Tympanoplasztika

A dobhártya (membrana tympani) sérülése és a dobhártyában található középfül hangvezető rendszerének (cavitas tympani) működési zavara esetén, amely nem reagál a konzervatív kezelésre, sebészeti úton helyreállítják - tympanoplasztikát végeznek, ami hallásjavító műtétekre utal. [ 1 ], [ 2 ]

Az eljárás indikációi

Ennek a komplex sebészeti beavatkozásnak a javallatai a következők: [ 3 ]

• Krónikus gennyes középfülgyulladás és formái (a dobhártya középső és alsó részének nyálkahártyájának gyulladása - mezotimpanitisz, valamint a dobhártya felső emeletének gyulladása, amely a középfül csontos szerkezeteire is átterjed - epitimpanitisz) a dobhártya integritásának megsértésével; [ 4 ]
• Jelentős méretű középfülbeli cholesteatoma, amely gyakran roncsolja a hallócsontok membránját és láncolatát; [ 5 ], [ 6 ]
• A középfülcsontocska-lánc elmozdulása és mozgáskorlátozottsága trauma vagy otosclerosis vezetéses formája miatt. Otosclerosis esetén a tympanoplasztikátosszikuloplasztikával (a középfülcsontocskák helyzetének helyreállítása) vagy protézissel (stapedoplasztika) végzik. [ 7 ]

Tympanoplastica és miringoplasztika. Amennyiben a dobhártya perforációja nem gyógyul spontán, a középfül hangvezető rendszerének zavarai hiányában a gyógyulást miringoplasztikával (az újlatin myringa - dobhártya szóból) végzik. A kifejezést a 16. század végén vezette be az orvosi szókincsbe a híres olasz anatómus és sebész, Hieronymus Fabricius. Ez az 1-es típusú dobhártya-műtét (lásd alább a műtét típusait). [ 8 ]

Készítmény

A műtétre való felkészülés során a betegek vérvizsgálatokon (általános, biokémiai, véralvadási és RW); hallásaudiometrián és timpanometrián; [ 9 ] a fül és a halántékcsont CT-vizsgálatán; valamint EKG-n vesznek részt.

Legalább egy héttel a tervezett műtét előtt hagyja abba az antikoagulánsok (véralvadást csökkentő gyógyszerek) és a NSAID-ok szedését.

Az ilyen típusú műtéteknél az érzéstelenítés megválasztása - általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés standard szedációval - a beavatkozás terjedelmétől és összetettségétől függ. A legtöbb esetben általános endotracheális érzéstelenítést, azaz anesztéziát alkalmaznak.

Technika tympanoplasztika

A dobhártya és a hangvezető rendszer helyreállítására irányuló műtéti megközelítés és specifikus technika a perforáció méretétől és helyétől, a patológia okától, a középfül struktúráinak károsodásának meglététől és mértékétől, a külső hallójárat anatómiai jellemzőitől stb. függ [ 10 ].

Néhány műtét elvégezhető a hallójáraton keresztül – transzmeatális hozzáféréssel (ami kevésbé invazív endoszkópos beavatkozást tesz lehetővé), de gyakrabban, a középfülhöz és a mastoidhoz való jobb hozzáférés érdekében a fül előtti bemetszést, az úgynevezett endaurális hozzáférést, vagy a fül mögötti bemetszést, az úgynevezett retroaurikuláris hozzáférést kell ejteni. [ 11 ]

Az ilyen műtétekhez speciális mikrosebészeti eszközöket és operációs binokuláris mikroszkópokat használnak, a csontfúráshoz gyémántfúrókat.

Az autológ szövetet transzplantációs anyagként használják a dobhártya perforációinak lezárására: a halántéki izom fasciája (a fülkagyló felső része mögött körülbelül 2-3 mm-rel egy kis bemetszésen keresztül), a fülkagyló epikondilusa vagy tympanomeatalis lebeny - egy sebészeti úton létrehozott szövetlebeny, amely a hallójárat bőrének egy szegmenséből és a hozzá tartozó dobhártyából áll, és amelyet a középfül üregébe emelnek. Allograftok is alkalmazhatók. [ 12 ], [ 13 ]

A dobhártya-defektus zárására szolgáló autológ graftokat általában béléstechnikával, kiegészítő rögzítéssel a csontos hallójáraton helyezik el, vagy overlay technikával, a graftot a membrán rostos rétege és a külső réteg kiemelkedő epidermisze közé helyezve. [ 14 ]

A Wulstein-féle tympanoplasztika olyan sebészeti beavatkozás típusának kiválasztását jelenti, amely maximálisan kihasználja a középfül hangvezető apparátusának működő struktúráit, és azok részleges vagy teljes elvesztése esetén a hallócsontocskák (kalapács, incus és kengyel) és a dobhártya rekonstrukcióját különböző anyagok felhasználásával. A hallócsontocskák pótlására ma már különféle típusú fülészeti protéziseket alkalmaznak. [ 15 ]

Az 1950-es évek közepén a modern fülmikrosebészet megalapítójának tartott német fülsebész, Horst Ludwig Wulstein (1906-1987) javasolta a tympanoplasztika főbb típusait, amelyeket a sebészeti fülgyógyászat szakemberei folyamatosan fejlesztenek. [ 16 ]

Az 1-es típusú tympanoplasztika - transzmeatális hozzáférésű miringoplasztika - a hallócsontocska láncának sérülésének hiányában javallt. A műtét a középfül üregének szinte természetes méretét és alakját hozza létre.

A 2-es típusú tympanoplasztikát a dobhártya perforációja és a csontos boka eróziója esetén végzik; a membrángraftot az üllőhöz vagy a boka maradványaihoz rögzítik.

A 3-as típusú tympanoplasztikát akkor alkalmazzák, ha a dobhártya épsége sérült, és a két hallócsontocska – ép és mozgékony kengyel mellett – megsemmisült. Ez némileg lerövidíti a hallócsontok láncolatát, de megszünteti annak megszakítását.

4-es típusú tympanoplasztika végezhető, ha a kengyel kengyelének egésze vagy egy része sérült a hallócsontok károsodása miatt; a dobhártya defektust a megtartott feszült résszel (pars tensa) vagy egy szabad lebennyel zárják, amely a csiga nyitott ovális ablakának szélén csatlakozik a kengyel talpához.

Az 5-ös típusú tympanoplasztika nemcsak egy membrángraft behelyezését és a hallócsontok összekapcsolását jelenti az elülső labirintuslétrával, hanem egy új ovális ablak létrehozását is, amely elválasztja a labirintust a középfültől. Ez a műtéttípus azonban csak a kengyel ankylosisának (mozgásképtelenségének) esetén alkalmazható.

Krónikus gennyes középfülgyulladás esetén, valamint a súlyosbodása során kialakuló mastoiditis esetén a középfülből (vagy a mastoid folyamat sejtjeiből) származó gennyes váladék eltávolítása érdekében fertőtlenítő műtét végezhető tympanoplasztikával. Ez egy úgynevezett különálló atticoanthrotomia 1-es típusú tympanoplasztikával - miringoplasztika, amelynek során a suprabasalis teret (epitympanumot vagy atticust) megnyitják a külső falának eltávolításával, valamint a mastoid üregének (mastoid antrum) megnyitásával.

Minden tympanoplasztika típus végén minden bemetszést rétegenként összevarrnak, és a bőrt intradermálisan, felszívódó króm-katguttal varrják össze. A bemetszés helyére steri-strip tapasz is felhelyezhető. A hallójáratba szuszpenzióval (Ciprofloxacin antibiotikum + Dexametazon kortikoszteroid) átitatott, szivacsos, posztoperatív Merozel törlőkendőket helyeznek. Ezután 24 órán át erős, kompressziós kötést helyeznek.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szakemberek a tympanolasztikumok ellenjavallataira a következőket említik: [ 17 ]

• Otorrhea (a középfülből származó aktív váladékozás jelenléte);
• Akut középfülgyulladás vagy külső középfülgyulladás;
• Halláskárosodás a másik fülben;
• Bármilyen etiológiájú hallócsövek (eustachiae) elzáródása;
• A csiga működési zavara;
• A hallóideg károsodása;
• Bármely lokalizációjú gyulladásos folyamat jelenléte;
• Kezeletlen allergiás rhinitis;
• Krónikus betegségek súlyosbodása;
• Vérzés.

Ezeket a műtéteket három év alatti gyermekeknél nem végzik.

Az eljárás utáni következmények

Szinte minden sebészeti beavatkozás után a betegek különböző intenzitású fájdalmat éreznek, és a tympanoplasztika utáni fájdalom esetén az orvosok azt javasolják, hogy a tympanoplasztika utáni fájdalmat egyszerű fájdalomcsillapítókkal, például paracetamollal vagy ibuprofennel kezeljék.

Ugyanezek a gyógymódok segítenek, ha a füled fáj a tympanoplasztika után, és ez egy-két hétig is eltarthat; enyhe fájdalom is előfordulhat a halántékban vagy rágáskor.

A műtét utáni első két hétben előfordulhat kis mennyiségű véres vagy vizes váladék a fülből, és duzzanat a fül környékén.

A tympanoplasztika utáni fülzúgást (ami a középfülben vagy a külső fülben lévő elzáródás miatt jelentkezik) még azok a páciensek is érezhetik, akik a műtét előtt nem panaszkodtak rá. Ez azokra is vonatkozik, akiknek a tympanoplasztika után füldugulása van. Ahogy a fül gyógyul, ez magától elmúlik.

Ezenkívül a betegek zsibbadást érezhetnek a fül felső részében, de ez a műtét után körülbelül három hónappal elmúlik. [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

A sebészeti beavatkozás lehetséges szövődményei között említhetők a következők: [ 19 ]

• Membrángraft és/vagy otológiai protézis kilökődése;
• Összenövések kialakulása a graft és a csiga köpenye között;
• Az elülső tympanomeatalis szög tompulása a túlzott rostos szövet kialakulása miatt, ami csökkenti a középfül átviteli funkcióját;
• Hallásromlás, amely halláskárosodáshoz vezethet;
• Az arcideg vagy annak paraszimpatikus ágának (dobhártya) károsodása, ami a mimikai izmok bénulásához vezet - ízérzékelési zavarral;
• A labirintus (belső fül) struktúráinak károsodása, amely szédülést okoz tympanoplasztika után;

A tympanoplasztika utáni hidegrázás és láz, valamint a fülből származó gennyes váladék fertőző gyulladás jelei.

A tympanoplasztika utáni erős fejfájás, a +38℃ feletti láz, a hányinger és hányás, valamint a nyakmerevség és a szemfájdalom a fénybe nézve az agyhártya gyulladását – bakteriális agyhártyagyulladást – jelzi (ami a műtét utáni első 10-14 napban alakulhat ki).

Az eljárás után gondoskodni

A gyógyulási idő alatt a fület a hallójáratot kitöltő kötésekkel kell védeni, és csak az orvos engedélyezheti ezek eltávolítását. A külső varratokon lévő kötéseknek hét-tíz napig kell a helyükön maradniuk.

A tympanoplasztika utáni megfelelő fülápolás nagyon fontos. Először is, a fület szárazon kell tartani: a külső hallójáratot takaró pálcikát szükség szerint cserélni lehet, kezdetben ez napi háromszor-négyszer lehet. A műtét utáni két-három hétben naponta kétszer (5 cseppenként) cseppeket (Ciloxan, Ciprodex vagy más, az orvos által felírt antibakteriális cseppek) kell a hallójáratban lévő pálcikára injektálni.

A műtét után két héttel eltávolítják a tampont a csatornából, és a cseppeket további két hétig naponta kétszer alkalmazzák.

Szájon át szedhető antibiotikumokat is felírnak: Amoxicillin (Augmentin) vagy Cephalexin (Cefazolin) - egy tabletta naponta kétszer 10 napig.

A műtött fülre nehezedő nyomás és a duzzanat csökkentése érdekében ajánlott 45°-os szögben ülni vagy félig fekvő helyzetben pihenni.

Mit nem szabad tenni tympanoplasztika után? Tilos: erősen orrot fújni, csukott szájjal tüsszenteni és köhögni; fürödni, úszni vagy búvárkodni úszómedencékben és természetes vízfelületekben.

A tympanoplasztika után legalább hat hónapig kerülni kell a fokozott fizikai aktivitást és a sportolást. A tympanoplasztika után az alkoholfogyasztás szigorúan tilos.

A tympanoplasztika utáni légi utazást legalább három-négy hónappal el kell halasztani (és orvosával konzultálni kell).

A betegeket érdekli, hogyan kell hajukat mosni a tympanoplasztika után. Mivel a víz bejutása a fülbe teljesen elfogadhatatlan, zuhanyozás vagy hajmosás közben a külső hallójáratot vazelinnel megnedvesített vattacsomóval kell lezárni.

De a betegeket leginkább az érdekli, hogy mennyi idő elteltével javul a hallásuk a tympanoplasztika után. A fülsebészek szerint a hallásjavulás időzítése és mértéke számos tényezőtől függ, beleértve a műtét szükségességéhez vezető okokat, a műtét típusát, a szövődmények meglétét és egyebeket. A hallás leggyorsabb javulása a miringoplasztika, az 1-es típusú tympanoplasztika után közel normális.