése érdekében ajánlott ülve vagy félig fekve pihenni 45°-os szögben.
Mit ne tegyünk dobplasztika után? Nem szabad: erősen orrot fújni, csukott szájjal tüsszenteni és köhögni; fürödjön, ússzon vagy merüljön úszómedencékben és természetes víztestekben.
A dobplasztika után legalább hat hónapig a fokozott fizikai aktivitás és a sport kizárt. A dobplasztika után az alkohol szigorúan tilos.
A timpanoplasztika utáni légi utazást legalább három-négy hónappal el kell halasztani (orvosával egyeztetve).
A betegek érdeklődnek az iránt, hogyan kell mosni hajukat dobplasztika után. Mivel a víz fülbe jutása abszolút tilos, zuhanyozás vagy hajmosás során a külső hallójáratot vazelinnel megkent vattacsomóval kell lezárni.
A betegeket azonban leginkább az érdekli, hogy a dobplasztika után mennyi idővel javul a hallásuk. A fülsebészek szerint a hallásjavulás időzítése és mértéke számos tényezőtől függ, többek között a műtét szükségességéhez vezető okoktól, a műtét típusától, a szövődmények jelenlététől stb. A hallásban a leggyorsabb javulás közel normális a miringoplasztika után, ami egy 1-es típusú dobplasztika.