Timpanoplasztika

Konzervatív kezelésre nem reagáló dobhártya károsodás (membrana tympani) és a dobüregben elhelyezkedő középfül hangvezető rendszerének (cavitas tympani) diszfunkciója esetén műtéti úton javítják - dobplasztika, amely utal. Hallásjavító műtétekhez. [1],[2]

Az eljárás indikációi

Ennek az összetett sebészeti eljárásnak a javallatai a következők:[3]

• krónikus gennyes középfülgyulladás és formái (a dobüreg középső és alsó részének nyálkahártyájának gyulladása - mesotympanitis, valamint a dobüreg felső szintjének gyulladása a középfül csontos struktúráira terjedve - epitympanitis ) a dobhártya integritásának megsértésével;[4]
• Jelentős méretű középfül cholesteatoma , amely gyakran romboló hatással van a membránra és a hallócsontok láncára; [5],[6]
• a középfül-csontlánc elmozdulása és mozgásának károsodása az otosclerosis trauma vagy vezetőképes formája miatt . Az otosclerosisban a timpanoplasztikát csontplasztikával (a középfül csontjainak helyzetének helyreállítása) vagy protézisével (stapedoplasztika) végezzük.[7]

Timpanoplasztika és miringoplasztika. Ha a dobhártya perforációja nem gyógyul spontán , akkor integritásának helyreállítását - a középfül hangvezető rendszerének rendellenességei hiányában - miringoplasztikával végezzük (új latin myringa - dobhártya; a kifejezés század végén a híres olasz anatómus és sebész, Hieronymus Fabricius vezette be az orvosi lexikonba). Ez pedig az 1-es típusú dobhártya timpanoplasztikája (a műtét típusairól lásd alább).[8]

Készítmény

A műtét előkészítése során a betegek vérvizsgálatot végeznek (általános, biokémiai, koagulációs és RW); hallás audiometriája és timpanometria ; [9]a fül és a halántékcsont CT-vizsgálata; és egy EKG.

Legalább egy héttel a tervezett műtét előtt hagyja abba az antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek) és az NSAID-ok szedését.

Az ilyen típusú műtéteknél az érzéstelenítés kiválasztása - általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés standard szedációval - a beavatkozás terjedelmétől és összetettségétől függ. A legtöbb esetben általános endotracheális érzéstelenítést, azaz érzéstelenítést alkalmaznak.

Technika Dobplasztika

A dobhártya és a hangvezető rendszer helyreállítását célzó műtétek megközelítése és specifikus technikája a perforáció méretétől és helyétől, a patológia okától, a középfül szerkezeteinek károsodásától és mértékétől, a külső fül anatómiai jellemzőitől függ. Hallójárat stb.[10]

Egyes műtétek a hallójáraton keresztül is elvégezhetők - transzmeatális hozzáférés (kevésbé invazív endoszkópos beavatkozást tesz lehetővé), de gyakrabban a középfülhöz és a mastoidhoz való jobb hozzáférés érdekében a fül előtti bemetszést, úgynevezett endural hozzáférést, ill. A fül mögötti, úgynevezett retroauricularis hozzáférésre van szükség.[11]

Az ilyen műveletekhez speciális mikrosebészeti műszereket és működő binokuláris mikroszkópokat, csontfúráshoz gyémánt sorját használnak.

Autológ szövetet transzplantációs anyagként használnak a dobhártya perforációinak lezárására: a temporalis izom fasciája (kis bemetszéssel, kb. 2-3 mm-rel az auricularis sulcus felső része mögött), a fülkagyló epicondylusa vagy a dobhártya-lebeny - műtéti úton létrejött szövetlebeny, amely a hallójárat bőrének egy szegmenséből és a hozzá kapcsolódó dobhártyából áll, amelyeket a középfül üregébe emelnek. Allograftok is használhatók. [12],[13]

A dobhártya-defektus lezárására szolgáló autológ graftokat általában béléstechnikával, további rögzítéssel a csontos hallójáratra helyezik, vagy overlay technikával, a graftot a membrán rostos rétege és a külső rétegének megemelkedett hámja közé helyezve.[14]

A Wulstein tympanoplasztika olyan műtéti beavatkozás típusának megválasztását jelenti, amely maximálisan kihasználja a középfül hangvezető apparátusának működő struktúráit, részleges vagy teljes elvesztése esetén pedig a hallócsontok (malleus, incus és stapes) rekonstrukcióját. ) és a dobhártya különböző anyagok felhasználásával. A hallócsontok pótlására ma már különféle típusú fülészeti protéziseket használnak.[15]

Az 1950-es évek közepén a német fülsebész, Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), akit a modern fül mikrosebészet megalapítójának tartanak, javasolta a timpanoplasztika fő típusait, amelyeket a sebészeti otiatria szakemberei folyamatosan fejlesztenek.[16]

Az 1-es típusú tympanoplasztika - miringoplasztika transzmeatális hozzáféréssel - a hallócsont-lánc károsodásának hiányában javasolt. A műtét újrateremti a középfül üregének szinte természetes méretét és alakját.

A 2-es típusú dobplasztikát a dobhártya perforációja és a csontos malleolus eróziója esetén végezzük; a membrángraft az üllőhöz vagy a malleolus maradványaihoz van fuzionálva.

A 3-as típusú dobplasztikát akkor alkalmazzák, ha a dobhártya épsége sérül, és a két hallócsont megsemmisül – egy ép és mozgékony stape segítségével, amelyhez a graftot rögzítik. Valamelyest lerövidíti a hallócsontok láncát, de megszünteti annak megszakítását.

A 4-es típusú dobplasztika akkor végezhető el, ha a stape összes vagy egy részét érintette a hallócsontok károsodása; a dobhártya-defektus a megőrzött feszült résszel (pars tensa) vagy a fülkagyló nyitott ovális ablakának szélén a kapocstalphoz kapcsolódó szabad füllel zárható.

Az 5-ös típusú dobplasztika nemcsak membrángraft elhelyezését és a hallócsontcsontoknak az elülső labirintuslétrához való csatlakoztatását foglalja magában, hanem egy új ovális ablak létrehozását is, amely elválasztja a labirintust a középfültől. Ez a fajta műtét azonban csak a stapes ankylosis (mozdulatlanság) esetén alkalmas.

Krónikus gennyes középfülgyulladásban, valamint annak súlyosbodása hátterében kialakuló mastoiditis esetén a gennyes váladék eltávolítása érdekében a középfülből (vagy a mastoid folyamat sejtjéből) fertőtlenítő műtét végezhető dobplasztikával. Ez egy úgynevezett különálló attikoantrotómia 1-es típusú tympanoplasztikával - miringoplasztika, melynek során a szuprabazális teret (epitympanum vagy padlás) megnyitják a külső falának eltávolításával, valamint a mastoid üreg (mastoid antrum) megnyitásával.

Minden típusú dobplasztika végén minden bemetszést rétegről rétegre varrnak, és a bőrt intradermálisan felszívódó króm-katguttal varrják. A bemetszés helyére steril csíkos tapasz is felhelyezhető. Szuszpenzióval impregnált szivacsos posztoperatív Merozel tamponokat (ciprofloxacin antibiotikum + dexametazon kortikoszteroid) helyeznek a hallójáratba. Ezt követően 24 órán keresztül kemény, nyomókötést alkalmazunk.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szakemberek a timpanolasztikumok ellenjavallatára hivatkoznak:[17]

• otorrhoea (aktív váladék jelenléte a középfülből);
• akut otitis externa vagy középfülgyulladás?
• hallás hiánya a másik fülben;
• bármilyen etiológiájú eustachianus (halló) tubus elzáródása;
• a cochlea diszfunkciója;
• a hallóideg károsodása;
• bármely lokalizációjú gyulladásos folyamat jelenléte;
• ellenőrizetlen allergiás rhinitis;
• krónikus betegségek súlyosbodása;
• vérzés.

Ezeket a műtéteket három éven aluli gyermekeken nem végzik el.

Az eljárás utáni következmények

Szinte minden sebészeti beavatkozás után a betegek különböző intenzitású fájdalmat éreznek, és a dobplasztika utáni fájdalmat az orvosok azt javasolják, hogy a dobplasztika utáni fájdalmat egyszerű fájdalomcsillapítókkal, például Paracetamollal vagy Ibuprofennel kezeljék.

Ugyanezek a gyógymódok segítenek, ha a füle fáj a dobplasztika után, és egy-két hétig is fájhat; enyhe fájdalom is előfordulhat a halántékban vagy rágás közben.

A műtét utáni első két hétben enyhe véres vagy vizes váladékot tapasztalhat a fülből, és duzzanatot tapasztalhat a fül területén.

A timpanoplasztika utáni fülzúgást (a középső vagy a külső fül elzáródása miatt) még azok a betegek is érezhetik, akik a műtét előtt nem panaszkodtak rá. Ez vonatkozik azokra is, akiknek füldugulása van dobplasztika után. Ahogy a fül gyógyul, ez magától elmúlik.

Ezenkívül a betegek zsibbadást érezhetnek a fül felső részén, de ez körülbelül három hónappal a műtét után elmúlik.[18]

Komplikációk az eljárás után

Ennek a sebészeti beavatkozásnak a lehetséges szövődményei között meg kell jegyezni:[19]

• membrángraft és/vagy fülészeti protézis kilökődése;
• adhéziók kialakulása a graft és a cochlea köpeny között;
• az elülső tympanomeatalis szög tompulása a túlzott rostos szövet képződése miatt, ami csökkenti a középfül transzmissziós funkcióját;
• a hallás romlása, hallásvesztésig haladva;
• a mimikai izmok bénulásához vezető arcideg vagy paraszimpatikus ágának (dobhártya) károsodása - ízérzészavarral;
• A labirintus (belső fül) szerkezetének károsodása, ami timpanoplasztika után szédülést okoz;

A dobplasztika utáni hidegrázás és láz, valamint a fülből származó gennyes váladékozás a fertőző gyulladás jelei.

Dobplasztika utáni erős fejfájás, +38℃ feletti láz, hányinger és hányás, valamint nyakmerevség és szemfájdalom a fénybe nézve agyhártyagyulladást - bakteriális agyhártyagyulladást (ami az első 10-14 napban alakulhat ki) műtét után).

Az eljárás után gondoskodni

A gyógyulás során a fület a hallójáratot kitöltő kötéssel kell védeni, eltávolításukat csak az orvos engedélyezheti. A külső varratok kötéseinek hét-tíz napig a helyükön kell maradniuk.

A timpanoplasztika után nagyon fontos a megfelelő fülápolás. Először is a fület szárazon kell tartani: a külső hallójáratot fedő pálcika szükség szerint cserélhető, kezdetben napi három-négy alkalommal. A műtét után két-három hétig cseppeket (Ciloxan, Ciprodex vagy más, az orvos által felírt antibakteriális cseppeket) naponta kétszer (egyenként 5 csepp) fecskendeznek a hallójáratban lévő tamponra.

A tampont a műtét után két héttel eltávolítják a csatornából, és a cseppeket naponta kétszer alkalmazzák további két hétig.

Orális antibiotikumokat is felírnak: Amoxicilin (Augmentin) vagy Cephalexin (Cefazolin) - egy tabletta naponta kétszer 10 napig.

A műtött fülre nehezedő nyomás és duzzanat csökkentése érdekében ajánlott ülve vagy félig fekve pihenni 45°-os szögben.

Mit ne tegyünk dobplasztika után? Nem szabad: erősen orrot fújni, csukott szájjal tüsszenteni és köhögni; fürödjön, ússzon vagy merüljön úszómedencékben és természetes víztestekben.

A dobplasztika után legalább hat hónapig a fokozott fizikai aktivitás és a sport kizárt. A dobplasztika után az alkohol szigorúan tilos.

A timpanoplasztika utáni légi utazást legalább három-négy hónappal el kell halasztani (orvosával egyeztetve).

A betegek érdeklődnek az iránt, hogyan kell mosni hajukat dobplasztika után. Mivel a víz fülbe jutása abszolút tilos, zuhanyozás vagy hajmosás során a külső hallójáratot vazelinnel megkent vattacsomóval kell lezárni.

A betegeket azonban leginkább az érdekli, hogy a dobplasztika után mennyi idővel javul a hallásuk. A fülsebészek szerint a hallásjavulás időzítése és mértéke számos tényezőtől függ, többek között a műtét szükségességéhez vezető okoktól, a műtét típusától, a szövődmények jelenlététől stb. A hallásban a leggyorsabb javulás közel normális a miringoplasztika után, ami egy 1-es típusú dobplasztika.